DetecciDeteccióón y n y prevenciprevencióón de la n de la

FRAGILIDADFRAGILIDADHospital Dr Moliner

Dr Tenllado

IntroducciIntroduccióónn

• Concepto ampliamente extendido en la Geriatría y en la Atención Primaria

• PROBLEMAS: definición y evaluación• Confiere un riesgo elevado de mortalidad,

discapacidad e institucionalización• Aún quedan muchos interrogantes al respecto

• No obedece a la ley del todo o nada, sino que es un continuum desde la no fragilidad hasta la dependencia

DefiniciDefinicióónnHAY CONSENSO EN LOS SIGUIENTES

ASPECTOS:• Estado fisiopatológico que confiere mayor

vulnerabilidad a tener enfermedades y efectos adversos

• Derivado de falta de mecanismos compensadores y pérdida de homeostasis, debido a un declive en múltiples sistemas corporales, con disminución de la reserva funcional

• Es un estado de prediscapacidad

• Incluye reducción excesiva de la masa magra corporal (sarcopenia), reducción de la capacidad de deambulación y movilidad y una menor actividad física con sensación añadida de debilidad

ValoraciValoracióón de la fragilidadn de la fragilidad

1. Fenotipo o síndrome clínico de fragilidad2. Tests funcionales de observación directa3. Indice de fragilidad4. Aparición de síndromes geriátricos

Fenotipo o sFenotipo o sííndrome ndrome clclíínico de fragilidadnico de fragilidad

• Herramienta validada por el Cardiovascular HealthStudy y el Women´s Health and Aging Study, según la cual FRIED elabora unos criterios

-si>3: frágil-si>2: prefrágil

1. Pérdida de peso no intencionada2. Debilidad3. Baja energía y resistencia4. Lentitud en la marcha5. Grado de actividad física bajo

Tests funcionales de Tests funcionales de observaciobservacióón directan directa

TIMED UP AND GO , “levántate y anda cronometrado”

• Si<10 s (normal)• Entre 10 y 20s (riesgo

de caídas)• >30 s (alto riesgo de

caídas)

Velocidad de marcha• Si ésta es < a 1m/s:

predictor de mortalidad y hospitalización

IndiceIndice de fragilidadde fragilidad• Valoración de 70 ítems

“escala de fragilidad clínica”con 7 grados progresivos:

1. Robusto2. Bien, sin enfermedad3. Bien, con enfermedad

controlada4. Vulnerable aparentemente5. Leve dependencia en las

actividades instrumentales6. Ayuda en las actividades

instrumentales7. Dependiente o terminal

SSííndromes gerindromes geriáátricostricos• La aparición de síndromes

geriátricos (principalmente caídas, delirium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o de audición) según algunos autores (Tinetti) son un marcador evidente de fragilidad

Recomendaciones especRecomendaciones especííficas ficas de deteccide deteccióón y prevencin y prevencióónn

• Cribado mediante alguna herramienta sencilla (timedup and go o la velocidad de marcha), indicado en >80 años y entre 65 y 80 años con signos de alarma

• Valoración geriátrica integral • Fomento y extensión actividades preventivas,

mantenimiento actividad y ejercicio físico; adecuado soporte nutricional; control factores riesgo cardiovascular y extender las vacunaciones recomendadas

• Correcto abordaje de cuadros clínicos y enfermedades crónicas así como de los síndromes geriátricos

• Revisión periódica de la medicación habitual• Evitar o disminuir la repercusión de situaciones

estresantes (sobre todo la hospitalización…)

Recomendaciones 2Recomendaciones 2El único tratamiento específico eficaz hasta el

momento es el EJERCICIO FÍSICO

1. Mantenimiento de la masa muscular, aumento de la fuerza y de la funcionalidad

2. Mejoría del estado cognitivo y anímico3. Estabilización de la densidad mineral ósea4. Mejoría del metabolismo hidrocarbonado así

como de la dinámica cardiovascular5. Disminución niveles plasmáticos de PCR e IL-6

Recomendaciones 3Recomendaciones 3Especial hincapié en la HOSPITALIZACIÓN como

desencadenante en la aparición o progresión del deterioro funcional en el paciente mayor

1. Evaluar riesgo de deterioro funcional en >70 años mediante valoración integral breve y rápida (Hospital Admission Risk Profile, HARP)

2. Fomentar los conocimientos en el manejo de los problemas geriátricos

ConclusionesConclusiones1. El mayor frágil está en riesgo de discapacidad

y dependencia, pero no las presenta2. A falta de biomarcadores fiables, el test de

velocidad de la marcha o el “timed up and go”son las herramientas recomendadas para su detección

3. En el medio hospitalario es fundamental la detección precoz de los ancianos en riesgo de deterioro funcional