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COMITÉ PROMOTOR POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS-
OAXACA
Monitoreo de la Red de
Servicios de Salud Materna, 2010
CONTEXTO DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD
En la entidad se han conformado 18 redes de
servicios de salud materna
Las redes se encuentran distribuidas en cinco de
las seis jurisdicciones sanitarias
Para su integración fueron consideradas unidades
médicas de los Servicios de Salud de Oaxaca,
además de algunas del IMSS- Oportunidades
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
Durante 2009 se presentaron 63 defunciones. RMM:
93.8/100 mil n.v.
Sólo el 20% de las mujeres fallecidas residían en localidades pertenecientes a una red roja de servicios de salud
De la totalidad (59) de los municipios involucrados, 10 (17%) de ellos están clasificados como de muy bajo índice de desarrollo humano
A diferencia de lo que ocurre a nivel nacional, la principal causa de defunciones maternas directas siguen siendo las Hemorragias (24 - 38%)
Por sitio de ocurrencia predomina la Unidad Médica
Pública (40 - 63%)
El 73% (46) de las defunciones ocurrió durante el
puerperio
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo-retrospectivo
Se realizó en tres niveles: Comunitario, primero y
segundo nivel de atención
Aplicación directa de instrumentos de captación de
información elaborados ex-profeso
Se incluyeron a algunas unidades de primer nivel
que daban servicio a localidades en donde hubo
muertes maternas en los doce meses anteriores al
levantamiento, aun si estas unidades no pertenecen
oficialmente a una red, siempre y cuando el
municipio de residencia estuviera incluido en la
zona de cobertura de una red.
ESTRUCTURA DE LOS INSTRUMENTOS
1. Información disponible para usuarias y prestadores de servicios
2. Infraestructura
3.Infraestructura-comunicación
4. Equipo para la atención del parto e instrumental
5. Medicamentos e insumos/Cajas
6. Recursos Humanos
7.Comité Mortalidad
8. Respuesta de la Red Social
9. Tiempo de traslado
10.Interculturalidad
11. Actualización
12. Ambulancia
13. Cobertura
UNIVERSO DEL MONITOREO
79 mujeres
17 unidades médicas del primer nivel
Quince hospitales de segundo nivel
Aplicación de encuestas por personal investigador del CPMSR, con acompañamiento de personal de salud
La información recabada fue procesada y analizada de manera cualitativa y cuantitativa
R E S U L T A D O S
UNIDAD MÉDICA
INFORMACION DISPONIBLE PARA USUARIOS INFORMACIÓN
DISPONIBLE PARA EL PERSONAL DE
SALUD
ACCESO Y UTILIZACIÓN DE
SERVICIOS
RECONOCIMIENTO DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
CSU Pinotepa Nacional 33% 0% 100%
CSRD San Pedro Comitancillo 33% 0% 60%
CSRD Palomares 33% 50% 40%
CSRD San Pedro Huamelula 33% 0% 80%
Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 17% 25% 100%
CSRD del Espinal 50% 0% 20%
CSRD Santa María Xadani 17% 0% 60%
U.M.R. San Martin Peras 33% 25% 80%
UMR San Juan Bosco Chuxnaban 33% 0% 80%
UMR San Miguel Quetzaltepec 50% 0% 80%
CSRD Santa Cruz Condoy 50% 25% 60%
CSU Col. América; Oaxaca 17% 0% 80%
CS San Martin Mexicapam 33% 0% 40%
CS Santa María Atzompa 50% 0% 60%
CS San Antonio Arrazola 17% 0% 100%
CS Pueblo Nuevo 33% 25% 40%
CSU Lomas de San Jacinto 33% 0% 100%
PRIMER NIVEL
UNIDAD MÉDICACOBERTURA 24 HRS – 365
DIASINFRAESTRUCTURA COMUNICACIÓN TRANSPORTE
CSU Pinotepa Nacional Deficiente 33% 50% No cumple
CSRD San Pedro Comitancillo Buena 100% 50% Cumple
CSRD Palomares Buena 100% 0% No cumple
CSRD San Pedro Huamelula Buena 100% 50% No cumple
Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec Buena 67% 50% Cumple
CSRD del Espinal Buena 100% 50% Cumple
CSRD Santa María Xadani Buena 100% 50% Cumple
U.M.R. San Martin Peras Deficiente 100% 100% Cumple
UMR San Juan Bosco Chuxnaban Buena 100% 50% No cumple
UMR San Miguel Quetzaltepec Buena 100% 100% Cumple
CSRD Santa Cruz Condoy Buena 100% 0% No cumple
CSU Col. América; Oaxaca Deficiente 67% 50% No cumple
CS San Martin Mexicapam Deficiente 67% 0% No cumple
CS Santa María Atzompa Deficiente 100% 50% No cumple
CS San Antonio Arrazola Buena 100% 0% No cumple
CS Pueblo Nuevo Buena 100% 50% No cumple
CSU Lomas de San Jacinto Buena 100% 100% No cumple
PRIMER NIVEL
UNIDAD MÉDICAEQUIPO PARA LA
ATENCIÓN DEL PARTO
INSTRUMENTAL EQUIPO MÉDICO
CSU Pinotepa Nacional 100% 90% 100%
CSRD San Pedro Comitancillo 0% 80% 100%
CSRD Palomares 100% 70% 100%
CSRD San Pedro Huamelula 100% 40% 50%
Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 100% 80% 100%
CSRD del Espinal 100% 80% 100%
CSRD Santa María Xadani 100% 90% 100%
U.M.R. San Martin Peras 100% 80% 100%
UMR San Juan Bosco Chuxnaban 60% 80% 100%
UMR San Miguel Quetzaltepec 0% 50% 75%
CSRD Santa Cruz Condoy 100% 100% 75%
CSU Col. América; Oaxaca 0% 0% 100%
CS San Martin Mexicapam 100% 80% 100%
CS Santa María Atzompa 80% 70% 100%
CS San Antonio Arrazola 80% 80% 100%
CS Pueblo Nuevo 60% 80% 100%
CSU Lomas de San Jacinto 100% 80% 100%
PRIMER NIVEL
UNIDAD MÉDICA CAJA ROSA CAJA GUINDA
OTROS MEDICAMENTOS E INSUMOS
PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO
PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE
EL PARTO Y PUERPERIO
CSU Pinotepa Nacional 82% 93% 100% 92%
CSRD San Pedro Comitancillo 100% 79% 100% 85%CSRD Palomares 91% 71% 100% 46%
CSRD San Pedro Huamelula 27% 57% 100% 61%Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 91% 93% 100% 92%
CSRD del Espinal 73% 71% 100% 85%
CSRD Santa María Xadani 82% 86% 100% 92%U.M.R. San Martin Peras 73% 71% 100% 100%UMR San Juan Bosco Chuxnaban 82% 93% 100% 85%
UMR San Miguel Quetzaltepec 91% 71% 50% 77%
CSRD Santa Cruz Condoy 82% 71% 100% 85%
CSU Col. América; Oaxaca 91% 71% 100% 92%
CS San Martin Mexicapam 100% 64% 100% 77%CS Santa María Atzompa 100% 93% 100% 100%CS San Antonio Arrazola 91% 71% 100% 77%CS Pueblo Nuevo 82% 86% 100% 100%CSU Lomas de San Jacinto 100% 86% 100% 93%
PRIMER NIVEL
UNIDAD MÉDICA REFERENCIA
NOTIFICADA A 2° NIVEL
UBICACIÓN DE LA
U.S.DENTRO DE LA RED
PRESENCIA Y FUNC. DE LA RED SOCIAL
COMUNICACIÓN
COMUNIC. ENTRE
PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL
ACTUALIZACIÓN
CSU Pinotepa Nacional Buena Cumple 100% 33% Buena Deficiente
CSRD San Pedro Comitancillo Deficiente Cumple 33% 33% BuenaCSRD Palomares Buena Cumple 33% 0% Buena Buena
CSRD San Pedro Huamelula Deficiente Cumple 0% 0% BuenaClinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec Buena No cumple 100% 33% Buena Buena
CSRD del Espinal Deficiente Cumple 100% 33% Buena Deficiente
CSRD Santa María Xadani Deficiente Cumple 100% 67% Buena DeficienteU.M.R. San Martin Peras Buena Cumple 100% 100% Buena BuenaUMR San Juan Bosco Chuxnaban Buena No cumple 0% 33% Buena Buena
UMR San Miguel Quetzaltepec Deficiente 0% 33% Deficiente Buena
CSRD Santa Cruz Condoy Deficiente No cumple 0% 33% Buena
CSU Col. América; Oaxaca Deficiente Cumple N/A 33% Buena
CS San Martin Mexicapam Deficiente Cumple N/A 33% DeficienteCS Santa María Atzompa Deficiente Cumple 33% 0% Deficiente DeficienteCS San Antonio Arrazola Buena Cumple 0% 0% Deficiente BuenaCS Pueblo Nuevo Buena Cumple 66% 0% Buena DeficienteCSU Lomas de San Jacinto Buena Cumple 100% 33% Buena Buena
PRIMER NIVEL
HOSPITAL
INFORMACION PARA USUARIAS
MANUALES DISPONIBLES
ALGORITMOS DE
MANEJO
PARTOGRAMA/HX CLINICA PERINATAL
DISPONIBLESOBRE LOS SERVICIOS
MATERIAL DE EDUCACION
Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Malo Malo Malo Bueno
Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) Bueno Bueno Bueno Malo Bueno
Hospital Gral de Ixtepec Bueno Regular Malo Bueno Bueno
Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) Malo Malo Bueno Malo Bueno
Hospital de Especialidades de Salina Cruz Regular Malo Malo Malo BuenoHospital Gral Juchitan Regular Malo Malo Malo Bueno
Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Regular Bueno Bueno Bueno Bueno
Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Malo Regular Bueno Regular
Hospital Gral de TuxtepecMalo (en
remodelaciòn) Bueno Bueno Malo Bueno
Hospital de la Comunidad Tehuantepec Malo Malo Malo Malo Bueno
Hospital de la Comunidad Tapanatepec Regular Bueno Bueno Malo Bueno
Hospital Gral Huajuapan de Leòn Regular Regular Bueno Malo BuenoHospital Bàsico Comunitario Asunciòn Nochixtlán Bueno Malo Malo Malo Bueno
Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Opp) Bueno Malo Bueno Bueno Bueno
Hospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Regular Bueno Bueno Bueno Bueno
SEGUNDO NIVEL
HOSPITALINFRAESTRUCTU
RA HOSPITALARIA
AMBULANCIA 24 HRS
EQUIPO E INSTRUMENTAL MEDICAMENTOS
Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Sí Bueno MaloHospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) Bueno Sí Malo Bueno
Hospital Gral de Ixtepec Bueno Sí Bueno Bueno
Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) Bueno Sí Bueno BuenoHospital de Especialidades de Salina Cruz Bueno 99 Bueno Bueno
Hospital Gral Juchitan Bueno Sí Bueno Malo
Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Bueno Sí Bueno Bueno
Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Sí Bueno Bueno
Hospital Gral de Tuxtepec Bueno Sí Bueno Bueno
Hospital de la Comunidad Tehuantepec Bueno Sí Malo Bueno
Hospital de la Comunidad Tapanatepec Bueno No Bueno Bueno
Hospital Gral Huajuapan de Leòn Bueno Sí Bueno BuenoHospital Bàsico Comunitario Asunciòn Nochixtlán Bueno No Bueno Bueno
Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) Bueno Sí Bueno Bueno
Hospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Bueno Sí Bueno Bueno
SEGUNDO NIVEL
HOSPITALRECURSOS HUMANOS (GINECO-
OBSTETRAS )
RECURSOS HUMANOS 365 DIAS
COMITÉ DE MORTALIDAD
MATERNAACTUALIZACION COBERTURA
Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Malo Bueno Bueno 99
Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) 99 99 Bueno Bueno 99
Hospital Gral de Ixtepec Malo Malo Bueno Bueno No conoce
Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) 99 99 99 Bueno 99
Hospital de Especialidades de Salina Cruz Bueno Bueno Bueno Bueno Conoce
Hospital Gral Juchitan Bueno Bueno Bueno Bueno Conoce
Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Malo Malo Bueno Bueno ConoceHospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Malo Malo Bueno Bueno No conoce
Hospital Gral de Tuxtepec Bueno Malo Bueno Bueno No conoce
Hospital de la Comunidad Tehuantepec Malo Malo Bueno Malo No conoce
Hospital de la Comunidad Tapanatepec Malo Malo Bueno Bueno No conoce
Hospital Gral Huajuapan de León bueno Bueno Bueno Bueno No conoceHospital Bàsico Comunitario Asunción Nochixtlán Malo Malo Malo Bueno No conoce
Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) Malo Malo Bueno Bueno Conoce
Hospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Bueno Bueno Bueno Bueno 88
SEGUNDO NIVEL
HOSPITAL COMUNICACIÓN
A LA COMUNIDAD
INTERCULTURALIDADMEDIOS DE
COMUNICACIÓN DEL HOSPITAL
Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Regular Bueno
Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) 88 Malo Bueno
Hospital Gral de Ixtepec Bueno Malo Bueno
Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) 88 Malo Regular
Hospital de Especialidades de Salina Cruz malo Malo Bueno
Hospital Gral Juchitan Bueno Regular Bueno
Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) 88 Malo MaloHospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Bueno Malo
Hospital Gral de Tuxtepec malo Bueno Bueno
Hospital de la Comunidad Tehuantepec regular Regular Bueno
Hospital de la Comunidad Tapanatepec regular Regular Bueno
Hospital Gral Huajuapan de León regular Regular Bueno
Hospital Bàsico Comunitario Asunción Nochixtlán regular Malo Bueno
Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) 88 Regular Bueno
Hospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Bueno Bueno Bueno
SEGUNDO NIVEL
MONITOREO DE USUARIAS
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO
Edad: Media = 25 años, Rango: 15 – 39 años
Escolaridad: 9 mujeres (11%) son analfabetas y 18 (22%) tienen
sólo primaria incompleta
Unión: 78 mujeres (95%) viven unidas
Lengua: 35 mujeres (43%) hablan una lengua indígena y el
español, sólo 10 mujeres (12%) hablan únicamente lengua
indígena
Afiliación: 30 mujeres (37%) son beneficiarias del programa
Oportunidades; 48 (58%) se encuentran afiliadas al Seguro
Popular y 23 (28%) a ambos programas.
Residencia: 47 mujeres (57%) viven en el medio rural.
Antecedentes gineco-obstétricos: 19 (24%) eran primigestas, 36
(45%) tenían entre 2 y 3 embarazos y 24 (36% )más de 3
embarazos.
• 93 % (74 ) asistieron a su unidad médica correspondiente• 7% (5) no asistieron:
3 (60%) recibieron atención particular 2 (40%) decidieron no asistir
5%
80%
11%
4%
PARTERAS
MEDIDCOS INST
MEDICO PARTICULAR
HOSPITAL
PAGO DE LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO
ASISTE A SU UNIDAD MÉDICA CORRESPONDIENTE
48 mujeres de 79 (60.1%) erogaron algún gasto:
• 8 (16%) para consultas: partera o médico
• 17 (35%) Medicamentos• 25 (52%) Estudios de
laboratorio• 18 (37%) Transporte • 13 (27%) Estudios de
gabinete
MONITOREO DE USUARIAS
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
TIPO DE COMPLICACIÓN7%
33%
53%
7%
NO CONTESTO 1
AMENAZA DE ABORTO 5
E H E 8
INVOLUNTARIO 1
19%
78%
3%SI 15/79
NO 62/79
NO CONTESTARON 2/79
SITIO DE ATENCIÓN DEL PARTO
POSICIÓN DEL PARTO
MONITOREO DE USUARIAS
9%
53%10%
28% CENTRO DE SALUD 7
HOSPITAL 42
MEDICOS PARTICU-LARES 8
PARTERA 22
67%
33%
PARTO 53
CESAREA 26
PARTO O CESÁREA
HORIZONTAL VERTICAL0
5
10
15
20
25
30
35
40 38
15
47 mujeres de 79 (59%) erogaron algún gasto: 6 (12%) institucional 10 (21%) Transporte 7 (14%) Medicamentos 2 (4%) Estudios de laboratorio 24 (51%) Atención particular
- 2 (8.3%) particulares - 22 (91.7%) parteras
12%
20%
14%
4%
49%
Institucional 6Transporte 10 Medicamentos 7 Estudios de laboratorio 2
MONITOREO DE USUARIAS
EROGÓ ALGUN GASTO DURANTE EL PARTO
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
51%
5%
17%
5%
2%
10%
5% 5%
CON COMPLICACIONES
NO ESPECIFICADO
DISTOCIA
E H E
EMBARAZO POSTTERMINO
HEMORRAGIA
INDIRECTA
SUFRIMIENTO FETAL
EMBARAZO PARTO
PUERPERIO
MONITOREO DE USUARIAS
CAPACIDAD DE RECONOCER SÍNTOMAS DE COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
56%31%
13%
SI AL MENOS 1AL MENOS 2AL MENOS 3
56%
44% SI AL MENOS 1AL MENOS 2AL MENOS 3
47%
36%
17%CONOCER AL MENOS 1 COMPLI-CACIÓN EN PARTOAL MENOS 2 SINTOMASAL MENOS 3 SINTOMAS
CONCLUSIONES
Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
La ocurrencia de las defunciones maternas sigue presentándose en su gran mayoría en localidades fuera de la cobertura de las redes de servicios existentes
Necesita mejorarse aún la disponibilidad de medicamentos e insumos en unidades de 1er. Nivel; las cajas guindas y rosas no siempre están completas
La falta de disponibilidad del personal médico de 1er. nivel en fin de semana y horarios nocturnos limita la capacidad resolutiva de las clínicas
Existen serias deficiencias en el sistema de comunicación en las unidades de 1er. nivel y en sus áreas de cobertura, así como en la disponibilidad de ambulancias las 24 horas.
En varios casos las redes sociales son inoperantes, lo cual propicia que las usuarias eroguen gastos de transporte para su atención
La información disponible para usuarias y para el personal médico para el manejo de emergencias obstétricas es insuficiente.
CONCLUSIONES
En 1er. nivel se atiende un porcentaje muy bajo de los partos de las mujeres en control de embarazo, se refieren demasiadas embarazadas y parturientas a 2ndo. nivel y no se da suficiente atención en puerperio
Las usuarias siguen erogando gastos en la atención médica en 1er. nivel aun cuando la atención tendría que ser gratuita
No existe capacidad resolutiva para las Urgencias Obstétricas
En centros de salud rurales, los tiempos de traslado a 2ndo. nivel son excesivos, lo cual sugiere la necesidad de un replanteamiento de la estructura de las redes
No existe abordaje intercultural en la prestación de servicios con las usuarias
La mayoría del personal de salud de 1er. nivel recibió capacitación en AOE
CONCLUSIONES
La infraestructura, insumos y medicamentos necesarios son generalmente adecuados en 2ndo. nivel de atención
La falta de disponibilidad de especialistas las 24 hrs, los 365 días, limita la capacidad resolutiva de los hospitales
De 2do. nivel no se hace contrarreferencia a 1er. Nivel Las usuarias siguen erogando gastos en la atención médica
en 2ndo. nivel aun cuando la atención obstétrica tendría que ser gratuita
Se necesita replantear la estructura de las redes, de acuerdo a: distancias y tiempos reales de traslado, la capacidad real de cobertura de las unidades hospitalarias existentes y la necesidad insatisfecha de cobertura hospitalaria en atención gineco-obstétrica de la población de acuerdo a su distribución en el territorio
No existe abordaje intercultural en la prestación de servicios con las usuarias en los hospitales; no hay información disponible para las usuarias sobre hrs. de servicios y derechos y modalidades de afiliación al Seguro Popular
El personal de salud de 2ndo. nivel no recibió suficiente capacitación
En el nivel hospitalario se desconoce cuál es su cobertura de responsabilidad
Los comités de mortalidad materna no funcionan como deberían.
PROPUESTAS
Continuar con el monitoreo de las redes de servicios de salud materna
existentes
Replantear la estructura de las redes de servicios existentes de acuerdo a la
distribución poblacional y las necesidades insatisfechas de atención
Priorizar la terminación de los hospitales en proceso de construcción
privilegiando aquellos que están ubicados en regiones con hoyos negros
identificados.
Hacer del monitoreo objetivo e imparcial una herramienta continua
indispensable para la evaluación del desempeño de las redes de servicios,
así como para la planeación en salud materna
Capacitar al personal de 1er. y 2do. nivel en interculturalidad
Promover la capacitación adecuada en la atención de partos a primer nivel de
atención
Promover la supervisión en primer nivel de atención
PROPUESTAS
• Promover la incorporación de personal profesional alternativo en
atención de partos en primer nivel de atención.
• Seguir capacitando/asesorando a personal de salud en la atención de
emergencias obstétricas, tanto de primer como segundo nivel de
atención.
• Fortalecer una política global de desarrollo que involucre a otros
sectores de gobierno como lo es la SCT y CAO, tanto para operar radio-
comunicaciones como introducir mejores caminos o pavimentarlos.
• Contribuir a modificar los factores socioculturales que preceden a las
Defunciones Maternas como las inequidades de género a fin de
empoderar a las mujeres sobre todo en etapa de embarazo.
• Efectuar una real movilización comunitaria a través de actores políticos
y sociales clave de la región y los municipios realizando actividades
motivacionales y educativas en salud materna y en la promoción de
planes de seguridad, en las cuales participe toda la comunidad.
