EPILEPSIA EPILEPSIA FISIOPATOLOGIA-UNIBEFISIOPATOLOGIA-UNIBE

DRA.YAZMIN MORA CAMBRONERODRA.YAZMIN MORA CAMBRONERO

GENERALIDADESGENERALIDADES

Patología frecuentePatología frecuente

Hughlings JacksonHughlings Jackson

Convulsiones recurrentes, Convulsiones recurrentes, intermitentes,repentinas,con descargas intermitentes,repentinas,con descargas excesivas de las neuronas de la corteza excesivas de las neuronas de la corteza cerebralcerebral

ConvulsioConvulsioFenómeno paroxístico producido por Fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e descargas anormales, excesivas e hipersincrònicas de un grupo de hipersincrònicas de un grupo de neuronas del SNC.neuronas del SNC.Diferentes manifestaciones de Diferentes manifestaciones de acuerdo a la distribución de las acuerdo a la distribución de las descargasdescargas5-10% de la población tendrá al 5-10% de la población tendrá al menos una crisis convulsiva durante menos una crisis convulsiva durante su vidasu vida

• Consecuencia de un desequilibrio entre la excitación y la inhibición dentro del SNC.

• El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias es capaz de sufrir una convulsión y existen diferencias entre las personas respecto a la susceptibilidad o umbral para las convulsiones: Fiebre (mas suceptibilidad a convulsionar)

• Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un trastorno convulsivo crónico: traumatismos craneales penetrantes graves, ECV, infecciones y anomalías del desarrollo del SNC

• Las convulsiones son episódicas: estrés físico (cirugia) o psicológico, privación de sueño, cambios hormonales, exposición a sustancias exógenas (drogas estimulantes, extasis) y a ciertos fármacos.

• Resultado de una interacción entre factores endógenos, epileptògenos y desencadenantes.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAAlteraciones en la estructura neuronal y glial, particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con función de una red anormal: Pérdida neuronalAnomalías en la conformación de dendritasReorganización que modifica la conectividad neuronalgliosis

Alteraciones en la función neuronal y glial, aumento de la excitabilidad:Cambios en la permeabilidad a ionesAumento en las conexiones excitatorias o disminución de las inhibitorias por alteración del número o funciónAumento del neutransmisión excitatoria o disminución de la inhibitoria

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAAumento de la excitabilidad neuronal focal o generalizada, en forma crónica, con capacidad de activación en forma sincrónicaPropagación de descargas a otors circuitos anómalos o de vías indemnes

Hiperexcitabilidad neuronal, adquirida o congénita:1.Alteraciones canales iónicos dependientes de ligando o voltaje: Na,Ca, K2.Alteración de receptores de NT asociados a canales iónicos:

1. Acetilcolina2. Glutamato3. GABA

Ciclo de las convulsionesCiclo de las convulsiones

DefiniciónDefiniciónEpisodio corto de actividad electrica cerebral anormal y descontrolada.

Evento que refleja disfunción temporal del cerebro provocado por una descarga excesiva e hipersincrónica de neuronas del SNC.

Convulsiones recurrentes no provocadas

ClasificaciónClasificación

1. Síntomas motores: 1. Síntomas motores: zona del cuerpo en zona del cuerpo en

relación a región corticalrelación a región cortical

2.Síntomas 2.Síntomas somatosensoriales o somatosensoriales o especiales sensoriales: especiales sensoriales: alteraciones visuales, alteraciones visuales, olores (crisis uncinadas)olores (crisis uncinadas)

3. Síntomas 3. Síntomas autonómicos: autonómicos: piloerección, piloerección, epigastralgiaepigastralgia

4. Síintomas 4. Síintomas psíquicos: dejavúpsíquicos: dejavú

1. Parcial1. ParcialA. SimpleA. Simple

ClasificaciónClasificación1.Incio como parcial con 1.Incio como parcial con alteración del sensorio alteración del sensorio

secundariasecundaria

2.Alteración sensorio 2.Alteración sensorio desde iniciodesde inicio

1. Parcial1. ParcialB. ComplejaB. Compleja

ClasificaciónClasificación

Inicio como parcial que Inicio como parcial que secundariamente se secundariamente se hacen generalizadashacen generalizadas

1. Parcial1. ParcialC. Con C. Con

generalizacióngeneralizaciónsecundariasecundaria

ClasificaciónClasificación

Inicio abrupto, Inicio abrupto, interrupción de interrupción de

actividades en estado actividades en estado ““blank stareblank stare”” por por

segundos con regreso segundos con regreso normal a actividades. normal a actividades. No período post ictalNo período post ictal

11. Generalizadas11. GeneralizadasA. AusenciasA. Ausencias

11. Generalizadas11. GeneralizadasB. Ausencia atípicaB. Ausencia atípica

Paciente con Paciente con retardo mental, retardo mental,

difícil difícil diagnósticodiagnóstico

ClasificaciónClasificación

Contracciones que Contracciones que pueden ser pueden ser

generalizadas o generalizadas o localizadas en localizadas en cara o troncocara o tronco

11. Generalizadas11. GeneralizadasC. Mioclónica C. Mioclónica

11. Generalizadas11. GeneralizadasD. Clónica D. Clónica

Movimientos Movimientos clónicos clónicos

repetitivosrepetitivos

11. Generalizadas11. GeneralizadasE. TonicaE. Tonica

Contracción muscular del Contracción muscular del tronco, cuello y tronco, cuello y

extremidades en posición extremidades en posición extrañaextraña

11. Generalizadas11. GeneralizadasG. AtónicaG. Atónica

Disminución aguda del Disminución aguda del tono musculartono muscular

ClasificaciónClasificación11. Generalizadas11. GeneralizadasF. Tonico clonicaF. Tonico clonica

fase clónica: respiración superficial, fase clónica: respiración superficial, musculos del tronco y extremidades musculos del tronco y extremidades

con movimientos clonicoscon movimientos clonicos

fase postictal: respracion fase postictal: respracion profunda y despacio retorno del profunda y despacio retorno del

estado de concienciaestado de conciencia

fase tónica: musculos fase tónica: musculos respiratorios con estridor, respiratorios con estridor,

musculos extremidades y caida, musculos extremidades y caida, rigidez, cianosis, alteracion rigidez, cianosis, alteracion musculos de esfinteres con musculos de esfinteres con

incontinecia urinariaincontinecia urinaria

Otras Causas de Otras Causas de convulsionesconvulsiones

Al corregirse la condición Al corregirse la condición no hay más episodiosno hay más episodiosUsualmente son Usualmente son tonicoclónico tonicoclónico generalizadasgeneralizadas

ECV 40%Metabólicas: hipoglicemia, hiponatremia 15-30%Medicamentos: ClozapinaAbstinencia: BenzodiazepinasAbuso de sustancias: Alcohol 5%Sepsis SNC 3%PolifarmaciaNeoplasia SNC: gliomas, meningiomas y metástasis