Procesos Patológicos que Involucran la

Pared Torácica

Procesos Patológicos que involucran la Pared Torácica

Anomalías Congénitas y Del Desarrollo

Enfermedades inflamatorias e Infecciosas

Tumores de Tejidos Blandos y Oseos

Los procesos patologicos que involucran la Pared de torax

Anomalias Congenitas y del Desarrollo

-Pectus Excavatum

-Tórax en Pichón

-Vértebra Cervical

-Disostosis Cleidocraneal

-Síndrome de Poland

Anomalias Congenitas y del Desarrollo

• Pectus Excavatum

La causa es crecimiento mal encausado de los cartilagos, hacia abajo, reducción del espacio prevertebral, desplazamiento a la izquierda con rotación axial del corazón y reducción del espacio pulmonar

Índice Pectus Excavatum:

dm Transversal del tórax / dm anteroposterior = 2.56

Índice > de 3.25 = Corrección Quirúrgica

• Pectus excavatum, en un hombre de 21 años.

Admitido para corrección Quirúrgica

Desplazamiento hacia la izquierda del Corazón

• Depresión grave del esternon

Anomalias Congénitas y del Desarrollo

• Vértebra Cervical o V. de Eve’s : 0.5%

-Surge de la 7ma. Vértebra Cervical

-Vértebras supernumerarias con unión a articulación manubrioesternal

-90% son sintomáticas

-SíntomasSíntomas, dolor y debilidad del brazo, Edema de mano y variación en la intensidad del pulso en cierta posición.

-La deformidad ósea, puede causar obstrucción de salida bilateral torácica de vasos arteriales principales

-La Arteriografía puede ser útil.

• Síndrome de Costilla cervical en una muchacha de 17años dolor y debilidad del brazo derecho.

• Pseudoartrosis entre vértebra Cervical derecha y la primera Costilla.

• Aparecen como 2 segmentos hipoplasicos distintos

• Compresión de la arteria Subclavia derecha por la Clavícula y la Vértebra Cervical.

• Tórax en Pichon o Pectus Carinatus,

• Mujer de 25años

Revela el grado de protusion y asimetría esternal de la pared de tórax

Anomalias Congenitas y del Desarrollo

• Sindrome de Poland:• -Falta parcial o total de músculo pectoral + grande y sindactilia

ipsilateral (mas frecuente).• Falta o atrofia ipsilateral de la 2da a 5ta. Costilla• Ausencia del músculo pectoral pequeño• Aplasia del pecho ipsilateral o pezón y pliegue simiano de la

extremidad afectada.

• Disostosis Cleidocraneal: • Osificación incompleta de clavículas y defectos en huesos pubicos,

columna Cx , y huesos largos• Clavículas ausentes o mínima hipoplasia.

• Sindrome de Poland 17 años, sindactilia de mano izquierda.

• Hiperlucidez difusa del lado izquierdo

Aplasia del músculo Pectoral mayor

• Disostosis Cleidocraneal Mujer de 46a. Hipoplasia de Claviculas

Osificacion incompleta Clavicular.Claviculas ausentes 2 segmentos hipoplasicos Distintos.Asociada a defectos pubicosC. Cervical y huesos largos

Procesos Patológicos que Involucran la Pared de Tórax

• Enfermedades Infecciosas e Inflamatorias: Infrecuente Diabetes Mellitus, Inmunosuprimidos, Trauma, Adictos a Cocaína

(artritis septica esternocondral y esternoclavicular)

-Infecciones Piógenas: S. Aureus, Pseudomonas -Ostiomielitis de costillas por contiguidad: pulmon, pleura -Tuberculosis -Actinomicosis -Aspergillosis -Complicaciones Postesternotomia: Dehiscencia, Mediastinitis y Osteomielitis. Insidensia < 5%. -Laparotomia Abierta o Procedimiento de Elossier.

• Osteomielitis Esternal por Estreptococcus.

Mujer de 46 años Diabética

Fiebre y Edema Periesternal.

Neumonía superior Derecha

Destrucción esternal

Colección Periesternal con burbuja de aire.

Condritis Costal por S. aureus hombre de 54 años

Fístula Cutánea y edema de pared dejando cicatriz 1 mes después de

Cx Carcinoma de Boca.

Destrucción del 4ta costilla y Tejidos blandos.

• Infección postesternotomia por S. aureus hombre de 65a. Fístula cutánea, 3 semanas despues de Bypass coronario.

• Dehiscencia e infiltración grasa mediastinal difusa

• Fístula post-toracoscopia abierta, con empiema crónico, Lobectomía doble, LM e ID H. 60a.

• Ca. Broncogenico

• Fístula entre la pleura y la piel

Abertura en la pared torácica. Músculo interpuesto (ondeado) contiene grasaLado derecho lleno de liquido.

Enfermedades inflamatorias e infecciosas

• Tuberculosis: Poco común - Pleura y Pulmón

-Mas común – Hematogena (sin infeccion Pulmonar activa)

- Absceso de pared y pecho – 25%

Terapia de Colapso como Tx: Colapsar la excavación P.

-Neumotórax intra y extrapleural

- Plombage extrapleural o bolas de Lucite

- Parafina con celofán, Fibra de vidrio

- Toracoplastia

Complicaciones 16%: Erosión Vascular con hemorragia, cavitacion parenquimatosa y fístula pleurocutanea

• Absceso Tuberculoso. Mujer de 27a. SIDA.

Dolor de torax bajo

y edema.

• Absceso bien definido y multiloculado

• Espacio extraperiostico infectado plombage con bolas de Lucite 15 años antes. H. 56 a.

Abundante fluido en el espacio extraperiostico por el Plombage y migración de algunas bolas de Lucite subpleural y paravertebral

subcutáneas.

• Fístula tuberculosa pleurocutanea Mujer de 61a. Paravertebral izquierda.

•

• Toracoplastia infectada por plombage después de 5 a.

• Colección de Absceso y Efusión pleural.

Enfermedades Inflamatorias e Infecciosas

Actinomicosis: bacilo G + Infección Bacteriana poco común - 15%

- Fístulas, con fluido al espacio extrapleural - Puede permanecer indolente por largo tiempo

- Espesamiento de T. blandos, periostitis y destrucción de costillas

Aspergillosis: Hongo dismorfico invasor oportunista

- Afecta a Inmunodeprimidos, relacionado a terapia, ocasionalmente transplante o Cx. Cardiaca.

- Formas Severas, traqueobronquitis, Bronconeumonía Necrotizante, Infarto hemorrágico, consolidaciones ,neumonitis intersticial, fístulas, Cambios Osteoliticos costales y de Espina dorsal.

Actinomicosis con Empiema, Mujer de 61 a. (Fiebre + masa fluctuante)

Actinomicosis con EmpiemaMasa bien definida llena de liquido + Consolidación adyacente

Típico granulo de Azufre

• Aspergillosis Invasiva

Hombre de 37 a.

historia de 2 meses de dolor

en brazo y hombro derecho

• Lesión subpleural cavitaria basal, infiltración extrapleural

de tejido graso.

Aspergillosis Invasiva superior intratoracica

Aspergillosis InvasivaConglomerados fúngicos, rodeado de parenquima pulmonar necrotico

Tumores de Pared de Tórax

• Hueso• Cartílago• Grasa• Tejido conectivo o

Fibroso

• Nervios• Sangre y vasos

linfáticos• Tejidos de la

respiración

Tumores de Pared de Torax

• Adultos: Tumor mas benigno -Lipoma

Maligno -Fibrosarcoma

• Niños Neuroectodermico (T. deAskin)

Rabdomiosarcoma

Sarcoma de Edwing extraoseo

Procesos Patológicos que involucran la Pared de Tórax

• Tumores de Tejidos Blandos

- Lipomas

- T. Neurogenicos

- Hemangiomas

- Tumores dermoides

- Hemangiopericytoma

- Linfomas

- Sarcomas de tejidos

blandos.

• Tumores Óseos

- Displasia Fibrosa

- Plasmocitoma

- Condrosarcoma

- Osteosarcoma

Tumores Neurogenicos

• T. Neurogenicos: N. Intercostales

G. paraespinales de C. simpatica• Raices de los Nervios: Neurolimmoma (Schwannoma b

neurimoma,

Neurofibroma,Neurofibrosarcoma y

Neuroma.• T. de Ganglios Simpaticos:

Neuroblastoma,Glanglioneuroma y ganglioneuroblastoma

Lipoma transtoracico -hombre de 75a. Masa rodeando el músculo transverso e invaginación del pulmón

Shwannoma Intercostal,

SwannomaÁrea focal de necrosis y hemorragia

Neurofibroma, Hombre de 43 a. con Neurofibromatosis

masa axilar, historia de dolor de brazo derecho de 3 m Masa bien definida, necrosis central, desplazamiento de a. Subclavia Derecha

• Neurofibroma H. de 43a.

• Masa regular, alta intensidad de área de necrosis

• Hemangioma crecimiento lento de 20a. Hombre de 33años

Masa nodular compleja con flebitis en pared de tórax

HemangiomaRM- T 1 coronal, multiples masas de baja intensidad.

HemangiomaRM axial en T2

Tumor Dermoides. Mujer de 53 a Masa Paraesternal

Masa paraesternal de tejidos blandos con destrucción ósea adyacente.

Al ser resecados pueden repetirse.

RM 2 años después de Cirugía recurrencia de 2 masas en Pared anterior de tórax y región axilar

• Hemangioperycitoma 82a.

2 años de severa disnea

Tumor vascular

Localizacion frcuente en tejidos

blandos de extremidades superiores e

inferiores, y espacio retroperitoneal

Masa no especifica,ocacionalmente con calcificaciones y erosion osea

• Hemangiopericytoma

• Masa Heterogenea solida en Decúbito lateral

• Efusión pleural

• 2.1 Kg.

Linfoma Hombre de 62a.

Masa inferior Toracixca

3 meses de Malestar vago.

Opacidad difusa de pared izquierda de torax y diafragma

Rabdomiosarcoma Mujer de 23a

Masa debajo del pecho Derecho.

Que dio a Luz 2 meses antes

Sarcoma de Tejidos Blandos:

Áreas de atenuación de tejidos

blandos, asociado a áreas

necróticas de baja densidad

Ocasionalmente calcificaciones

RabdsomiosarcomaRM Coronal en T1, masa isointensa casi como músculo

RM Axial en T 2 masa homogénea de alta intensidad

Displasia fibrosa - Hombre de 36a.Expansión y distorsión de la 3ra. Costilla izquierda

Tumor Oseo no maligno mas comun (30%)

Displasia Fibrosa

• Displasia Fibrosa

Displasia FibrosaÁreas Líticas y Característica opacidad en vidrio despulido

Plasmocitoma de costilla Hombre de 50a.

• Plasmocitoma de costilla. Hombre de 50a. T oseo Raro

• Se asocia con enfermedad sistémica latente

• Lesiones bien definidas, líticas, puede existir erosión y destrucción de la corteza.

• Condrosarcoma Mujer de 27 años. -T. de rápido crecimiento

• 2 meses de duración.

• T. óseo maligno mas común.

• Masa grande lobulada calcificada de la 3ra. Costilla, carac. de una matriz cartilaginosa.

Condrosarcoma de CostillaRM T1, masa de baja densidad, área focal hemorrágica

• Codrosarcoma de Costilla.

• Áreas de baja densidad, con calcificaciones dentro de la masa de alta densidad

• Osteosarcoma Periostico

• Hombre de 34a.

• En reseccion de la 9na. Costilla 10 antes.

• Masa con hiperatenuacion dentro de la 8va. Costilla

• Fijada a la corteza externa

Radiografía del grosor del espécimen.