Cuidados de enfermería en pacientes con patologías respiratorias

1.-lavado de manos antes y después de cada procedimiento.2.-control de ciclos vitales cada 3 o cada 4 hrs y según necesidad (FC,FR,SAT,P/A,FIO2)3.-mantener posición fowler o semi fowler.4.-mantener permeable VA . Aseo de cavidades y

aspirar secreciones en forma frecuente.5.-observar patrón respiratorio

Acciones de enfermería

• Características de la respiración,esfuerzo• Respiratorio,uso musculatura accesoria,• Desaturación,requerimiento O2 adicional• 6.-toma de exámenes de sangre,IFI en busca• Virus respiratorio.• 7.-coordinar KNTR en horario no hábil.• 8.-administración de medicamentos según• Indicación médica.

• 9.-Supervisar cumplimiento de indicaciones• Médicas.• 10.-mantener permeable vía venosa.• 11.-supervisar alimentación del paciente en• Relación a cantidad indicada V/S la ingerida.• 12.-observar tolerancia a la alimentación.• 13.-observar diuresis y deposición.

• 14.-observar signos y síntomas de descompen• Sación respiratoria.• 15.-evaluar en forma períodica al paciente

para realizar cambios en el plan de atención • 16.-scuchar las observaciones que puedan• Realizar los padres en relación a la salud de • Sus hijos. e

Sindrome diarreico

• Diarrea aguda :aumento de las evacuaciones• Por más de 2 o 3 por día por sobre el hábito• Intestinal del niño.Pueden ser deposiciones• Líquidas,pastosas ,etc.• Duración : 5 a 7 días.• Diarrea persistente:prolongación por más de• 14 días• Diarrea crónica :duración de más de 1 mes.

Etiología

• Según su etiología la diarrea puede clasificarse• en infecciosa y no infecciosa.• Diarrea aguda infecciosa:puede ser causada

por virus en un 30 a un 50 %,dependiendo de la estación del año y las condiciones sanitarias

• Dentro de los virus el más frecuente corresponde a Rotavirus.

• Los agentes bacterianos son causa de aproximadamente el 30 a 40 % de los casos

• Aislándose con mayor frecuencia ,E.Coli ,Shigella,Salmonella y Campylobacter.

• Rotavirus : es el principal agente viral de diarrea aguad en el niño y la primera causa de

• Brotes intrahospitalarios.Es responsable del 10 al 50 % de las diarreas que requieren hospitalizarce

• En el menor de 2 años.• El período de incubación es de 2 a 3 días y se• Caracteriza por fiebre ,diarrea y vómito.,las• Deposiciones suelen ser abundantes y líquidas• En general sin mucosidad ni sangre y ceden• Aproximadamente a la semana-

• E coli.• Existen diferentes tipos que pueden afectar el

tracto digestivo: Enteropatógena .• Enterotoxigénica.• Enteroinvasiva.• Enterohemorrágica.• Un tipo especial de diarrea infecciosa es el • Síndrome disentérico o enterocólico .

• Cuadro clínico : deposiciones disgregadas con pus y sangre,compromiso del estado general,

• Dolor abdominal,pujo,fiebre y en algunos casos compromiso neurológico.

• Shigella:• Se asocia a mal saneamiento ambiental en paises

en desarrollo y a grupos de riesgo o• Personas que viajan desde paises industrializados

• A sitios de endemia. Existen alrededor de 41• Serotipos de Shigellas que se encuentran en 4• Especies o grupos : S Flexnery,S Sonnei,S boydi• S disenteriae. En chile predomina la S flexnery• Y la S sonnei.

Diarreas no infecciosas

• 1.-alimentarias ( hipo aliment,trasgres alimen)• 2.-constitucionales(diarrea de trans del RN )• 3.-alergia a nutrientes(proteina leche de vaca)• 4.-metabólicas(intolerancia a Hde C)• 5.-irritativas(´químicos,venenos,purgantes)

Evaluación

• La historia clínica es fundamental:• Anamnesis :valorar las pérdidas de líquidos,• Ya sea vómito o diarrea ,precisar la ingesta de• Líquidos y sus características ,diuresis.• En algunos casos puede existir compromiso• Neurológico (irritabilidad ,transtorno de

conciencia o convulsiones )

Examen físico

• Enfasis en el estado de hidratación ,caracterís -ticas de la piel,respiración,compromiso neuro-lógico,manifestaciones abdominales(masas

• Palpables,dolor,distención )manifestaciones de shock en cualquiera de sus etapas.observar

• deposiciones-.

Evaluación clínica de la deshidratación

• Leve 5 – 6 % diarrea• aumento de la sed• mucosas levemente secas

• Moderada 7 – 9 % pérdida del turgor de piel• ojos hundidos• mucosas muy secas• fontanela anterior deprimida

• Severa > 9 % signos de deshidratación moderada más uno o más de los siguientes:

Pulso rápido y débil,extremidades frías,coma.

Laboratorio :Electrolitos plasmáticos,gases venosos,pcr,Uremia,hemograma,creatinina.

• Exámenes de orientación etiológica:• Coprocultivo,coproparasitológico,leucocitos• Fecales,rotavirus.

• Tratamiento:• Lo más importante es la prevención.Lo ideal es

el manejo ambulatorio.

• La sociedad de gastroenterología infantil • Recomienda 9 pilares básicos para el tto del• SDA.• 1.-uso de sales de hidratación oral.• 2.-uso de soluciones hipoosmolares (60 meq de

sodio,glucosa 74-111 mmol/L )• 3.-hidratación oral rápida en 3 a 4 hrs.• 4.-continuar con lactancia materna.• 5.-realimentación precóz ,restablecer la dieta normal

despúes de las 4 hrs de rehidratación.

• 6.-no se justifica el uso de fórmulas especiales• 7.-no se justifica el uso de fórmulas diluidas• 8.-prevención de nueva deshidratación

aportando SHO después de cada deposición.• 9.-no se justifica el uso de antibióticos.• Dado el alto costo de las fórmulas lácteas espe• Ciales ,se evita su uso.en el caso de FL diluida• Se hace por períodos breves.

• Tratamiento etiológico• Debe tenerse presente que la mayoría de las• Diarreas son virales o de curso autolimitado• Por lo que no se aconseja el uso de ATB.• Sí usaremos ATB en los casos de SDA cuya

etiología son por Vibrión Cólera y en los S disentéricos .

Indicaciones de hospitalización

• 1.- pacientes con deshidratación severa o en• Shock.• 2.-pacientes que no toleran la hidratación oral• Vómitos,ingesta insuficiente,compromiso

sensorial.• 3.-falla del tratamiento• 4.-duda diagnóstica (abdomen agudo,niños

menores de 2 meses,comp de conciencia )

Atención de enfermería en pacientes con sindrome diarreico agudo.

1.-lavado de manos antes y despúes de cada procedimiento.

2.-control de ciclos vitales cada 3 o 4 hrs.3.-observar y valorar signos y síntomas de

deshidratación-4.-mantener permeable vía venosa,ojalá de calibre

20 o 22 G-5.-supervisar ingesta de líquidos y alimentos según dieta indicada.

• 6.-administración de medicamentos según• Indicación médica.• 7.-toma de muestra para exámenes de

sangre.orina ,deposición.• 8.-observar signos y síntomas de

complicación.• 9.-evaluación períodica del paciente y proceso

de atención de enfermería.

Lactante vomitador

• Definiciones:• Vómito :expulsión brusca y forzada del

contenido gastrointestinal por la boca,prece-• Dido de náuseas.

• Regurgitación:expulsión lenta no violenta y repetitiva del contenido gastrointestinal

• Reflujo gastroesofágico:movimiento retrógra-• Do o regurgitación fácil del contenido gástrico• Al esófago acompañado en ocasiones de

vómito.

• Factores predisponentes en el lactante:• Inmaduréz e incordinación de la motilidad

gastrointestinal.

• Aerofagia frecuente.• Escasa capacidad gástrica.

• El centro del vómito se ubica en el bulbo y recibe aferentes vagales,vestibulares y cortica-

• Les como también emite eferentes vagales,fré-• Nicos y simpáticos .Estas relaciones explican • Porqué el vómito es un síntoma común de

diferentes enfermedades.

clínica

• Edad del paciente orienta a etiología.• Estado nutricional orienta tiempo de

evolución y complicaciones.• Distención abdominal orienta a sospecha de

obstrucción intestinal.• Visceromegalia orienta a sospecha de sepsis• Enfermedad metabólica.

laboratorio

Radiografía de tránsito esófago-estómago-duodeno.

Radiografía de abdomen simpleEcografía abdominalEnema baritado (alteración anatómicas del I

grueso)Endoscopía digestiva alta

• Complicaciones :• Metabólicas; deshidratación ,alcalosis metabó • Lica hipoclorémica.hipocalémica,hiponatremia

• nutricionales,; compromiso pondoestatural

• Digestivas;esofagitis , síndrome de Mallory Weiss

tratamiento

• De la etiología que produce el vómito• De las complicaciones :• Correción con SF de la alcalosis metabólica• Hipoclorémica• Tratamiento con antiácidos en la esofagitis.• Hidratación del paciente.

Cuidados de enfermería en el lactante vomitador

• Lavado de manos antes y después de cada• Procedimiento-• Control de ciclos vitales cada 3-4 hrs• Observar circunstacias en las que se presenta• El vómito-• Valorar hidratación y alimentación del pcte• Supervisar administración de mediacamentos• Mantener al pcte en pocisión semi fowler

• Entrenar a los padres en relación al manejo del paciente en su domicilio.

• Toma de exámenes según necesidad e indicac-• Registro de episodios de vómito ,cantidad y

características es éste.

Constipación

• Definición :• Retención anormal de materia

fecal ,manifestada por evacuación de deposiciones duras que producen molestias y dolor.

• Condiciones para una defecación normal• 1.-volúmen adecuado de materia fecal• 2.-indemnidad anatómica y funcional

• 3.-indemnidad del esfínter anorectal• 4.-participación voluntaria.

• Clínica• Dolor sangrado• Masa abdominal• Distensión abdominal• Fisura anal• escurrimiento

Formas clínicas

• Constipación aguda :asociada a cambios de alimentación,fiebre,intervención qjca

• Constipación crónica funcional :presencia de al menos dos semanas deposiciones duras y caprinas en un lactante que no presenta anomalías estructurales,endocrinas o metabólicas

• Retención feca funcional:intentos repetidos de evitar la defecación debido a temores mediante la contracción del piso pélvico en respuesta a la urgencia defecatoria determi - nando el desarrollo de un fecaloma el cual

• Puede demorarse mucho tiempo en eliminarse-

• Constipación orgánica: alteración anatómica del ano o del colon,alteración de la inervación

• Tratamiento:• 1.-desimpactar• Vía rectal , enema pediatrico ,proctoclisis• Vía oral,aceite mineral,lactulosa,gutalax

• 2.- mantención• El objetivo principal es mantener el recto• Desocupado a través de DIETA RICA EN FIBRAS• Reeducación del hábito de defecar.• Medicamentos :lactulosa,vaselina,etc