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Fondo Nacional de SaludMISIÓN
• Ser un Seguro• Orientado a satisfacer necesidades
de salud de sus asegurados,• Entregar una cobertura financiera de
las prestaciones de salud • Tanto en el sector público y privado,• Resguardar un eficiente manejo
financiero del sector público de saludhttp://www.fonasa.cl/
¿Por qué conviene estar en Fonasa?
Fonasa es una institución que recibe a todosquienes quieran ingresar, sin condiciones.
• El afiliado sólo cotiza el 7% de su remuneración mensual y con ello queda cubierto él y todas sus cargas familiares, sin importar el número, el sexo, la edad o las enfermedades preexistentes.
• También quedan cubiertos en Fonasa los que carecen de recursos.
• No hay planes de Salud en Fonasa.
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¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS AFILIADOS?
TRAMOS
A B
DC
¿DE QUÉ DEPENDE ESTA CLASIFICACIÓN?
INGRESOS
DECLARADOS
Nº CARGAS
FAMILIARES
MODALIDAD
ATENCION LIBRE
ELECCION
MODALIDAD
ATENCION
INSTITUCIONAL
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Categorización de Asegurados FONASA según Tramos
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MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PROFESIONALES
MEDICOS
LABORATORIOS
CENTROS
MEDICOS
Y
RADIOLOGOS
HOSPITALES
PUBLICOS
CLINICAS Y
HOSPITALES
CLINICOS
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COSTOS ESTIMADO DE BONOS CONSULTA EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓNEjemplo de consulta médica electiva, código 0101001
NIVEL de inscripción del prestador
en convenio Fonasa
Bono Nivel1
Bono Nivel 3
8.830
9.450
11.060
3.530
4.150
5.760
BONIFICACIÓN
FONASA
52%
44%
40%
COSTO TOTAL VALOR A PAGAR
Bono Nivel 2
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MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL
CONSULTORIOS
CENTROS DE
DIAGNOSTICOS
TERAPEUTICOS
CENTROS DE
SALUD
FAMILIAR
HOSPITALES
PUBLICOS
CENTROS DE
REFERENCIAS
DE SALUD
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COSTOS EN LA MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL
CO-PAGO
MEDICAMENTOSTRAMOS
A
B
C
D
CO-PAGO
(paga afiliado)
0%
0%
10%
20%
CO-PAGO
DENTAL
0%
30%
50%
80% 65%
40%
0%
0%
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BENEFICIOS FONASA
1. Prestaciones2. Prestamos Médicos3. Ley de Urgencia4. PAD5. Examen Preventivo6. AUGE
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Los préstamos pueden ser otorgados para financiar principalmente:1. La totalidad del co-pago de aquellas atenciones calificadas como emergencia.2. Co-pago por medicamentos prescritos en establecimientos públicos durante la
hospitalización.3. La totalidad de los co-pagos AUGE.4. Las atenciones de salud que tienen derecho a Préstamo Médico son:
1. Adquisición de Ortesis2. Adquisición de Prótesis3. Hospitalizaciones (mínimo una noche).4. Intervenciones quirúrgicas inscritas en PAD "Su Cuenta Conocida"5. Urgencias con riesgo vital, condición que debe ser certificada debidamente
por el médico de turno del servicio de emergencia hospitalario, público o privado.
6. Tratamientos Psiquiátricos, de Diálisis y Radioterapia.
2. Préstamos Médicos
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DESCUENTOS O PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO
CUOTAS POR
EL MISMO
VALOR
DESCUENTOS:
•Empleador
•Pago directo
•E. Previsional
10% RENTA
IMPONIBLE
O DECLARADA
5% RENTA
IMPONIBLE
O DECLARADA
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Emergencia o Urgencia: se entiende toda condiciónde salud o cuadro clínico que implique riesgo vitaly/o secuela funcional grave para una persona, de nomediar atención médica inmediata e impostergable.
3. LEY DE URGENCIA
Certificación de estado de Emergencia o Urgencia
La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia, debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano, en la unidad de urgencia pública o privada, donde se atiende al paciente y deberá ser certificado por éste, dejando una constancia por escrito en un documento con este fin que quedará en la Ficha clínica o Dato de Atención de Urgencia.
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4. BONO PAD Aceptado por Hospital Clínico (Pago asociado a diagnóstico)
PAD COSTO TOTAL A PAGAR
Bonificación
Fonasa ($) % Bonificación
Hernia abdominal simple 631.940 315.970 315.970 50%
Parto 1.022.480 255.620 766.860 75%
Enfermedad crónica de las amígdalas 503.950 251.980 251.970 50%
Vegetación adenoides 432950 216.480 216.470 50%
Fimosis 420.130 210.070 210.060 50%
Criptorquidia 703.930 351.970 351.960 50%
Ictericia del recién nacido 125.550 75.330 50.220 40%
Cataratas (no incluye lente intraocular) 807.870 403.940 403.930 50%
Litotripsia extracorpórea 1.101.810 550.910 550.900 50%
Síndrome de Túnel Carpiano 759.650 379.830 379.820 50%
Dedos de Gatillo 479.210 239.610 239.600 50%
Nota: Mayor información página web WWW.FONASA.CL
5. EXAMEN PREVENTIVO
Atención en la Red Pública
Consultorios de Atención Primaria
• 100% cobertura financiera para todos los asegurados que soliciten el Examen de Medicina Preventiva en el consultorio donde se encuentren inscritos.
• Los exámenes preventivos dependen de la edad y condición específica de salud del asegurado:
Embarazadas en control Lactantes Recién nacidos, menores de 15 días. Niños entre 2 a 15 años Hombres y Mujeres de 15 años y más
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Importante
El examen de medicina preventiva es un plan de evaluación periódica de salud, de carácter voluntario aplicable a toda la población que generalmente no presenta síntomas de enfermedad. Dicho examen forma parte del Régimen de Garantía Explícitas en Salud -AUGE- y consiste en pesquisar tempranamente enfermedades o condiciones prevenibles o controlables para algunas enfermedades y la mortalidad asociada a ellas.
6. 80 patologías que están incluidas en el AUGEEnfermedades Respiratorias (se consideran 7 patologías)
Intervenciones Quirúrgicas (se consideran 9 patologías)
Enfermedades del Adulto Mayor (se definen 6
patologías) Enfermedades Crónica y Otras (se consideran 20
patologías )
Salud Oral (se consideran 4 enfermedades)
Enfermedades del corazón y cerebro vasculares ( se
consideran 5 patologías)
categorías
Tratamiento de Cánceres (14 patologías definidas)
Parto, prematurez y enfermedades de niños y
recién nacidos (8 patologías definidas)
Salud Mental (4 patologías definidas)Enfermedades de la visión (5
patologías definidas)Enfermedades complejas y
graves ( 4 patologías definidas) www.fonasa.cl.
