DETERMINANTES SOCIALESSituación en Chile

DETERMINANTES SOCIALESSituación en Chile

Determinantes sociales Determinantes sociales PolPolííticas pticas púúblicas en saludblicas en salud

DraDra. Maria Soledad . Maria Soledad BarrBarrííaa IroumIroumééMinistraMinistra de de SaludSalud

SeptiembreSeptiembre 20082008

Chile16,5 millones habitantes (2006) 1

15 regiones

40% de la población vive en la Región Metropolitana

Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274)

Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global • Esperanza de vida al nacer: 77,9• Tasa alfabetismo: 95,7• Tasa combinada matricula : 81• % población bajo línea pobreza: 13, 7• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

Cambios perfil demográfico

Una historia de progreso social sostenidoIncrease in % of Waste Water

Treatment

1042,3

6680

100

0

20

40

60

80

100

120

Antes2000

2002 2003 2006 2010

Cobertura

Año

%

Pobreza

Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006

5

7

9

11

13

15

17

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tasa

por

100

0 N

V

Pre-school enrolmentby income quintiles

1990 y 2003

0

10

20

30

40

50

60

I II III IV V

199020002003

Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 2003

Mortalidad Materna, Chile 1990-2006

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tasa

por

100

0 N

V

PeroPero…… con con inequidadesinequidadessocialessociales persistentespersistentes

6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10

2

4

6

8

10

12

14

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Año

s Pr

omed

io d

e E

stud

ioPromedio 1996 Promedio 2006

75.1

33.2

72.6

42.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hombres Mujeres

Prop

orci

ón d

e po

blac

ión

(%)

Año 1996 Año 2006

Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006

Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006

Con reducciCon reduccióón sostenida de la pobreza n sostenida de la pobreza durante los gobiernos democrdurante los gobiernos democrááticosticos

Casen, 2006. MIDEPLAN

Pero con inequidades de Pero con inequidades de ingreso persistentesingreso persistentes

Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

HASTA2006

Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

5.5 5.9 6.210.1 10.5 11.013.5 13.8 14.3

19.9 18.9 20.7

50.9 51.0 47.8

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Casen 1996 Casen 2000 Casen 2006

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Una historia de progresoen salud sostenido

Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006

5

7

9

11

13

15

17

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tasa

por

100

0 N

V

Mortalidad Materna, Chile 1990-2006

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tasa

por

100

0 N

V

4,5 1,3 4,0 9,84,3 2,6 8,01,10

2

4

6

8

10

12

M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Mortalidad Infantil

Tasa

por

100

0 N

V

1998-2000 2005-2007

Reducción 18,5%

Reducción 4,4%

Reducción 16,1%

Reducción 35,1%

Tasa de mortalidad infantil y sus componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007

Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

5,6 5,54,1 4,1

3 4

1,4 1,7

1,5 1,1

0,71,1

8,16,1

4,43

1,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños

Total

Educación de la madre

TMI x

1.0

00 N

V

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

1,4 3,2 4,9 2,61,3 1,5 3,6 1,90

1

2

3

4

5

6

M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Total M. Infantil

Rie

sgo

Rel

ativ

o

1998-2000 2005-2007

Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007

Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007

51,27

53,99

56,40

52,78

49,46

45,91

56,88

54,31

65,11

40,0

50,0

60,0

70,0

1985-87 1995-97 2005-07

Tasa

s po

r 10.

000

NV

Sin educación 13 y+ años TotalEvolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de

escolaridad. Chile 1985 a 2007

57,35

59,64

62,16

52,07

55,88

58,47

67,48

59,6860,38

40,0

50,0

60,0

70,0

1985-87 1995-97 2005-07

Tasa

s po

r 10.

000

NV

Sin educación 13 y+ años Total

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

Prevalencia de HTA

5528 22

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional

%

Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto

6751 50

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional

%

Prevalencia de agudeza auditiva disminuida

3822 17

010203040506070

Básic

o

Meido

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional

%

Prevalencia de colesterol total elevado

4431 36

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional

%

Prevalencia de Diabetes

103 1

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional

%

Prevalencia de Sobrepeso

38,2 37,7 37,7

010203040506070

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional%

Prevalencia Problemas crónicos por NSE

Con Con problemasproblemas de de saludsalud mmáásscomplejoscomplejos de de abordarabordar

Causas de mortalidad 1970-2004

Circ.; 15,2Circ.; 28,3

Tumores; 12,1

Tumores; 23,1Resp.; 16,3

Resp.; 9,79,7

8,711,5

7,62,6

4,9Infecciosas; 11,6Infecciosas; 2,1

15,4 12,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1970 2004

%

otrasInfecciosasMal defEndocrinasDigest.ExternasResp.TumoresCirc.

Autopercepción de salud según quintil de ingresos

CASEN 2003

52,5 12,377,7 5,8

62,8

9,3

0102030405060708090

Buena salud 2003 Mala salud 2003

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos

CASEN 2000

57,1 9,579,3 3,1

65,3

7,1

0102030405060708090

Buena salud 2000 Mala salud 2000

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos

Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007

Causa Específica AVISA Causa Específica AVISAAnomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673

AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993

0 50000 100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

Drogas ilícitasSaneamiento e higiene

Contaminacion del aire(intra)Actividad físicaSexo inseguro

Frutas y verdurasColesterol sérico

TabacoHelicobacter Pylori

Sal (3g)Bajo Peso nacimiento

GlicemiaContaminacion aire (extra)

Presión arterialSobrepeso y obesidad (IMC)

Alcohol

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007

AVISA (años)

Recomendaciones Comisión Mundial de Determinantes

Sociales y nuestros Avances en Chile

Compromiso sostenido con objetivos Compromiso sostenido con objetivos sociales desde 1990sociales desde 1990

1990 1994 2000 2006 2010

Fortalecer sistema de proteccion social

(Reformaprevisional, programas sociales)

Aumentar equidadsocial y enfoquede garantizarderechos rights

(Reforma de la Salud)

Erradicacion de extrema pobreza y comienzo reformassociales

(reformaseducacional y procesal penal)

Hacerse cargo de la deuda social

(expansion de beneficios y programas socialesfocalizados en gruposvulnerables)

Enfasis en " mitigar los efectosdel modelo"

Michelle BacheletRicardo LagosEduardo FreiPatricio AlwynPresidente

Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivasBalance entre enfoque universal y de riesgoPolíticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables

HITOS EN SALUD HITOS EN SALUD PUBLICAPUBLICA

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos

(desde la oferta)

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos

(desde la oferta)

A: acción intersectorial

integrada

(desde las necesidades

de las personas)

A: acción intersectorial

integrada

(desde las necesidades

de las personas)

Capítulo 5: Equidad desde un Principio Desarrollo Infantil Temprano

Area 1: Estrategia integral que aborde los primeros años de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y lingüístico-cognitivo.

5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.

Chile Crece Contigo:

Beneficios Universales(Programa de Apoyo Psicosocial)

Servicios Diferenciadosde acuerdo a las necesidades del-la niño/a

A Salud

A Red Municipal

A red ampliada

Qué es ChCC

Control de Salud

Chequeode riesgoGuía de Gestación

Centro de AtenciónPrimaria

Ingreso

Ejemplos

1° Control Prenatal

EntraChCC

2° ControlPrenatal

PuntajeVulnerabilidad

1. Entrada tardía a control prenatal

Red Local de ChCC

Visita Domiciliaria

Ingreso a ProgramaPuenteAplicación

Ficha de Protección Social Recibe Subsidio

Familiar

Programa de Empleo

Instituciónde Salud

Red Municipal

Básica

Red Ampliada

2. Familias de bajosingresos con adultos

desempleados y sin ficha de protección social

Puntaje

Vulnerabilidad

Enters

ChCC

4 yearsLeavesChCC

4 yearsLeavesChCC

Objetivos del Milenio de Naciones Unidas

2/33/4

Capítulo 8: Protección Social a lo Largo de la Vida

AREA 1: Políticas de protección social universal que promuevan ingreso adecuado que permitan tener una vida saludable.

8.1 Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana.

8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos de las redes de protección social.

8.3 Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios y en el hogar.

Protección Social el 2010Ficha de Protección

SocialSIIS CASEN

Protección al Trabajo

IntermediaciónLaboral Reforma

Previsional

Chile SolidarioChile Crece

Contigo

Prestaciones Monetarias

Apoyo BioPsicoSocial

Beneficios Programáticos

Familias

Personas en

Situación de Calle

Adultos Mayores

Niños/asdel 40% de los hogares más pobres

Niños/as desde la

gestación a Pre-básica

Toda la ciudadanía

Capítulo 9: Atención Universal en Salud

Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad, prevención de la enfermedad y promoción de las salud.

9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal, basados en la atención primaria de salud.

Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de salud.

9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus necesidades, con independencia de su capacidad de pago y minimizando su gasto de bolsillo.

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD1990-2006 (%)

68,263,4 64,2

60,0 62,265,8

72,577,9

12,3 12,58,1

11,2 11,1 9,7 7,4 5,2

13,716,8

20,923,425,124,020,4

15,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

La gran herramienta:REFORMA PARA

UN CHILE MÁS SALUDABLECambios

Epidemiológicos y Demográficos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

Principios de la

Reforma

Principios de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

Objetivos de la

Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

ObjetivosSanitarios

Modelo•Énfasis en Promoción y Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento AtenciónPrimaria en Salud

•Mejorar logros sanitarios alcanzados

•Enfrentar los desafíos del envejecimiento

•Disminuir desigualdades•Satisfacer necesidades y expectativas de la población

Capítulo 10: Equidad en salud como objetivo en todas las políticas, sistemas y programas

Área 1 : Establecer un marco basado en los determinantessociales para todas las funciones normativas y programáticasdel ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría paraque el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque

10.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno, incluyendo finanzas.

10.4 Expandir las políticas y programas del sector salud para que incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud

Encuestas de salud:Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecución)

Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006

Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008 (en ejecución)

Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005

Encuestas de factores de riesgo:Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008).Salud escolar (2003 y 2009)

Evaluación objetivos sanitarios a mitad década

Capítulo12: Responsabilidaddel Mercado

Área 1 : Institucionalizar la toma en consideración de lasconsecuencias para la salud y la equidad sanitaria de laspolíticas y los acuerdos económicos nacionales en el momento de su elaboración.

12.1 Resguardar la salud pública en todas las negociaciones y tratados nacionales e internacionales.

12.2 Fortalecer el rol del sector público en la provisión de bienes públicos y funciones esenciales de salud.

ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados listos para su entrega al consumidor final deberán obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente

información nutricional:

Capítulo13: Equidad de Género

Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social, jurídica y organizacional.

13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e ilegalicen la discriminación por razones de sexo.

13.5 Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse cargo de sus responsabilidades en forma paritaria.

13.6 Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.

Plan de Transvers. 2006-2010:- Integración Sectorial

- Desarrollo del personal (capacitación)

- Instructivo de BPL

- Compromisos SEGPRES

Modernización del Estado 2000-2006PMGs Comités de Ministros

Capítulo14: Emancipación Política –Integración y Posibilidad de Expresarse

Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedadmediante un sistema de representación justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participaciónsocial en la formulación de políticas.

14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que empoderen a representar sus necesidades, y derechos.

14.3 Asegurar una representación justa, de todos los grupos y comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su salud.

Plan de intervenciPlan de intervencióón en Espn en Espííritu Santo (Canela, IV regiritu Santo (Canela, IV regióón) en la n) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.

Familias rurales

Ingreso y trabajo

Pobreza

Educación

Det

erm

inan

tes

Est

ruct

ural

es

Recursos Públicos, Locales y Privados

Vivienda y saneamiento

Estilos de vida D

eter

min

ante

sIn

term

edia

rios

INDAP, Agrupación

Programa Huertos

FOSIS y municipio, Apoyo

emprendimiento

Chilecalifica, nivelación estudios

Municipio: casetas sanitarias

SS. Salud, Saludreproductiva

SEREMI Salud

Atención Primaria de Salud

Salud, municipio, fabricación de compost

EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar

2

3

1 Capital social4 5

Asociación de mujeres rurales

Profesores, padres, alumnos

Junta de vecinos

Junta de vecinos y vecinos

Familias

Quienes compartimos una noción de progreso, quienes hemos hecho de la libertad y la justicia social nuestras banderas, debemos alzar la voz.

El mundo ha llegado a tener los recursos económicos, técnicos y científicos que hacen posible -por primera vez en su historia-asegurar el bienestar de toda la humanidad. Y no podemos desperdiciar esta capacidad.

Un mundo mejor es posible, pero para eso se necesita voluntad de progreso y la actual crisis económica internacional demuestra que lo que ha fallado es precisamente esa voluntad. La codicia y la irresponsabilidad de unos pocos, unida a la desidia política de otros tantos han arrastrado al mundo a una situación de gran incertidumbre.

Asamblea General de ONU

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