Diabetes - Completo -Ges

5/14/2018 Diabetes - Completo -Ges - slidepdf.com

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ATENCION DE ENFERMERIA

TRANSTORNOS METABOLICOS



Enfermería MQco 2

DIABETES

Definición

• Grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas

• por hiperglicemia,como consecuencia de

defectos en la secreción y/o en la acción de

la insulina



Diabetes

Enfermería MQco 3



Enfermería MQco 4

• Epidemiología:

• Prevalencia en Chile 5%

• Más del 90% DM II• 50% no sabe que es diabético

• 5% es diabético tipo I en control

Diagnóstico en >60 años:

• 75% lo descubre por un examen de rutina

• 8% por complicaciones en extremidades

inferiores• Solo el 15% presenta síntomas



Enfermería MQco 5

Factores de Riesgo

• Edad

• Herencia

• Diabetes gestacional No Modificables

• Madres con hijos de más

de 4 kgs al nacer

• Obesidad Modificables

• Dislipidemia



Enfermería MQco 6

Obesidad:

• el 80% de los DM II son obesos

• El riesgo de DM II en > de 18 años• Aumenta 2 veces al subir de 5 a 7.9 Kg

• Aumenta 3 veces al subir de sobre 8 Kg

• Disminuye a la mitad si reduce 5 Kg

Enfermedad Cardiovascular

• Es la causa de muerte más frecuente en

diabéticos I y II ( 50 a 60%)

• Las expectativas de vida disminuyen entre

5 a 10 años en DM con ECV



Enfermería MQco 7

Clasificación

En 1997

la Asociación Americana de Diabetes

( ADA) propuso la clasificación

actualmente vigente



Enfermería MQco

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Categorías clínicas

I.- Diabetes Mellitus tipo I

II.- Diabetes Mellitus tipo II

III.- Otros tipos específicos de Diabetes

IV.- Diabetes Gestacional



Enfermería MQco 9

Etiopatogenia



D.M. tipo I

Enfermería Médico-Quirùrgica 10

Genéticos

Inmunologicos

Ambientales



Enfermería MQco 11

Diabetes Mellitus tipo I

A.-Mediada inmunológicamente

B.- Idiopática ( no hay evidencia de inmunidadcontra las células beta)

Definición (Minsal, 2005, Guías Clínicas GES)• La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico

• crónico

• Caracterizado por niveles persistentemente elevados de

glucosa en la sangre,

• como consecuencia de una alteración en la secreción y/o

acción de la insulina.



Enfermería MQco 12

Diabetes Mellitus tipo I

Características:

Destrucción de las células beta

Deficiencia absoluta de insulina

Tendencia a la acidosis

Necesidad de tratamiento con insulina para vivir



GES: Diabetes Tipo I

• a. Acceso:

• Beneficiario:

• Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

• Con Confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

tratamiento.

• Con descompensación, tendrá acceso a tratamientode urgencia y hospitalización.

• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Enfermería MQco 13




• b. Oportunidad:

• Diagnóstico:

• Con sospecha: consulta con especialista en

3 días.

• Con descompensación: Glicemia dentro de

30 minutos desde atención médica de

• urgencia en SAMU E n f e r m e r í a M Q c o

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• Tratamiento:

• Inicio dentro de 24 horas, desde la

Confirmación Diagnóstica

• Con Descompensación:

• Medidas específicas inmediatas.

• Hospitalización: Según indicación. E n f e r m e r í a M Q c o

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• c. Protección Financiera:

• Sospecha DM tipo 1 por evento

• Confirmación Pacientes Nuevos DM tipo 1

• Tratamiento Pacientes Nuevos DM tipo 1

• Tratamiento Pacientes Antiguos DM tipo 1

• Tratamiento nivel Especialidad DM tipo 1

Enfermería MQco 16




• c. Protección Financiera:

• Curación avanzada de herida pie diabético (noinfectado)

• Por tratamiento completo

• Curación avanzada de herida pie diabético(infectado) DM

Enfermería MQco 17



Manifestaciones Clínicas - DM I

• Enflaquecimiento

• Alteracionesnutricionales

• Inestabilidad

metabólica

ía MQco 18



Cetoacidosis (15-20%)

Enfermería MQco 19



Enfermería MQco 20



Manifestaciones Clínicas

Enfermería MQco 21



Hallazgos diagnósticos

• Exámenes para el

tratamiento:

• ♣ Monitoreo con HGT

• ♣ ELP

• ♣ BUN

• ♣ Calcemia

• ♣ Fosfemia

• ♣ pH y gases venosos

• ♣ Cetonemia

• Exámenes

diagnósticos:

• ♣ Glicemia• ♣ pH y gases arteriales

o venosos

• ♣ Cetonemia

• ♣ Cetonuria

Enfermería MQco 22



Hallazgos diagnósticos

• Exámenes complementarios

• ♣ Electrocardiograma

• ♣ Radiografía de tórax

• ♣ Orina completa

• ♣ Cultivos en sangre y orina

• ♣ Otros según el caso clínico

• ♣ Exámenes Mínimos

• •Glicemia

• •Cetonemia

• •Cetonuria

• •pH y gases

• •Orina completa

• •Hemograma

• •Perfil bioquímico• •Hemoglobina

glicosilada

• •Otros según necesidad

Enfermería MQco 23



Objetivos de hospitalización:

• a. Manejo de la hiperglicemia y descompensación

aguda

• b. Educación al paciente y familia:• sobre la enfermedad, hipoglicemias, manejo

• de insulina, técnicas de autocontrol

• c. Educación nutricional• d. Apoyo psicológico

Enfermería MQco 24



Tratamiento

• a) Paciente con hiperglicemia,

sin cetosis: iniciar tratamiento

con insulina de acción retardada

• (0,25 a 0,30 U/Kg), por víasubcutánea pre-desayuno.

• Ajustar dosis según monitoreo

con glicemias capilares en

ayunas y pre-comidas y evaluarnecesidad de insulina de acción

rápida pre-prandial.

• b) Paciente con hiperglicemia y

cetonemia positiva, sin signos

clínicos de acidosis, usar

insulina de acción rápida

subcutánea cada 4- 6 horas

(0,25 a 0,30 U/Kg).

• La dosis se ajusta según

• autocontrol pre-prandial.

• Una vez desaparecida la cetosis,continuar insulina de acción

• retardada.

Enfermería MQco 25



Enfermería MQco 26

DM II

• Es la más frecuente 85 a 95% de los casos de DM

• 80% presentan sobrepeso u obesidad

• La asociación a Obesidad, dislipidemia e HTA

constituye el Sindrome Pluri-metabólico

• Personas cuyo peso es mayor al 20% del idealposeen 3 veces más riesgo de desarrollar la DM

• La distribución central o abdominal del tejidoadiposo, se relaciona directamente con la insulinoresistencia



Enfermería MQco 27

Diabetes Mellitus tipo II

Insulinorresistencia y deficiencia ( no absoluta) deinsulina

• Con níveles de insulina plasmática elevada

(hiperinsulinemia) o normal

• Se desarrolla después de los 30 años en sujetos obesos o

con aumento de grasa abdominal



Fisiopatología de la Diabetes



Enfermería MQco 29

Insulinoresistencia( inicio de una enfermedad)

• Se define como unamenor acción de lainsulina en sus organosblancos (hígado,musculo, tejido adiposo),lo que lleva a un

• hiper-insulinismocompensatorio



Enfermería MQco 30

Insulinorresistencia

Factores genéticos:

• Alteraciones o mutaciones de lainsulina,

• De los receptores de la paredcelular

• Factores ambientales como:

• Obesidad central• Sedentarismo

• Tabaquismo



Enfermería MQco 31

InsulinorresistenciaFisiológica

• Vejez

• Embarazo

• Pubertad



Enfermería MQco 32

Sindrome metabólico

• Resistencia a la captación deinsulina

• Intolerancia a la glucosa

• Hiperinsulinemia

• Aumento de triglicéridos

• Disminución de coleterol (HDL)

• Hipertensión arteria

• Obesidad central

• Microalbuminuria



Enfermería MQco 33

Sindrome Metabólico

• Obesidad central:• Corresponde al factor

• predisponente mas importante

• y se mide por el índice

circunferencia de cintura

Normal Incrementado Muy alto• Hombres < 94 cm 94 – 102 > 102 cm

• Mujeres < 80 cms 80 – 88 cms > 88 cms



Enfermería MQco 34

Hiperglicemia( 160 a 180 mgs/ dl)Déficit absoluto o relativo de insulina

Hiperglicemia

Glicosuria

Diuresis osmótica



Enfermería MQco 35

Diuresis osmótica

Poliurea Polidipsia



Enfermería MQco 36

Otros fenómenos

• Mayor degradación de proteínas musculares

(neoglucogénesis) y pérdida de masa

corporal polifagia

• Lipólisis produce aumento de los cuerpos

cetónicos Acidosis esta producenauseas, vómitos y la respiración acidótica



Enfermería MQco 37

Manifestaciones

• Respiración acidótica, halitosis cetónica (Cetoacidosis)

• Nauseas, vómitos

• Coma

• Disminución de la agudeza visual (edema de cristalino,cataratas) como complicaciones a largo plazo

• Infecciones ( urinarias, pulmonares, cutáneas)



Manifestaciones Clínicasasociados a complicaciones

• Visuales

• Edema ,Sd urémico

• Alt. Sensitivas y motoras

• Insuficiencias vasculares

• Retinopatía

• Nefropatía

• Neuropatías

• Ateroesclerosis

Enfermería MQco 38



Complicaciones de la Diabetes

•Aguda Cetoacidosis Diabética

Sindrome Hiperosmolar

Hipoglicemia



Enfermería MQco 40

Cetoacidosis

Sindrome causado por déficit de insulina y/oactivación de las hormonas contrarreguladoras,

más frecuente en Diabetes I, caracterizado por :

• Hiperglicemia

• Deshidratación

• Desequilibrio electrolítico

• Acidosis metabólica



Enfermería MQco 41

Causas desencadenantes

Principales• infecciones,

• suspensión de la terapia insulínica

• Inicio de la enfermedad

Menos frecuentes

• Estés quirúrgico• Embarazo

• Trasgresión alimentaria



Enfermería MQco 42

Situación de estrés

fisiológico

( ej: infección)

Activacion de

las hormonas

contrarreguladoras

Hiperglicemia



Enfermería MQco 43

• Déficit de insulina

Hormona

contrarreguladoras

Hiperglicemia> 350 mgs/dl

Diuresis osmóticaLipolisis

Poliurea, polidipsia Acidos libres

(Acidosis Metabólica)



Enfermería MQco 44

Síndrome hiperglicémico

hiperosmolar no cetoacidótico

• hiperglicemia severa,

• deshidratación,• hiperosmolaridad asociada a compromiso

de conciencia y ausencia de acidosis

metabólica significativa



Enfermería MQco 45

• Déficit de insulina

Hormona

contrarreguladoras

Hiperglicemia> 600 mgs/dl

Diuresis osmótica

Poliurea, polidipsia



Enfermería MQco 46

Hipoglicemia

• Sindrome causado por reducción critica del

aporte de glucosa al encéfalo

• Caracterizado por alteración de conciencia

• Constituye una complicación frecuente deltratamiemto hipoglicemiante del diabético



Enfermería MQco 47

Causas

• Mala indicación de la terapia insulínica

• Reducción de ingesta alimentaria

• Trastornos gastrointestinales• Ejercicio intenso

• Ingestión alcohólica excesiva

• Signos y síntomas:piel pálida fría y sudorosa,confusión mental y coma .



Enfermería MQco 48

Microangiopatías

• Retinopatía Diabética

• Nefropatía Diabética

• Neuropatía Diabética Vejiga neurogénica

IAM silentes

• Pie Diabético

Macroangiopatía



Enfermería MQco 49

Retinopatía Diabética

Está relacionada con el dañoque la hiperglicemia es capaz dehacer en la retina

• Microaneurismas

• Microinfartos

• Hemorragias de la retinay cuerpo vitreo

• ceguera



Enfermería MQco 50

Nefropatía Diabética

Es la causa de 44% de todas lainsuficiencias renales

• Vasodilatación mayor de la arteriolaaferente

• Aumento de la presión de filtración

• Aumento de la premeabilidad capilar

• Disminución del flujo plasmático renal yde la filtración glomerular

• Insuficiencia renal



Enfermería MQco 51

Neuropatía Diabética

Complicación de la hiperglicemia

• Disminución de la velocidad de conducción

• Glicosilación de la mielina

• Perdida de la sensibilidad al dolor y al calor

en los pies



Enfermería MQco 52

Macroangiopatías

Pie diabético

• Complicación muy grave y totalmente prevenible

• El término se refiere a la presencia de una o masde las siguientes manifestaciones

úlcera en la piel del pie

Celulitis del piegangrena

Artropatía de Charcot



Enfermería MQco 53

Patogenia

Ulcera

• Neuropatía: Disminución de sensibilidad alcalor, al dolor, a la presión y a la vibración

• Paresia de la musculatura del pie, con

dedos de martilloLa ulceración corresponde a la puerta deentrada para las infecciones



Enfermería MQco 54

• Celulitis del pie: Corresponde a una complicación

de una úlcera no tratada

• Gangrena: Generalmente se debe a una úlcera o

una celulitis , que sin tratamiento producen

osteomielitis con trombosis arterial séptica

• Artropatía de Charcot: desformación severa de

uno o ambos piés con desmielinización del

esqueleto



Enfermería MQco 55

Laboratorio

Glicemias Normales

• Glicemia en ayunas: valor normal 70 a 100

mg/dl

• Glicemias postcarga de 75 grs de glucosa

< 140 mgs / dl



Enfermería MQco 56

Diagnóstico de DM

• Glicemias mayores de 200 mgs/dl en cualquiermomento del dia

• Glicemias en ayunas > o = a 126 mgs / dl

• Glicemias > 200 mgs/ dl 2 horas postcarga de 75 gde glucosa



Enfermería MQco 57

Diagnóstico de intolerancia a la

glucosa

• Glicemias de ayunas > o = a 100 mgs % o <

o= a 126 mgs %

• Glicemias > a 140 mgs / dl 2 hrs postcargade 75 grs de glucosa

Exámenes de Control



Enfermería MQco 58

• HGT : Cintas reactivas que viran de color

en presencia de glucosa en sangre• Glucosuria: Cintas reactivas que viran de

color en presencia de glucosa en orina

• Hemoglobina glicosilada:refleja la glicemia de 6 a 8 semanas valornormal dependen de la técnica utilizada 4.2 a6.5 % aceptable en un diabético valores de6,5%

• Cetonemia y cetonuria: cuantifica cetonas ensangre y orina

• Peptido C :Detecta la secreción endógena de

insulina

T t d d t l i l Gl



Enfermería MQco 59

Test de de tolerancia a la Glucosa

• Sirve para el diagnóstico y clasificación de los

diabéticos

• Se le da a tomar 75 grs de glucosa disuelto en bebida

• Tomar muestra de glicemia

Glicemia postprandial:

Medir 2 horas después de una ingestión elevada de

calorías o de una carga de azúcar de 75 a 100 grs de

h de carbono



Enfermería MQco 60



Enfermería MQco 61



ATENCION DE ENFERMERIA

Enfermería MQco 62



Valoración de Enfermería

• Recolección de Datos/Información

• Entrevista

• Exámen Físico General y CSV

• Exámen Físico Segmentario




• Recolección de Datos:

• Físicos, psicosociales

• Historia Clínica y sanitaria

• Historia terapéutica y

dietética

• Estado mental

• Estilo de vida (prácticas de

autocuidado)




• Recolección de Datos:

• Factores físicos y sicológicos,

• Percepción (sentidos)

• Obstáculos para la educación

• Apoyo familiar y social

• Educación diabética anterior



Diagnóstico de Enfermería

Reales• Alteración nutricional R/C aporte excesivo

de nutrientes ( H de C) M/P ……..

• Alteración de la perfusión tisular periféricaR/C deterioro de la circulación arterial M/P

……

• Alteraciones sensoriales y de la percepciónR/C perfusión tisular alterada M/P…..

Enfermería MQco 66




Reales• Alteración del mantenimiento de la salud

R/C déficit de conocimientos relativos a la

enfermedad M/P….

• Incumplimiento terapeútico R/C

restricciones del estilo de vida M/P cambiosen la medicación, la dieta y el ejercicio

Enfermería MQco 67




Reales• Falta de conocimientos R/C enfermedad

metabólica recién diagnosticada M/P ….

• Afrontamiento individual ineficaz R/Cestrés de autocontrol M/P nerviosismo,

inquietud

• Afrontamiento familiar ineficaz R/Ccambios impuestos por plan de tratamiento

Enfermería MQco 68



Diagnósticos de Enfermería

Riesgo • Disfunción sexual R/C neuropatía 2aria a

hiperglicemias

• Alteración de la integridad cutánea R/C

pérdida de la percepción del dolor en

extremidades

• Infección R/C hiperglicemiaEnfermería MQco 69



Planificación

• Lograr autocontrol de elementos clave de la

enfermedad: dieta, ejercicio, medicación

• Demostrar conocimientos y habilidades enrelación con el autocontrol

• Verbalización de los problemas del

tratamiento de la enfermedad• Incorporación del paciente y familia en

métodos de autocuidadoEnfermería MQco 70



Ejecución

• Educar al paciente / familia para lograr un

óptimo autocontrol de su problema de salud

• Valorar antes, actitud y aptitud para el

aprendizaje

Enfermería MQco 71



Ejecución / Educación

Conductas sanitarias

preventivas

Actualización de conceptos denutrición

Autocontrol de glicemias

Autocontrol de medicaciónpara control de glicemias

Enfermería MQco 72



Ejecución / Educación

Cuidado de los pies

Prevención de lascomplicaciones

Ejercicios pasivos y activos

Enfermería MQco 73



Atención Continua

• Controles ambulatorios:

• Enfermería

• Equipo de salud

• Organizaciones

comunitarios

• Clubes de crónicos

• Visitas domiciliarias

Enfermería MQco 74



Cuidados de Enfermería

y Prevención Complicaciones

Enfermería MQco 75

C id d d E f í




Cetoacidosis Diabética

• Valoración:

• Historia de la enfermedad y

familiar• Síntomas de Infecciones

• Laboratorio:

• Hiperglicemia, cetonas y

acidosis

Enfermería MQco 76

C id d d E f í





Diagnóstico de Enfermería:

• Déficit de volumen de líquidos R/Cdescompensación metabólica

• Alteración de la eliminación urinaria R/C

hiperglicemia

Enfermería MQco 77

C id d d E f í





Planificación de Enfermería:

Correción alteraciones hidroelectrolíticas,

deshidratación….. Mantener BH y electrolítico

Control de la ansiedad

Afrontamiento individual eficaz

Control complicaciones: IC

Enfermería MQco 78

C id d d E f í





Ejecución de Enfermería:

Control líquidos : BH

Estabilizar níveles de glicemia

Administración Insulina IV

Control de alimentación y aporte nutritivo

Medición de diuresis

Sustitución con Bicarbonato

Control del PotasioEnfermería MQco 79

C idado de Enfermería





Evaluación de Enfermería:

Orientado a la resolución rápida del problema

Educación intensiva en la recuperación

Registros:

Estrictos del estado físico y hemodinámico

Estrictos de líquidos y electrólitosEtrosnfermería MQco 80

Coma Hiperglicémico




Hiperosmolar (no cetónico)

• Valoración:

• Historia o anamnesis

• Exploración física

• Análisis laboratorio

• - Hiperglicemia

• - Hiperosmolaridad plasmática

• - Sodio bajo o normal

Enfermería MQco 81






• Diagnóstico de Enfermería:

• Déficit de volumen de líquidos …..

• Alteración del mantenimiento de la salud

• Riesgo de Shock ……………

Enfermería MQco 82






Planificación de Enfermería:

Mantener concentraciones normales de

bicarbonato , potasio y pH

Mantener valores normales de glicemias

Reconocer necesidades de educación para

evitar complicacionesEnfermería MQco 83






Ejecución de Enfermería:

• Facilitar elementos del autocuidado

• Reforzar medicación y planes dietéticos

• Educar respecto a prevenir

complicaciones (reconocer síntomas)

• Determinar importancia de asistir acontroles regulares ambulatorios

Enfermería MQco 84






Evaluación de Enfermería:

Descripción verbal del paciente (familia)del plan de tratamiento

Exposición de medidas preventivas

Enfermería MQco 85





Hipoglicemia Diabética

• Valoración:

• Causas de los episodios

• Valorar capacidad del paciente y familiapara controlar síntomas agudos

Enfermería MQco 86







• Falta de conocimientos R/C autocontrol dela enfermedad

• Riesgo de lesiones

Enfermería MQco 87






• Planificación de Enfermería:

• Paciente demuestra conocimiento entre

medicación, nutrición y ejercicio• Identifica síntomas de hipoglicemia

• Demuestra técnica adecuada para

tratamiento

Enfermería MQco 88






• Ejecución de Enfermería:

• Valorar y enseñar el autocontrol

• Ayudar a prevenir hipoglicemias

• Educar paciente y familia

Enfermería MQco 89






• Evaluación de Enfermería:

• Registro de episodios hipoglicémicos levesy graves (requiera glucagón)

• Paciente identifica causas agudas dehipoglicemia

Enfermería MQco 90

C id d d E f í




Cirugías de la Diabetes

Enfermería MQco 91






• Alteración del volumen de líquidos

• Riesgo de Infección

Enfermería MQco 92





• Planificación de Enfermería:

• Paciente describe:

• Procedimientos pre, intra y post-op

relacionados con su enfermedad

Enfermería MQco 93





• Ejecución de Enfermería:

• Mantención técnica aséptica

• Control estricto de ingesta

• Control de la excreción

• Monitoreo con exámenes de laboratorio

• Prevención complicaciones

Enfermería MQco 94

C idados de Enfermería




Complicaciones Crónicas• Enfermedad Microvascular (DMID)

• Transtornos oculares

• Retinopatía

• Nefropatía diabética

• Neuropatía diabética

• Enfermedad macrovascular (DMNID):

Ateroesclerosis, arteriopatía coronaria,

HTA, HDLEnfermería MQco 95





Complicaciones Crónicas

• Enfermedad

Microvascular

(DMID)

• Transtornos oculares

• Retinopatía

• Nefropatía diabética

• Neuropatía diabética

• Enfermedad

macrovascular

(DMNID):

Ateroesclerosis,

arteriopatía coronaria,

HTA, HDL

• Enf,vascular periférica• Pie diabético

Enfermería MQco 96



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