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Plan Estandarizado para pacientes con Trastorno de la Conducta Alimentaria ingresados en una
Unidad de Trastornos de la Personalidad del Hospital Dr. Rodríguez Lafora
Autores: Darío Fajardo Galván (DUE-‐EIR), Ana Pardilla Laparra (DUE-‐EIR) y Fernando Ruiz García (DUE-‐EIR). El presente trabajo versa sobre los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) en los pacientes diagnosticados de Trastorno de la Personalidad (TP) en cualquiera de sus categorías e ingresados en una unidad de Trastorno de la Personalidad (UTP). Un plan estandarizado viene del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el cual es el nexo científico que une la teoría a la práctica. Según Rosalinda Alfaro, “es un método sistemático y organizado de administrar cuidados individualizados que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales.”
MATERIAL Y MÉTODOS Para el presente trabajo se ha realiza una búsqueda bibliográfica con el objeto de desarrollar un Plan Estandarizado de Enfermería aplicable a personas que presenten síntomas de TCA y que se encuentren ingresados en la UTP del Hospital Dr. Rodríguez Lafora (HDRL).
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA Supone un procedimiento estandarizado, para el cuidado de los pacientes con TCA que hayan sido diagnosticados de TP. Es una herramienta útil para la valoración, donde se indican los puntos más relevantes, así como los posibles y más probables diagnósticos que se pueden presentar. En la práctica diaria supondría una guía para un cuidado organizado basado en la evidencia científica que haga posible la homogeneidad en los cuidados así como un recurso de calidad para el buen cuidado del paciente
Diagnósticos Enfermeros por Patrones
Patrón 1: Percepción y mantenimiento de la salud
-‐ Gestión ineficaz del régimen terapéutico
familiar (00080). -‐ Gestión ineficaz de la propia salud (00078).
Patrón 2: Nutricional metabólico
-‐ Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
las necesidades (00002). -‐ Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal (00005). -‐ (Riesgo) Desequilibrio del volumen de
líquidos (00025). -‐ Deterioro de la mucosa oral (00045). -‐ (Riesgo) Deterioro de la integridad
cutánea (00046). -‐ Perfusión tisular periférica ineficaz (00204). -‐ Déficit de autocuidado: Alimentación.
(00102)
Patrón 3: Eliminación -‐ Estreñimiento (00011). -‐ Diarrea (00013). -‐ Deterioro de la eliminación urinaria (00016).
Patrón 4: Actividad y ejercicio -‐ Fatiga (00093). -‐ Retraso en el crecimiento y el desarrollo
(00111). -‐ Déficit de autocuidado: Vestido (00109). -‐ Planificación ineficaz de las actividades
(00199).
Patrón 5: Descanso sueño -‐ Trastorno del patrón de sueño (00198).
Patrón 6: Cognitivo perceptual
-‐ Trastorno de la percepción sensorial (visual) (00122).
-‐ Conocimientos deficientes (00126).
Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto -‐ Desesperanza (00124). -‐ Trastorno de la identidad personal (00121). -‐ Baja autoestima crónica (00119). -‐ Trastorno de la imagen corporal (00118).
Patrón 8: Rol relaciones -‐ Desempeño ineficaz del rol (00055). -‐ Procesos familiares disfuncionales (00063). -‐ Riesgo de violencia autodirigida (00140). -‐ Cansancio del rol del cuidador (00061). -‐ Deterioro de la interacción social (00052). -‐ Riesgo de suicidio (00150).
Patrón 9: sexualidad -‐ Disfunción sexual (00059). -‐ Patrón sexual ineficaz (00065). Patrón 10- Adaptación tolerancia al estrés
-‐ Afrontamiento inefectivo (00069). -‐ Negación ineficaz (00072).
Patrón 11- Valores y creencias -‐ Sufrimiento espiritual (00066).
BIBLIOGRAFÍA (1) Álvarez Suárez JL, Castillo Arévalo F, Fernández Fidalgo D, Muñoz Meléndez M. Manual de Valoración de Patrones Funcionales. Asturias: Servicio de Salud del Principado de Asturias; 2010. (2) Granada López JM. Trastornos de personalidad. In: Granada López JM, editor. Manual de Enfermería Psiquiátrica Madrid: Glosa; 2004. p. 197-216. (3) Soláns García A. Trastornos de la conducta alimentaria (TCA). In: Granada López JM, editor. Manual de Enfermería Psiquiátrica Madrid: Glosa; 2004. p. 217-236. (4) Megías-Lizancos F, Garrido Abejar M. 25: Plan de cuidados al paciente con anorexia nerviosa: trastornos de la conducta alimentaria. In: Megías-Lizancos F, Serrano Parra MD, editor. Enfermería en Psiquiatría y Salud Mental España: DAE; 2010. p. 497-507. (5) Herdman, T. H.; Heath, C.; Lunney, M.; Scroggins, L.; Vessallo, B. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (2009-2011). NANDA Internacional. Barcelona: Elsevier; 2010. (6) Johnson, M.; Maas, M.; Moorhead, S.; Anderson, M. A.; Clarke, M.; et al. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Madrid: Elsevier y Mosby; 2005. (7) Bulechek, G. M.; Butcher, H. K.; McCloskey Dochterman, J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Quinta edición. Barcelona: Elsevier y Evolve; 2009.
Conclusiones
A la luz de los resultados obtenidos durante la búsqueda bibliográfica se ha observado una clara coincidencia en los puntos a valorar siguiendo los patrones de Marjory Gordon; ahora bien, dicha homogeneidad no se aprecia en los planes de cuidados, debido a que se trata de algo que depende del observador. Debido a la subjetividad de los Procesos de Atención de Enfermería, concluimos expresando el presente trabajo como una guía práctica que ayude y oriente a los profesionales de las UTP a desarrollar su trabajo.
NOC A) Conocimiento: manejo del peso (1841)
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso NA
Indicado
res
184102 Ííndice de masa corporal ópAmo
184105 Relación entre dieta, ejercicio y peso
184107 Riesgos de salud relacionados con el peso inferior al normal
184112 Ansias de alimentos que desencadenan una ingesta no saludable
B) Estado nutricional (1004)
Desviación grave
Desviación sustancial
Desviación moderada
Desviación leve
Sin desviación
NA
Indicado
res 100402 IngesAón alimentaria
100403 Energía
100408 IngesAón de líquidos
C) Conocimiento: conservación de la energía (1804) Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso NA
Indicado
res
180401 Nivel de acAvidad recomendado
180402 Restricciones de acAvidad 180405 Condiciones que disminuyen el consumo de energía
180406 Limitaciones de energía
D) ParDcipación en acDvidades de ocio (1604) Nunca
demostrado Raramente A veces Frecuente-‐
mente Siempre
demostrado NA
Indicado
res 160402 Expresión de saAsfacción con las acAvidades de ocio
160410 ParAcipa en acAvidades de ocio que requieren mucho esfuerzo Usico
160411 ParAcipa en acAvidades de ocio que requieren poco esfuerzo Usico
NIC Manejo de los trastornos de la alimentación (1030)
- Controlar el peso del paciente de forma rutinaria. - Controlar la ingesta y eliminación. - Acompañar al paciente al servicio durante los momentos de
observación establecidos después de las comidas. - Limitar la actividad física para promover la ganancia de peso.
Alimentación (1050)
- Registrar la ingesta. - Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva. - Crear un ambiente placentero durante la comida. - Sentarse durante la comida para inducir sensación de placer y
relajación. - Limitar los estímulos ambientales.
Agradecimientos A la Unidad Docente del H. Dr. Rodríguez Lafora (HDRL), a la Unidad de Trastornos de la Personalidad del HDRL por aportar información sobre el funcionamiento de dicha unidad, y, sobre todo, a don Esteban del Pozo y don Antonio Silvestre por animarnos a desarrollar este póster.