Clinicasa No 2

REVISTA dE oRIEnTAcIón En SAlud y MÉdIco cIEnTífIcA

El oRo - lojA - zAMoRA chInchIpE EcuAdoR Año 1 EnERo-fEBRERo nº 2

R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A �

REVISTA dE oRIEnTAcIón En SAlud y MÉdIco cIEnTífIcA

Año 1 | EnERo-fEBRERo | nº 2REVISTA REgIonAl

El oRo - lojA - zAMoRA chInchIpEEcuAdoR

- Distribución gratuita -

dr. humberto Tapia EscalanteEdIToR

Ing. Rosa Tapia EscalantecooRdInAdoRA

E-mail: [email protected].: (593-7) 2562298 - 099384950

IMAgEn dE poRTAdAobra del Maestro Boris Salinas ochoa

Paz y Equilibrío.

AgRAdEcIMIEnToS al dr. Mario gonzález,

dIREcToR pRoVIncIAl dE SAlud dE zAMoRA chInchIpE.

al dr. Antonio jurado, dIREcToR pRoVIncIAl dE SAlud dE El oRo

A la Ing. gabriela larrea y laura campos,funIBER

IMpRESIónImprenta Santiago

dISEño y dIAgRAMAcIónpapel y lápiz

Autorizada la reproducción parcial o total de su contenido, citando la fuente.

Excelencia en Fotografía...Tus mejores recuerdos

los guardamos con profesionalismo

Dirección: Palacio Episcopal, 2do. pisoBernardo Valdivieso y 10 de Agosto (frente al Parque Central)

Teléfono: 07 2572936 Loja - Ecuador

Editorial23 Construyendo Familia

¿Qué rol desempeñamos en la educación de nuestros hijos e hijas?

4Para Prevenir El Enanismo de LaronLos síndromes de insensibilidad a la Hormona de Crecimiento

6 Corazón, salud y vida

8 Problemas visuales relacionados con el aprendizaje (lrvp)

10 Litiasis urinaria

11 Ciencia al Día

12La Salud en CifrasEnfermedades de notificación obligatoria en la provincia de Loja, año 2008

14 Panorama epidemilogico deZamora Chinchipe durante el 2008

15 Perfil Patológico El Oro año 2008

16 Caso ResueltoPseudoaneurisma de Arteria Subclavia

18Medicina AlternativaLos Sentires Claves de la curación integral del ser

20 Estilo de VidaLa Dieta de un Paciente Diabético

22LojanidadesLos lojanos vistos por sus maestros

24 El Mundo de los NiñosLa atención primaria de Medicina en Pediatría

26Rutas de la SaludVilcabamba, rincón mágico

27 Hábito SaludablePorque… leer es un placer...

PEDIATRÍA - NUTRICIÓN - OBSTETRICIA

� R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A

En el mundo actual y cada vez en más paises del planeta escuchamos citar como tema de análisis, reflexión y de generación de propuestas LA SALUD de la población; los paises en vías de desarrollo aunque no todos tratando

de luchar contra las enfermedades del tercer mundo y las que del primera mundo que también hacen presa de su población, los paises desarrollados interesados ya no solo en la cobertura de atención de salud sino en lograr vía diversos programas incrementar el promedio de vida de la población y disponiendo una serie de políticas que no solo alargen los años de vida sino dar vida a los años.

Asi como esa tendencia marca el que hacer de los gobiernos en el mundo respecto a sus sociedades, no es menos cierto que tambien en algunas partes del planeta tanto en el orden público como privado se han puesto en marcha programas que inician, desarrollan, perfeccionan, prácticas de promoción para la salud como de prevención de la enfermedad, en lo privado por generar recursos en base a programas de prevención, en lo público para reducir el gasto en tratamientos costosos, invalides o ausentismo por enfermedades graves.

Nuestra propuesta educativa marcada por la Revista Bimestral CLINICASA cuyo segundo numero es el presente, logra gracias al respaldo del bien posicionado concepto de responsabilidad social de las empresas privadas auspiciantes poner a su consideracion esta herramienta de aprendizaje que crece en su contenido y en su distribución, a partír de esta edición se incrementa el tiraje y en su contenido encontrara aportes de los entes rectores de la salud provincial de EL ORO, LOJA Y ZAMORA CHINCHIPE, los ambientes de los establecimientos de salud, las unidades educativas superiores, los clientes y socios de los auspiciantes, así como la población en general de estas tres provincias que estructuran la región sur del pais cuentan con un medio de comunicación especializado en salud que permanentemente recopila material sobre: educación familiar, medicina preventiva, prácticas alternativas para curar, estilos de vida, así como casos de complejidad que han sido resueltos ética y profesionalmente en nuestros centros asistenciales sin tener que ir lejos, así como temáticas que identifican y recomiendan un ambiente saludable, ofrece material que permita posicionar a la lecura en diferentes edades como una práctica saludable, hacen de CLINICASA REVISTA el elemento indispensable a partír de hoy en cada familia, en cada trabajo, en cada unidad educativa, para ser estudiada y puesto en práctica sus recomendaciones.

Aspiramos seguir llenando este inmenso deseo de conocimiento que tiene nuestros lectores que como parte de una sociedad culta refleja fielmente lo selectivos de los materiales que escojen y en base a su análisis y sus opiniones de aquilatado valor serán como hasta ahora las que guien nuestro hacer para ofrecer una nueva edición cualitativamente mejor.

DR. HUMBERTO TAPIA ESCALANTE EDITOR GENERAL

HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS V.

DIRECCION: Ibarra y Santo Domingo de los Colorados, Loja | PBX: 07-2570214DIRECTORA: Dra. Rocío Espinosa de Carrión | Teléfono: 07-2572145

SERVICIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS* Cirugía General* Cirugía Vascular* Neurocirugía * Oftalmología* Otorrinolaringología* Traumatología y Ortopedia * UrologíaSERVICIO MATERNO-INFANTIL* Ginecología y Obstetricia* Pediatría y Neonatología

SERVICIOS ODONTOLÓGICOS * Odontología clínica y quirúrgica

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO* Laboratorio Clínico* Anatomía Patológica* Imágenes (Rayos X, Ecosonografía, Tomografía Axial Computarizada)

CLÍNICA* Medicina General* Cardiología* Dermatología* Gastroenterología* Medicina Interna* Medicina Física y Rehabilitación* Nefrología* Neumología* Psiquiatría* Psicología


¿Qué rol desempeñamos en la educación de nuestros hijos e hijas?

Construyendo Familia

Esp. Luz ivonne Zabaleta de g.

¿nos hemos cuestionado alguna vez, cual es el verdadero rol al momento de educar a nuestros

hijos e hijas? lo más probable, es que estamos convencidos de que sabemos lo que hacemos; mas deberíamos evaluar seriamente nuestro trabajo con preguntas como: ¿Qué pretendo ser para mi hijo o hija?, ¿Qué necesita mi hijo o hija?, ¿Qué le gusta o le disgusta?, ¿cuáles son sus temores y dudas?, ¿Qué piensa de mi como padre y/o madre? Etc. Esta es solo una muestra de cuestionamientos y reflexiones que nos deberíamos plantear como padres y madres en el día a día.

Actualmente las exigencias sociales y una copia de estereotipos culturales y étnicos exigen convertirse a los progenitores en amigos de sus hijos. ¿Qué podemos decir sobre este punto tan controversial pero importante a la hora de plantear un modelo de formación y educación a nuestros hijos?, ¿Será que ellos quieren amigos con intereses e ideas tan en desacuerdo con las suyas y las de sus pares o coetáneos?, pues bien la respuesta puede ser compleja e incluso difícil de entender, pero expongo lo siguiente para tratar de aclararnos un poco: al ser usted amigo de su hijo, deberá convertirse prácticamente en uno de sus pares, con intereses, ideas, proyectos comunes y que agraden a este

¿Qué pretendo ser para mi hijo o hija?, ¿Qué necesita mi hijo o hija?, ¿Qué le gusta o le disgusta?, ¿cuáles son sus temores y dudas?, ¿Qué piensa de mi como padre y/o madre? Etc. Esta es solo una muestra de cuestionamientos y reflexiones que nos deberíamos plantear

niño o adolescente. Si fuese adolescente, en todo el fervor y la fiebre por vivir la vida, sin reglas claras, con desafíos frenéticos y fugaces propios de la edad; su padre o madre ya maduros y con un criterio claro de la vida de sus causas y consecuencias y a sabiendas de que la vida tiene normas y reglas claras para hacer una convivencia más sana, inteligente y feliz, ¿podrá luego de ponerse al nivel de su hijo, disponer de normas y reglas básicas de comportamiento, para brindar a su hijo y para que este sea capaz de desenvolverse en un grupo social?.Es hora de reflexionar y cambiar la historia social de la cual nuestras familias son responsables, proporcionemos a nuestros hijos verdaderos modelos, que motiven su formación y educación partiendo de casa. ó

HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS V.

DIRECCION: Ibarra y Santo Domingo de los Colorados, Loja | PBX: 07-2570214DIRECTORA: Dra. Rocío Espinosa de Carrión | Teléfono: 07-2572145

SERVICIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS* Cirugía General* Cirugía Vascular* Neurocirugía * Oftalmología* Otorrinolaringología* Traumatología y Ortopedia * UrologíaSERVICIO MATERNO-INFANTIL* Ginecología y Obstetricia* Pediatría y Neonatología

SERVICIOS ODONTOLÓGICOS * Odontología clínica y quirúrgica

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO* Laboratorio Clínico* Anatomía Patológica* Imágenes (Rayos X, Ecosonografía, Tomografía Axial Computarizada)

CLÍNICA* Medicina General* Cardiología* Dermatología* Gastroenterología* Medicina Interna* Medicina Física y Rehabilitación* Nefrología* Neumología* Psiquiatría* Psicología


Para Prevenir

La insensibilidad periférica a la hormona de crecimiento se define como aquella

condición en la cual no existen cambios metabólicos a corto o largo plazo, ni tampoco inducción de crecimiento en presencia de concentraciones normales o elevadas de hormona de crecimiento, bien sean estas dependientes de producción o bien derivadas de su administración terapéutica. para decirlo en otra forma es un desorden genético raro en el cual el cuerpo está inhabilitado para utilizar la hormona de crecimiento que el mismo genera.

Este defecto descrito inicialmente por el dr. Svi laron de la universidad de Tel Aviv, tiene particular importancia para nosotros pues la mayoría de la población afectada se encuentra localizada entre las provincias de loja y el oro, de hecho, las personas que nosotros habitualmente observamos de talla muy corta son en nuestro caso particular afectados por este raro síndrome conocido también como el Enanismo de laron.

Se estima que existen entre 360 a 380 personas afectadas con este síndrome en el mundo, de entre las cuales aproximadamente 90 se encuentran en el Ecuador, representando la cohorte más importante del mundo.

Los síndromes de insensibilidad a la Hormona

de CrecimientoEste síndrome han sido estudiado y descrito por investigadores lojanos, el dr. jaime guevara hace más de dos décadas alcanzó fama mundial a partir de su primera publicación en el new England journal of Medicine “las pequeñas mujeres de loja” y en la actualidad junto con su hermano el doctor Marco guevara Aguirre continúan sus investigaciones en líneas tan prometedoras como la investigación del cáncer. Recientemente me dio mucho gusto poder observar a través del youtube, al doctor Marco guevara entrevistado por la prensa inglesa en Quito y luego en catacocha, particularmente en San Vicente del Rio, además es muy interesante observar como periodistas de otros lugares del mundo se interesan en nuestra población y acá no encontramos ninguna repercusión local. ustedes pueden bajar del Internet estas entrevistas colocando en el explorador www.youtube.com y luego en el buscador laron dwarfs – Ecuador.Todos los pacientes ecuatorianos proceden de un área de aproximadamente 150 kilómetros cuadrados ubicada entre loja y el oro. Se ha podido establecer en esta población la presencia de apellidos comunes entre judíos conversos, además se observa una elevada tasa de consanguinidad entre ellos y es posible ubicar a todos los pacientes dentro de uno o dos árboles genealógicos establecidos.

Es un desorden genético raro en el cual el cuerpo

está inhabilitado para utilizar la hormona de

crecimiento que el mismo genera.

Dr. Jorge aguirreEnDocrinóLogo

El Enanismo de Laron


El proceso de crecimiento está controlado por señales hipotalámicas que simplística e individualmente pueden identificarse como GHRH (Growth hormone releasing hormone) y la somatostatina que a su vez actúan como agonistas o antagonistas de la liberación pituitaria de la hormona de crecimiento (gh), un péptido que tras su liberación se une a su receptor hepático e induce la síntesis de Igf1 (factor de crecimiento similar a la insulina de tipo 1). Este es luego transportado por unos péptidos transportadores de entre los cuales el más importante es conocido como IgfBp3 (péptido transportador de Igf1 tipo 3), cuya síntesis es dependiente de gh y facilita la unión de Igf1 a su receptor específico.

desde hace algunos años tenemos la capacidad en el centro oftálmico de la ciudad de loja de medir el eje completo de hormona de crecimiento (gh) – Igf1 – IgfBp3 lo cual permite con relativa facilidad identificar, o lo más importante, descartar la presencia de estos síndromes en los niños que acuden a consulta por talla corta.

El diagnóstico se establece por el hallazgo de elevadas concentraciones basales y estimuladas de hormona de crecimiento y notables disminuciones de los factores de crecimiento similares a la insulina (Igf1 - Igf2) y alteraciones en las concentraciones de los péptidos transportadores particularmente de IgfBp3. claro que debemos pensar en esa posibilidad y a diferencia de lo que ocurre en cualquier parte del mundo, aquí, en loja, es una posibilidad real, verdaderamente una gran posibilidad.

cáncer, ubicando al Igf1 como un factor coadyuvante o permisivo para el crecimiento de tumores. de tal manera que al conseguir drogas que actúen como un inactivador? de Igf1 o que imiten los efectos de la mutación se podría evitar o prevenir el crecimiento tumoral. Esta idea ha generado muchísima expectativa alrededor del mundo lo cual ha motivado que grupos de investigadores, científicos y el periodismo extranjero se interesen en el Ecuador, y no por alguna barbaridad de nuestros políticos o algún desastre natural sino por la producción científica de nuestros paisanos. ó

Mayor información:Dr. Jorge aguirre JaramillocEntro oFtaLMicoav. 10 de agosto y J.J. Peña. telf. 2581820 -0800481284.

desde hace algunos años, en la ciudad de loja,

tenemos la capacidad de medir el eje completo de hormona de crecimiento

(gh) lo cual permite con relativa facilidad identificar, o lo más

importante, descartar la presencia de estos

síndromes en los niños que acuden a consulta por

talla corta.

El defecto genético es una mutación puntual en el codón 180 del exón 6 del gen del receptor de hormona de crecimiento y es el responsable de todos los casos de Deficiencia del Receptor de hormona de crecimiento en el Ecuador.

El tratamiento se hace con el péptido recombinante Igf - Ihr, el cual ha sido administrado a varios pacientes ecuatorianos identificados por los Doctores guevara como parte de sus estudios. Es posible conseguirla en EEuu y Europa con muchísima dificultad por su falta de disponibilidad y por su elevado costo. por lo pronto la única esperanza está en conectarse con los investigadores ecuatorianos en el IEMIR (Instituto de Endocrinología Metabolismo y Reproducción) en Quito. (Avenida la coruña 13-37 y San Ignacio 2550017).

finalmente los doctores guevara Aguirre están trabajando en líneas de investigación en cáncer basados en la observación de que los pacientes con Deficiencia del receptor de hormona de crecimiento o sea individuos que no generan Igf1 no padecen de


De acuerdo al “Reporte de la Salud del Mundo” correspondiente al año 2006, elaborado y difundido por la organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares cegaron la vida

de 17 millones y medio de personas en el año 2006, lo que significó mucho más muertes que las atribuidas a la suma total de las ocasionadas por SIdA, tuberculosis, paludismo, diabetes, más todas las variantes de cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas.

nada menos que la tercera parte de todos los decesos que se produjeron en el mundo durante ese año fueron atribuidos a las enfermedades cardiovasculares (fig. 1).

El progresivo y sostenido envejecimiento que viene experimentando la población del planeta, asociado a la adopción de hábitos de vida insanos, permite avizorar el peligroso incremento de las enfermedades cardiovasculares con sus altísimos índices de morbilidad, incapacidad y mortalidad, además del abultado costo que en los órdenes económico y social éstas determinan.

Corazón, salud y vida

Las enfermedades cardiovasculares cegaron la vida de 17 millones y medio de personas en el año 2006, lo que significó mucho más muertes que las atribuidas

a la suma total de las ocasionadas por siDa,

tuberculosis, paludismo, diabetes, más todas las

variantes de cáncer y las enfermedades respiratorias

crónicas.

Relación Mortalidad Cardiovascular/Otras Causas de Muerte

(Reporte Mundial de la Salud 2007)13%

10%

8%

69%

Enfermedad Coronaria Accidente Cerebrovascular

Otras Enfermedades Cardiovasculares Otras Causas de Muerte

Dr. guillermo del Pozo V.carDióLogo - gEriatra

Para Prevenir


Este hecho significativo reflejado con contundencia por las estadísticas es el que ha motivado a la federación Mundial del corazón, en asocio con la organización Mundial de la Salud y la unESco, a plantear una serie de estrategias -una de las cuales viene siendo desde el año 2000 la celebración anual del denominado “día Mundial del corazón” el último domingo de septiembre, con el propósito de alertar a la humanidad acerca de estas graves dolencias y de hacerle conciente sobre la imperiosa necesidad de prevenirlas mediante la adopción, desde la etapa más temprana de la vida, de hábitos saludables fundamentados en una dieta sana y equilibrada, en el ejercicio físico moderado y regular, en el control del peso corporal, en el adecuado manejo de las tensiones emocionales y en la abolición total del uso del cigarrillo.

Muy al contrario de lo que el común de la gente se imagina, estas enfermedades en su inicio no acusan sintomatología alguna, pasando por desapercibidas, razón que les ha valido la denominación de “el asesino silencioso”. Sólo una valoración clínica prolija y periódica, realizada cuando menos anualmente, permitirá

que factores de riesgo tales como hipertensión arterial, exceso de colesterol en la sangre y diabetes, que son los de mayor relevancia, puedan ser oportunamente detectados y neutralizados mediante la aplicación del tratamiento adecuado que evitará consecuencias tan temibles como el derrame cerebral y el infarto cardíaco, con sus penosas secuelas para los que sobreviven y para quienes especialmente desde el seno de la familia les asisten.

En nuestro país, las enfermedades cardiovasculares ocupan también el primer lugar de mortalidad de acuerdo a datos estadísticos suministrados por el INEC (fig.

2). la quinta parte del total de decesos ocurridos durante el año 2007 fueron atribuidos a esta causa, realidad pese a la cual hasta el momento no se tiene noticia de acción alguna que el Ministerio de Salud haya puesto en ejecución para la prevención y el control de estos fatales padecimientos, debiendo presumirse que en éste, como en todos los problemas acuciantes de la nación, los sobresaltos tardíos han de conducir hacia el tan transitado sendero que va desde la imprevisión hasta la improvisación, con sus siempre funestas consecuencias. ó

3%5%

5%

6%

81%

EnfermedadCoronaria

HipertensiónArterial

Otras Enfermedades Cardiovasculares

Demás Causas deMortalidad

AccidenteCerebrovascular

Relación Mortalidad Cardiovascular/Todas Las Causas de Muerte

(Ecuador 2007)

“Por encima de todo, vigila tu corazón porque de él brota la vida”, es la sapiente advertencia consignada en el bíblico Libro de los Proverbios. Del cuidado responsable y constante que se haga del corazón, órgano central de la circulación, ha de depender que con su latir vigoroso y rítmico se de impulso a una vida saludable, digna, plena y feliz de la que sean copartícipes aquellos a los que más se ama.


Problemas visuales relacionados con el aprendizaje (LrvP)

De todas las cosas que aprendemos a lo largo de nuestras vidas, el 80% lo

aprendemos por la vía visual, es decir, lo aprendemos viendo; pero ver bien no es sólo ver cosas pequeñas a grandes distancias, la visión es un complejo proceso multifactorial, el cual es determinante en el aprendizaje.

hablamos de un problema visual relacionado con el aprendizaje cuando éste ejerce un efecto adverso en el aprendizaje. A diferencia de un problema general de aprendizaje como la dislexia, disgrafía, o los producidos por déficits de atención o por desórdenes de hiperactividad; los lRVp son producidos por causas netamente visuales. un problema visual no corregido puede alterar la entrada normal de información, dificultando el aprendizaje. De ahí que en este tipo de problemas se ven afectadas dos grandes áreas del

Diana aguirre burneooPtoMEtrista

hablamos de un problema visual relacionado con el aprendizaje cuando

determinado problema visual ejerce un efecto adverso en el aprendizaje. A diferencia

de un problema general de aprendizaje como la

dislexia, disgrafía, déficits de atención o desórdenes

de hiperactividad; los lRVp son producidos por causas

netamente visuales.

Para Prevenir

dificulta las tareas escolares, genera distracción e inatención. Es decir, existe una relación negativa entre el aprendizaje y el disconfort visual, lo que genera desinterés por parte del niño, motivación pobre, reduciendo la oportunidad de práctica y aprendizaje. El percibir un texto borroso, doble o distorsionado disminuye velocidad de lectura, el procesamiento de palabras, el rango de lectura, y compromete lectura comprensiva y se crea una asignación inadecuada de atención cuando la capacidad de atención es desviada para atender el problema de eficiencia visual al costo del proceso en marcha requerido para el aprendizaje. un niño con problemas de eficiencia visual puede presentar los siguientes síntomas: dolores de cabeza, lectura lenta, poca comprensión lectora, movimientos excesivos de cabeza y cuerpo cuando lee, usa el dedo como guía, se salta líneas, se pierde, necesita releer, dificultades para copiar del pizarrón, escribe torcido y no deja espacios.

b. El procesamiento de la información visual es el uso de habilidades visuales cognitivas para extraer y organizar información visual del medio ambiente e integrarla con otras modalidades sensoriales y funciones cognitivas superiores.

sistema visual: la eficiencia visual y el procesamiento de la información visual. a. La eficiencia visual es la

capacidad de ver de manera nítida, confortable y eficaz a cualquier distancia y por periodos prolongados. Incluye procesos neurofisiológicos básicos como: la agudeza visual (cuánto vemos), problemas refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) motilidad ocular (movimientos producidos por músculos de los ojos), sistema de Vergencias (movimientos disyuntivos de los ojos: convergencia y divergencia), sistema de acomodación (enfoque, capacidad de ver bien a todas las distancias). El disconfort visual


para esto el sistema visual se vale de las habilidades visuales, las cuales nos permiten organizar, estructurar, integrar e interpretar la información, dando significado a lo que se ve. las habilidades visuales son: integración bilateral, direccionalidad, lateralidad, discriminación visual, figura – fondo, acercamiento visual, memoria visual, visualización, integración audio visual, visuo motora y visuo verbal. un niño con problemas en el procesamiento de la información visual presentará los siguientes síntomas: balance y coordinación pobres, se cae o tropieza fácilmente, confunde objetos, palabras o colores similares, se pierde en detalles, es lento en completar tareas, mala memoria, no sabe deletrear, coge mal el lápiz, escribe mal.

la única manera de saber si un niño tiene un problema visual que está afectando de manera adversa su desempeño en la escuela es

realizando un chequeo visual integral; y esto es de total responsabilidad de los padres; ya que por lo general el niño no nos va a poder explicar lo que está sucediendo. Es importante saber que cuando un niño en edad escolar presenta problemas en alguna de las áreas mencionadas no va a responder bien en la escuela y erróneamente puede ser tachando de inquieto, malcriado, hiperactivo, o “vago”. nos encontramos frente a un niño que al no poder ver bien

tratará de copiar del cuaderno de su compañero o deberá ponerse de pie para acercarse a la pizarra y copiar bien, pero para esto lo más probable es que la maestra ya se habrá molestado. no podemos esperar a que el niño nos diga que no ve bien para ser chequeado ya que lo más probable es que no se de cuenta de lo que está sucediendo y si se da cuenta será cuando su problema visual ya haya tenido un impacto significativo en el. Una vez que se ha detectado un problema visual que esté afectando el aprendizaje lo más importante será tratar este problema, lo cual se hará con el uso de lentes o con terapias visuales. Recordemos entonces que la visión juega un papel clave en el aprendizaje y que el periodo crítico de un buen desarrollo visual son los primeros años de vida, por lo tanto es de suma importancia incluir el examen optométrico completo como parte de las evaluaciones rutinarias que se realizan a los niños en edad escolar.ó

signos Y sÍntoMas DE niÑos con LrVPEfIcIEncIA VISuAl pRocESAMIEnTo InfoRMAcIón VISuAl

dolores de cabeza Balance y coordinación pobrescansancio visual relacionado a tareas de lectura o escritura Se cae o tropieza fácilmenteBorrosidad intermitente lento en el aprendizaje de deportesQuemazón, lagrimeo Transpone o invierte letras o númerosFrotarse los ojos en exceso coge mal el lápizMala comprensión lectora confunde direcciones (izquierda-derecha)usa el dedo como guía deletreo pobreDificultades para copiar del pizarrón Mala memoria

EFiciEncia VisuaLAgudeza visual Es la medida de cuánto vemosErrores refractivos Son miopía, hipermetropía, astigmatismo. Se corrigen con lentesMotilidad ocular Movimientos oculomotores básicos para la lectura: seguimientos, Sacádicos, fijacionesSistema de Vergencias Movimientos disyuntivos de los ojos: convergencia y divergenciaAcomodación capacidad del ojo de enfocar para ver bien a todas las distancias

ProcEsaMiEnto DE La inForMación VisuaL (HabiLiDaDEs VisuaLEs)Integración bilateral Conocimiento y uso de las extremidadeslateralidad Representación interna y conocimiento de ambas partes del cuerpodireccionalidad habilidad para entender direcciones derecha/izquierdadiscriminación visual capacidad de discriminar pequeñas diferencias de tamaños, formas y estilosfigura fondo capacidad de reconocer un objeto sobre su fondoAcercamiento visual capacidad de reconocer un objeto que no está totalmente visibleMemoria visual capacidad de recordar y usar información visual del pasadoVisualización Capacidad de crear o modificar nuevas imágenes en la mente

Es importante saber que cuando un niño

en edad escolar presenta problemas

en alguna de las áreas mencionadas no va a responder bien en la

escuela y erróneamente puede ser tachando de

inquieto, malcriado, hiperactivo, o “vago”

�0 R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A

Para Prevenir

al cálculo fragmentándolo. los fragmentos se eliminan por la vía urinaria. la segunda opción es el tratamiento endoscópico, también denominado ureteroscopía. En este ultimo, se llega hasta el cálculo a través de la uretra y con instrumentos especiales se lo fragmenta y se lo extrae con canastillas endoscópicas. las otras alternativas como la cirugía percutanea, laparoscópica o abierta cada vez se realizan con menos frecuencia.

Es importante recordar que las personas que han formado un cálculo urinario, tienen un 60% de posibilidades de formar otro en el plazo de 2 años, por tal motivo estas personas deben tomar agua en cantidades que permitan al menos que se orine 2 litros en las 24 horas, deben disminuir el consumo de sal, evitar las comidas copiosas de cárnicos y disminuir el café, té, chocolate. las mediadas específicas dependen del trastorno que conlleva a la formación del cálculo y a la composición del mismo. ó

Litiasis urinaria

En nuestra provincia de loja, la litiasis urinaria es una enfermedad

con una frecuencia muy alta. desafortunadamente los estudios hasta ahora realizados para determinar esta alta incidencia no han aportado datos concretos, mas sin embargo, se cree que la dureza de nuestra agua y el mal hábito de consumir pocos líquidos, serian los responsables de esta desafortunada frecuencia.

los cálculos urinarios son causantes de intensos dolores, desesperantes en su presentación aguda y que incluso pueden también ocasionar que un riñón o los dos, pierdan su función conllevando a una insuficiencia renal.

Afortunadamente el 60 a 70% de los cálculos urinarios son de tamaños menores a los 5 mm., lo que les permite ser eliminados por la uretra hacia el exterior. El porcentaje restante requiere de tratamientos médicos, los cuales son cada vez menos invasivos conllevando a mínimas molestias postoperatorias y a una pronta recuperación e integración laboral.

El tratamiento de elección por su escasa invasividad es la litotripsia extracorporea, la cual consiste en un equipo que genera ondas choque que atraviezan fácilmente los tejidos blandos y llegan hasta

los cálculos urinarios son causantes de intensos

dolores, desesperantes en su presentación aguda y

que incluso pueden también ocasionar que un riñón o

los dos, pierdan su función conllevando a una insuficiencia

renal.

Dr. Eibar MuñozciruJano uróLogo

R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A ��

PEDiatrÍaun buen estado físico en la infancia se asocia a una buena salud en la edad adulta

un estudio noruego re-vela que los niños con mayor apti-tud física a los 13 años t u v i e r o n menos pro-babil idades de ser obe-

sos y presentar presión arterial elevada cuando eran adultos jóvenes. El grado de condición física en la niñez puede influir en cier-tos indicadores de salud en la juventud y edad adulta, sugiere un nuevo estudio publicado en “pediatrics”.El seguimiento a un grupo de es-tudiantes en noruega reveló que aquellos con mayor aptitud física a los 13 años tuvieron menos probabilidades de ser obesos y de tener presión arterial elevada en la edad adulta temprana. pero a los 40 años, ese efecto había desaparecido. los resultados, sostienen los autores, indican que la aptitud física en la niñez influiría en la salud futura, pero que los adultos deben mante-nerla a medida que envejecen. Al entrar en la mediana edad, otros factores intervienen en la salud, de modo que la aptitud física en la juventud pasa a ser cada vez menos relevante. “Eso indica la importancia de mante-ner los buenos hábitos, como realizar actividad física, también en la mediana edad”, explica la autora principal del estudio, la Dra. Elisabeth Kvaavik, de la universidad de oslo. El equipo dirigido por Kvaavik estudió a 1.016 hombres y mu-jeres que habían sido controla-dos desde 1979, cuando tenían alrededor de 13 años. En ese momento, se les había realizado una entrevista sobre los hábitos físicos y se les había medido el rendimiento físico en una bicicle-ta estática. En general, el equipo halló que cuanto más aptos física-mente estaban los participantes a los 13 años, menos propensos eran a engordar o aumentar sus cifras de presión arterial a los 20 y a los 30. los autores no ob-servaron una relación clara en-

tre los niveles de ejercicio y los indicadores de salud en la edad adulta, pero también resaltan que eso no sorprende porque los métodos utilizados para me-dir los niveles de actividad física, principalmente cuestionarios, son mucho menos precisos que las pruebas objetivas de aptitud cardiovascular real.la aptitud física no depende sólo de los hábitos de ejercicio; los genes, por ejemplo, tienen una parte de la responsabilidad. con todo, dado que la aptitud física es por lo menos en parte un re-flejo del nivel de actividad física, la investigadora asegura que los niños que realizan actividad re-gular se estarían protegiendo de la obesidad y la presión elevada en los primeros años de la edad adulta.

t

nutriciónDieta mediterranea ce-togénica, una forma sana y segura de perder peso

Investiga-dores de c ó r d o b a muestran, a d e m á s , que tam-bién ayuda a reducir la presión arterial y a mejorar

los niveles de glucosa en sangre.un grupo de investigación de la universidad de córdoba ha conseguido demostrar los efec-tos nutricionales beneficiosos de una dieta cetogénica rica en aceite de oliva. Según el estudio, la dieta mediterránea cetogénica española es una forma efectiva de perder peso, reducir la pre-sión arterial y mejorar los niveles de glucosa en sangre.las dietas cetogénicas, altas en grasas y pobres en azúcares, son una manera efectiva y sa-ludable de perder peso bajo un control médico adecuado, ya que fomentan un perfil lípido sin riesgos para la salud, una menor presión arterial y un descenso de la resistencia a la insulina, con una mejora de los niveles plas-máticos de glucosa e insulina. por otra parte, es sabido que la dieta mediterránea es una de las más sanas, con ingredientes bá-sicos como el aceite de oliva, el vino tinto y las verduras. En Es-paña, el pescado constituye tam-

bién un elemento fundamental de dicha dieta.El objetivo del estudio, realizado por los dres. joaquín pérez-gui-sado, Andrés Muñoz-Serrano y Ángeles Alonso-Moraga, del departamento de genética de la universidad de córdoba, era demostrar los efectos nutricio-nales de una dieta cetogénica proteínica rica en aceite de oliva, ensalada, pescado y vino tinto. Sus resultados se publicaron en “nutrition journal”. En el caso concreto del aceite de oliva, su consumo previene los principales factores de ries-go cardiovascular, como el perfil lipoproteínico, la presión sanguí-nea, el metabolismo de la glucosa y el perfil antitrombótico. Ade-más, modula adecuadamente la función endotelial, la inflamación y el estrés oxidativo. Algunos de estos efectos se atribuyen a los ácidos grasos monoinsaturados y a los componentes secunda-rios del aceite de oliva. hidro-carbonos, polifenoles, tocofero-les, esteroles, triterpenoides y otros componentes, a pesar de su baja concentración, así como los ácidos no grasos, podrían ser relevantes; algunos estudios comparativos de aceites mono-insaturados han demostrado sus diferentes efectos sobre las en-fermedades cardiovasculares. la mayoría de estos componentes han demostrado tener propie-dades antioxidantes, antiinflama-torias e hipolipidémicas.

t

obstEtriciaVisitas domiciliariaspara reducir el riesgo de bajo peso al nacer

un pro-g r a m a dirigido a embaraza-das de ba-jos recur-sos puesto en marcha en Estados u n i d o s reduce las probabili-

dades de tener un niño con bajo peso a la mitad. un programa de visitas domi-ciliarias para embarazadas de bajos recursos reduce el riesgo de dar a luz a un niño con bajo peso, según revela un estudio publicado en el “American jo-urnal of preventive Medicine”.

los autores hallaron que las mujeres que habían recibido los servicios de atención domiciliaria del programa healthy families New York (HFNY) tuvieron la mitad de probabiildades de tener tener un niño con bajo peso al nacer que un grupo control que no había recibido esos servicios. los resultados sugieren que las visitas domiciliarias son una for-ma de controlar el problema del bajo peso al nacer, que aumenta el riesgo de que el recién naci-do sufra problemas de salud. hfny surge del programa na-cional healthy families America, que incluye visitas domiciliarias a embarazadas de bajos recursos con riesgo de sufrir complica-ciones en la gestación y el parto. Quienes realizan las visitas son personas formadas de la misma comunidad y etnia. Ayudan a las mujeres a acceder a la aten-ción médica y social cuando es necesario. conversan con ellas sobre nutrición y conductas sa-ludables en el embarazo, lo que disminuye los hábitos de riesgo y el estrés, y las preparan psico-lógicamente para la maternidad. para el estudio, el equipo con-troló a 501 embarazadas que al azar integraron uno de dos gru-pos: uno recibió las visitas domi-ciliarias del programa hfny y el otro recibió información sobre otros servicios, pero sin consul-tas a domicilio (grupo control). El 5% de las mujeres del pri-mer grupo tuvo un niño con bajo peso, comparado con el 10% del grupo control. El programa fue especialmente útil para las mujeres negras y latinas. no hubo diferencias evi-dentes entre las mujeres blancas que recibieron o no las visitas. “los visitadores de healthy fa-milies New York ayudaron a esas madres a lograr la experien-cia de un embarazo saludable en distintas áreas”, explicó la au-tora principal del estudio, dra. Eunju lee, de State university of New York (Estados Unidos). El estudio demostró que los vi-sitadores a domicilio ayudaron a que algunas mujeres accedie-ran a un médico de atención primaria, señaló la dra. lee. Ella y su equipo sospechan tam-bién que otros beneficios, como la reducción del estrés y el ac-ceso a servicios sociales como el programa federal de nutrición WIc, permitieron prevenir algu-nos casos de bajo peso al nacer.

Ciencia al Día

�� R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A

La Salud en Cifras

Dra. Fabiola barba tapiaEPiDEMioLóga DPs-LoJa

En nuestro país desde hace algunos años se mantiene la

Vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria en

todos los establecimientos de salud. Existen ciertas

enfermedades que deben ser vigiladas en forma semanal

a fin de poder identificar incremento de la incidencia

de las mismas y para la implementación de las medidas

de control a fin de evitar la presencia de epidemias y

brotes epidemémicos.

Enfermedades de notificación obligatoria

en la provincia de Loja, año 2008

La provincia de loja está constituida por trece áreas de salud cada una de las cuales está

conformada por uno o dos y hasta tres cantones; así el cantón loja dispone de las áreas de salud nro. 1, 2, 3 y 12, ésta última que pertenece a la parroquia de Vilcabamba. la población proyectada de la provincia para el año 2009 es de 442.011 habitantes.

En nuestro país desde hace algunos años se mantiene la Vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria en todos los establecimientos de salud, especialmente en los que pertenecen al Ministerio de Salud Pública. Existen ciertas enfermedades que deben ser vigiladas en forma semanal a fin de poder identificar incremento de la incidencia de las mismas y para la implementación de las medidas de control a fin de evitar la presencia de epidemias y brotes epidemémicos.

para la recolección de la información se dispone de un instrumento como es el EpI 1 local, que sirve para la

recolección de la información que debe ser ingresada en un software del SIVE AlERTA (Sistema de Vigilancia Epidemiológica Alerta-Acción) que permite la consolidación de la información provincial y nacional para ser analizada desde los diferentes niveles como de área, provincial y nacional. Se notifican enfermedades como: cólera, sarampión, dengue, hepatitis, intoxicación alimentaria, salmonelosis, fiebre tifoidea, rabia, muerte materna entre otras, y la notificación se la realiza semanalmente de todos los casos sospechosos y confirmados, desde el nivel local a las áreas, de éstas a la provincial y luego al nivel nacional

En el presente año en la provincia de loja se ha observado la presencia de las siguientes enfermedades:


fuEnTE: Registros del SIVE AlERTA ElABoRAcIón: dra. fabiola Barba

En lo referente a la hepatitis A los grupos de edad que con mayor frecuencia son afectados constituyen los grupos menores de 12 años de edad, es decir los escolares, en menor proporción los menores de un año especialmente se ha observado esta patología presente en locales como las guarderías, mismas que no cumplen con la infraestructura sanitaria básica.

El SIVE AlERTA también almacena información correspondiente a brotes, epidemias, y desastres; así en el año 2008 se han presentado brotes epidémicos de varicela en las áreas de salud de Espíndola, y Saraguro; además un brote de hepatitis A en el área de Saraguro, frente a los cuales se implementaron medidas de control para cada uno de los casos obteniéndose resultados favorables.En lo que respecta a desastres debido a la etapa invernal al inicio del año se presentaron deslaves e inundaciones en diversos lugares como en las áreas del cantón loja, cariamanga, catamayo, gonzanamá, y Macará. ó

fuEnTE: Registros del SIVE AlERTA ElABoRAcIón: dra. fabiola Barba

Se puede observar que las patologías de mayor notificación constituyen las enfermedades eruptivas vesiculares como la varicela, las gastrointestinales como la fiebre tifoidea, salmonellosis, hepatitis, intoxicación alimentaria y shiguelosis, así mismo es importante destacar la presencia de muertes maternas en la provincia de loja. Es importante destacar la notificación de casos sospechosos de sarampión y rubéola los cuales fueron descartados luego de la investigación epidemiológica y de laboratorio.

fuEnTE: Registros del SIVE AlERTA

ElABoRAcIón: dra. fabiola Barba

Al analizar los casos de fiebre tifoidea, todos los grupos de edad son afectados pero en mayor proporción los niños de 5 a 12 años, constituido por los escolares, grupo en el cual trabaja con mayor énfasis las medidas higiénico sanitarias El mayor número de casos de fiebre tifoidea y salmonellosis son notificados por el área de salud Nro. 7 Macará.

15

49

155

107 112125

89

45

20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

menor de 1año

1 a 4 años 5 a 12 13 a 19 20 a 29 30 a 34 45 a 59 60 a 74 75 y mas

GRUPOS DE EDAD

LOJA. CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA SEGUN GRUPOS DE EDAD. AÑO 2008

11

59

81

18 19

129

31

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

Menor 1 a 1 a 4 a 5 a 12 a 13 a 19 a 20 a 29 a 30 a 44 a 45 a 59 a 60 a 74 a 75 a y más

GRUPOS DE EDAD

LOJA. CASOS DE HEPATITIS A SEGUN GRUPOS DE EDAD. AÑO 2008

300

717

3

103

213

810

327

130

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

Salmonellosis Fiebre Tifoidea Shigelosis Dengue Clásico Hepatitis A Varicela Intoxicación Ali. Muerte Materna NeumoníaGrave

ENFERMEDAD

LOJA. NUMERO DE CASOS DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA. AÑO 2008

Las patologías de mayor notificación constituyen las enfermedades eruptivas vesiculares como la varicela, las gastrointestinales como la fiebre tifoidea, salmonellosis, hepatitis, intoxicación alimentaria y shiguelosis.


La Salud en Cifras

Lic. Mg. Sc Rosita Gálvez Figueroa coorD. saLuD PÚbLica DPsZcH.

la red de servicios de salud en zamora chinchipe la

conforman principalmente los servicios de salud públicos

transferidos por el MSp en virtud de la descentralización; constituyéndose tres áreas de

salud.

Datos gEograFicos Y DEMograFicos:la provincia de zamora chinchipe se encuentra ubicada en la Región Sur oriental del Ecuador, en la unión de los ramales occidental y oriental de la cordillera de los Andes, donde se forma la cordillera del cóndor. Tiene una superficie de 10.556 Km2, densidad poblacional de 8h habitantes por Km2. cuenta con una población total de 86 591 hab.: hombres 44 767 y mujeres 41 824, el 45,19% es población urbana y el 54.81% es rural

lIMITES: norte.- con la provincia de Morona Santiago y AzuaySur y Este.- con el perú. oeste con la provincia de lojaASpEcToS fISIcoS:clima.- cálido húmedo y predominante lluvia, con temperatura media que fluctúa entre los 20 y 24 ºc.

Panorama epidemilogico de

Zamora Chinchipe durante el 2008

12 casos (2%), parotiditis 10 casos (1,6%), dengue clásico, 8 casos presuntivos y 1 confirmado (1,3%), Intoxicación Alimentaria Aguda 8 casos (1,3%), Rubéola 5 casos (1%), Meningitis Meningococ. 4 casos (0,6%), Sarampión (presuntivo) 2 casos (0,3%) diagnóstico que se descartó con laboratorio, y 1 caso de Rabia canina (0,16%).

los principales problemas de salud de los menores de 5 años son las enfermedades inmunoprevenibles (parotiditis, Rubéola y Varicela), seguidas de las Salmonelosis, fiebre Tifoidea, neumonía grave, Meningitis Meningococica e Intoxicación Alimentaria Aguda. Se realizó vigilancia epidemiológica activa y pasiva para la notificación de casos de muerte materna y no se registró ningún caso.

notiFicación DE brotEs Y EPiDEMias:En la provincia de zamora chinchipe se registró un total de 15 brotes epidémicos , correspondiendo al área de salud nº 2 yantzaza, 1 brote de dengue clásico con 1 caso confirmado por laboratorio (No se había reportado casos desde mayo del 2005); 2 brotes de Varicela, en las parroquias de cisam y Tundayme, con un total de 18 personas afectadas; 1 Brote de hepatitis A, con 3 afectados en la parroquia el zarza y 1 brote de parotiditis en la parroquia zurmi con 2 afectados; al área de salud nº 3 zumba, le correspondieron 9 brotes de Varicela con un total de 45 casos y 1 brote de hepatitis A con 9 casos. El 100% de brotes y epidemias fueron investigados e intervenidos oportunamente. ó

notiFicación DE sÍnDroMEs: de acuerdo al calendario en el 2008, se trabajó con 53 semanas epidemiológicas para el reporte de eventos de notificación obligatoria (Eno).Según el reporte Epi 1, los Síndromes notificados son:

síndrome diarreico agudo con deshidratación grave, un total de 6 casos con un fallecido, correspondiendo 3 casos al sexo femenino y 3 al sexo masculino, siendo la mayoría de afectados los niños menores de 1 año (5 casos ) y 1 caso perteneció al grupo de 45 y más años. El 83% de casos corresponde al Área de Salud 1, entre otras causas debido a que esta área de salud cuenta con un hospital general que es la unidad de mayor complejidad para la referencia de casos graves.síndrome febril ictérico hemorrágico agudo, 1 caso de sexo masculino del grupo de 15 a 44 años de edad.Síndrome meníngeo, encefálico, o meningo encefálico, 1 caso, sexo femenino de 1 a 4 años de edad.síndrome febril eruptivo no vesicular, 1 caso masculino, menor de 1 año.

notiFicación DE EnFErMEDaDEs EsPEcÍFicas: En el 2008, según el sistema de notificación obligatoria (Epi 1), la varicela fue la primera causa de consulta con 396 casos, con el 65,5% de los casos atendidos, en orden de frecuencia le siguen las hepatitis A con 128 casos (21,1%), Salmonelosis 17 casos (2,8%), fiebre Tifoidea 12 casos (2%), neumonía grave


Panorama epidemilogico de

Zamora Chinchipe durante el 2008

La provincia de El oro, se encuentra situada al Sur-oeste de la República del Ecuador, al Sur de la línea Equinoccial. Tiene la forma de un rectángulo irregular. limita por el norte con las provincias

del guayas y Azuay; al Sur y al Este con la provincia de loja; al occidente con el Océano Pacífico; y al Sur-Oeste con la república de Perú.

El territorio de la provincia tiene una extensión de 5.850 km2 y cuenta con una población estimada de 618.600 habitantes distribuidos en 72.5% urbanos y 27.5% Rurales. la tasa de crecimiento poblacional para el periodo 1982 - 1990 fue de 2.6%. destacan como ciudades más pobladas: Machala con el 42% y en menor porcentaje pasaje y Santa Rosa (12% c/u).

la provincia de El oro tiene 14 cantones y 82 parroquias entre urbanas y rurales, para su actividad en salud se la ha dividido en 9 Áreas.

Machala, capital provincial concentra al 38 de la población urbana provincial y con ello los problemas del urbanismo manifiestos en déficit de saneamiento básico de manera particular en el cerco urbano marginal que crece día a día como crecen sus carencias.

EL oro Vista En su PanoraMica gEnEraL DE saLuD

Perfil Patológico

El oro año 2008

La Salud en Cifras

Dr. Julio Palomeque EPiDEMioLogÍa-DPs EL oro

EntiDaDEs PrEstaDoras DE sErVicios DE saLuDEn la provincia de El oro, las entidades prestadoras de servicios de salud en 2008 contaban 405 establecimientos que corresponden a los subsectores Públicos, Privados sin fines de lucro, Privados con fines de lucro; además de la práctica tradicional (sobadores, curanderos y comadronas), que gozan de la confianza de gran parte de la población sobre todo del área rural.

El mayor número de unidades de salud corresponden al subsector

público y de éstas al M.S.P. Existe u establecimiento con internación por 10 mil habitantes y 1.7 camas por mil habitantes.

En cuanto a Recursos humanos la provincia de El oro cuenta con 1140 médicos, 525 enfermeras, 246 odontólogos, 84 obstetrices; es decir por cada 10 mil habitantes hay 18.4 médicos, 8.5 enfermeras, 4 odontólogos y 1.4 obstetrices.

El personal profesional se ha incrementado en la dirección de salud, sin embargo no es suficiente para cubrir lo requerimientos que exige la demanda siempre creciente. ó

inDicaDorEs


Caso Resuelto

Pseudoaneurismade Arteria

SubclaviaDr. rené samaniego

iMagEnoLogÍavolumen aproximado de 205cc; ejerce efecto de masa con desplazamiento mediastinal izquierdo, el hallazgo descrito está en relación con lesión de tipo pseudoaneurismático de la arteria subclavia derecha, antes del origen de la arteria vertebral.

con el mencionado diagnóstico el paciente es transferido al hcAM IESS Quito donde se efectuó cirugía correctiva vascular.

El paciente evolucionó favorablemente, al momento asintomático.

IMÁgEnES

Paciente masculino de 37 años, nacido, residente y

procedente de Loja, soltero, acude al servicio de imagen

del Hospital de la utPL para realización de estudio tomográfico solicitado por

cursar con dolor y masa dura, palpable, no móvil,

sin pulsatilidad, a nivel supraclavicular derecho.

AnAToMíAEl conocimiento detallado de la anatomía es indispensable para la determinación de una patología. la arteria subcla. via derecha se origina en el tronco braquiocefálico, aunque en algunas ocasiones puede tener su origen directamente del arco aórtico o de un tronco común con la arteria carótida derecha, a diferencia de su contralateral que se origina directamente del arco aórtico.

la arteria subclavia es dividida por el músculo escaleno anterior (MEA) en tres secciones, la primera localizada medial al MEA y bajo el m. esternocleidomastoideo (MEcM). la segunda porción yace por encima de los troncos superior y medio del plexo braquial y por debajo del MEA. la tercera porción se ubica lateral al MEA, sobre el tronco inferior del plexo braquial. El componente venoso subclavio es localizado en frente y bajo la arteria por delante del MEA.

cASo clínIcopaciente masculino de 37 años, nacido, residente y procedente de loja, soltero, acude al servicio de imagen del hospital de la uTpl para realización de estudio tomográfico solicitado por cursar con dolor y masa dura, palpable, no móvil, sin pulsatilidad, a nivel supraclavicular derecho. como App de importancia, hace 12 años sufre herida con arma de fuego a nivel cervical derecho. En la tomografía se evidencia masa hipodensa, con bordes cálcicos en algunos segmentos, presenta componente vascular de 20cc, mide l: 8.8cm, Ap: 8.7cm y T: 5.15cm,

Axial simple


dIScuSIónun pseudoaneurisma o falso aneurisma es aquella dilatación por disrupción de la pared arterial en la que no están presentes sus tres capas clásicas; se trata de una estructura rodeada por tejido fibroso en la que falta alguna de éstas. los pseudoaneurismas de la arteria subclavia son poco frecuentes, representan menos del 10% de las lesiones traumáticas de dicha arteria y sólo el 3% de todas las lesiones vasculares. Esta baja incidencia se debe a la localización de la arteria, ya que el tórax le confiere protección.

los pseudoaneurismas producidos por armas de fuego son poco comunes en nuestro medio, aunque su incidencia parece ir en aumento a medida que se transforman las

características socioculturales de la población.

los falsos aneurismas de la arteria subclavia presentan potencialmente complicaciones serias y requieren diagnóstico e intervención precoces, para minimizar el elevado porcentaje de complicaciones y secuelas a largo plazo en este tipo de lesiones.

concluSIónlos pseudoaneurismas de la arteria subclavia son infrecuentesy normalmente traumáticos, causados por lesiones de arma blanca o de fuego; conllevan menor riesgo que los de aorta torácica y/o abdominal, no obstante, fenómenos de tromboembolismo en la extremidad superior pueden conducir a gangrena

y amputación, por consiguiente, su tratamiento quirúrgico es relevante,recomendando no demorar su reparación quirúrgica y/o revascularización cuando sea necesario. ó

Axial contrastadacoronal simple

Reconstrucciones 3d


Desde los principios de mi práctica médica, tenía especial interés en

encontrar las coincidencias entre el dolor físico o enfermedad física, motivo por el cual los pacientes concurren al médico y los sentíres o expresiones de su todo, eso que determina la manera de ser de cada uno, que merece también curarse y como suponía debía haber buenos remedios, basados en claves para su escogimiento científico.

con los años encontré indispensable buscar la singularidad, el reconocimiento indefectible de la creación que un ser humano es diferente del otro y por lo tanto de suma importancia como principio de la curación, la comprensión del enfermo como individuo, eso que hace diferente el sufrimiento de juan al de pedro y por supuesto el remedio mucho más diferente para los dos.

El encuentro con la seguridad se realiza al escuchar al paciente,

Los Sentires claves de la curación

integral del ser

observar, comprender y comparar con lo que el médico conoce de curativo de los remedios y la aplicación del principio de la similitud que los confronta, anulando los síntomas de la enfermedad desde lo mental o profundo hasta lo superficial o enfermedad física, tal como procede la ortodoxia homeopática descubierta por el sabio de Meissenn / Alemania Samuel cristian hahneman.

desde entonces en conocimiento de causa y como también ud. podría corroborar, las enfermedades conllevan padecimientos Psicológicos que se expresan por el lenguaje de los sentires y que demandan remedios que tengan la capacidad de llegar a las áreas límbicas cerebrales y desde allí modificar las actitudes individuales a la par de la sintomatología física motivo de su consulta. por ello ante cualquier enfermedad, deberíamos concurrir preparados para responder sobre las vicisitudes emocionales que

las enfermedades conllevan padecimientos psicológicos que

se expresan por el lenguaje de los sentires y que demandan

remedios que tengan la capacidad de llegar a las áreas

límbicas cerebrales y desde allí modificar las actitudes

individuales a la par de la sintomatología física

Dr. Hernán Sotomayor VeintimillaHoMEóPata

Medicina Alternativa

Dime tus sentires, te diré que remedios eres


libramos y nuestro médico, a diferencia del psicólogo, seleccionará un medicamento que cubra la dualidad física y mental con su accionar en lo recóndito de eso que llamamos alma.

he podido comprobar que los pacientes con asma, alergias, amigdalitis, artritis, enfermedades de la piel y trastornos de la conducta o cualquier otra enfermedad con debidas excepciones, también padecen o sufren dolores emocionales que se expresan por el lenguaje de los sentires, los mismos que son determinantes para escoger el remedio adecuado que habría de curar precisamente las actitudes en desequilibrio por que allí es donde de verdad parecería doler la vida.

Tal es el caso de mi práctica en niños asmáticos o con sinusitis o amigdalitis, que respondieron positivamente con el remedio phosphorus, en pacientes que presentaban como síntomas mentales: miedo a la soledad, a la falta de compañía, a la oscuridad, a morir estando solo, a los relámpagos y a extraños síntomas psíquicos modificables en primera elección únicamente con el uso de “phosphorus” y cuando se evidencio inseguridad con timidez al emprender determinadas tareas, el remedio fue “Sílice, mineral calcareo” extraído del pedernal; como también los casos de parálisis facial aguda respondieron extraordinariamente a “causticun” que corrige el agotamiento de la función muscular si paralelamente existen síntomas en la esfera mental tales como la pérdida o agotamiento nervioso, los trastornos por malas noticias, son en pacientes de compasividad única, que los hace seres solidarios,

consecuentes y delicados.

finalmente, me parece interesante validar la aseveración de que los órganos enfermos también de alguna manera expresan un lenguaje de los sentires, hecho que particularmente me ayuda en la consulta para determinar la direccionalidad del interrogatorio; lenguaje físico que induce a lo emocional. Así los pulmones afectados parecerían inducir a preguntas sobre la nostalgia y en general de la vuelta al pasado; el dolor de las manos sobre las

satisfacciones en el desempeño laboral, los dolores de las grandes articulaciones (rodillas, hombros y tobillos) con la dificultad de seguir un derrotero determinado o transitar en el camino de la vida sin la ilusión debida y más aún si la persona se encuentra resentida por considerar que el pago de la vida no corresponde a los sacrificios realizados no corresponden a la ilusión de lo esperado.

Así tratados los pacientes niños y adultos, expresan al igual que sus padres las satisfacciones por ser atendidos y escuchados, no solamente por sus dolores físicos sino como corresponde a todo ser humano en sus sentires, los mismos que al ser reequilibrados permiten una mejor salud física y mental, equilibrio denominado salud, donde en forma natural confluye el bienestar con la inquietud trascendente por encontrar sus altos fines de la existencia. ó

dr. hernán Sotomayor VeintimillaEmail: [email protected] cel: 086780744Telf.: 2571150

los pacientes niños y adultos, expresan al

igual que sus padres las satisfacciones por ser

atendidos y escuchados, no solamente por sus

dolores físicos sino como corresponde a todo ser humano en sus sentires,

los mismos que al ser reequilibrados permiten

una mejor salud física y mental, equilibrio denominado salud

�0 R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A

Estilos de Vida

La Dieta de un Paciente Diabético

Dra. silvia alejandro de Franco, Msc. nutrición Y DiEtética

FunibEr-EcuaDor

La alimentación juega un papel importante en el control y en la prevención de la diabetes. Además

el mantenimiento del peso ideal, y la práctica habitual de ejercicio físico resultan apropiados para prevenir o controlar el aumento del nivel de azúcar en la sangre. la dieta ideal del diabético es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades, gustos, horarios, nivel de actividad física y estilo de vida, al tipo de tratamiento

asimilación rápida de los azúcares: alimentos ricos en fibras solubles que, además de retardar la absorción de los azúcares, contribuyen a eliminar el colesterol, los alimentos ricos en carbohidratos complejos (almidones) son los más adecuados, entre ellos: la avena, otros alimentos con propiedades similares son la pasta, especialmente la pasta integral, y alimentos feculentos como las patatas o los camotes.3.- alimentos que estimulan la producción de insulina: Son alimentos ricos en minerales como el zinc (apio, espárragos, etc.), el magnesio ( judías, espinacas, verdolaga o germen de trigo) o el cromo ( levadura de cerveza)4.- alimentos ricos en proteínas y bajos en grasas: alimentos que ayudan a disminuir el colesterol y a reducir el peso, lo que favorece la disminución de los niveles de azúcar en la sangre. dentro de los alimentos vegetales destacan como especialmente proteicos las legumbres. las personas no vegetarianas deberían comer carnes magras como fuente de proteína (especialmente pollo o pavo). la leche y sus derivados (yogures, quesos, quefir, etc.) deberían ser semidescremados. En general las verduras y hortalizas son alimentos con poca grasa especialmente recomendados en la dieta de la diabetes.5.- Alimentos ricos en ácidos grasos omega-3: ayudan a disminuir el colesterol y mejoran la circulación, buenas fuentes son el pescado azul (sardina, salmón, caballa, atún, etc) o las semillas de linaza. En menos proporción muchas verduras y hortalizas, ejemplo, fresas, pepino, coles de Bruselas, coles.aLiMEntos DEsaconsEJaDos Para La DiabEtEs1.- Alimentos con azúcares de rápida absorción: alimentos azucarados: caramelos, golosinas,

la dieta del diabético debe contener todos los nutrientes

que el cuerpo necesita en cantidades adecuadas, pero,

el diabético en particular, debe ser consciente de que

su organismo requiere el mayor equilibrio posible en la

consumición de éstos.

que tenga la persona, con insulina o hipoglucemiantes orales, de la dosis de la misma, del horario de administración de la insulina.

la dieta del diabético debe contener todos los nutrientes que el cuerpo necesita en cantidades adecuadas, pero, el diabético en particular, debe ser consciente de que su organismo requiere el mayor equilibrio posible en la consumición de éstos.

Según la pirámide nutricional, los alimentos a consumir se clasifican en siete grupos: grasas, dulces, proteínas, lácteos, verduras, frutas, cereales y tubérculos. Siempre teniendo en cuenta que se deben tomar alimentos diarios de todos los grupos y se debe mantener una dosificación adecuada de cada uno de ellos para evitar estados de hiperglucemia e hipoglucemia.aLiMEntos aDEcuaDos Para La DiabEtEs1.- alimentos que contienen azúcares que el organismo absorbe poco a poco: logran que la glicemia se pueda mantener más bajo y constante que cuando se ingieren alimentos que liberan rápidamente sus azúcares. - las legumbres (soja, garbanzos,

lentejas, judías, habas, guisantes, etc).

- los cereales integrales ( pan, arroz, pasta, etc).

- Las frutas ricas en fibras solubles que, además de impedir la absorción rápida de azúcar, liberan azúcares poco a poco. Son especialmente interesantes las manzanas o las peras, ricas en elementos antidiabéticos como la fibra soluble pectina, y los minerales magnesio, cromo y el zinc que estimulan la producción de insulina. Sus azúcares en forma de fructosa resultan muy asimilables.

2.-alimentos que impiden la

��R E V I S T A d E o R I E n T A c I ó n E n S A l u d y M É d I c o c I E n T í f I c A

La Dieta de un Paciente Diabético

bebidas azucaradas, chocolate o dulces, vegetales muy ricos en azúcares (uvas, dátiles o higos), frutas secas con concentraciones altas en azúcares, frutas enlatadas en almíbar.2.- alimentos ricos en grasas animales o vegetales saturadas: en este grupo están las carnes grasas, los embutidos, las salchichas, la leche entera o sus derivados sin desnatar (quesos, mantequillas, yogures, natillas, etc).3.- alimentos especiales para diabéticos no muy recomendables, porque limitan demasiado el amplio abanico de alimentos y por su alto contenido en grasas.4.- alimentos con sal: preferir una dieta con alimentos con poca sal y controlar los procesados.5.- El alcohol: debe evitarse en la dieta de la diabetes.rEcoMEnDacionEs gEnEraLEs Para cocinar1. En las frituras, utilizar

preferentemente aceite de oliva 2. para aliñar puede utilizarse

cualquier tipo de aceite vegetal.3. limitar la frecuencia de fritos a

dos por semana.4. no reutilizar los restos de aceite y

procurar que el aceite no humee 5. Si el primer plato contiene sofrito,

evitar las frituras en el segundo.6. las personas obesas deben

limitar el consumo de aceite a las recomendaciones de su dieta y las personas con hipertensión o problemas cardíacos, deben limitar la ingesta de sal.

8. utilizar el horno es una opción culinaria muy interesante.

9. El uso moderado de especias y una mayor utilización de hierbas aromáticas naturales puede ser un buen complemento para que la dieta sea más agradable.

consEJos Para caMbiar La ForMa En QuE sE aLiMEnta1. hacer los cambios en una

manera gradual. Trate de no hacer todo a la vez, ya que los cambios conscientes son cambios permanentes.

2. proponerse objetivos realistas y a corto plazo. Ejemplo, para perder peso, trate de bajar un kilo en dos semanas, no 10 kilos en una semana. camine dos manzanas al comienzo, no tres kilómetros.

3. Medir los alimentos, aprenda el tamaño de las porciones, y calcule la cantidad de comida cuando come en un restaurante.

4. Medir todos los alimentos después de ser cocinados, algunos alimentos crudos, pesan menos luego de ser cocinados, ejemplo, las carnes, otros aumentan como los almidones, de modo que una pequeña porción puede llegar a ser una porción grande, luego de ser cocido.

5. leer las etiquetas de los alimentos, recordar que dietético no quiere decir “para diabéticos”, solo significa que algo ha sido cambiado o reemplazado.

6. conocer qué endulzantes usar, hay dos tipos de endulzantes (edulcorantes), los calóricos, que como la fructosa, sorbitol y manitol, pueden causar dolor cólico y diarrea cuando se usan en grandes cantidades, estos endulzantes tienen calorías, que se suman. los endulzantes sin calorías, incluyen el aspartame (nutrasweet y Equal) y la sacarina, y pueden ser usados con moderación.

7.- los caramelos dietéticos pueden satisfacer el deseo de comer algo dulce, pero no coma más de tres caramelos duros por día,

generalmente tienen tres calorías por unidad, los chocolates “dietéticos”, pueden contener muchas calorías en grasa, sorbitol y sólidos de la leche. Es mejor evitarlos.

consEJos DiEtEticos Para Diabéticos insuLinoDEPEnDiEntEs• Si una comida se le retrasa

inevitablemente, necesita prevenir una reacción hipoglucémica usando azúcar de acción rápida. También probablemente sea mejor que coma un snack liviano

como ser una fruta, mientras espera su comida.

• cuando se va a cenar mas tarde en la noche, comer el bocadillo que es de la hora de dormir a la hora de su cena regular previene las hipoglicemias. luego, cenar a la hora programada y no comer otro bocadillo a la hora de dormir.

• Cuando se come comidas extras es necesario aumentar el nivel de actividad física o ajustar la insulina, para poder acomodar la glucosa extra que es lo que agregan las comidas extra. ó

FUNIBERFUNDACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

Universidad de León Universidad Miguel Hernández de Elche

www.funiger.org.ec | [email protected] | PBX: (04) 2682721

Cdla. Kennedy Norte. Jerónimo Avilés y M. H.Alcívar, Mz. 405, Solar 13. 1er piso.Guayaquil


Lojanidades

Opinar sobre cómo es una población es tarea bastante subjetiva, sin embargo es

común hablar, no sólo de ello sino hasta de la personalidad de un pueblo. En ese sentido, este artículo pretende aproximarse a tal objetivo, recogiendo lo que sobre el tema han referido ilustres lojanos.

pío jaramillo Alvarado dice que los lojanos somos el resultado de: “...una distinguida ascendencia colonial...(que) supo imprimir carácter a la tierra lojana... de gestos caballerosos,.. aptitud para los estudios, en el sello de su lenguaje pronunciado con inconfundible tonalidad española... “.

Benjamín carrión con esa sencillez propia de su genialidad, dice: “...el hombre de loja... tiene un modo de hablar, un modo de andar, un modo de pensar lojanos”, y clodoveo jaramillo Alvarado que hace su esbozo psicológico dice: “El lojano es sincero, reflexivo y heroico. guarda la serena majestad de sus montañas y en su alma se abrillanta el fulgor de sus diáfanos soles. Rehuye de lo artificioso y pueril. En el idioma, usos y costumbres, aparece como es, naturalísimo, transparentado en toda la pureza y gran fondo de su alma. Inteligente y experto, la Ciencia y el

sus facultades que distribuye entre sus hijos el cultivo de la ciencia, del arte y la política...”; o cuando explica: “...por su propia idiosincrasia es el lojano respetuoso, leal y cumplidor de sus deberes, alegre en sus expansiones, devoto de nuestra Señora del cisne y celoso del respeto a su persona y a su tierra nativa. Alguien llamó a estas características ‘complejos comprimidos’ sobre todo al temperamento psíquico introvertido, reflejo del ámbito de la montaña, del sentimiento de soledad y la grandeza telúrica que le rodea y le transmuta en rica vida interior, pero a veces también en huraña esquivez para reclamar aquello a que tiene derecho”.

pero no únicamente de características agradables se ha hablado, también hay opiniones como las citadas en “Benjamín carrión y su cosmovisión de pablo palacios”, de jaime Rodríguez p., donde se lee: “y aquí es necesario dibujar un paréntesis: nuestro medio mezquino y pueblerino, cuando puede rodear el surco de cizaña, lo agosta y cuando puede silenciar una voz auténtica, incluso se solaza. Así hemos sido, así desgraciadamente somos...” “y es que palacios desbarata los castillos de naipes y les unta barro de las esquinas de su ciudad chismosa y alcahueta”, sentencias que no por desagradables dejan de reconocerse como propias.

Ángel felicísimo Rojas personifica al lojano en “Bartolomé”, cuando dice:”campesino grave y reservado, chazo del campo, rústico y mal presentado, hombre bueno y fornido... no tiene ni siquiera el antojo de revelarse contra la injusticia... sus manazas llenas de callos... no saben amenazar al cielo”.

El magistral Benjamín carrión quien con esa forma sólo suya nos cuenta: “...la hermana bondadosa y dulce como lo son las campesinas de esta tierra lojana, digna de que en ella hubiera nacido el niño dios... dulce tierra... en que gentes sencillas y buenas descansaban convencidas de que convivían con dios y con los santos... que no se habían dado

Arte han encontrado en él un valioso auxiliar. Celoso de su dignidad, la nación le ha distinguido como esforzado centinela de sus fronteras. de nada se cuida tanto como de mantener en plenitud el concepto del honor; puede ir hasta el sacrificio por restablecerlo; y en el hogar y fuera de él, en la vida social y en todos sus actos es siempre el mismo, rebelde sin altanería y culto sin afectación”.

la amplia descripción de clodoveo jaramillo es complementada por Eduardo Mora Moreno, quien repara en las diferencias existentes entre al menos dos zonas, y su relación con las características geográficas de la provincia; diciendo de loja: “Tierra fecunda y pródiga, sacrificada y generosa, su culto es el patriotismo, su acendrada pasión la dignidad... loja se impuso por su cultura que la fomenta y mantiene como su más caro patrimonio... El lojano, influido por el ambiente geográfico es meditativo y adusto. El imperdonable aislamiento en que ha vivido y vive, la serena melancolía del paisaje serraniego, lo abrupto de sus montañas, han modelado su espíritu y conformado su idiosincrasia. cuando avanzamos hacia el sur... el hombre se presenta con ánimo más elevado y una poderosa voluntad emprendedora... En los cantones del sur vive un hombre fuerte y vigoroso, cuya límpida ascendencia se revela en cada actitud y en cada gesto. Es el chazo provinciano, generoso y cordial, poseído de un profundo sentido de dignidad caballerosa. la vida ruda... le ha vuelto ágil, audaz y resuelto... es la característica de los habitantes de la frontera, francos y leales...”.

La influencia de factores ambientales también es apreciada por pío jaramillo Alvarado, cuando dice: “loja ha delineado los salientes rasgos de su personalidad, por sí misma, en el curso de la historia. Su tradicional cultura, su carácter democrático, tolerante y abierto a todos los vientos del espíritu, su tenacidad tranquila en el trabajo y el progreso, en medio de su aislamiento, el sereno equilibrio de

Los lojanos vistos por sus maestros

Dr Patricio aguirre a.

El lojano, influido por el ambiente geográfico es meditativo y adusto. El

imperdonable aislamiento en que ha vivido y vive, la

serena melancolía del paisaje serraniego, lo abrupto de

sus montañas, han modelado su espíritu y conformado su

idiosincrasia.


cuenta, como en las ciudades civilizadas que el Altísimo estaba tan alto... para no oír la música de los hombres”, o también: “ciudad de purezas esenciales... de canciones en la noche, de heroico patriotismo fronterizo... la lejana provincia, ‘el último rincón del mundo’, como la llamábamos con cierto inocultable orgullo de saberla lejana de todo y culta sin embargo”.

pero también cosas duras cuando con el mismo estilo nos dice: “Este paso de la lejana provincia conventual, presumida, aristocratizante, hipócrita y corrompida... la ciudad pequeñita... llena de Ella... pero también... de mentiras y envidias, de esas viejas chismosas.” o “la aventura se manchaba con eso feo de todos los días provincianos, se manchaba de intrigas, envidias, chismes, maldades... Trágicas historias de codicia sórdida, por la herencia de padres y parientes, por las dotes de las novias, por las riquezas de los vecinos... “ “la provincia con su paz con moscas, con su aire tibio, entibiado de flores, desaseo, canalladas, amores, crímenes, divorcios, nacimientos legítimos e ilegítimos, testamentos falsos, abortos de doncellas que siguen siendo doncellas... asaltos a bandidos en la frontera, politiquerías aldeanas, porquería del gobernador, noviazgos que duran años”.

carrión nos describe cuando dice: “nosotros hablamos con claridad y corrección, es cierto, pero con un poquitín de altanería, por las elles y las jotas tan claras... Es posible que estemos un poco más cerca del antepasado español y, desgraciadamente más lejos que el abuelo indio... loja es una tierra de gentes que se sienten iguales. En la que no hay esa tremenda humildad de los campesinos...Tierra en la que normalmente nadie se trata de tú”. dibuja la ingenuidad cuando hace exclamar a uno de sus personaje: “clamó contra lo brutísimas que somos las idiotas de las provincianas, que nos dejamos deslumbrar de cualquier mequetrefe que llega ‘diafuera - a - tirarnos - prosa’.” nos muestra la timidez cundo relata: “En su lejana provincia los comienzos de farra son muy difíciles... los hombres de un lado, las muchachas del otro... Toces, chistecitos cuchichados, hasta que por fin un valiente, que se ha echado unos cuantos tragos

previos para matar el miedo, se lanza y entrega la sala”. Sencillez y franqueza mostrada en: “una sonrisa anchota, sana, buenaza, alegra la cara quemada, varonil, hermosa de este hombre duro, como tallado en madera, de este hombre del sur, campesino franco, sencillo que trata con respeto, pero con amistosa confianza, sin servilismo, como todos los de su región que nada tiene que ver con la humildad de esclavos que a los indios del norte ha impuesto la pseudo aristocracia explotadora.”.

hernán gallardo Moscoso, que escribe de loja como uno de sus hijos, al referirse al lojano, le reconoce: “su capacidad de lucha por la libertad y la democracia”; su concepción de unidad provincial y su tendencia a la intelectualidad; su tesón para soportar: “la adversidad y el abandono y para demostrar que puede valerse por sí mismo sin esperar de la promesa gubernamental”.

Su vida afectiva se centra en la tranquilidad que se altera por la pasión política y se acompaña de un gran espíritu católico; que contrasta por otro lado, con el individualismo, el orgullo, la sumisión al dinero y a la ‘nobleza’, junto a un innegable sentimiento de vanidad por tener o desear raíces europeas, antes que la “hispanofobia” presente en otros pueblos latinoamericanos.

observa en su actividad el trabajo especialmente agropecuario y la dedicación a instruirse y hacer música, teniendo como enemigos de siempre a la pobreza y a la ignorancia. En el hombre de la provincia reconoce cualidades diferentes por regiones y así dice del indígena del norte: inteligente y adaptable, melancólico y

reservado”, en la frontera en cambio: “son fogosos, llenos de coraje, resignación y estoicismo... recatados, aparentemente hoscos, pero en el fondo ingenuos y cordiales”.

Manuel Agustín Aguirre, citado por jaime Rodríguez palacios en “ventana a la calle” dice: “... el Ecuador no es un todo homogéneo, ha tenido un desarrollo desigual, está compuesto de regiones...y cuando nace lo que es loja, se constituye la región Sur... (con) su propia historia que es creación de valores económicos, sociales, políticos y culturales, (y que) hacen del lojano un hombre, un pueblo, con su propia historia, con su propia idiosincrasia. Ante todo un pueblo indomeñable, de hombre altivos y abiertos al llamado del espíritu. un pueblo que jamás nació para los convivientes de ocasión ni se ilustró en los manuales de la hipocresía criolla. un pueblo libérrimo no apto para las migajas estatales. un pueblo capaz de labrarse en las calles la dignidad de su propio destino”. ó

nuestro pueblo es de: “tradición eminentemente castellana, patriótica y hospitalaria...” El espíritu progresista, visionario, noble y fecundo del hombre lojano, afirma, nunca ha deambulado a la zaga del progreso. “paisanos paradigmas de honradez ancestral y trabajo creador...


El Mundo de los Niños

La atención primaria de Medicina en

Pediatría

Es indudable que el avance de la ciencia médica especialmente en los últimos 5 años del siglo

XX y en lo corrido del presente, ha generado tal cantidad de nuevos conocimientos que a veces la información científica se torna abrumadora para el médico que trabaja en el ámbito pediátrico. las investigaciones especialmente en lo relacionado a medicina genómica, Medicina molecular, Epidemiología (sobre microbiología y virología) medicina por Imagen; los logros científicos alcanzados con nanotecnología etc., han permitido comprender mejor al organismo humano en su funcionamiento y en sus mecanismos de respuesta y adaptación ante circunstancias adversas, procurando la práctica de procedimientos quirúrgicos y el cumplimiento de protocolos terapéuticos más seguros y eficaces.

Esta realidad permite ubicar el momento actual como período de

Seis serían las estrategias a considerar: 1) Identificación y seguimiento del estado nutricional. 2) Identificación y seguimiento del desarrollo psicomotor. 3) Mantenimiento y reforzamiento de la lactancia natural y asesoría permanente sobre alimentación. 4) diagnóstico y tratamiento precoz de la Enfermedad diarreica aguda y su complicación: deshidratación. 5) práctica y aseguramiento de inmunizaciones contra enfermedades inmunoprevenibles. 6) puericultura del ocio y entretenimiento.

no es propósito del presente trabajo realizar un estudio exhaustivo de cada tema, sino, considerar aspectos relevantes de la teoría para aplicarlas de manera práctica y sistemática en cada paciente que acude a la consulta de centros de salud públicos o al consultorio particular para revisión del niño sano, o identificado el problema de enfermedad con el que asiste para ser tratado específicamente, solicitar que concluido el proceso asista para valoración del estado nutricional el proceso asista para valoración del estado nutricional.

Revisemos entonces cada una de las prácticas propuestas. hoy iniciamos con la primera de ellas.

Practica uno.- Identificación y seguimiento del estado nutricionalEl crecimiento corporal desde que el niño nace hasta el término de la edad pediátrica puede ser valorado con

Dr. Luis alfonso castilloPEDiatra-nEonatóLogo

tiempo en el cual la prevención de los enfermedades orgánicas, psicológicas y sociales, debe ser tarea fundamental y prioritaria de todos los médicos que atienden niños, específicamente pediatras y Médicos generales que hacen atención primaria. consideremos que todo niño y adolescente es una particularidad y que en su crecimiento y desarrollo es dependiente, como en ninguna etapa de su vida, de factores familiares, sociales y ambientales.

En los países en vías de desarrollo, como el nuestro, los trastornos dimanentes de la mala nutrición son aún un problema de salud pública, sobre todo la desnutrición. Sin embargo, la sobre nutrición más comúnmente identificada como Obesidad, emerge en nuestra sociedad urbana con cifras preocupantes y, se torna en un estado condicionante de otras afecciones que en definitiva restan calidad de vida y acortan el ciclo vital.

Reconociendo que ésta problemática es multifactorial y que su tratamiento involucra no sólo al sector salud sino a otras instancias del estado, no debe conducirnos a una actitud de inacción; al contrario enfrentar ésta evidencia es misión ineludible para el Médico pediatra y para el Médico general incorporado a programas de atención primaria. de allí que nos parece una importante línea de acción llevar a ejecución prácticas profesionales puntuales que sin requerir de mucha tecnología nos permite ir cambiando la inquietante realidad de la morbilidad y la mortalidad del grupo poblacional pediátrico.

Es misión ineludible para el Médico pediatra y para el

Médico general incorporado a programas de atención

primaria, llevar a ejecución prácticas profesionales

puntuales que sin requerir de mucha tecnología nos permite

ir cambiando la inquietante realidad de la morbilidad y la mortalidad del grupo

poblacional pediátrico.


distintos baremos, los más accesibles y por todos conocidos son:peso, talla y perímetro cefálico.

El crecimiento en general durante la vida intrauterina es mayor que en la etapa de lactancia, y, esta a su vez, mayor que en el período pre - escolar y escolar. los períodos de crecimiento más acelerados se escenifican en los primeros años y en los correspondientes a la pubertad.

la gran mayoría de niños que nacen en nuestro medio siendo a término y sin complicaciones fetales, obstétricas y maternas, al nacer pesan en promedio 3000 gm. Si las condiciones son favorables el peso experimentará una ganancia de 25 a 30 gm. por día en los primeros cuatro meses; de 15 a 20 gm. por día en el segundo cuatrimestre y en los últimos cuatro meses del primer año incrementará de 8 a 12 gm. diarios. En el segundo año los primeros seis meses aumentará un promedio de 200 gm. Por mes y finalmente los seis meses restantes aproximadamente 180 gm. cada treinta días.

los estudios realizados para el efecto por diferentes grupos de investigadores, permiten concluir que en los años de vida pre-escolar (3 a 6 años), en normalidad de condiciones personales, familiares y medio - ambientales, cada niño aumentará aproximadamente 2 kg. de peso por año. las fuentes de investigación americana y europea aplican la fórmula: edad en años multiplicando por la constante 2.5 más la constante 8. para la edad escolar 8 (de 7 a11 años) en normalidad de condiciones genéticas, de salud, nutricionales y medioambientales se espera que por año el peso aumente de 2.5 a 3 kg. De igual manera las investigaciones en el primer mundo facultan el uso de la fórmula: edad en años multiplicando por la constante 3 más la constante 3.

la realización de la antropometría es fundamental para ubicar al niño en su constitución biológica. El resultado es una cifra exacta relacionada a su edad cronológica. pero los niños necesariamente no tienen la misma

edad ni las condiciones en las que se ha escenificado su crecimiento somático son similares. Tampoco es válido solo conocer los valores obtenidos y no darles una interpretación adecuada. Se hace indispensable ubicar los datos obtenidos en el contexto de lo que es normal para el universo de niñosQue son cronológicamente iguales. por ello se deberá utilizar las curvas de crecimiento que son propias para la población de la cual es sujeto activo el niño que valoramos, o, por lo menos usar curvas establecidas en grupos individual y colectivamente similares.

En el Ecuador estamos utilizando las curvas se crecimiento de la nchS (nacional center for healt Statistics y el corregido cdc (center for diseases control). curvas que han sido autorizadas y recomendadas por la OMS ⁄ OPS. En nuestro entorno se puede observar que son aplicables, pues los múltiples estudios realizados en latinoamérica no encuentran diferencias importantes. Vale señalar que en el año 2000 el postgrado de pediatría de la unl realizó un trabajo de investigación con la construcción de curvas percentilares para peso y talla en niños de la ciudad y provincia de loja y las comparó con las curvas de la nchS. Se concluyó que especialmente en peso no eran significativamente diferentes. obviamente que en niños desnutridos es mejor guiarse por otros parámetros de evaluación, sobre todo el Auxograma de Waterlow.

hasta los años 80 del siglo pasado la historia clínica única utilizada en áreas de pediatría incorporaba el formulario donde constaba las curvas percentilares de crecimiento somático, sin embargo, desde el año 2000 dejaron de estar presentes. El médico que está a cargo del control de niño sano debe tener consigo las gráficas de crecimiento pondo estatural como parte de sus materiales e instrumentos.

Todas las gráficas en uso están dispuestas en percentiles para la edad y su interpretación correcta permitirá ubicar al niño explorado en niveles de normalidad, riesgo o

anormalidad. una interpretación muy clara y didáctica la expone el Dr. plata Rueda, de la siguiente manera: “… el dato que se quiere evaluar (peso, talla, perímetro cefálico) se ubica hacia arriba o hacia debajo de la mayor frecuencia, representada por el percentil 50. un niño que se registra en el percentil 50 de peso para la edad, quiere decir el 50% de todos los niños de esa edad tienen un peso igual o cercanamente mayor al suyo; o dicho en otros términos, que en un grupo teórico de 100 niños de esa edad, 25 pesaran un poco más (percentil 75) y otros 25 bastante más que él (percentil 100); mientras que 25 pesaran un poco menos (percentil 25), y otros 25 (percentil 0) bastante menos. de esta manera los niños ubicados entre los percentiles 25 a 75 constituyen los corrientes o estándar y representan la mitad de todos. para juzgar la condición de los 50 restantes se considera que los ubicados entre el percentil 75 a 90 que son menos numerosos que los estándar, pueden ser normales también, pero se consideran gruesos; y viceversa, los ubicados entre los percentiles 25 a 10 que son igualmente menos numerosos que los estándar, pueden ser normales también, pero se estima como delegados…”.

Sería importante añadir que las gráficas de curvas de crecimiento somático de la nchS ubican los percentiles 95 hacia arriba y 5 hacia abajo. Se debe interpretar que al valorar el peso todos aquellos niños cuya antropometría se encuentra entre los percentiles 90 a 95 están en riesgo de obesidad; todos aquellos que se ubiquen entre los percentiles 10 a 5 están en riesgo de padecer desnutrición. cuando el baremo somático para peso esté por sobre el percentil 95 definitivamente señala obesidad, y a la inversa, todo aquél que se hallare por debajo del percentil 5 es desnutrido franco. de igual manera sucederá con la talla, correspondiendo a riesgo de talla alta (entre percentiles 90 a 95) o definitivamente talla anormalmente alta (por sobre percentil 95) y riesgo de talla baja (percentiles 10 a 5) y talla baja franca (por debajo de percentil 5). ó


Foto

graf

ías:

Elía

s Sá

nche

z Po

ntón

Rutas de la Salud

Al suroriente de una de las provincias mas hermosas de Ecuador, loja a 40

km. de distancia se encuentra Vilcabamba, parroquia conocida en el mundo entero como “Valle de la Longevidad”. por su estratégica ubicación en la parte alta de la cuenca binacional catamayo - chira, es un espacio biofísico de incomparable biodiversidad.

Vilcabamba, proviene de los vocablos quichuas: Wilco: árbol sagrado medicinal y pampa: valle o llanura, lo que se traduce como “Valle de los Wilcos” o “Valle sagrado”, sin duda es un valle exuberante, de clima cálido y un aire sumamente puro, que revitaliza al turista y lo llena de energía, salud y paz.

la también conocida como “isla de la Longevidad” fue elevada a parroquia del cantón loja el 29 de Mayo de 1861. Con una superficie aproximada de 158.20 km² y una altitud sobre el nivel del mar de 1.700 m. esta rodeada por los ríos chamba y uchima que, según investigaciones, tienen propiedades medicinales

en la superficie y por tanto oxigenada, orgánicamente mineralizada baja por los ríos del valle y al ser consumida, el organismo asimila los minerales orgánicos fácilmente y limpia el cuerpo de posibles minerales pesados. Además por estar ubicada a una altura adecuada sobre el nivel del mar, no se producen cambios demasiado bruscos de temperatura; la alimentación de sus habitantes es baja en grasa y con alto contenido de fibra, también es importante la actividad que mantienen a diario sus pobladores, realizando diariamente las tareas agrícolas en sus huertas, lo que los mantiene en buen estado de ánimo y salud.

Según los habitantes de este paradisiaco valle, el secreto de la eterna juventud, radica en vivir rodeados de aire limpio, agua fresca de fuentes naturales, hiervas curativas y una vida sin contaminación ambiental, todos estos ingredientes benefician a la salud de cualquier persona, razón por la cual es normal ver en Vilcabamba personas de todo el mundo, que vienen a buscar aquí la juventud y la prolongación de la vida.

Además de disfrutar del paisaje acogedor del valle, se pueden desarrollar actividades durante el día como: caminatas, cabalgatas y paseos en bicicleta. Esta hermosa parroquia ofrece algunos atractivos turísticos sobretodo para quienes buscan relajarse en contacto con la naturaleza. ó

por la abundancia de minerales que contienen sus aguas y se dice ayudan a controlar problemas de colesterol, curar el reumatismo y muchas otras enfermedades.

Además de la gran diversidad de flora y fauna, en Vilcabamba se puede gozar de un agradable clima cálido con una temperatura de 20 ºc y una precipitación promedio de 874.2 mm, con lluvias copiosas entre los meses de diciembre y mayo. la elevación más alta se ubica al oeste del poblado en la cordillera oriental a 3.773 m.s.n.m y la más baja a 1.400 m.s.n.m. en la confluencia de los ríos Vilcabamba y Solanda, sus elevaciones conjuntamente con la naturaleza exótica del lugar, conforman un paisaje verde – café que lo convierte en un “paraíso escondido” que en conjunto con su arquitectura tradicional, nos transporta al pasado, pues al caminar por sus calles angostas, es posible admirar sus viviendas construidas a base de tapia, adobe y madera, manteniendo su estilo colonial y sus balcones floridos le dan la calidez de un verdadero hogar.

Vilcabamba es un lugar en donde un alto porcentaje de la población, alcanza a vivir alrededor de 100 años sin presentar problemas de salud. Estudios realizados, atribuyen este beneficio a que sus habitantes utilizan el agua de las lagunas del parque nacional podocarpus, misma que en su trayecto es golpeada naturalmente

iMPortantE:¿Cómo llegar a Vilcabamba?El aeropuerto se localiza en el Cantón Catamayo a 80 km. de Vilcabamba pasando por la ciudad de Loja, la conectividad aérea la ofrece la aerolínea TAME con vuelos diarios desde y hacia la ciudad de Quito y Guayaquil respectivamente. Es posible tomar un taxi desde al aeropuerto hasta Vilcabamba y viceversa.En la Terminal Terrestre de la ciudad de Loja existen algunas empresas que cubren la ruta a Vilcabamba, así: Vilcabambaturis, Sur Oriente; además está la Cooperativa de Taxis “11 de Mayo” entre otras. El costo del pasaje desde Loja es de $ 1,25 dólares americanos.

Lic. Diana rojas Landacay

vilcabambaRincón mágico


Hábito Saludable

Porque… leer es un placer...

w LOS CUENTOS DE BEEDLE EL BARCO .J.K. Rowling

Los cuentos de Beedle el bardo contiene cinco cuentos de hadas muy di-ferentes, cada uno con su propio carácter mágico, que deleitarán al lector con su humos y la emo-ción del peligro de muer-te.Muggles y magos por igual disfrutarán de los comen-tarios añadidos por el pro-fesor Albus Dumbledore, que cavila en ellos sobre

las enseñanzas que nos dejan los cuentos, revelando al mismo tiempo pizcas de infor-mación sobre la vida en Hogwarts. Con ilustraciones realizadas por su autora J.K. Rowling, este libro único y mágico perdurará como un pequeño tesoro en los años venideros.

w VIAJE POR EL PAÍS DEL SOL.- Leonor Bravo Velásquez

Un recorrido mágico por el EcuadorPor pedido de sus abuelos, Manuela y mateo reorren todo el Ecuador como condición para recibir un valiosos tesoro. En su viaje conocen todas las provin-cias, así como sus paisa-jes, gente y costumbres. En cada provincia escogen un recuerdo especial que llevarán a sus abuelos.Cuando el maravilloso

viaje termine, Manuela y mateo se senti-rán felices de descubrir el mejor tesoro del mundo.

w ME GUSTAN LOS ANIMALES SALvAjES

El leopardo, el mono, la cebra, el ñu, el pingüino… a todos ellos, y muchos más, los encontrarás en este pequeño gran álbum de imágenes.

w EL REALISMO ABIERTO DE PABLO PALACIO. En la encrucija-da de los 30. María C. Fernández

El realismo abierto de Pablo Palacio… es una rigurosa in-vestigación sobre la enigmática figura del escritos lojano (1906-1974), de-monizado “el pre-cursor maldito de la modernidad literaria ecuatoriana”.Al respecto el cate-drático de la Uni-versidad de Madrid,

Teodosio Fernández, opina que el presente estudio constituye el intento más serio, hasta el momento, de ex-plicar la narrativa de Palacio. Este esfuerzo contribuirá sin duda a liberar al escritor de esa condición subalterna de los precursores, demostrando que reúne méritos e interés sobrados para ocupar por sí mismo un lugar destacado en la historia de las letras his-pánicas. El lector encontrará aquí un aná-lisis minucioso de los textos, orientado con eficacia al esclarecimiento de un universo peculiar, dominado por una cosmovisión es-céptica y desencadenada.

“Las personas vanas e indolentes afectan despreciar las letras; los hombres sencillos las admiran sin tocarlas, y los sabios las usan y la honran.”

Francis Bacon

w TrAS LAS HuELLAS DE ruMi-ñAHui…Tamara Estupiñán v.

La autora ensaya una construcción metodológica con-sistente y novedosa.Combina dos tác-ticas de trabajo: la primera, la cons-trucción de una ri-gurosa cronología de los acontecimientos históricos, cuestión que le permite eva-luar el conocimiento

y la veracidad de los cronistas. Esta tácti-ca constituye, sin lugar a dudas, el motor aporte de la autora. La segunda táctica, es evaluar a los cronistas de acuerdo con sus intereses políticos, las fuentes e informan-tes que utilizaron, el grado de conocimiento directo que tuvieron de los Andes y Quito en particular las influencias que recibieron.

w SOy MUJER SOy INVENCIBLE ¡y ESTOy ExhAUSTA!Gaby Vargas

Este libro está dirigido a las mujeres que bus-can el equilibrio en su vida. A las solteras, a las casadas, a las que trabajan en casa a las profesionistas esfor-zadas; a las que dan todo de si mismas y, a veces, un poco más. A las jóvenes que con-templan un panorama incierto y excitante, y a las mujeres maduras

que piensan con el alma llena de nuevas convicciones y pasiones. A las que necesi-tan, de vez en cuando, palabras de aliento que las guíen en la búsqueda de esa región interior de paz.

José Félix de Valdivieso 15-37 y 18 de Noviembre Telf.: 2572364 · Fax.: 2571830 · Loja - Ecuador

tecnoaustralcía. ltda.

Material de laboratorio clínico y analítico | Equipos Médicos y Didáctico | Reactivos químicos para industria y análisis

LibreríaKleinigkeiten

Libros... pequeños placeres

José Félix de Valdivieso 15-41 y 18 de Noviembre • Telf.: (593-7) 2579795

Loja - Ecuador

Los mejores librospara niños y jóvenesMaterial didáctico


Servicios • 11 habitaciones con baño privado

• 1 suite presidencial • Teléfono con discado directo• Internet wireless• Room service• Parqueamiento• Servicio de restaurante y eventos• Servicio de TV Cable• Lavandería • Capilla

Ciudadela Zamora, calle París 0008 y Zoilo Rodríguez 593 07 2585984 - 2585985 • www.casalojana.com.ec • [email protected] • Loja - Ecuador

La excelencia está en los detalles...

Hostería La Vieja Molienda le da la bienvenida y pone a su disposición una excelente alternativa de distracción y descanso familiar.

Ponemos a su servicio nuestras cálidas y acogedoras instalaciones donde usted recibirá servicio personalizado, durante la realización de sus compromisos sociales como: seminarios, matrimonios, bautizos, cumpleaños, paseos, congresos, campamentos, tours, giras vacacionales. etc.

VIEJA MOLIENDA: Km. 24 vía a Malacatos • Telf.: 07 267323 • www.viejamolienda.com.ec

Documents

Clinicasa No 2