CONTROLADO - hcg.udg.mx

Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

MANUAL DE OPERACIÓN

Procesos Técnico-Administrativos

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

Guadalajara, Jal. Mayo 2013.

DOCUMENTO

CONTR

OLADO

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MANUAL DE OPERACIÓN

Procesos Técnico-Administrativos

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

CONTENIDO TEMÁTICO

1.- Atención Inicial al Recién Nacido en Tococirugía (PC-SMPENT-001).

2.- Tamiz Neonatal (PC-SMPENT-002).

DOCUMENTO

CONTR

OLADO

O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca"

AREA DE APLICACION FECHA DE IMPLEMENTACION

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27-05-2013

Neonatología Página 1 de 9

NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN

e"-1 Proceso de Atención inicial al recién nacido en

Tococirugía PC-SMPENT-001 1

CLIENTE PRODUCTO Todos los recién nacidos que nazcan en el

área de Tococirugía. Atención y manejo de todos los recién nacidos

que nacen en el área de Tococirugía.

1. OBJETIVO: 1.1 Estandarizar el proceso de atención al Recién Nacido (RN) en el área de Tococirugía de este hospital, para dar un manejo oportuno y calificado a todo neonato.

2. POLÍTICAS No aplica

3. DEFINICIONES 3.1 Paciente estable: Se considera paciente fisiológico o estable a los neonatos que se encuentran sin dificultad respiratoria, alteraciones hemodinámicas (hipotensión, taquicardia o bradicardia, y mal llenado capilar), alteraciones metabólicas (con disglicemias, acidosis respiratoria, metabólica o mixta), o alteraciones del estado de conciencia (sopor, coma).

3.2 Paciente inestable: Se considera paciente inestable o patológico a los neonatos que tenga dificultad respiratoria, alteraciones hemodinámicas (hipotensión, taquicardia o bradicardia, y mal llenado capilar), alteraciones metabólicas (hipo e hiperglucemia, acidosis respiratoria, metabólica o mixta), y/o alteraciones del estado de conciencia (sopor, coma).

4. RESPONSABILIDADES: 4.1 Es responsabilidad del médico Pediatra o Neonatólogo proporcionar y supervisar la atención oportuna y calificada a todo recién nacido en el área de Tococirugía.

4.2 Es responsabilidad de la enfermera de expulsivos o quirófano preparar la unidad, identificar al neonato y participar en la reanimación inicial del recién nacido.

4.3 Es responsabilidad de la enfermera del expulsivo o quirófano junto con el médico pediatra o neonatólogo de UCM trasladar al paciente al área de Cuidados Especiales.

4.4. Es responsabilidad de la enfermera de la Unidad de Cuidados Mediatos (UCM) fisiológicos (UCMF) proporcionar los cuidados mediatos al recién nacido.

4.5 Es responsabilidad del Médico Obstetra detectar y avisar en forma oportuna al Pediatra o Neonatólogo cuando se presente un embarazo de alto riesgo.

4.6 Es responsabilidad del Médico Pediatra de Alojamiento conjunto proporcionar a las madres la hoja de egreso del recién nacido

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Valora a la 1 paciente

6.1 7.1 PUNTO CRITICO

.1-Embarazo de Al riesgo? 6.3

SI NO

Comunica al neonatelogo

6.4

Comunica la enfarmera

6.10

7.2 PUNTO CRITICO

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Proceso de Atención inicial al recién nacido en Tococirugía

PC-SMPENT-001 1




5. DIAGRAMA DE FLUJO:

INICIO

MEDICO ENFERMERA DE ENFERMERA ENFERMERA

MEDICO PEDIATRA O PEDIATRA EXPULSIVOS O UCM UCM

NEONATÓLOGO UCM ALOJAMIENT QUIRÓFANO PATOLÓGICOS FISIOLÓGICOS O

MEDICO OBSTETRA

7.3 PUNTO CRITiCo

Informa al pediatra o neonatólogo del nacimiento

6.2

— Prepara la recepción del

RN 6 7 •

,Necirruento de

alto riesgo,

NO Avisa a la

enfermera

6 6

Proporciona la reanimación

6.8 • Llena hoja del RN

Sohcita Consenlimier7O1 • 6.15 Identifica al R1,71

Informado - CO 6.16 jj, 7.5 PUNTO CRIT

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Indica ingreso área de

Cuidados Especiales • -- - - 6.17 •

Traslada al paciente a área de

O. Cuidados Especiales A 6.18

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Identifica y , traslada RN a

UCMF 6.11

7.4 PUNTO CRITICO

• Proporciona

cuidados 1 mediatos I

6.12 • Entrega al RN a la _1 madre 6.13

Valora RN en alojamiento

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PC-SMPENT-001 1




6. DESARROLLO:

6.1 Valora a la paciente

6.1.1. El Médico Obstetra valora a la paciente embarazada al ingresar al área de Tococirugía para determinar la condición del embarazo.

6.2. Informa al Pediatra o Neonatólogo del nacimiento

6.2.1. El Médico Obstetra informa al Pediatra o Neonatólogo del nacimiento del RN.

6.3. ¿Embarazo de alto riesgo?

6.3.1. El Médico Obstetra al valorar a la paciente en Tococirugía, podrá detectar y/o reconocer datos clínicos importantes para considerar o no un embarazo de alto riesgo.

6.4. Comunica al pediatra o neonatólogo

6.4.1. El Médico Obstetra comunica al Pediatra ó Neonatólogo que la paciente es considerada como un embarazo de alto riesgo.

6.5. ¿Nacimiento de Alto riesgo?

6.5.1. En caso de tratarse de un embarazo de alto riesgo el Pediatra o Neonatólogo determina si se trata de un nacimiento de alto riesgo.

6.6. Avisa a la enfermera

6.6.1. El Neonatólogo o Pediatra avisan a la enfermera del expulsivo o quirófano si se trata de un nacimiento de alto riesgo para que se prepare la recepción del RN.

6.6.2. En caso de tratarse de un nacimiento sin riesgo también se le notifica a la enfermera del expulsivo o quirófano para que se prepare la recepción del RN.

6.7. Prepara la recepción del RN

6.7.1. La enfermera de expulsivos o quirófano prepara la recepción del RN: Enciende la cuna de calor radiante, manteniéndola en 36 °C, cubre la cuna con ropa para mantenerla a la misma temperatura para la recepción del RN.

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6.7.2. La enfermera de expulsivos o quirófano proporcionará el material que requiere el médico para brindar al neonato una reanimación oportuna y calificada.

6.7.3. El material requerido para la reanimación de cada paciente debe encontrarse esterilizado: • Hoja de laringoscopio • Bolsa y • Máscara de reanimación).

6.7.3. El médico Pediatra o Neonatólogo deberá verificar que se cuente con lo anterior.

6.8. Proporciona reanimación

6.8.1. Nace el bebé y el Neonatólogo o Pediatra responsable proporciona reanimación inicial al neonato (de acuerdo a la guía diagnóstico y manejo).

6.8.2. La enfermera del expulsivo o quirófano proporcionará al médico neonatólogo o pediatra el material que requiere para brindar al neonato una reanimación oportuna y calificada.

6.9. Llena la hoja del RN

6.9.1. El médico Neonatólogo o Pediatra llena la Historia Clínica del recién nacido (FT-SMPENT-002) con los datos que en el momento puede obtener. El resto de la información como la somatometría, Apgar, Silverman y cálculo de la edad gestacional se completará en la UCM.

6.10. ¿Neonato estable?

6.10.1 El médico Neonatólogo o Pediatra realiza la valoración del RN buscando hallazgos clínicos para determinar si se encuentra estable o no.

6.10.2 En caso de que en RN se encuentre estable pasa al punto 6.11

6.10.3 En caso de que el bebé se encuentre inestable pasa al punto 6.15

6.11. Identifica y traslada RN a UCMF

6.11.1. La enfermera del expulsivo o del quirófano donde nace el bebé es la encargada y responsable de identificar a los recién nacidos mediante la elaboración de dos brazaletes del neonato con el nombre completo y correcto de la madre sin abreviaturas, además de anotar el género del paciente, fecha y hora del nacimiento y registro definitivo de la madre.

6.11.2. La enfermera del expulsivo o quirófano es la re onsable de colocar los dos brazaletes de identificación al recién nacido en dos extremidades.

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Tococirugía PC-SMPENT-001 1



que nacen en el área de Tococirugia.

6.11.3. La enfermera del expulsivo o quirófano anota en el cuaderno que se encuentra en cada sala el nombre completo de la madre, el género del bebé y la hora del nacimiento.

6.11.4. La enfermera de expulsivo o quirófano traslada al RN estable a la UCMF (Unidad de Cuidados Mediatos Fisiológicos).

6.11.5. La enfermera del expulsivo o quirófano registra en el cuaderno de ingresos/egresos del área de UCM fisiológicos al RN anotando los siguientes datos: fecha, nombre completo de la madre, fecha y hora del nacimiento, procedimiento realizado a la madre por el cual se obtuvo al RN, folio del tamiz neonatal, peso, talla, nombre dela enfermera que registra estos datos y nombre de la enfermera encargada de recibir al paciente en UCM fisiológicos.

6.11.6. La enfermera del expulsivo o quirófano aplica 1 mg. intramuscular de vitamina K al recién nacido que es llevado al área de UCMF.

6.12. Proporciona cuidados mediatos

6.12.1. La enfermera de UCMF proporciona los cuidados mediatos del RN, que consisten en bañarlo, realizar somatometria y llenado de la ficha de identificación del RN que deberá incluir los siguientes datos: Nombre completo de la mamá, registro de la mamá, registro del recién nacido (únicamente de los pacientes que se ingresen al área del UCM patológicos o UCIN), fecha del nacimiento, sexo, hora del nacimiento, peso, talla, perímetro abdominal, perímetro cefálico, perímetro torácico y pie.

6.12.1.2. La enfermera de UCMF proporciona alimentación al recién nacido antes de completar la segunda hora de vida, siempre y cuando no presente contraindicación para la alimentación

6.12.2. Los datos recabados de la somatometría es agregada a la hoja del RN por el neonatólogo o pediatra.

6.13. Entrega al RN a la madre

6.13.1. La enfermera de UCM Fisiológico entrega al RN a la madre, quien previamente la interroga sobre género, fecha y hora del nacimiento de su bebé, confirma dichos datos en el expediente materno, verifica los brazaletes del bebé y de la madre, y muestra los genitales del bebé a la madre, al ser correctos los datos entrega el recién nacido a la madre y ésta firma de recibido en el cuaderno de ingresos/egreso de UCM fisiológico, en donde se incluyen los siguientes datos: nombre y firma de la mamá, hora de entrega, destino, nombre de la enfermera que entrega al paciente y nombre de la enfermera que re . be. La enfermera de recuperación o de hospitalización donde se entregó al RN deberá firm r mbién en el cuaderno de ingresos/egresos de UCM fisiológico.

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6.14. Comunica a la enfermera

6.14.1. El obstetra comunica a la enfermera si se trata de un embarazo sin riesgo para que se prepare el expulsivo o quirófano donde se llevará a cabo el nacimiento del paciente.

6.15. Identifica al RN

6.15.1. La enfermera de expulsivos o quirófanos es la responsable de identificar al recién nacido mediante la elaboración de dos brazaletes del neonato con el nombre completo y correcto de la madre sin abreviaturas, además de anotar el género del paciente, fecha y hora del nacimiento y registro definitivo de la madre.

6.15.2. La enfermera del expulsivo o quirófano es la responsable de colocar los dos brazaletes de identificación al recién nacido y debe colocarlos en dos extremidades.

6.15.3. La enfermera del expulsivo o quirófano anota en el cuaderno que se encuentra en cada sala el nombre completo de la madre, el género del bebé y la hora del nacimiento.

6.16. Solicita consentimiento informado

6.16.1. Si se trata de un neonato inestable que se ingresará al hospital, el Médico Neonatólogo o Pediatra de Tococirugía solicitará el consentimiento informado a la madre posterior al nacimiento, informándole previamente la patología, riesgos, complicaciones y pronóstico de su bebé.

6.16.2. Una vez proporcionada la información a la madre firma el consentimiento informado (DE)

6.17. Indica ingreso a área de cuidados especiales

6.17.1. El Médico Neonatólogo o Pediatra solicita el traslado del RN inestable a la Unidad de cuidados especiales que puede tratarse de UCIN cuando se encuentra el lugar disponible y al que idealmente debería trasladarse en forma directa, inmediatamente posterior a realizar la reanimación inicial, y en caso necesario posterior a administrar surfactante profiláctico.

6.17.2. Cuando no se cuente con lugar disponible en UCIN, el RN quedará en lista de espera y se trasladará a la UCMP (Unidad de Cuidados Mediatos Patológicos).

6.18. Traslada al paciente a área de cuidados especiales

6.18.1. La enfermera del expulsivo o quirófano junto con el Neonatólogo o Pediatra son los encargados de realizar el traslado del paciente inest le al área de cuidados especiales.

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6.19. Pasó a UCIN?

6.19.1. Si el RN pasó a la UCIN, se seguirá el proceso de ingreso específico del área, descrito en dicha unidad.

6.20. Proporciona atención

6.20.1. Si no fue posible el ingreso del RN a la UCIN, la enfermera de UCMP proporciona atención al recién nacido de acuerdo al manejo indicado por el neonatólogo o pediatra en el expediente clínico.


6.21.1 El Médico Neonatólogo o Pediatra valora continuamente al RN que se encuentra en UCMP y se determina si se encuentra estable o no. 6.21.2 En caso de encontrarse estable el Médico Neonatólogo o Pediatra, indica el egreso del paciente a otro servicio. 6.21.3. En caso de no encontrarse estable el RN indica el pasó a un área de cuidados especiales.

6.22. Indica egreso a otro servicio.

6.22.1. Si el paciente al ser valorado nuevamente por el neonatólogo o pediatra en UCMP se determina que se encuentra inestable, sin requerir de cuidados intensivos se indica su egreso a otro servicio (Servicio de Cuidados Intermedios Neonatales, Crecimiento y desarrollo y cunero del 6° piso).

6.23. Prepara al RN para su egreso.

6.23.1. La enfermera de UCMP prepara al RN para el egreso a otro servicio (Servicio de Cuidados Intermedios Neonatales, Crecimiento y desarrollo y cunero del 6° piso).

6.24. Traslada al RN

6.24.1. La enfermera de UCMP traslada al RN al servicio especificado por el médico en el expediente clínico.

6.25. Valora RN en alojamiento

6.25.1. El médico pediatra de Alojamiento conjunto valora al RN que se encuentra con la madre en el área de Alojamiento Conjunto


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que nacen en el área de Tococirugia.

6.26.1. El médico pediatra de Alojamiento conjunto determina si el RN que se encuentra con la madre se encuentra estable, en caso de encontrarse estable pasa a 6.28

6.26.2. El médico pediatra de Alojamiento conjunto determina si el RN que se encuentra con la madre se encuentra inestable, en caso de encontrarse inestable pasa a 6.27.

6.27. Proceso de Ingreso a UCIN

6.27.1. En caso de que el paciente se encuentra inestable se ingresa a UCIN siguiendo el proceso de ingreso específico del área, descrito en dicha unidad.

6.28. Da alta y entrega notificación

6.28.1. Si el paciente se encuentra estable en el área de alojamiento conjunto, y cuenta con menos de 72 horas de vida, el médico de Alojamiento Conjunto de alta al paciente, llena y entrega Hoja de Egreso del Recién Nacido (FT-SMPENT-001), donde se especificará que deberá acudir entre el día 3 y 4 de vida a su Centro de Salud que le corresponda para la realización del Tamiz Neonatal.

6.28.2. La madre o tutor del paciente, firmará de recibido en copia de la Hoja de Egreso del Recién Nacido, la cual se anexará al expediente de la madre.

7. PUNTOS CRÍTICO

7.1. Se considera punto crítico Informa al pediatra o neonatólogo del nacimiento debido a que es fundamental brindar una atención oportuna, eficaz y eficiente.

7.2. Comunica al neonatólogo: Es fundamental que el obstetra avise al pediatra o neonatólogo cuando exista un neonato de alto riesgo porque se tiene que preparar el área donde será atendido el paciente para proporcionar una atención oportuna y calificada al paciente.

7.3. Prepara recepción del RN: La enfermera siempre debe de tener el material necesario requerido para una reanimación oportuna y calificada.

7.4. Identifica y traslada RN a UCMF: La enfermera de expulsivo o quirófano debe realizar la identificación correcta del RN al momento del nacimiento, de lo contrario podrían presentarse intercambio de RN.

7.5. Solicita consentimiento informado: En el momento que se decida el ingreso se debe conseguir el consentimiento informado con la madre inmediatamen e posterior al nacimiento, de lo contrario se corre el riesgo de no contar con el consentimiento mado porque en ocasiones los padres no

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acuden a recibir información de su bebé, y por lo tanto, el consentimiento informado se firma en forma tardía.

7.6. Da alta y entrega notificación: Será primordial que la madre cuente con notificación por escrito que a su bebé se le tiene que realizar Tamiz neonatal entre el día 3 y 4 de vida en su Centro de Salud, ya que existe riesgo importante en la población mexicana de presentar Errores innatos del metabolismo, que requieren diagnóstico oportuno y tratamiento temprano. (Hoja de Egreso del Recién Nacido)

8. ANEXOS

8.1 Historia clínica del recién nacido ((FT-SMPENT-002) 8.2 Hoja de consentimiento informado (DE) 8.3 Hoja de egreso del Recién nacido (FT-SMPENT-001)

9. REFERENCIAS NA

10. HISTORIAL DE CAMBIOS Versión Fecha del cambio Descripción de cambios

0 30-06-2005 Nueva emisión

1 14-05-2013 Se modifica proceso, debido a que

se agrega que a la madre se le

entrega notificación por escrito para

la realización de Tamiz Neonatal,

que previamente se realizaba en

esta Institución del Cordón umbilical

al momento del nacimiento. Debido

a que se modifica Proceso de Tamiz

Neonatal es pertinente considerar

esta situación en este proceso.

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- Proceso de Tamiz Neonatal PC -SMPENT-002 1

CLIENTE PRODUCTO Recién nacidos hospitalizados en el área de Neonatología

Descartar Errores Innatos del metabolismo

1. OBJETIVO: 1.1 Realizar la prueba de Tamiz Neonatal a todos los recién nacidos con más de 72 horas de vida que se encuentren hospitalizados en el área de Neonatología del Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I Menchaca" para detección de Errores innatos del metabolismo.

2. POLÍTICAS 2.2 La institución se compromete a cumplir con la política nacional de la detección temprana de Errores innatos del metabolismo.

3. DEFINICIONES 3.1 Tamiz neonata!: Es una herramienta muy valiosa de la medicina preventiva, mediante el análisis de diversas substancias en gotas de sangre recolectadas en papel filtro específico, se pueden detectar oportunamente desde una enfermedad, como fenilcetonuria o hipotiroidismo congénito hasta cerca de medio centenar de enfermedades.

3.2. Errores Innatos del metabolismo: Son trastornos genéticos poco comunes en los cuales el cuerpo es incapaz de convertir los alimentos en energía de manera apropiada. Dichos trastornos generalmente son causados por efectos de proteínas específicas (enzimas) que ayudan a metabolizar partes del alimento. En el papel filtro se incluirán detección de Hipotiroidismo congénito, Fenilcetonuria clásica, Hiperplasia suprarrenal congénita y Galactosemia clásica.

3.3. Hipotiroidismo congénito primario: es una enfermedad endocrina que se presenta desde el nacimiento, como consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de hormonas tiroideas durante la etapa intrauterina o bien, al momento del nacimiento. Ocasiona retraso mental y discapacidad intelectual y motriz severa, en los casos no tratados puede llevar a la muerte.

3.4. Hiperplasia suprarrenal congénita: Corresponde a un grupo de enfermedades de origen genético, congénito y heredable del metabolismo de los esteroides suprarrenales que afecta de manera primordial a los (las) recién nacidos, quienes manifiestan serias alteraciones hormonales que ponen en riesgo su vida, su integridad física y psicológica, ya que es la primer causa de trastorno en la diferenciación de genitales a nivel mundial.

3.5. Galactosemia clásica: Es un error del metabolismo clínicamente heterogéneo, autosómico recesivo causado por deficiencia parcial o total de la actividad enzimática de la galactosa 1- fosfato — uridiltransferasa. El cuadro clínico se caracteriza por presentar rechazo al alimento, letargia, hipotonía, hepatomegalia con o sin falla hepática, ictericia, disfunción renal tubular, sepsis y catarata.

3.6. Fenilcetonuria clásica: Pertene e a un grupo heterogéneo de enfermedades del metabolismo del aminoácido fenil nina. JEs una enfermedad hereditaria, que ocasiona

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CLIENTE PRODUCTO Recién nacidos hospitalizados en el área de Neonatología Descartar Errores Innatos del metabolismo

retraso mental/discapacidad intelectual y es considerada la forma más severa de las hiperfenilalaninemias.

3.7. Muestra adecuada: Es aquella en la cual las gotas de sangre son grandes que llenan el círculo completo y que impregnan la cara posterior de la tarjeta de papel filtro.

3.8. Muestra inadecuada: Es aquella que no reúne los requisitos para ser analizada y puede ser por las siguientes causas:

3.8.1. La gota de sangre se extiende al círculo vecino. Sucede cuando la gota de sangre se extiende sobre la piel

3.8.2. Muestra sobresaturada (varias gotas de sangre se impregnan en el mismo círculo).

3.8.3. Muestra insuficiente: Puede ser por dos causas 3.8.3.1. Gota de sangre muy pequeña y los círculos se llenaron con

pequeñas gotas de sangre. 3.8.3.2. La gota de sangre no impregnó la parte posterior de la tarjeta del

papel filtro 3.8.4. Muestra diluida, la sangre se mezcló con el alcohol por que la piel no se dejó

secar.

4. RESPONSABILIDADES:

4.1 Del área de Epidemiología solicitar los papeles filtros a la Secretaría de Salud.

4.2. Del área de Epidemiología enviar las muestras realizadas a la Secretaría de Salud lunes, miércoles y viernes para su procesamiento.

4.3. Del médico tratante registrar en las indicaciones de los neonatos hospitalizados en Neonatología cuales pacientes requieren realización de Tamiz Neonatal (se indicará en los recién nacidos mayores de 72 horas).

4.3 De los Jefes de piso de Enfermería de UCIN, Crecimiento y desarrollo, SECIN, UCM, cunero del 6° piso y piso 8 avisar vía telefónica al servicio de Medicina Preventiva cuales pacientes requieren toma de tamiz Neonatal, especificando nombre del paciente, número de cama y servicio. Este procedimiento se realizará de lunes a viernes en Turno Matutino, y en Jornada Acumulada.

4.4. Es responsabilidad de la Enfermera de Medicina Preventiva llenar el formato del papel filtro y tomar la muestra del tamiz neonatal en la tarjeta del papel filtro de todos los recién nacidos con más de 72 horas de vida acre se encuentren hospitalizados en el área de

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Neonatología (UCIN, Crecimiento y desarrollo, SECIN, UCM, cunero del 6° piso y Alojamiento Conjunto —piso 6 y piso 8- ).

4.5. Es responsabilidad de la Enfermera de Medicina Preventiva el proceso de empaquetamiento de los papeles filtro para su envío a Epidemiología.

4.8 Es responsabilidad de la Secretaría de Salud informar al Hospital por medio del Jefe de Servicio de Neonatología, los casos sospechosos de los pacientes que se encuentran hospitalizados para su investigación y confirmación diagnóstica.

4.9 Es responsabilidad del servicio de Endocrinología inicio de tratamiento para casos de Hipotiroidismo congénito.

5. DIAGRAMA DE FLUJO:

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CLIENTE PRODUCTO Recién nacidos hospitalizados en el área de Neonatología Descartar Errores Innatos del metabolismo

Proceso de Tamiz Neonata!

Epidemiología Enfermera de

Medicina Preventiva

Médico tratante Jefe de piso de

Enfermería Jefe del Servicio de Neonatología

INICIO

Solicita y entrega papel

filtro 6.1

Recibe y Enlista

Registra en indicaciones

6.3 --IIo.

Avisa a Medicina Preventiva

6.4 6.2.

Llena ficha de ^dentificación del

papel filtro 6 5

7.2. PUNTO CRITICO

7.1. PUNTO CRÍTICO

7.3. PUNTO CRÍTICO

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Torna muestra en papel filtro

6.6 6.7

Registra que se tomó muestra

1 S

Coloca para secado

6.8 Envío a Secretaría de

Recibe reporte de casos sospechosos

Salud 6 11

Registra y forma paquetes

6.9 y

hospitalizados 6.13

S Comunica resultado de caso sospechoso a los padres y toma

nueva muestra 6.14

Procesamiento de muestras en

Secretaría de Salud 6.12

— Entrega

muestras

610

confir diagnóstico

6.15

SI

NO

Envio a Endocrinología

Pediátrica 6.16

S

91 Comunica a los padres 6.17

FIN

6. DESARROLLO:

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AREA DE APLICACION 27-05-2013



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6.1. Solicita y entrega papel filtro

6.1.1. El servicio de Epidemiología, a través del Jefe de Servicio solicita a la Jurisdicción Sanitaria XIII de la Secretaría de Salud el papel filtro necesario para la realización del Tamiz Neonatal.

6.1.2. El servicio de Epidemiología, entrega el papel filtro al área de Medicina Preventiva.

6.2. Recibe y Enlista

6.2.1. La Enfermera de Medicina Preventiva recibe el papel filtro para la toma de tamiz neonatal otorgado por Epidemiología y realiza una lista en original y copia en la carpeta de Registro de Tamiz Neonatal anotando el número de folio de los papeles filtro que le fueron entregados.

6.2.1.1. Los datos que se incluyen en la carpeta de Registro de Tamiz Neonatal son los siguientes: Número de folio, fecha de toma de muestra, área donde se toma la muestra, persona quien realiza la toma de muestra, nombre del paciente, nombre de la madre del paciente, fecha de recepción de la muestra (en el área de Epidemiología) y firma de quien recibe la muestra (en el área de Epidemiología).

6.3. Registra en indicaciones

6.3.1. El médico tratante registra en las indicaciones de los neonatos hospitalizados en Neonatología cuales pacientes requieren realización de Tamiz Neonatal (se indicará en los recién nacidos mayores de 72 horas). Casos en los que se deberá tomar una segunda o incluso tercera muestra de tamiz (entre la segunda y tercera semana de vida) son: a) Recién nacido de bajo peso al nacimiento, menor de 2000 g, b) Recién nacido prematuro, menor de 34 semanas, c) Recién nacido gravemente enfermo (realizar cuando presente mejoría o se encuentre estable), d) Recién nacidos que han recibido transfusión de concentrado eritrocitario o sangre o exanguino-transfusión (realizar a los 7 y 30 días posterior a la transfusión). En aquellos con riesgos de defunción se retamizan 72 horas posteriores a la transfusión, e) Recién nacidos con Síndrome Down u otros síndromes genéticos. Si existen datos de hipotiroidismo congénito se debe realizar perfil tiroideo.

6.4. Avisa a Medicina Preventiva

6.4.1. Los Jefes de piso de Enfermería de UCIN, Crecimiento y desarrollo, SECIN, UCM, cunero del 6° piso y piso 8 avisan vía telefónica a la Enfermera de Medicina Preventiva (extensión 1117) cuales pacientes requieren toma de tamiz Neonatal, especificando nombre del paciente, número de cama y servicio. Este procedimiento se realizará de lunes a domingo en Turno Matutino, incluyendo Jornada Acumulada.

6.5. Llena ficha de identificación del papel filtro

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Proceso de Tamiz Neonatal PC-SMPENT-002 1



6.5.1. La enfermera de medicina preventiva será la encargada de llenar la ficha de identificación del papel filtro (DE) de cada paciente, anotando todos los datos requeridos en la ficha con letra de molde clara y legible.

6.6. Toma muestra en papel filtro

6.6.1. La Enfermera de Medicina Preventiva será la encargada de tomar la muestra de talón del paciente que se encuentre hospitalizado en el área de Neonatología al cumplir 72 horas de vida, durante el turno matutino de lunes a domingo.

6.6.2. La técnica para toma de muestra se realizará de la siguiente manera:

6.6.2.1. Inmovilizar el pie, hacer dos líneas imaginarias, una que va de la mitad del primer dedo hacia el talón y la otra que va del pliegue interdigital del cuarto o quinto dedo hacia el talón. Las áreas externas de la línea es una zona con numerosos capilares que aportan buena cantidad de sangre, además se evita lesionar el hueso calcáneo.

6.6.2.2. Limpiar el área a puncionar con algodón impregnado de alcohol, dejar evaporar el exceso. No utilizar antiséptico yodado.

6.6.2.3. Introducir la punta de la lanceta con un solo movimiento rápido y seguro en dirección casi perpendicular a la superficie del pie.

6.6.2.4. Las gotas de sangre deben ser grandes, que llenen el círculo completo y que impregnen la cara posterior de la tarjeta de papel filtro.

6.6.2.5. Poner la superficie del papel filtro en contacto con la gota de sangre hasta llenar los círculos de la tarjeta. Cuidar que el papel filtro no toque la piel del niño o niña.

6.6.2.6. Esperar una nueva gota, poner en contacto nuevamente el papel filtro con la gota de sangre para llenar todos los círculos de la tarjeta.

6.6.2.7. Al terminar la toma de la muestra, levantar el pie del niño o niña por arriba del nivel del corazón y presionar el área de la punción con un algodón limpio y seco.

6.6.2.8. Dejar secar la muestra en papel filtro por 3 horas a temperatura ambiente en posición horizontal y nunca cercana a una fuente directa de calor, ni secarla por otros medios físicos.

6.2.2.9. No tocar los círculos que contienen las gotas de sangre

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.1 Proceso de Tamiz Neonatal PC -SMPENT -002 1



6.6.3. Guardar la muestra en papel filtro con la ficha de identificación en un sobre y almacenarla en un lugar fresco o en el refrigerador envuelto en papel dentro de una bolsa de plástico con un sobre de desecante hasta que sean enviadas.

6.6.4. Una vez colocada la muestra de sangre en el papel filtro, se evalúa por el médico tratante y la enfermera de medicina preventiva si la muestra es adecuada o inadecuada.

6.7. Registra que se tomó muestra

6.7.1. El médico a cargo del paciente, será el encargado de registrar en la historia clínica del recién nacido en el apartado: se tomó tamiz neonatal (especificar si) y anotar el número de folio. Además deberá registrarse en la lista de procedimiento, anotando que se realizó Tamiz Neonatal y número de folio.

6.8. Coloca para secado

6.8.1. Una vez tomada la muestra y completados los requisitos anteriores, la enfermera de Medicina Preventiva dejará secar la tarjeta de papel filtro durante 3 horas a temperatura ambiente en una superficie horizontal.

6.9. Registra y forma paquetes

6.9.1. La Enfermera de Medicina Preventiva registrará en la carpeta de Registro de Tamiz Neonata! los siguientes datos: Número de folio, fecha de toma de muestra, área donde se toma la muestra, persona quien realiza la toma de muestra, nombre del paciente, nombre de la madre del paciente, fecha de recepción de la muestra (en el área de Epidemiología) y firma de quien recibe la muestra (en el área de Epidemiología).

6.9.2. Una vez que las muestras están secas, evitando contacto directo con aire acondicionado o temperaturas elevadas como el sol o lámparas de cualquier tipo, se empalman unas con otras y se forman paquetes que se envuelven en un papel grueso de buena calidad (papel Kraft) para que el envío sea más seguro y evitar contaminación, esto será realizado por la Enfermera de Medicina Preventiva.

6.10. Entrega muestras

6.10.1. La enfermera de Medicina Preventiva entregará las muestras realizadas al Servicio de Epidemiología, quien recibirá los papeles filtros realizados, comprobarán la correspondencia de los folios y realizará una nueva lista de folios en donde se firmarán de recibido por servicio de mensajería autorizado para su envío por la Secretaría de Salud.

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6.11. Envío a Secretaría de Salud

6.11.1. El Servicio de Epidemiología enviará las muestras por servicio de mensajería autorizado para su envío por la Secretaría de Salud, los días lunes, miércoles y viernes. Verificando que el envío de muestras debe ser en un plazo no mayor a 5 días, es importante asegurar la integridad de las muestras y sus datos.

6.12. Procesamiento de muestras en Secretaría de Salud

6.12.1. Secretaría de Salud será responsable del procesamiento de las muestras para Tamiz Neonatal en papel filtro.

6.12.2. Secretaría de Salud será responsable de informar vía telefónica al Jefe de Servicio de Neonatología los casos sospechosos de Errores innatos del metabolismo de los pacientes que se envió tamiz neonatal.

6.12.3. Si el paciente no está hospitalizado Secretaría de Salud será responsable de localizar e informar a los padres la sospecha de Error innato del metabolismo en su hijo (a).

6.13. Recibe reporte de casos sospechosos hospitalizados

6.13.1. Jefe del servicio de Neonatología recibe reporte de casos sospechosos que se encuentren hospitalizados y le informa al médico tratante.

6.14. Comunica resultado de caso sospechoso a los padres y toma nueva muestra

6.14.1. Una vez obtenida la lista de posibles sospechosos, el médico tratante localizará de manera urgente a los padres, a quienes se les explicará la posibilidad de Errores innatos del metabolismo en su hijo (a).

6.14.2. El médico tratante realiza toma de muestra (TSH, T3 y T4 libre) a los pacientes con sospecha de Hipotiroidismo congénito.

6.14.3. Si la Secretaría de Salud envía resultado positivo se solicitan los estudios confirmatorios pertinentes para realizar diagnóstico de Galactosemia, Hiperplasia suprarrenal congénita y/o fenilcetonuria clásica.

6.15. ¿Se confirma diagnóstico?

6.15.1. En caso de confirmarse el diagnóstico pasa a 6.16

6.15.2. En caso de descartarse el diagnóstico p sa 6.17

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6.16. Envío a Endocrinología Pediátrica

6.16.1. En caso de confirmarse diagnóstico de Error innato del metabolismo, se enviará interconsulta a Endocrinología Pediátrica para continuar con seguimiento y tratamiento.

6.17. Comunica a los padres

6.17.1. Endocrinología pediátrica comunica a los padres seguimiento y tratamiento de los casos positivos a Enfermedad por Error innato del metabolismo.

6.17.2. El médico tratante comunica a los padres que se descarta Error innato del metabolismo en su hijo (a)

7. PUNTOS CRÍTICO

7.1. Se considera punto crítico toma y entrega de muestra porque deberá verificarse por el médico tratante y la enfermera operativa a cargo del paciente, si se tomó una muestra adecuada, de acuerdo a las definiciones que se presentan en este proceso.

7.2 Punto crítico Envío a Secretaría de Salud porque se deberá asegurar que las muestras sean recogidas por el servicio de mensajería autorizado para su envío por la Secretaría de Salud, los días lunes, miércoles y viernes. Debido a que para asegurar la integridad de las muestras y sus datos, es fundamental que el envío se realice en un plazo no mayor a 5 días.

7.3 Que se reciba el reporte de casos sospechosos hospitalizados de manera oportuna por parte de la Secretaría de Salud es fundamental para dar información a los padres, confirmar oportunamente el diagnóstico y otorgar el tratamiento lo más pronto posible.

8. ANEXOS

8.1 Ficha de Identificación del papel filtro (DE)

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Gerente de Calidad

Autor'

- Dr, franci Martin Preciado Figueroa


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9. REFERENCIAS

9.1. Norma NOM-007-SSA2-1993 numeral 5.9. 9.2. Tamiz Neonatal Detección, Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de los Errores Innatos del Metabolismo. Lineamiento Técnico.

10. HISTORIAL DE CAMBIOS Versión Fecha del cambio Descripción de cambios

0 25-07-2005 Nueva emisión

1 14-05-2013 Se modifica el momento de la toma

de muestra, inicialmente era de

cordón umbilical y actualmente se

realizará de talón. Solo se realizará

a pacientes hospitalizados

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