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CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
CONCIENCIA
Estado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepción de uno mismo y del ambiente que nos rodea
Conciencia: diversos aspectos Estado de vigilia Contenido de nuestra experiencia Conocimiento e intenciones
Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relación al medio
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Anatomía de la conciencia
Activación de conciencia: tronco
Contenido de la conciencia: corteza
Tálamo: vértice del sistema de activación y estación de activación y desactivación de la corteza
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Lesión tálamo alteran activación o Lesión tálamo alteran activación o empobrecen contenido de la empobrecen contenido de la concienciaconciencia
Sistema activador reticular ascendente (SARA) Sistema de redes
bioquímicas diferenciadas interralacionadas
Controla activación cortical mediante proyecciones que usan acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina entre otros.
Entidad más fisiológica que anatómica
El límite inferior sería la salida del V, la que esta en zonas inferiores no son muy necesarias para mantener la conciencia
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Hemisferios cerebrales
Corteza aporta contenido
Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentales
Cuando el coma está asociado se debe a efecto a distancia por tumefacción o desviación de las estructuras profundas
Cuando la lesión es grande y en hemisferio dominante: pérdida de más del 50% de la función cognitiva
Entonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Hemisferios cerebrales
En lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteración de la conciencia esta determinado Tamaño de lesión Rápidez de
desarrollo
Hubo la tendencia a creer que en cualquier caso de pérdida de conciencia el tallo debería estar dañado
No se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular.
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA
1 AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL
• Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno carotideo.
• Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias.• Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis,
embolismo• Hemorragia cerebral: Parenquimal,
subaracnoidea.
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PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA
2 AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL• Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos
hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc.• Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática
o renal.• Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.• Edema cerebral y aumento de la presión
intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.
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PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIA
3 TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL:• Epilepsia.• Contusión cerebral.
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Clasificación
A. Alteraciones Agudas del estado de conciencia:1. Confusión2. Obnubilación3. Estupor4. Delirio5. Coma
B. Alteraciones Crónicas del estado de conciencia1. Demencia2. Hipersomnia3. Estado vegetativo4. Mutismo aquinético5. Enclaustramiento
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Alteraciones Agudas
Confusión Respuesta a órdenes verbales simples.
Desorientación (enturbiamiento de la conciencia)
Somnolencia Se logra despertar al paciente con
facilidad, al cesar estímulo cae en somnolencia (Omnubilación)
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Estupor Solo se despierta por estímulos
vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueño profundo
Delirio: Desorientación, irritabilidad, excitación,
alteración en la percepción de estímulos sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos)
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Coma
Estado de a) falta de respuesta a estímulos, b)Ausencia del fenómeno de despertar y c) ausencia de actividad
Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan coma
Alteración severa de las funciones superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan coma
Al examen: No se le puede despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa no provoca posturas anormales
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Alteraciones Crónicas
Demencia Deterioro global de las capacidades intelectuales
adquiridas lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(daño cortical)
Mutismo acinético Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos
oculares, sin compromiso de vías motoras Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar
respuesta Daño cortical frontal bilateral, o paramediano
de la formación reticular del mesencefalo y diencefalo posteriorCURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Sindrome de cautiverio Consciente y alerta pero, paralizado. Sí
hay movimientos oculares Lesión porción ventral de protuberancia
Estado vegetativo persistente No respuesta al medio ni indicio de
mente funcionante, periodos de vigilia y sueño. Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios adecuados.
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VALORACION DEL PACIENTE INCONCIENTE
1 HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución
2 EXAMEN FISICO
A .- GENERAL:
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•Examen cardiaco
•Inspección de vestidos
•Inspección del pcte desnudo
•Temperatura
•Respiración :Tipo de resp.
•Frecuencia cardiaca
Tono nucal
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•Fondo de ojo
•Movimientos oculares
•Pupilas
•Respuesta óculo cefálicas
•Respuesta óculo vestibulares
•Respuestas motoras
B.- NEUROLÓGICO
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3. 3. Exámenes Exámenes
Auxiliares:Auxiliares:
• E.E.G.
•Orina
•Sangre
•L.C.R
•Ecoencefalografía
•Radiografías
•TAC
•RMN
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ESCALA DE GLASGOW
Manejo del paciente inconciente1. Manejo General:
Respiración Circulación. Glucosa Hipertensión endocraneana (manitol) Diagnóstico y tratamiento de la infección Otros
2. Manejo específico:• Identificar la causa:
• Orgánica: Supra o infratentorial.• Metabólica.• Psicógena.
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2. De causa Metabólica:• Preceden: Estupor, confusión, a trastornos
motores.• Respuesta pupilar normal• Mioclonus y convulsiones son frecuentes• Alteración del medio interno.• Realizar exámenes de laboratorio (sangre)• Administrar glucosa 25gr. IV• Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de
Bicarbonato IV
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3. De causa Psicógena:• Párpados fuertemente cerrados.• Parpadeo incesante• Pupilas reactivas• Reflejos óculo-vestibulares normales.
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