8/6/2019 Crisis asmtica[1]

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Crisis asmtica

En primer lugar, ante todo cuadro de disnea intensa que nos haga sospechar una crisis

asmtica, tenemos que valorar aquellos signos o sntomas que sugierangravedad:- disminucin del nivel de conciencia.

- Cianosis

- Bradicardia

- Hipotensin

- Uso de musculatura accesoria

- ilencio auscultatorio

!nte la presencia de uno o ms datos de los anteriores: Tratamiento inmediato"#o a la posi$le intu$acin % ventilacin mecnica.

Una ve& descartado el riesgo vital podemos ela$orar una $reve historia clnica.Haremos re'erencia a los siguientes puntos:

(- )iagnstico di'erencial con otras causas de disnea: ha sido diagnosticado

previamente de asma*

+- )uracin de la crisis actual

- ratamiento previo

- /osi$les desencadenantes

! continuacin pasaremos a la exploracin fsica: 'recuencia respiratoria % cardiaca,cianosis, pulso parad#ico, uso de musculatura accesoria, si$ilancias....

Pruebas complementariasUn elemento 'undamental en la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica es el

medidor de flujo espiratorio mximo, nos valdremos de los medidores porttiles 0pea1-

'lo2 meters3. El paciente reali&a +- e4piraciones m4imas tomando el valor m4imo.

!gudi&acin leve: 5E6 >78 9 terico 88 mlmin.

!gudi&acin moderada: 5E6 ;8-789 (;8-88 mlmin.

!gudi&acin grave: 5E6

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Tratamiento

Medidas generales:

?entimas1 al ; 9?a venosa peri'@rica con ;88 ml de glucosado al ; 9 % per'usin a 7 gotasmin

Medidas farmacolgicas:

B2 adrenrgicos inhalados: disponemos de + opciones

(. olucin ne$uli&ada

er$utalina (8 mg diluidos en -; ml de suero 'isiolgico o

al$utamol: ; mg en -; ml de suero 'isiolgico

+. Cmara espaciadora

-A pu'' cada (;-+8 minutos 0hasta +8-8 pu'' de sal$utamol3

orticoides

6etilprednisolona (-+ mgg ?

Hidrocortisona +88 mg ?.

ranscurridos 8 minutos del tratamiento procederemos a una nueva valoracin.

Buscaremos datos clnicos de me#ora % atendiendo al 5E6 0 de$er ser ma%or del ;8 9

en una crisis grave % del 78 9 en una crisis moderada-leve3. i no o$servamos me#ora

administraremos una nueva dosis de + adren@rgicos, pudiendo aDadir:

!nticolin@rgicos inhalados:

Bromuro de ipratropio a dosis de ;88g. se pueden aDadir al $roncodilatador en caso de

crisis graves

! los 8 minutos nueva valoracin. En caso de no o$#etivar me#ora se puede dar una

tercera dosis de +, aDadiendo en este escaln:

!mino'ilinas intravenosas a dosis de ;- mg1g 0se dilu%e en +;8 ml de suero

glucosado % se pasa en 8 minutos3F las dosis posteriores de mantenimiento son 8,;-8,

mg1g.

En caso de disminucin del nivel de conciencia o incapacidad para la inspiracin:

al$utamol su$cutneo 0( ampollaG8.; mg3 a dosis de ampolla en cada $ra&o o

adrenalina su$cutnea 0( ampollaG(cc3 a dosis de 8. 8.; cc

En 'uncin de la respuesta terap@utica decidiremos: crisis moderada-leve con un 5E6

>78-A89 del terico tras una primera dosis 'armacolgica es el Inico supuesto en el que

nos plantearemos el alta, con posterior revisin en consultas de neumologaF en el resto

de los casos valoraremos o $ien ingreso en planta o $ien en UC dependiendo de la

gravedad.