Departamento de Estudios y Desarrollo. Monitoreo y Seguimiento de la Reforma: Equidad en el Financiamiento y Protección Financiera Dr. Manuel Inostroza

Departamento de Estudios y Desarrollo

Monitoreo y Seguimiento de la Reforma:Monitoreo y Seguimiento de la Reforma: Equidad en el Financiamiento y Equidad en el Financiamiento y

Protección Financiera Protección Financiera

Dr. Manuel Inostroza

Superintendente de Salud



• Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud

• Equidad en el financiamiento y protección financiera

•Financiamiento: Situación general

•Gasto de bolsillo en salud: agregado

•Gasto de bolsillo en salud: co-pagos

•Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares

• Conclusiones

ContenidoContenido








• Conclusiones

ContenidoContenido

Reforma de Salud en ChileReforma de Salud en ChileAntecedentes (1)Antecedentes (1)

PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA REFORMA

Elevar el estado de salud de la población y disminuir las desigualdades existentes

(Fuente: Superintendencia de Salud según Funciones Esenciales de los Sistemas de Salud, OMS 2000)


Reforma de Salud en ChileReforma de Salud en ChileAntecedentes (2)Antecedentes (2)

GRANDES OBJETIVOS DE LA REFORMA

• Eficacia en las intervenciones otorgadas, para elevar el nivel de salud de la población

• Mayor solidaridad en el Financiamiento

• Equidad en el acceso y calidad de los servicios

• Equidad y mejor protección financiera

• Eficiencia del Sistema y sustentabilidad en el tiempo

• Respuesta a las expectativas de la población, participación y control social


Monitoreo y Seguimiento de la Monitoreo y Seguimiento de la Reforma de SaludReforma de Salud

Propósito

Conocer hasta qué punto las estrategias y acciones impulsadas por la reforma, están efectivamente

contribuyendo al logro de los objetivos planteados, y del principio fundamental de mejorar el estado de salud de

toda la población

(Fuente: Adaptación Superintendencia de Salud, de la Iniciativa para la Reforma del Sector Salud – OPS/ USAID, Partnership for Health Reforms y European Observatory .)

MONITOREO Y SEGUIMIENTO: FUNCIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD


Monitoreo y Seguimiento: Monitoreo y Seguimiento: Metodología (1)Metodología (1)

MONITOREO Y SEGUIMIENTOMETODOLOGIA

•Elaboración de Líneas Base para comparación en el tiempo

•Selección de Indicadores de Monitoreo y Seguimiento


• Estado de Salud de la Población, determinantes y desigualdades existentes

• Equidad en el Financiamiento y Protección Financiera

• Equidad en el Acceso a los servicios de salud

• Eficacia y Calidad de los servicios otorgados

• Eficiencia y Sustentabilidad

• Expectativas y percepciones de la población

• Participación, control social y cumplimiento de Garantías

Monitoreo y Seguimiento: Monitoreo y Seguimiento: Metodología (2)Metodología (2)

Líneas Base









• Conclusiones

ContenidoContenido

Distribución del Financiamiento. Distribución del Financiamiento. Chile 2003 (1)Chile 2003 (1)

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario Estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003

Fonasa79%

Fonasa41%

Isapres21%

Isapres59%

Isapres38%

Fonasa62%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Población Cotizaciones Ingresos Totales

Aporte individual

Aporte Fisc

al

MM$1.363.961

MM$805.582MM$

783.489

MM$551.354

2.729.088

10.580.090

Distribución de los Ingresos Fonasa e Isapres, 2003Distribución de los Ingresos Fonasa e Isapres, 2003


Distribución del Financiamiento. Distribución del Financiamiento. Chile 2003 (2)Chile 2003 (2)

Distribución del Gasto Fonasa e Isapre, 2003Distribución del Gasto Fonasa e Isapre, 2003

FONASA 10.580.090 FONASA

$1.219.605FONASA$ 98.637

FONASA$ 1.318.243

Isapres$ 657.822

Isapres$ 113.167

Isapres$ 544.655

Isapres2.729.088

Población Gasto enPrestaciones

Gasto en SIL Gasto Total

21%

79%

31%

69%

53%

47%

33%

67%

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003


Gastos por beneficiario Fonasa e isapres, 2003Gastos por beneficiario Fonasa e isapres, 2003

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003

Beneficios por Afiliado, Fonasa Beneficios por Afiliado, Fonasa e Isapre, 2003e Isapre, 2003

199.574

41.467

241.041

115.274

9.323

124.597132.560

15.914

148.474

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

Gasto enprestaciones

Gasto en SIL Total

$ D

ic, 2

00

5

FONASA Isapres Promedio


Brecha del gasto en Brecha del gasto en prestaciones Fonasa e isapreprestaciones Fonasa e isapre

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Tasa de Crecimiento de la brecha Isapre-Tasa de Crecimiento de la brecha Isapre-Fonasa del gasto en prestaciones 1995-2003Fonasa del gasto en prestaciones 1995-2003

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Boletines estadístico FONASA, 1999-2003 y Boletines Estadístico Superintendencia de Isapres, 1990-2003Departamento de Estudios y Desarrollo








• Conclusiones

ContenidoContenido

Gasto de Bolsillo con datos Gasto de Bolsillo con datos Globales. Chile 2000Globales. Chile 2000

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con Cuentas nacionales de salud. FONASA-OPS, 2001

Gasto de bolsillo

FONASAPrestaciones de salud 110.502Gastos farmacéuticos 127.361Total FONASA 237.863Porcentaje 21,6%ISAPREPrestaciones de salud 200.916Gastos farmacéuticos 121.805Total ISAPRE 322.721Porcentaje 33,0%Total ISAPRE + FONASA 560.584Porcentajes 27,0%Sin Aseguramiento 366.874Porcentaje 46,6%TOTAL CHILE 938.613Porcentaje 32,8%% PIB 2,48%









• Conclusiones

ContenidoContenido

Co-Pagos por Prestaciones Co-Pagos por Prestaciones Fonasa e IsapreFonasa e Isapre

Fuente. Elaboración Superintendencia de Salud. Isapres: Archivo Maestro de Prestaciones, 2004, Archivo de Cotizantes2002. Superintendencia de Salud. Fonasa: Egresos hospitalarios DEIS-MINSAL, 2002

Co-pagos relativos hospitalario, por sexo, edad, Co-pagos relativos hospitalario, por sexo, edad, Fonasa e Isapres (promedio de cada sistema = 1)Fonasa e Isapres (promedio de cada sistema = 1)


Estimación Co-pago por Egreso Pesos 2002

Isapre 428.614 Fonasa 37.053 Isapre/Fonasa 11,6

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

0 a

4

5 a

9

10

a 1

4

15

a 1

9

20

a 2

4

25

a 2

9

30

a 3

4

35

a 3

9

40

a 4

4

45

a 4

9

50

a 5

4

55

a 5

9

60

a 6

4

65

a 6

9

70

a 7

4

75

a 7

9

80

y m

ás

Masculino Fonasa

Femenino Fonasa

Masculino Isapre

Femenino Isapre

Co-pagos por Evento Sector Co-pagos por Evento Sector PrivadoPrivado

Co-pago por prestación, por sexo y nivel de atención. Co-pago por prestación, por sexo y nivel de atención. Isapres, año 2004Isapres, año 2004

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud. Archivo Maestro de Prestaciones, 2004. Superintendencia de Salud

Co-pago Medio $2004 % co-pago

MasculinoAtención Ambulatoria $ 4.438 40,9%Atención Hospitalaria $ 21.683 27,8%Total Masculino $ 6.511 34,4%

FemeninoAtención Ambulatoria $ 4.252 41,8%Atención Hospitalaria $ 23.384 27,3%Total Femenino $ 6.172 34,8%

Total Ambulatoria $ 4.328 41,4%Total Hospitalaria $ 22.611 27,5%Total $ 6.311 34,6%


Impacto de los Co-pagos en Impacto de los Co-pagos en Beneficiarios IsapreBeneficiarios Isapre

Estimación Impacto Co-pagos Hospitalarios Estimación Impacto Co-pagos Hospitalarios en beneficiarios isapreen beneficiarios isapre

5,31%

3,14%

2,23%

1,50%1,15%

2,66%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Promedio

Quintiles de Renta Imponible

% C

o-p

ago

so

bre

Ren

ta Im

p.

Fuente: Estimaciones Superintendencia de salud con Egresos 2002 DEIS-MINSAL y Base de Cotizantes Isapres, 2002, Superintendencia de salud









• Conclusiones

ContenidoContenido

Impacto del gasto de Bolsillo en Impacto del gasto de Bolsillo en Salud en Hogares (1)Salud en Hogares (1)

Gasto de bolsillo en salud sobre capacidad de pago

3,3%

3,9%

5,6%5,2%

6,6%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil 4to Quintil 5to Quintil

Gasto de Bolsillo en Salud, sobre la capacidad de Gasto de Bolsillo en Salud, sobre la capacidad de pago de los Hogares, por quintil de ingreso pago de los Hogares, por quintil de ingreso

Fuente: Elaborado por Superintendencia de Salud conCálculos Aguilar-OMS, 2005, con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997

$9.477

$1.609

$16.587$64.067

$3.893


Impacto del gasto de Bolsillo en Impacto del gasto de Bolsillo en Salud en Hogares (2)Salud en Hogares (2)

Gasto de bolsillo en Atenciones y Farmacia por quintil Gasto de bolsillo en Atenciones y Farmacia por quintil de ingreso de los hogaresde ingreso de los hogares

Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997

16,8% 23,3% 27,8%36,8%

87,5% 82,0% 74,9% 68,8%57,8%

1,9% 1,2% 1,5% 2,9% 4,6%

10,6%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Gasto en Atenciones Médicas Gasto en Medicamentos y Farmacia

Aparatos, equipos auxiliares y otros


Distribución del Gasto de Bolsillo Distribución del Gasto de Bolsillo en salud por Hogar. Coef. de Ginien salud por Hogar. Coef. de Gini

Los grupos de mayores ingresos realizan gasto directo en salud, más allá de la brecha de ingresos respecto de los grupos de menores ingresos


Gini del ingreso de los

hogares0,56

Gini del gasto de bolsillo en

Salud0,57

Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud

Impacto Monetario Políticas Impacto Monetario Políticas Públicas en SaludPúblicas en Salud

Distribución de subsidio neto en saludDistribución de subsidio neto en salud

47,5%

32,6%

20,2%

7,0%

61,9%

-7,3%4,1%

18,0%

31,7%

-15,8%-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%


2000

2003

Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Mideplan, 2001 y Mideplan , 2004


Progresividad en el Financiamiento Progresividad en el Financiamiento Fiscal APS: Curvas de Lorenz (1)Fiscal APS: Curvas de Lorenz (1)

Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005.


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% de Municipios

Aporte Municipal

Línea de igualdadl

Aporte Minsal

Fuente: Cálculos Superintendencia de salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005.Nota: Los coeficientes de Gini han sido construidos para el ingreso en salud de los municipios, divididos por la población inscrita en sus consultorios

Progresividad en el Financiamiento Progresividad en el Financiamiento Fiscal APS (2): Coef. De GiniFiscal APS (2): Coef. De Gini

Gini Ingreso para Salud:

Aporte Municipal

0,53 Gini Ingreso para Salud

Aporte MINSAL

0,38

Gini del ingreso

Municipal para Salud:

Total0,40









• Conclusiones

ContenidoContenido

Conclusiones (1)Conclusiones (1)

• El financiamiento global de salud en Chile es inequitativo– El 33% de los recursos totales lo gasta el 21% de

la población (Isapre). El 79% de la población gasta el 67% restante de los recursos

– El Aporte Fiscal representa la mitad del financiamiento del Fonasa (51,4%)

• El gasto de bolsillo en salud es significativo: – 47% para los no asegurados, 33% en Isapre y 22%

en Fonasa– Los co-pagos se diferencian por subsector, sexo,

edad y nivel de atención– En el nivel hospitalario los co-pagos de isapre

son 11 veces superiores a los del Fonasa


• El gasto de bolsillo (cont.): – En isapre los co-pagos por prestación son 35% del costo.

Los co-pagos hospitalarios son 5 veces los ambulatorios– El co-pago hospitalario en las isapres es regresivo, por

causa del diseño de los Planes. • El Impacto en los hogares del gasto de bolsillo en salud es

inequitativo– Depende de la capacidad de pago de los hogares. El

quintil mayor gasta 40 veces más que el menor– El gasto más importante es farmacia. Los grupos pobres

gastan en farmacia (88%). Los ricos gastan la mitad en medicamentos (58%) y el resto en co-pagos por atenciones de salud (37%)




• El Estado focaliza sus subsidios de salud de manera progresiva

• La Reforma y su garantía de protección financiera pretenden seguir mejorando la focalización y progresividad del gasto público y disminuir el gasto de bolsillo

• Seguimiento y monitoreo de estos indicadores, al menos anualmente



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