Crisis epilépticas en niños

Dra. Carla León AlcántaraNeuropediatra

Hospital Regional Lambayeque

Conceptos

• Convulsión • Crisis epilépticas• Epilepsia

– Síndromes epilépticos– Encefalopatía epiléptica

• Estatus epiléptico• Crisis febriles

Convulsión

• Episodio de contracciones musculares excesivas, anormales, usualmente bilaterales que pueden ser sostenidas (tónico) o interrumpidas (clónico).

Crisis epilépticas

• Ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debido a actividad neuronal eléctrica excesiva, paroxística y desordenada, que puede detectarse a través de manifestaciones clínicas, registro electroencefalográfico o ambos.

Actividad epileptiforme que se caracteriza por la presencia de paroxismos de aparición brusca que destaca del ritmo de base. Epilepsia generalizada

Epilepsia

• Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición duradera a generar crisis epilépticas con consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.

• La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de 2 o mas crisis epilépticas que no hayan ocurrido en el mismo día.

Síndrome epiléptico

• Conjunto de signos y síntomas que definen una condición epiléptica especifica, identificadas por un conjunto de características clínicas, electroencefalográficas y del desarrollo.

Factores que identifican Factores que identifican síndromes epilépticossíndromes epilépticos

• Tipo(s) de crisis.Tipo(s) de crisis.

• Herencia.Herencia.

• Historia natural.Historia natural.

• Edad de inicio.Edad de inicio.

• Etiología.Etiología.

• Respuesta a DAE.Respuesta a DAE.• Factores precipitantes.Factores precipitantes.• Hallazgos físicos.Hallazgos físicos.• EEG ictal e interictal.EEG ictal e interictal.• Neuroimágenes.Neuroimágenes.

• Síndrome electroclínico asociado con una muy alta probabilidad que el individuo desarrolle características encefalopaticas que se presentan o empeoran después del inicio de la epilepsia.

Encefalopatía epiléptica

Clasificación

Crisis epilépticas

Parciales Generalizadas

Ausencia

Mioclónica

Atónica

Tónica

Tonica-Clonica

Parciales simples

Parciales complejas

Secundariamentegeneralizadas

Clasificación Internacional de las crisis epilépticas de ILAE 1981

Síndromes epilépticos

Síndromes epilépticos

Síndrome de West

• Grupo etáreo: 3- 6 meses

• Retraso psicomotor en el 95% de los casos.

• Crisis: Espasmos rápidos en flexión, extensión o flexión-extensión del tronco y de las extremidades, simétricas o no, de corta duración (seg)

• Patrón EEG patognomónico es la hipsarritmia.

• Etiología: relacionados con patología perinatal aguda, esclerosis tuberosa, displasias corticales cerebrales, infecciones intrauterinas, anomalías cromosómicas.

• Tratamiento: ACTH

Síndrome de Lennox-Gastaut

• Grupo etáreo: 1 - 7 a.

• Crisis : crisis tónicas (más frecuentes o exclusivas durante el sueño), atónicas, ausencias atípicas

• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta, a menos de 2,5 ciclos/segundo.

• Pronóstico: malo; retraso mental

• Análogas etiologías a las del síndrome de West

• Tratamiento: Politerapia FAE: AVP, CLB, TPM.

Ausencias de la infancia

• Grupo etáreo: > de 5 años

• Crisis: Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, a veces con automatismos, durante 10 ó 15 segundos, asociado a trastorno de conciencia.

• EEG: Patognomónico, con paroxismos generalizados de punta-onda a 3 ciclos/seg que comienzan y terminan brusca.

• Tratamiento: AVP, ETS, LMT

Estatus epiléptico

• Son crisis epilépticas que se prolongan durante más de 30 minutos, o 2 o mas crisis que se suceden sin recuperación de la conciencia o del estado neurológico previo.

• Definición operacional: crisis epilépticas que se prolongan durante más de 5 minutos, o 2 o mas crisis que se suceden sin recuperación de la conciencia.

• EE Inicial: 5- 30 minutos

• EE Establecido: > 30 minutos

- EE Continuo: Crisis epiléptica continua sin recuperación de la conciencia

- EE Cluster o intermitente: Crisis epilépticas repetidas sin recuperación de la conciencia entre las mismas

DURACION DE CRISIS CONVULSIVAS EN NIÑOS (N = 407)

DURACION DE LA CRISIS (MIN)

+/- 90% se detienen espontáneamente

70%

Shinnar S. et al. Ann Neurol 2001

CRONOLOGIA DEL ESTADO EPILEPTICO

1. EE inicial: 5 - 30 minutos. .

2. EE establecido 30 - 60 minutos. .

3. EE refractario > 60 minutos.

5 10 20 30

ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO

Cuando la convulsión dura mas de 60 minutos o persiste a pesar de la

administración de antiepilépticos de primera y segunda línea

FisiopatologíaFisiopatología

• La lesión neurológica es el resultado de la descarga eléctrica repetida, secundaria al desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina) e inhibitorios (GABA)

• A nivel bioquímico determina un incremento del calcio intracelular, la inhibición de la síntesis proteica y finalmente la necrosis celular

EtiologíaPor grupo etáreo

MANEJO GENERALMANEJO GENERAL• Posición lateral, evitar aspiración.• Mantener vías aérea permeable.• Administrar oxígeno.• Si ventilación deficiente -->intubar.• Monitoreo de signos vitales• Temperatura: Medios físicos y antipiréticos• Conseguir acceso vascular e hidratar• Extraer muestras:

– 1° : hemograma, electrolitos, glicemia, calcio, magnesio, AGA, función hepática, renal

– 2° : Tóxicos, amonio, LCR. hemocultivo, urocultivo, niveles de DAE, EEG, TAC ( según historia del paciente)

H.C. Breve, completa:• Investiga drogas recibidas• Identificar factores causales: Infección,

intoxicaciones, trastornos metabólicos, etc.Examen neurológico: Determinar etiología y

valorar condición global del niño• Signos Hipertensión Endocraneana• Evidencias de traumatismos• Déficit focales• Asimetrías pupilares

Convulsive statusepilepticus in infants, children and

adolescents.Auckland, New Zealand: Starship

Children’s Health, 2008.