Clasificación de los diuréticos 

La clasificación que predomina actualmente es la que combina, en lo posible, la eficacia diurética, con el sitio de acción y con la

estructura química. 

a) Diuréticos de máxima eficacia. Actúan en los segmentos diluyentes; la fracción de eliminación de Na+ es superior al 15 %. Los

más importantes son los sulfamoilbenzoatos furosemida, bumetanida y piretanida, el derivado de la sulfonilurea torasemida

(torsemida), el derivado del ácido fenoxiacético ácido etacrínico y la tiazolidona etozolina. 

b) Diuréticos de eficacia mediana. Actúan en la porción final del segmento diluyente cortical y en el primer segmento del túbulo

distal; la fracción de eliminación de Na+ es del 5-10 %. Pertenecen a este grupo las benzotiadiazinas (tiazidas e hidrotiazidas):

hidroclorotiazida, altizida, bendroflumetiazida y mebutizida; sus derivados son clopamida, clortalidona, indapamida, xipamiday

quinetazona. 

c) Diuréticos de eficacia ligera. La fracción de eliminación de Na+ es inferior al 5 %. Su sitio de acción es variable: 

- Ahorradores de K+: actuán en el último segmento del túbulo distal por inhibición de la aldosterona: espironolactona y canrenoato de

potasio, o con independencia de la aldosterona: amilorida y triamtereno. 

- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida y diclorfenamida 

-Agentes osmóticos: actúan en el túbulo proximal: manitol e isosorbida.

Son diuréticos que producen una diuresis copiosa y, en general, de corta duración. Su sitio crítico de acción es el segmento diluyente

medular y cortical, y concretamente el epitelio de la porción o segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle, razón por

la cual frecuentemente son denominados diuréticos del asa. 

MECANISMO DE ACCIÓN 

La furosemida y demás diuréticos del asa se fijan a la proteína cotransportadora Na+-K+-2Cl– situada en la membrana luminal del

segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle y la inhiben; en consecuencia impiden este importante transporte de

iones. 

Los diuréticos del asa inhiben también la reabsorción de Ca2+ y Mg2+ en la rama gruesa ascendente, con lo que incrementan su

eliminación. 

FARMACOCINÉTICA 

Se absorben bien por vía oral: la biodisponibilidad de la furosemida es del 50 % y la de la bumetanida, del 90-95 %. Inician su

acción, por vía oral, a los 10-30 min y alcanzan el efecto máximo a los 20-40 min con una duración de 4-6 horas . Por vía IV, el

comienzo de la acción se aprecia en 2-5 min, pero esta ventaja es útil sólo en circunstancias muy urgentes, como el edema agudo

de pulmón. 

Todos ellos se unen intensamente a las proteínas plasmásticas (> 95 %), por lo que son filtrados en el glomérulo en escasa

cantidad. 

La eliminación de los diuréticos del asa es variable. Todos ellos son excretados parcialmente por orina en forma activa. 

REACCIONES ADVERSAS. 

La mayoría de las reacciones adversas derivan de la propia acción diurética y su incidencia y gravedad dependen de la intensidad

del tratamiento y de la propia enfermedad base del paciente. Destacan la hipopotasemia y la alcalosis hipoclorémica, la hipovolemia

y la retracción del volumen extracelu

PIRIDOXINA +DEXTROSA:

Primero a un paciento con intoxicación alcohólica

Se hacen tres cosas

Una es hidratarlo, porque este paciente pierde liquido, por la diuresis que causa el alcohol

Como el alcohol inhibe la gluconeogénesis, por tal motivo debemos aportarle glucosa (dextrosa)

De ahi le agregamos vitamina B1 porque esta nos va a ayudar a metabolizar la glucos

Respecto a la vit b6

El alcohol se metabolisa constantemente en el hígado, pero la vitb6 cuando es administrada, esa va a desplazar al alcohol y se va a metabolizar la piridoxina, por ende va a aumentar la eliminación de alcohol