CLASE DE RODILLA 2011

5/11/2018 CLASE DE RODILLA 2011

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UDLH

EVALUACIO N DE LARODILLAE va lu ac io n K in es ic a II

EVALUACION MUSCUlOESQUElETICA

1 . Historia del paciente.2 . Observaci6n.3 . Examen del movimiento.4 . Pruebas especiales.5 . Evaluaci6n metamerica.6 . Palpaci6n.7 . Diagn6stico por imagen.

Kigo. Cristhian Dajbura M.Francisco Ubilla B.

Kigo.

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OBJETIVOS

Entregar un Orden Sistematico en laevaluaci6n de la Rodilla.

Aprender a Evaluar a un paciente con unadisfunci6n de Rodilla.

HISTORIA DEl PACIENTE1. lComo ocurr le elaccidente, cual fue elmecanisme y

dlrecclen del traumatismo y en que posicion estaba larodilla?Los mecanismos primarios de les ion en la rodil la son el t rauma directo,fuerza en varo 0 valgo (con 0 sin rotac ion) , h iperextension, f lexion contraslacion posterior, fuerza de torsion y el sobreuso.

Exi ste menos pos ib il idad del es ionarse en una eCA, yaque en CCC el MMII esta"bloqueado" y l as fuerzasaplicadas a una parte de lacadena deben ser absorbidaspar esa parte y tarnbienotras estructuras.

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MECANISMOS PRIMARIOS DE LESIONMECANISMO DE LES ION ESTRUCTURA LES IONADA

TRAUMAD IRECTO Un t ra um a d r ec to ant er o r p uede c au sa r l es io n pat e ar .V A LG O S IN R O TA C IO N L es io n d em en s co me d a , l g amen to co a ter a me da , p a ca

epfs iara , a l uxac ion patear.Si se suma l a r o t ac i on a l la g o, p u ed e l e si on a rs e edemas elLgam en to cr uz adoant er o ro l a capsu la por te romeda . ( LCM

+ ( PM + M I + LeA = T rada ter rbe) .VARO CON ROTAC ION Lesion del L CL, capsu la posterolateraly LCP.

H IPEREXTENSION Lesion de LeA a so ci adoa l es io n de m ens co m eda .FLEXION Lesion de cuerno posterior de menisco meda ( pa r efecto de

t or sio n me d a d e l a t b a ).FLEXION CON T RASLACION POSTER IOR Les ion del L CP.

T O RS IO N Y C OM P R ES IO N Lesion de menscosT OR SI ON , V AL GO Y T R AS LA CI ON A NT ER IO R D E L A Lesion de LeA .

T IB IA C ON R ES PE CT OA L F EM URTORS ION , FLEXION DE R OD ILLA Y TRASLACION Les ion del LCP.

P OS TE RI OR D E L A T IB IA C ON R ES PE CT OA L F EM UR

HISTORIA DEl PACIENTE

La. fuona. pequella. pero constantes pueden produclrawl.lones 6sea., mlentra. quela. fuona. Importantes y breves, pueden produclr leslonesIlgamentosas,


2. lTiene antecedentes de lesionesantiguas en surodilla?3. lQue puede, y que nopuede hacer funcionalmente?


D IF IC U LT AD P ARA REA LI Z ARA CT IV ID AD ES D E R O TA CI 6N C ON

C AR GA D E P ES O

D IF IC U LT AD P ARA REA LI Z ARSENTADILLAS

D IF IC UL TA D P AR A S UB IR U NAESCALERA

D IF IC UL TA D P AR A B A iA R U NAESCALERA

Probable lesl6n patelofemoral.Adem'. este dolorpuede prowcarse luegode actMdadesprolongada. comoandar en blclcleta0


Kigo. 2


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D OLORD U RAN T ELAACT I V IDAD

Probab le le s ionde L igamentosCruzados

DOlORGENERAL I ZADO


4. lEscucho algun sonido cuando sufrio el accidente? lEIaccidente fue desacelera ndo 0acelera ndo?

s. lTiene dolor?lDonde?lComo es?

SonidoscomoChasquidos,Cl ick 0Pop"

A c e le r ac l 6n c o ntorsl6n

Desaceleraci6n

Probab le le s iond e me n is c o s

P ro b ab le l es i6 n d e lL C A , L CM , M e n is c o,l igamento coronario 0

Fractura Osteocondral D OLORD ES PU ESD EL A A C T IV I DA Do PORSOBREU SO

Los ch asq ui do s a demas puedenasociarse a cuadros degenerativos 0s implemente esel sonido del pasodeunaestructura sobre otra.

M A YO R S E NS A CI ON D EI N S EGU R ID AD QU E

DOLOR

ANORMAL IDADESTRUCTURAL

SUBLUXAC IONP A TE L AR 0 M A LAliNEACION

PATELAR

PARATENONI l lS ,I R R IT A C ION D EL APliCASINOVIAL,E T A P A AGUD A D ELATEND INOS I S

HISTORIA DEl PACIENTEOsteoartrltls

INESTABILIDADART ICULAR

P R O VO C A DA P O RLES ION l IG AMEN TOSAo MUSCULAR

D OL OR E N L A R OD IL LA A L M O VE R ELTOBILLO

P AT OL OG IA A N IV EL D E L AARTICULACIONTIBIOFIBULAR

PROX IMAL

Klgo, Cristhian Dajbura M,Francisco Ubilla B,

Recordar: EIdolor que no sealMa en reposopuede Indlcar una fuente NO mec~nlca deldolor, es declr Mqufmlca,como una reaccl6nInflamatorla.

PROCESOINFLAMATOR IO

E I. d ol or . " l a r od ll la p u ed e . se r r ef er id o. d e sd e. la c a de ra , c ol um n a l um b ar y a rt lc ul ac l6 n 5 1.

Kigo.

CONTUS ION 0DESGARRO


LESIONl I GAMENTOSAO

MUSCULAR

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Kigo.


HISTORIA DEl PACIENTE6. lQue posiciones 0actividades mitigan 0empeoran el dolor?7. lHa sentido bloqueosen larodi lla?

BLOQUEOARTICULAR

S IEM P R EEN E LM I SMOROM

LES ION MEN I SCAL

BLOQUEOA RT IC UL AR E NDISTINTOSROM

CU ER P O L lB R EARTICULAR

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HISTORIA DEl PACIENTE8. lTiene aumento devolumen? tEste aumento devolumen

ocurre despues de la actividad u horas despues?A SO C IA D O A I NE ST A BI U DA D ( SO B R ET O DO 5 1

E S D U R A NT E I A A C T M D AD ) , L E SI ONM E N I SC A I ., S IN D R OM E P A T E ID F E M O R Al ,E T C, SI E S B I EN I D CA U ZA D A ,S E P U ED E

A SO C IA R A B U R SA .

L E SI O N D ETEJIDOSCONIRRIGACION

lLa in f lamadan y a u me n to d e t em p er at ur a s e a s oc ia a a lg un t ra u ma ?


9. lEsta alterada la marcha? lLogra transferir el pesoequitat ivamenteen ambas piernas durante la marcha?

10. lC6mo esel calzado que usa el paciente?


Kigo.

HISTORIA DEl PACIENTESi la inflamaci6n y aumento de t empera tu ra no se asoci a a t rauma , se debesospecharde algunainfecci6n, artritis reumatoide, gota 0hemofilia.

Grandes t raumat ismos no producen una lnf lamaclon inmediata, va que el f luido extravasahacia lostejidos cercanos Vademas porque existe una gran cantidad de tejidos periart icularesque son avasculares, par 10tanto, estes pueden daiiarse Vno provocar una hemartrosis[tnflamacion par sangre). La hemartros is es muy f recuente en les iones del LCAV luxac lonpatelar.

EVALUACION MUSCULOESQUElETICA

1 . Historia del paciente.2 . Observacion.3 . Examen del movimiento.4 . Pruebas especiales.5 . Evaluacion metamerica.6 . Palpacion.7 . Diagnostico por imagen.

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OBSERV AC IO N AN T ER IO R

Debemos observar lapresenc ia de G e n u V o ru m 0G e n u V o lg u m .Ene l desar ro ll o norma l l as rod il las pasan de un G E NU V A RU M a est ar rec tas, l uego a un GENUV A L G O Yluego vuelven a enderezarse.E I G e n u V o ru m sepresent a has ta l os 180 19meses deedad .


Paraobservar un Genu Valgum y Genu Varum, se I e p ide a l pac ient e que separe con las rod il las ytobillos 10mas junto posible.a) Si las rodil las logran juntarse, pero los tobil los no, el pac iente t iene un GenuValgum. Una dis tanc iaentre 9 a 10 em ent re los tob il lo s se considera exces iva.b ) S i d o s 0 m as d e do s c ab en e nt re l as r od il la s c on l os t ob il lo s j un to s, e l p a c ie nt e t ie ne u n G e nu V ar um .


Kigo.


C e rc a d e l os 3- 4 a M OS d e e d ad , l as r ad il la s van h ac ia e l Genu V o J g u m .L as r od il la s d eb en e nd e re za rs e c er ca d e l os 6 a ri as d e v i d a.E n e l a d ult o 1 0 no rm al e s d e 60 d e G e nu V a lg u m.

OBSERV AC IO N AN T ER IO R En una radiograffa, el angulo

forma do por los ejes de latibiay femur esde unos 6.

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Este alineamiento nonnal puedealterarse, siendo ellCesivo,10 cualpuede provocar slntomaspatelofemorales0 inestabilidad. Factores que contribuyen a un

aumento de las fuerzas lateralessobrela patela(DPF):1. A n t e ve r s i6 n F e m o r al2. G E N U V A L G U M3. D i s pl a si a d e l V M O4. T o r s i6 n T i bi a l L a t er a l5. P r a na c i 6n d e l P i e


l Exl st e EDEMA 0 EQUIMOSISen larodllla?5i existe derrame 0 edema importante,l a r od il la puede adqui ri r una pos ic ionen flexion de 15 0 25 0, posic ion enque la rodilla tiene su maximacapacidad para soportar el fluido(posicion de reposo).E Iaumento de I fquido int racapsular esmas evidente sobre toda laarticulacion, mientras que elex tr acapsu la r es mas l ocal izado ( ej .bursitis prepatelar).


Kigo.


SEASOCIAA UNATORSIONTIBIALMEDIAL

LOSPIESSEACERCAN(MIRANHACIAADENTRO)GENUVARUM

SEASOCIAAU N A T ORS IONT IB IA L L A TE R AL

L OS P IE S SEA LE JA N ( M IR A NH ACI A A F UE R A)

GENUVALGO

RECORDAR: Enuna ret rovers i6n femoral los pies miran hac ia afuera y en una anteversi6nfemoral los pies miran hacia adentro, con la presencia de una patela medializada yaumento del angulo Q. La anteversion femoral seasocia a patologfas patelofemorales.Por o tr o l ado una coxava lga puede provoca r ungenu varum, p rovocando a largo p lazo uncuadro degenerativo medial.


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OBSERVAC ION ANTER IOR

OBSERVAC ION ANTER IOR

Debemos observar la posicion dela patela.

Normalmente, la patela mirahaciaadelante.

Debemos buscar mediante lacontraccion muscular si existealgun defecto.

Una al te racion posiciona l de lapatela puede tener su origen enalguna tension miofascial, torsionfemoral 0 tibial.

K ig o. C ris th ia n D ajb ura M .F ran cis co U billa B .

Kigo.

OBSERVACION ANTER IOR

OBSERVACION ANTER IOR

L a p a te la p ue d e e st ar i nc li na d a h ac ia m e di al 0 hacia l a te ra l 0 r o ta d a h a ci a me d ia l 0 l a te ra l . Estas desviaciones deben observarse no solo en estatlco (observaclen), sino tarnblendlnarnlcarnente ( du ran t e e l mov imien to) .

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OBSERVAC ION L ATERAL

U n G E NU R E CU R VA T UM p ro d uc e: e st re s e n l a c a p su la p os te ri or , d eb il id a d d el L C A, a l te ra ci 6nen las fuerzas compresivas anteriores tibiales, desviando el polo inferior patelar haciap o st e ri or , i rr it a nd o e l t e j id o a d ip o so.

Debemos observar si existe GenuRecurva tum 0 si una 0 ambas patelasestan altas 0bajas.Debemos notar si existe el MSIGNOD E L C A M E LL O ".Este se produce cuando se presentandos prominencias en la rodilla, laprimera cor responde a una patela a ltay l a segunda, t ej ido ad iposo 0 unabursa infrapatelar inflamada.


S i e l p ol o i nf er io r d e l a p a t el a esta inclinadohacia infer ior, existe el r iesgo de que estet e ji d o a d ip o so s e i rr it e .




Sesolici ta al paciente extender lasrodi llas , ambas deben lograr lamisma extension. Si esto noocurre, algo 10 est a limitando,como cuerpos libres, edema 0alguna lesion en los meniscos.

Pacientes con excesiva lordosis separan con las rodillas enhiperextension para mantener elcentro de gravedad.

Kigo.9


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OBSERVAC ION POSTER IOR

Buscamos los mismo quepor anterior.

Podemos encontraraumento devolumen, comoocurre con los Quis tesPoplfte os de Bake r(Herniaci6n del tejidosinovial por debilidadcapsular posterior).

Por ultimo, debemosobservar al pacientedurante laMARCHA.

OBSERVACION GENERAL

ATROFIA MUSCULAR DERRAME ARTICULAR

PROTESISTOTAL DE RODI LLA

OBSERVACION GENERAL

HEMARTROS IS DE RODI LLA


OBSERVACION GENERAL

EXOPROTESIS A M P UT A CI ON P O R O ST E OS AR C OM A

Kigo.10


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OBSERVACION GENERAL

EXOSTOSIS M ULTIPLE EXOSTOSIS M ULTIPLE


1 . Historia del paciente.2 . Observaci6n.3 . Examen del movimiento.4 . Pruebas especiales.5 . Evaluaci6n metamerica.6. Palpaci6n.7 . Diagn6stico por imagen.


Kigo.

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OBSERVACION GENERAL

C IC AT RIZ P OR E ND OP RO TE SIS Q UE MA DU RA C ON Q UE LO ID E

EVALUAC ION DE MOV IM IENTOSACTIVOS

E VA LU AC IO N D E MO VIM IE NT OS P AS IV O S

PRUEBAS MUSCU LARES ISOMETR ICA S

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E XA ME N D El M OV IM IE NT O

Se debe evaluar primero larodilla en posici6n sedente yluego en decubito supino,Los movimientos dolorososdeben realizarse siempre al f inal.Durante los movimientos activosdebemos observar:

1. Movlmlentosde lapatela.2. EIROMdlsponlble.3. 5 1 aparecedolor y d6nde.4 . Que puede estar I Iml tando e l

movlmlento.

EXA MEN D El M OV IM IE NT O A CT IVO

FLEXORES PR IMARIOS

EXTENSORES PR IMARIOS

I s qu l ot lb l al e s, a s ls t ld o p o r e l s n l e ll ,s a r tor l o , popl it eo , s a s trocnem los y 1Ft( en tr e l os 4 5 - 1 4 5 s ra do s d e f le xl 6n )

ATENCION: Sedebe valorar la movil idad del TOBILLO, va que existen est ructuras que la rodil lac om pa r te c o n e l t o b U l o , c om o e l g a s t ro c n em i o .I ambl en l a CADERAdebe s er v al or ad a, a mve l d el r ec to f emor al , g ra ci l, s ar to ri o e i sq ui ot ib ia le s,aproximadores y s ep ar ad or es . S i e st as e st ru ct ur as s e con tr ac tu ra n, p ueden a fe ct ar e l ROM de l ar o di ll a , l a p o s tu r a g e n er a l y l a marcha .

Siexiste limitacion a la extension, podemos sospechar de:debilidad muscular por inhibicion refleja,debil idad muscular por atrof ia, adherencias , derrame. Una f lexion l imitada generalmente t iene suetiologla en una lesion articular (artrosis 0 artritis).


Kigo.

EXA MEN D El M OV IM IE NTO A CT IVO

EXA MEN D El M OV IM IE NTO A CT IVO

EImecan ismo ext enso r de la rod il la desar ro ll a l a mayor can ti dad de f ue rza cerca de los 60 , y losmusculos f lexores derodil la desarrollan lamayor cantidad defuerza ent re los45y 10.Con el pac lente sentado al borde de lacami lla, debemos observar como semueve lapatela durante laflexion y extension. Lonormal esque nose mueva mas de~ deel la hac la medial 0 lateral.

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EXAMEN DEl MOVIMIENTO PASIVOD e b em o s m a vi ll za r l a p a te la h ad a m e di al , l at er al , e ra n ea l,c au d al e I n el ln ad o ne s. 5 1 eI mav im l e nt o p a te l ar e s I n f er i ora u n e ua d ra nt e, s e e on sl de ra h lp o m6 v ll . P o r eI e o n tr a rl o 5 1s e m u ev e m il s d e d o s e u a dr an te s s e e on sl de ra h lp e rm 6 vl l.Se d e be p al p a r eI b or de m ed ia l d el l a p at el a e n b us ea d e5enslbllldad.

A I mO Il e r Ia p a te l a h a cl a m e d ia 0 l at er al d eb em os o bs er va r 5 1 s eIndlna 0 s e r ot a p a r t en s l6 n t is u la r . Se d eb e t en er p re ca ud 6n a lmo ve rl a p a te l a h a cl a l a te r al . Se debe eva lua r la ionS ft U d muscu la r .

EXAMEN GONIOMETRICO DEl MOVIMIENTO PASIVO

Paciente: Decub ito sup ine, r od il las en extension, y ambascaderas en 0 de extension, separaclon, aproximacion yr otaci 6n . Col oca r u na to al la e n el to bi ll o p ar a permit ir l amaxima extension.'Fulcra: C6ndi lo lateral del femur.'Brazo Proximal: Linea media lateral del femur, hacia eltrocanter mayor.'Brazo Distal: L inea med ia l at eral de l a f ibul a, hac ia l acabezafibular.'END FEEL:BLANDO


Kigo.

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EXAMEN GONIOMETRICO DEl MOVIMIENTO PASIVO

EXAMEN GONIOMETRICO DEl MOVIMIENTO PASIVOEXTENSION0"-ISO)

Generalmente no se mlde nl seregl stra, porque conslste en elregreso a la posicion Inlclal desde elf inal del ROMde flexion de larodil ia.Paclente: Decubito supine, rodil las enextension, y ambas c ad er as e n 00 deextension, separacion, aproximaciony r ot ac i6 n. Colo ca r u na t oa lla e n e ltobillo para permitir la maximaextension.Fulcro: C6ndi lo lateral del femur.Brazo Proximal: L inea med ia l at eraldel f emur , hac ia e l t r ocan te r mayor .BrazoDistal: L in ea medi a l at er al d e l af ibula, hac ia la cabeza f ibular .ENDFEEL:FIRME.

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MOVIMI EN TOS ACCESOR IOSMOVI MI EN T O AP- PA

DE T I BI A SOBRE FEMURMOVI MI EN T O P A TE L ARHACIA MEDIAL-LATERAL

I NCUNACIONES PATELARES

PRUEBAS ISOMETR ICAS RESIST IDAS

PRUEBAS ISOMETR ICAS RESIST IDAS

SEMITENDINOSO-SEMIMEMBRANOSO( MU SL O Y P IE RN A E N R OT AC IO N I NT ER NA lPaciente: Decubito prono.Fijaci6n: Sobre el muslo del sujeto.Prueba: Flexion de rodil la entre 50 y 70 , con lacadera y tibia en rotacion interna.Presi6n: Sobre lacara posterior de laart. t ibiofibular distal, bajo los rnaleolos, hacia laextension de la rodilla.Inervaci6n: N.Ciatico (Rama tibial, L4,L5,51 Y52).


Kigo.

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PRUEBAS ISOMETR ICAS RESIST IDASB I CEPS FEMORAL

( MU SL O Y P IE RN A E N R OT AC IO NEXTERNAl

P ac ie nt e: Decubito prono. F ija ci6 n: Sobre el muslo del sujeto. Prueba: Flexion de rodil la ent re 50

y 70, con la cadera y t ibia en ligerarotaci6n externa.

P re si6 n: Sobr e l a car a pos te ri or dela art. tibiofibular distal, bajo losr nal eo los, haci a l a ext ensi on de l arodilla.

I ne rv ac i6 n: N. Ciatico (Rama fibular,L5,51 y 52).

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PRUEBAS ISOMETRICAS RES IST IDASPOPUTEO

P ad en te : S ede nte co n la r od illa e n f le xi6 n,en angulo recto y con la pierna en RE(tibias o br e f emur ) .

Flja d6 n: Norequierefijaci6n. P ru eb a: R I de la t ib ia so br e e l f em ur. Presl6n: No se aplica, ya que se evalua la

act iv idad 0 paralisis muscu la r . D eb il ld ad : Provocada por extensi6n

e xc e si va d e r od il la y R E d e tib ia. S e p ue deasoc ia r a d eseq uil ib ri o ent re los ISQTexternos poten tes versus l os i nternosdebiles,

In er va d6 n: Tibial (L4,LSY51).'FLEXOR DE RODILLA Y ROTADOR MEDIALDE TIBIA (CCA).'FLEXOR DE RODILLA Y ROTADOR LATERALDEFEMUR (CCC).

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PRUEBAS ISOMETRICAS RES IST IDAS

EVALUAC ION FUNCIONA lExiste una gran cantidad depruebas y cuestionariosfunc iona les a n ive l de l a r od il la ,estos son:

1 . K ne e S o cie ty S c ore (K S S)2 . M o difie d C in cin atti R atin g

system3. Tegn e r Lysholm KneeScor ing Sca l e4 . O xfo rd K ne e S c or e5. KOOS (Kn e e In ju ry &

Os teoa rth ri ti s Ou tcome )


6. WO MAC S core7. IKDC8 . K OO S ( K ne e In ju ry &

OsteoarthritisOutcome)

9 . M od i/ie d C in cin attiR a ti ng syst em1a Tegne r LysholmKnee Scor ing Sca l eLos ultirnos 7 sonlIenados por el paciente.

Kigo.

C U A D R IC E P S F E M O R A L P ac ie nt e: Sedente al borde de la

camil la, con las radii l as sobre elborde. F ija ci on : Se puede apl icar una l evepresion sobre el muslo paraestabilizarlo.

P rue ba: Ex tens ion de l a r adi ll a s inrotaci6n.

P re sio n: Contra lapierna, por encimadel tobillo, hacia laflexion.

D eb il id ad : Se puede manifestar conuna extension excesiva de radil la porfalla de la contraccion excentr ica delcuadriceps,

In er va ci on : Crural (L2, L3y L4).

Oxford Knee Score

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Oxford Knee Score

0 -1 9 P u nt as : I nd ic a a rt ri ti s s ev e ra . E s p r o ba bl e q ue r eq ui er a clrugfa, d eb e c on ta ct ar a u n medicocirujano.2 0- 29 P un ta s: I nd ic a a rt ri ti s d e m o de ra da a s e ve ra . S e d e be c on su lt ar a u n medico c ir u ja n o p a ra l atom a d e u na R X.3 0- 39 P un ta s: I nd ic a a rt ri ti s d e l ev e a m o de ra d a. Se d eb e c on su lt ar a u n m e dic o p ar a la t om a d e u naRX . Se beneflclarfa con rehabllltaclon y farmacos.4 0 -4 8 Pu nt as : F u nc i on a r ti c ul a r s a ti s fa c to ri a . N o r e qu ie r e nlngun t i po de t r a tami ento .

PR U EBA S E S PE C IA lE S

1 . P ruebas pa ra L esi 6n L igamen tosa2 . P ru eb as p ar a L es i6 n d e Menis co s3 . P ruebas pa ra Inf lamac i6n4 . P rue bas p ara la D PF


Kigo.

EVALUAC ION MUSCU lOESQUE lET ICA

1. H i s to ri a d e l p a ci en te .2. Observacion.3. E xamen d el mo vim ie nt o.4. Pruebas espec ia les.5. Ev al ua c io n me t ame r ic a .6. Palpacion.7. D ia gn os ti co p or im ag en .

CONS ID ERAC IONES PARA EVALUAR LOS L lGAMENTOS1. Evalueellado sanoprimero paraestablecer 10 normal.2. Repetirlasmismas pruebas enambos lados.3. EIpaciente debe estar relajado.4. Lacargadebe aplicarseconcuidado.5. No 56 10 sedebe considerar el grado de apertura, sino tarnbien el END FEEL.6. Sielligamento estaintacto, sedebe sentir untope abrupto.7. Comolosligamentos actuan enconjunto, sedeben realizar variaspruebas en

diferentes pianos.8 . Esm as pre ci so e va lu ar un a le si on l ig ament os a c r6ni ca qu e un a aguda, par

presenciade espasmo musculary edema.9. Laspruebas rotacionales sedeben realizar 10 menos posible, para evitar

dafiar el cartilago, meniscoo ligamentos.10. Sedeben realizar y aprender unpar depruebas paralograr lamaxima

especificidad con laexperiencia cllnica.

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C LA SI FI CA C IO N SE G UN G R AV ED A D D E L E SG U IN C E

Tratamiento fisioteropico de la rodilla, Basas Garcia, 2004.

PRUE B AS E S PEC IA L ES : I N E ST A B IL ID AD MED IA L Y L A TE R AL

Ugamento Extemo: Desde elepiccndilc lateral del femur a lacara lateral de lacabeza de laf ibula. Sutuncrcn esproteger laarticulacion defuerzas varizantes.Ugamento Intemo: Desde el epiccndilc medial del femur al condt lo medial de lat ibia. Sutuncrcn esproteger a laarticulacion defuerzas en valgo.


Kigo.

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I NESTAB IL IDAD MED IA L

PRUEBAS ESPEC IA LES : INESTAB I LIDAD MED IA LP R UE B A D E S E PA R AC IO N ( CA R GA E N V A L G O)

(Simonsen et a .: S e ns l bi l ld a d 8 8 - Espec l fl c ld a d 7 3 )ObJetIvo: Apreciar el grado de inestabil idadmedial de larodilla.Paciente: en decubitc supine, con la rodil la enextension.La mana proxima l apoya su eminenc ia t enarsabre el condtlo lateral femoral y laeminenciah ipot enar sab re l a a rt ic ul ac ion t ib io fi bu la rproximal. Lamana caudal toma la pierna sobreel maleolo medial.Lamana caudal estabiliza la pierna y rota haciaexterno la t ibia mient ras que la mana cranealaplica unafuerza hacia el valgo.C o n r 0 t a d6 n e xt e rn a tensamos /os /lgDmentoscolaterales y re/ajDmos /os /lgDmentoscru zadDs.Hallazgo posltlvo: Bostezo art icular medialgeneralmente accmpafiadc de dolor.

Enex tensl6n nose eva lolaa ls ladamen te e ILC I . t, v a q u e se ve r e fo r za d o po r:1. Usamen to Ob l lcuo Poster io r2. LCPyLCA3. OIpsu la Posteromed ia l4. Elcpansl6ndel vasto med ia lSemlmembranoso

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PRUEBAS ESPEC IA lES: I NESTAB IL IDAD MED IAL

PRUEBAS ESPEC IA lES: I NESTAB IL IDAD MED IALPosibles Estructuras Lesionadas enun Bos te2oExces ivo en Ex tens i6n

Posibles Estructuras Lesionadas enun Bos te2oExces ivo en F l ex i 6n

1. LCM (Fibras superfic iales yprofundas)

2. Ugamento ob li cuo poste ri o r.3. ~psula posteromedial.4. LCA5. LCP6. Expansi 6n med ia l d e l

cuiidriceps.7. Milsculo semimembranoso.

1. LCM2 . U ga me nt o O bl ic uo P os te ri or3. LCP4. ~psula Posteromedial


Kigo.

PRUEBAS ESPEC IA lES: I NESTAB IL IDAD MED IALSiIlevamos la rodilla a unajlexl6n d e 2 0" a 3 0" , ladesbloqueamos y dejamos losligamentos en una posicion mas relajada y aSIes mas facil aislar al LCM durantela prueba.

Siel paciente no logra relajarse podemos apoyar sumuslo en lacamilla, dejamoslapierna aluera en extension, estabil izamos y aplicamos una luerza hacia medialcon la mana craneal sobre el condi lo lateral , m ient ras que con la mana caudalaplicamos una luerza en valgo desde el ortejo mayor, de esta forma generamosuna rotacion mas natural hacia lateral ( H ug h st o n v a lg u s s tr e ss t es t) .

INESTAB IL IDAD LATERAL

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PRUEBAS ESPEC IA lE S: I NE STABIL ID AD L ATERA LP RU EB A D E A P RO XI MA CI ON ( CA RG AE N V AR O)

(Simonsen et al.: Sl00 - E20) Ob jet iv o: Ap reci ar el g ra do de i ne st ab il id ad

lateral de larodilia .EI paci en te est a en decubit o s up ine , con l arod i lia en extension.La mana p rox imal a po ya su eminen cia t enarsobre el condi lo medial femoral y la eminenciahi pot enar sobre e l cond ilo t ib ia l media l. L amana cauda l toma l a p ie rna sobre e l r na leol omedial.La mana cauda l estab il iz a l a p ie rna sobre l osmaleolos y l a mana proximal apl ica una fuerzavar izante sobre la rod i lia.

Hallazgopositivo: Bostezo articularlateral generalmente accmpafiadc

de dolor.L a P I ' ll ~ b a S t ! r e a 1 iz a P r t " "~ 1 ' ( ) ! ~ e x t e n s l 6 " t IL i e a o f ! n : z c r - 3 C ) " d e f le x l 6 h d e . r 'O d l l i a 'P l r a d e S e n l ' ( )l i a rlO sI lp m en t os c :r u za d os y co n ce n tr a ,1 a f u e . . . s o br e los I lp m e nt os c ol a te r al e s. S I e l p a d e nt e n o J o a r a relajarsepodemos r ea l lza ,e l / I u fI I ut oa - - l f i t , s ol o q u e a ho ra t om am o se lS to y 4 t o d ed op ar a a pl lc a, IaF u er z ae n va r o, e n ex te n sl 6 ny e n fl e xl 6 n (:zcr -3Cr);

PRUEBAS ESPECI AlE S: IN E STABIL ID AD L ATERA LPosibles Estructuras Lesionadas enun Boste2o Excesivo en Extension

Posibles Estructuras Lesionadas enun Boste2o Excesivo en Flexion

1. UgamentoColateral FibularLateral

2. capsula Posterolateral3. Complejo PopllteoArqueado4. Tendon del Bleeps Femoral5. LCA6. LCP7. Milsculo Gastrocnemio Lateral8. Banda Iliotibial

1 . Ugamento Colateral Lateral2. capsula Posterolateral3. Complejo PopllteoArqueado4. Banda I liot ib ia l5 . Tend6n del B leeps Femoral

*Flexi6 n con r o t ac i 6 n l a te r a l

PRUEBAS ESPECI AlE S: I NE STABIL ID AD AN TERI OR Y POSTER IOR

sabre e femur .

LCP: Desde la t uberosidad poster or intercondf ea de p at o t b a a la car a a ntero atera de condilo femoramed a . Su f unci6n es ev tar la t raslaci6n anter or de femur sabre la t b a y la t raslaci6n poster or de la t b a

L eA: De sd e l a tu be ro sid ad a nt er o r in te rc on df ea d e p a t o t b a a l a c ar a p os te ro n te rna d e condilo femoral at er a. Su f un ci 6n e s e v ta r l a t ra sl ac i6 n po st er o r d e f emu r s ab re la t b a y l a t ra sl aci 6n a nt er o r d e l a t b asabre e femur .


Kigo.19


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PRUEBAS ESPEC IA lE S : IN E S TAB IL ID AD AN TER IORP R UE BA D E L A CH M A N

(Rubinstein: S96- E100) Objet lvo: Estud iar la integridad del

LCA.EI paciente esta en decubito supino.La rodilla debe estar entre laextension y 300 de flexion.L amana c ran ea l s e u bi ca sa br e e l 1/ 3inferior anterior del music paraestabilizar y la mana caudal sabre el1 /3 super io r de l a t i bi a para mov il iz ar .Lamusculatura debe estar relajada.Se realiza un desplazamiento anter iorde l a t i bi a sab re e l f emur.

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PRUEBAS ESPEC IA lE S : I NE S TAB IL ID AD AN TER IOR

Hallazgo posltlvo: Apreciacionpropioceptiva 0 visible de unat raslac i6n anter ior anormal 0excesiva de latibia respecto alfemur.EIE ND F EE L esblando Vno firme.

Podemos observar un falso posit ivocuando hav presencia de rotura delLCP,va que la pierna esta subluxadahacia posterior, 10 que se haceevidente ensupino Vpor fuerza de lagravedad, adernas cuando unmenisco lesionado bloquea latraslacion 0 si la tibia esta rotadahacia medial.

PRUEBAS ESPEC IA lE S : IN E S TAB IL ID AD AN TER IORes Estructuras teslonaun Lachman Positivo

1. LCA(Princ ipal mente EIHazPosterolateral)

2 . Ugamento Obl icuo Posterior3. ComplejoOblicuoArqueadoEIIImltador prlmarlo en esta prueba esel LCA , actuando como IImltadoressecundarlos el L CM , el IIgamento obllcuoposterior y el IIgamento popllteoarqueado.

PRUEBAS ESPEC IA lE S : I NE S TAB IL ID AD AN TER IOR

Unaversl6nactlva de esta pruebaconslsteen sollcltar unaextensl6nactlva al sujetoa partirde30' de flexl6n. EIdespla2amlentoanterior de la tibia unldo a la ausenda previade un caj6nposterior Indicaunaroturadel LCA.


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PRUEBAS ESPEC IA lES: I NESTAB IL IDAD ANTER IOR

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PRUEBAS ESPEC IA lES: I NESTAB IL IDAD ANTER IOR H al la zg o p os lt lv o: Apreciacion de

un desplazamiento anter ior de latibia respecto a los condilosfemorales.Para evitar un falso positivo,debemos cer ci or arnos de que l ati bi a no este retrasada por unalesion del LCP.Los falsos negativos puedeproducirse por espasmomus cul ar, derrame articular,geometrfa articular, tensioncapsular, tension ligamentosa 0bloqueo articular por lesion.


L a .prue~a5ola .pu~de O I 1 S l d e a r s e . .. ..o s l t i aa l lt e undes l ~a n 'l le n tc : ) . ...l1terk)r.8I1orrnalSle r n J 1 r e qu e c o r np r o b emo s q u e . . . oextstelesl6.del La\

Kigo.

PRUEBADELCAJONANTERIOR(Rubi ns te in : S 7 6 - E 8 6 )

O bje tlv o: Estudiar la integridad delLCA.EI paciente esta en decubitosupino, con la rodil la en f lexion de90' y las caderas a 45'. Piesapoyados sobre la camilla.Nos sentamos sobre el pieestabilizandolo,L as manos se u bi can po st er io r a laeplfisis proximal de la tibia, lospulgares a cada lado de la patela.Se aplica una fuerza anterior} lacual debe percibirse con lospulgares.


1. LCA(Espec ia lmente E IHa zAnteromedial)

2. capsula Posterolatera l3. capsula Posteromedial4. LCM (Fibras Profundas)S. Banda I l iotibia l6. Ugamento Obli cuo Pos te r io r7. Complejo Popl lteoArqueadoLa rotura de u n l ig am e nt a c or on ar lo 0menlscot lb lalpuede perml tl r undespla: zamlen taanormalan te r ior de l at ib ia conun LCAIn !acto .

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INESTAB IL IDAD POSTERIOR

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PRUEBAS ESPECIAl ES : I NESTAB IL IDAD POSTERIORPRUEBA DEL CAJON POSTERIOR(Rubinstein: S 90 - E99 )

O bJ etlv o: Val orar l a i ntegr idad del LCP ydel complejo posterolateral.EI paciente esta en decubito supine, conla ro dil la e n f le xio n de 900 y las caderasa 45. Piesapoyados sobre lacami lla.Nos sentamos sobre el pieestablllzandolo.Las manos se ubican posterior a laepffisis proximal de la tibia, los pulgaresa cada l ada de la pat ela . Se apl ica unafuerza posterior , la cual debe percibi rsecon los pulgares.Ademas r ea li zamos e l tes t en rotac i6ninterna yexterna.

PRUEBAS ESPEC IA lES: I NESTAB IL IDAD POSTER IOR H a ll az g o p o si ti ve : Apreciacion de

un desplazamiento posterior de latibia respecto a los condilosfemorales.Se puede observar undesplazamiento poster ior de latuberosidad anterior de latibia enrelac ion al femur en la pos ic ioninicial.Si existe una lesion capsularposterolateral, el cajon espositivoen rotaci on externa de ti bi a ynegativo en rotacion interna.


Kigo.

PRUEBAS ESPECIAl ES : I NESTAB IL IDAD POSTERIOR

1. LC P2 . C omp le j o Po p l ft e oA rqu e ado3 . U g am e nt o O b l lc uo P o st er io r4 . LCA

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PRUEBAS ESPEC IA lES : INESTAB IL IDAD POSTER IOR PRUEBAS ESPEC IA lES : INESTAB IL IDAD POSTERIOR

PRUEBAS ESPEC IA lE S: l ES I6 N D E MEN ISCOS

D e s de l a e x t e ns l6 n h a da l a 1 I e xl 6n , a m b os m e n ls c o s e m u e ve n h a da p o st e ri o r, e l m e n ls m l a te r a l s em u ev e m o b q u e e l m e n ls co m e di al .E I m en ls co l at er al t le ne u n r e co rr td o d e 1 0 mm , m le nt ra sq ue e l m e di al s ol o d e 2 mm .Como e l men lsco l a te ral e sb i me no s fi J o a l a t i bi a, t le ne me no s p os lb il ld a de s de I es lo na rs e , e ncomp a ra d 6n con e l me n ls c o I nt ema .

PRUEBAS ESPEC IA lE S: lE SI 6N D E MEN ISCOSEImenisco es AVASCULAR y NOTlENE INERVACION en sus 2/3internos.Por 10 tanto, una l esi 6n a estenivel puede que no genere doloro muy poco dolor 0 edema,aunque podemos encontr ar lainterlinea articular sensible 0dolo rosa, siempre quedescartemos una lesi6nligamentosa.EIdolor en la interlinea no esporsi solo indicador de lesi6nmeniscal (50% de las lesiones demenisco dapositivo).


Kigo.23


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PRUEBAS ESPECIAlES: lESI6N DE MENISCOS

Pract ic al O rt hopa ed ic Spo rt s Med ic in e and Art hr os copy , Donal d Hugh J ohns on , Rober t A. Pedowitz , 2006.

PRUEBAS ESPECIAlES: lesion de Meniscos


Kigo.

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PRUEBAS ESPECIAlES: lesion de MeniscosP R UE BA D E M cM U RR A Y ( Ka ra ch al lo s e t a l. :" ME DI AL 'S 4 8 - E 9 4; " LA T ER A L' S 6 5 - E 8 6 )ObJetlvo: Valorar la afectac i6n de los meniscosy regiones parameniscales.EI paciente esta en decubito supine, la rodil lacas ien el pecho y el tal6n tocando el gluteo,Lamane c raneal toma l a rod il la , ubi cando e lpulgar y e l r es to de los dedos en la i nt er li neaarticular.L a mane ca ud al r eal iz a u na p re sa c al ca ne apara controlar larotac i6n t ibial.Desde la flexi6n maxima, se rota internamentela tibia y seex ti ende la rod il la para eva luar e lmenisco lateral . Para probar el menisco medialrealizamos el procedimiento con lat ibia rotadahacia lateral.Ha ll a zg o po s lt lv o : A p a r ic i 6 n d e u n ch asq u id o 0r esal te a rt ic ul ar aud ib le 0 pal pa ble , enocasiones doloroso.

Potie. . . osaaregara II r o t a c i 6n e x t e r n a tinaf u em h a da e l v a l& o ( c o mp a rt im l en to m e di al )\ , a . a f C J t : a ~ I 1 I r 1 t e r l l a .l l l 1 a . f l l e m hac:laelwrO( compa r t im l e nt o l a te ra l)

PRUEBAS ESPECIAlES: lESI6N DE MENISCOSPRUEBADEAPLEY'S(Karachaliosetal. :" M ED IA L " S 4 1 - E 9 3 ; " L A TER A L"S 4 1 - E 8 6 )Objetlvo: Valorar laafectaclon de losmeniscos y regiones parameniscales.Pac iente: endecubl tc pronocon larodi lla enf lexion de900Lapierna seubica sobre lacara dorsal delmus ic proximal ala rodil la. Una mane haceuna presa sobre el retroprev la otra estabilizasobre losmaleolos.Seapl ica una presion endlrecclon dela rod i liay se realizan rotaciones.Hallazgo poslt lvo:Aparicion de unchasquidoo resalte articular audible 0 palpable, enocasiones doloroso, en el compartimientolateral al rotar internamente, 0 enelcompartimiento medial al rotar lateralmente.A mayor flexion de rodilia, estamos evaluandoloscuernos posteriores meniscales.

D e be mo s r ea ll .a r u na d is tr ac cl 6n e n l am lsm a p osld 6n . 5 1 a pa re ce eI dolore st am o s e n p r es en c ia d e l es l6 n c ap su la ro I I g am e n to s a m i ls q u e m e n ls c al .

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P R UE B AS E SP E CI AlE S: lE SI 6N D E M E N ISC O S

P R UE B AS E SP EC IA lE S: P R UE B AS P A RA I NF L AM A C I6N

5 1 E X I S TE SANGRADOINTRAARTICULAR(HEMARTR051S)

5 1 LA I NF LA MA CI ON E S P ORA U ME NT O D EL L lQ UI DO

51NOVIAL

P u ed e s er o ri gi na da p or u nal e s io n o sea , l i gamen to sa 0men lsco, ar eas vascularizadas.

P ue d e s er o ri gi na da p a r u nalrrltacion articular.

EI aumento d e v o lu me n e s m u yrapido (1a 2 horas).

O curre enun per iodo de8 a24horas.L a p i el s e p er ci be t en sa y

caliente.L a p i el s e p e r ci be t en sa y

caliente.E I c on te ni do d eb e a sp ir ar se , y a

q ue p u ed e d eg en er ar se e lcartilago (Osteoartritis)

L a i n f la m ac i 6n a p ar e ce d u ra n tel a a c ti vi da d p er o d es ap ar ec e c on

la inactividad.


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P R UE B AS E SP EC IA lE S: P R UE B AS P A RA I NF LA M A C I6 N

Cuandoexlste Inflamacl6n, la rodilia adqulereuna poslcl6n de reposo (15 - 25 deflexl6n),esto permite a lacavldad slnovlal lIenarse ensutotalldad de IIquldo.

P R UE B AS E SP EC IA lE S: P R UE B AS P A RA I NF LA M A C I6 N

P a ra e vl de nc la r u na I n fl am a cl 6n , p od em o s d es pl az ar n ue st ra m a no d es de l ac a ra m e di al p at el ar , d es de l a I rn ea a rt ic ul ar , e n d lr ec cl 6n h ad a l a c a de ra , h as tal a bu r sa s u pr a pa t el a r, l u eg o d e sd e a h r, p o r l a te r al h a st a l a l i n ea a rt i cu l ar .

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P R U E B A S E SP E C IA lE S: P R U E B A S P A R A L A D I SF U N C I6 NP A TE lO F EM O R A l (D P F)

EI terminc Sindrome Patelojemoral esimpr ec ise , s e p ue de u sa r t amb ie n comosfn drome doloroso pat elofemoral,condromalacia patelar y dolor ant er io r derodilla.E Ido lo r anter io r de rod il la , s e ref ie re a e ldolor con origen encualquier est ructura de larodilla y lacondromalacia patelar serefiere aldana actual delcartilage patelar.A un n o se sa be p ar q ue p ued e gene ra rsedolor patelar.Secree que puede originarse de una exces ivap re si on i nt ra ose a d ur ant e l as c ar gas e nflexion. Esto puede traducirse en defcrmacionpat el ar y dolor . Ademas se han observadof ract uras subcondra les par estres. Estog en era do e n su mayo rfa p ar e l e xce so d ef ue rzas de reacc ion pat el of emoral ( 8000Newtons), las cuales son absorbidas por lapatelay el mecanismo extensor.

P R UE B A S E SP E CIA lE S: P R U EB A S P A R A L A D P F

La Artku/ad6n _lDfemoral se c on sid er a u na a rt ic ula ci6 n s in ovi al p la namodif icada, l asuperf ic ie l at eral de l apate la es mas ancha que lamedial .Posee el car tf ia80 mas 8rueso del cuerpo.Posee 5 facet as : Super io r, i nfer io r, med ial, l at eral y una impsr. Esta u lt ima e s l a q uem s se afecta en cuadros desenenrtivos (Condromalacia,.

P R U EB A S E SP E CIA lE S: D P FSIGNODECLARKE

(Nljs et al. :S49- E75)Objetlvo: Evidenciar una alteracion dela Biomecanica Femoropatelar.E Ipac iente esta en decub ito sup ine conla rodil ia en extension.Seapl ica una presi on sobre l a patel a ysesolici ta una contracci6nsuave.Luego ubi camos nuest ra r od il la baj o l arod i lia del paciente y sol ic itamos unaextension desde los30,60Y 90.Hallazgo poslt lvo: Incapacidad paracompletar la prueba 0 dolor.Puede da r pos it ivo en suj et os s anos,por 10 tanto debemos comparars iempre con el lade sano.

P R UE B A S E SP E CIA lE S: D P F


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ANGULO "Q" (Angulo Patelofemoral)EI cingula IIQ" 0 cingula del cuadriceps, sedefine como el angulo el rnusculocuadr iceps (recto femoral) y e l t end6npatelar y r ep resent a e l angulo de f ue rzadel rnusculo cuadriceps femoral.

ANGULO "Q" (Angulo Patelofemoral)Debemos asegurarnos de que lasp ie rnas est en en un angulo rect o conr espect o a una l inea imagina ri a que unelas EIAS. Los pies deben estar en unaposicron neutra, sin exceso depronaci6n 0 sup inac ion a l i gual que lacaderas evi tando una rot ac i6n med ia l 0l at er al , y a que todo e sto puede a fe ctaren angulo Q.

Luego dibujamos una linea desde laE IAShas ta e l c en tr o d e l a p ate la y unal inea desde la tuberos idad anter ior dela tibia hasta elcentro de lapatela.En hombre e l angul o Q norma l e s de13 y en l as mu je re s e s d e 1 8 .


Kigo.

ANGULO "Q" (Angulo Patelofemoral)

ANGULO "Q" (Angulo Patelofemoral)

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1. Historia de l pac iente .2. Observaci6n.3. Examen de l mov im iento.4. Pruebas especia les.s. Evaluac i6n metamer ica .6. Palpaci6n.7. Diagn6stico por imagen.

REFlEJOS Y DISTRIBUCION CUTANEA

[ MIOTOMAS PARA RAICES :-~========~anterior)hallucis longus)plan tarflexors (gastrocnemius. soleus)

o YSISI or visible contraction2 movement. full ranee of motionwith eliminate d ~:1 active movement. full RO:\14 active movement, full ROMresist,1 nee5 active movement, full ROMfull resistance

Nf not testableSpinal Cord (1997)35,266 274


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SENSORY

www.asia-spina/injury. org

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http://www.asia-spina/injury.http://www.asia-spina/injury.


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E V A L U A C IO N M U S C U lO E SQ U E lE T IC A

1 . Historia del paciente.2 . Observaci6n.3 . Examen del movimiento.4 . Pruebas especiales.5 . Evaluaci6n metamerica.6 . Palpaci6n.7 . Diagn6stico por imagen.


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PALPACION

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PALPACION

PALPACION


Kigo.

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PALPACION

o M O sc ul o s e ml te n dl no s o, s e o p o n e r es ls te nc laa l a f l e xi o n y r ot ac lo n I nt er na d e l a r od i li a. S eU b lc a p o st er io r a l b le ep s f em o ra l y de tr .l s d e lSemlmembranoso.

PALPACION

o C on l a r o d il la e n goo, pa r f u er a d e e l li g ame n toRotuliano.

o lg ua l q u e l a a nt er io r, s oi o q ue n os c o nc en tr am o sEn l a i n te r li n ea a r ti c ul a r.

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PALPACION

I M A G EN O l O G I A


Kigo.

E V A L U A C IO N M U S C U lO E S QU E lE T I C A

1 . Historia del paciente.2 . Observacion.3 . Examen del movimiento.4 . Pruebas especiales.5 . Evaluacion metamerica.6 . Palpacion.7 . Diagnostico por imagen.


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FRACTURA PATELAR FRACTURA DE T IBIA Y CABEZA DE L A F IBULA

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SU B LU X ACI ON P A T EL AR


EXOSTOSIS MULT IPLE


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F IB ROM A NO O S IF IC A NT E

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F I BR OM A NO OS IF I CA N TE

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IM A G E N O lO G IA IM A G E N O lO G IA


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LCA NORM AL ROTURA PARC IA L DEL LCA

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I MA G EN O l O G I A

ROTURA DELCUERNO POSTERIORDELMEN I SCO MED IA L

Kigo. Cristhian Dajbura M. Kigo.


LCPNORMAL


CONDROMALAC IA PATELAR

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CLASE DE RODILLA 2011