DIRECCIÓN DE ASEGURAMIENTO Y GARANTÍA DEL DERECHO A … · Inicia con la notificación por parte de la Oficina Jurídica de la SDS de las tutelas, y lo recibido por CDI –SDQS

JAIME DÍAZ CHABUR

Bogotá

Abril de 2020

DIRECCIÓN DE

ASEGURAMIENTO Y GARANTÍA

DEL DERECHO A LA SALUD

DIRECCIÓN DE ASEGURAMIENTO Y GARANTÍA DEL DERECHO A

LA SALUD

PROPÓSITO:

Liderar, gestionar y evaluar

las políticas de Aseguramiento

y Garantía del Derecho a la

Salud mediante la articulación

de las relaciones entre los

actores del Sistema General

de Seguridad Social en Salud

SGSSS, la inspección y

vigilancia a la administración

del riesgo en Salud para

generar el cumplimiento en

accesibilidad, disponibilidad,

universalidad y suficiencia en

la afiliación y prestación

de los servicios.

Coordinar el diseño de políticas, planes, programas y proyectos de las Subdirecciones de Administración de Aseguramiento y de Garantía del Aseguramiento que integran la Dirección de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la SaIud.

Inspección y vigilancia de la administración del riesgo en Salud a los Prestadores de Servicios de Salud y a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios EAPB del SGSSS

Desarrollar mecanismos que permitan avanzar en la cobertura del aseguramiento universal en salud

Promover el acceso a los servicios de salud a la población no afiliada habitante de Bogotá, que no tiene capacidad de pago, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.

Gestionar, proponer y liderar estudios del gasto en salud, para determinar su impacto en la gestión del riesgo financiero y el riesgo en salud

Promover la gestión del conocimiento en Aseguramiento en Salud para formular propuestas que garanticen el aseguramiento en salud y sostenibilidad del sistema.

Subdirección de

Administración de

Aseguramiento

Subdirección de

Garantía del

Aseguramiento

JAIME DÍAZ CHABUR

Dirección de Aseguramiento

y Garantía del Derecho a la

salud

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GLORIA JANNETTQUIÑONES CÁRDENAS

JUAN CAMILO SIERRA

SIERRA

GLORIA JANETT QUIÑONES CÁRDENAS

Bogotá

Abril de 2020

SUBDIRECCIÓN DE

ADMINISTRACIÓN DEL

ASEGURAMIENTO

SUBDIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DEL ASEGURAMIENTO

• Aseguramiento Universal

• Promoción del acceso universal de la población bogotana al Sistema General de

Seguridad Social en Salud - SGSSS.

• Asistencia Técnica a los actores del sistema en procesos de aseguramiento.

• Proceso de servicios electivos.

• Gestión y respuesta de tutelas.

• Gestión y administración de recursos del aseguramiento.

• Contratación con la red pública adscrita y red complementaria para la atención de la

población a cargo del Fondo Financiero Distrital de Salud.

• Liquidación de los contratos.

• Recolección, registro y utilización de los sistemas de información del aseguramiento en

salud.

• Cargue de datos de ingreso y novedades de afiliación en las bases de datos.

• Analizar y acompañar los modelos de atención, medios de pago y contratación -

administración eficiente, eficaz y efectiva de los riesgos en salud.

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ELECTIVAS

PLANTABeatriz Elena Correa Arango

CONTRATODolly Yolima Rodríguez Blanco

José Manuel Ramírez DíazFredy Orlando Niño Torres

CONTRATACIÓN

PLANTAElma Yolanda Gómez Villamarín

Jorge Mario Moya HerreraClaudia Liliana Guerrero Otero

CONTRATO Betsy Mabel Pinzón Hernández Yuri Lilibeth Rodríguez Ortega Libia Celina Fuentes Hurtado

Mónica Liliana Granados RodríguezYadira Aponte Yotagri

TUTELAS

PLANTAClaudia Amparo Mora Rey

Daniel Gómez Aguirre

CONTRATONieves Valoyes PalaciosIsabella Galvis Gómez

Miguel Angel Pulido Aldana

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Subdirectora Administración del Aseguramiento

POBLACIÓN ESPECIAL

PLANTALuis Felipe Martínez Rojas

Myriam Rodríguez YateJairo Hernán Ternera Pulido

CONTRATOLuz Ángela Páez Salazar

BASE DE DATOSPROMOCIÓN DEL ASEGURAMIENTO

VERIFICACIÓN AFILIACIÓN

PLANTAJuan Pablo Berderdejo CasasErick Elkin Velandia OrjuelaDavid Giovanni Páez Ovalle

CONTRATO Edgar Arnelson Torres TriviñoJosé Antonio Lozano Poloche

Ronal Ayala LozanoKelen Yulier Valencia Sánchez

FINANCIERA

PLANTANohora Constanza Rodríguez FierroNohora Yaneth Fernández Gómez

Liliana Constanza Jaramillo MogollónWilder Jefry Gómez Rivera

CONTRATOClaudia Mireya Buitrago JaimeDiana Esperanza Vizcaino Mora

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RUTASPLANTA

Jorge Mario Moya Herrera

INIMPUTABLESCONTRATO

Mónica Liliana Granados Rodríguez

ALTO COSTO

PLANTAJorge Mario Moya Herrera

Claudia Liliana Guerrero Otero

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CONTRATO Mónica Liliana Granados

Rodríguez

NORMOGRAMAPLANTA

María Teresa Sáenz Galán



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Resolución 3047 de 2008


Decreto 780 de 2016

Decreto 064 de 2020

(modificó el Decreto 780 de 2016).

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Usuarios con encuesta Sisbén puntaje superior, sin capacidad de pago para

estar en el Régimen Contributivo

Ciudadanos extranjeros con salvoconducto de refugio vigente sin

encuesta Sisbén

AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ELECTIVOS

NO OFERTADOS POR LAS SUBREDES

PASOS PARA SOLICITAR LA AUTORIZACIÓN

UNIDAD DE SERVICIO DE SALUD

(USS)

Verifica que el servicio no este ofertado en ninguna de las cuatro Subredes

Solicita la autorización del servicio a Electivas

GRUPO DE ELECTIVAS

Selecciona el prestador en la Red Externa que

oferte el servicio

Emite la autorización y la envía vía email a la

USS solicitante

AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ELECTIVOS

NO OFERTADOS POR LAS SUBREDES

INDICADORES DE ELECTIVAS – PRIMER TRIMESTRE 2020

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento Carpeta compartida electivas corte Enero-Marzo de 2020

SOLICITUDES ELECTIVAS RECIBIDAS AUTORIZADO PORCENTAJE NEGADO PORCENTAJE

ENERO 35 59% 24 41%

FEBRERO 10 30% 23 70%

MARZO 12 46% 14 54%

TOTAL 57 48% 61 52%

GRAN TOTAL 118 SOLICITUDES

Se responde el 100% de las solicitudes recibidas


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SOLICITUDES AUTORIZADAS POR USS

SUBRED SUROCCIDENTE

SUBREDCENTROORIENTE

SUBRED SUR SUBRED NORTE

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SOLICITUDES AUTORIZADAS POR SUBRED

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento Carpeta compartida

electivas corte Enero-Marzo de 2020




RESONANCIA

MAGNETICA

COLANGIORESONANCIA

PRUEBA DEMESA

BASCULANTE

PERFUSIONMIOCARDIC

A CONSTRRES

FARMACOLOGICO

GAMAGRAFÍA ÓSEA DE

TRES FASES

CONSULTASESPECIALIZ

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Series2 69% 16% 5% 3,5% 3,5% 3,5%

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COLCANMEDICINA

NUCLEAR DEBOGOTÁ SAS

FUNDACIONCLINICA SHAIO

INSTITUTONACIONAL DE

CANCEROLOGIA

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Series2 84% 7% 5% 4%

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SOLICITUDES AUTORIZADAS DE ACUERDO A IPS






SOLICITUDES ELECTIVAS

AUTORIZADAS

COLOMBIANO PORCENTAJE EXTRANJERO PORCENTAJE

ENERO 29 82.9% 6 17.1%

FEBRERO 10 100% 0 0%

MARZO 12 100% 0 0%

TOTAL 51 89.5 % 6 10.5 %

GRAN TOTAL 57

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento Carpeta compartida electivas corte Enero-Marzo de 2020

CONTRATACIÓN

• No contrato: 1476527-2020

• Plazo de ejecución: 5 meses

• Fecha de inicio: 1 de abril de 2020

• Fecha de terminación: 30 de agosto de 2020

• Valor: $10.714.192.106

SUBRED CENTRO ORIENTE

• No contrato: 1476911-2020




• Valor: $5.511.754.007

SUBRED SUR OCCIDENTE

• No contrato: 1475696-2020




• Valor: $4.242801.708

SUBRED NORTE

• No contrato: 1513477-2020



• Fecha de terminación: 22 de septiembre de 2020

• Valor: $4.761.231.308

SUBRED SUR

“Compraventa de serviciosde salud (promoción de lasalud, prevención de laenfermedad, diagnóstico,tratamiento, rehabilitación ypaliación) a la población noasegurada sin capacidad depago, población beneficiariade fallos de tutela, y engeneral población a cargodel Fondo FinancieroDistrital de Salud - FFDS encumplimiento de lasfunciones de la SecretariaDistrital de Salud – SDS."

CONTRATACIÓN

• No contrato en proceso


• Fecha de inicio:

• Fecha de terminación:

• Valor: $2.045.200.393

INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGIA

INC

“Prestar servicios, actividades,intervenciones y procedimientospara la atención integral de lapatología oncológica, en laatención de urgencias,ambulatoria, internación,quirúrgica, apoyo diagnóstico,terapéutico, servicios paliativos yrehabilitación (incluyemedicamentos) de acuerdo con losprocedimientos contenidos en elPortafolio de Servicios del InstitutoNacional de Cancerología ESE."

CONTRATACIÓN

• No contrato: 1499938 de 2020



• Fecha de terminación: 14 de octubre de 2020

• Valor: $777.152.484

CORPORACIÓN SALUD UN

“Prestar servicios de salud a lapoblación no asegurada sincapacidad de pago, poblaciónbeneficiaria de fallos de tutela, yen general la población a cargodel Fondo Financiero Distrital deSalud – FFDS diagnosticada conCOVID-19, que requiera atenciónintegral en cuidado crítico.”

GASTO ADICIONAL POR LA PANDEMIA

LIQUIDACIÓN CONTRATOS

CONTRATOS 2017 - 2018

En proceso de liquidación en la Subdirección de Contratación

En proceso de elaboración de informes de supervisión periodo septiembre de 2018 – marzo de

2019.

CONTRATOS 2019 En proceso de auditoría de cuentas

CONTRATACIÓN

CONTRATACIÓN

Reunión de inicio de contrato para dar a conocer las obligaciones contractuales y los referentes del contrato

Reuniones trimestrales de seguimiento contractual

Seguimiento mensual a obligaciones contractuales

Informes trimestrales de Seguimiento

Oficios de retroalimentación

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INDICADORES CONTRATACIÓN

Porcentaje de ejecución financiera

mensual

No. de personas atendidas por periodo

No de atenciones realizadas

Número de contratos liquidados

TUTELAS

MACROPROCESO:

Misional

PROCESO

Asegurar Salud

PROCEDIMIENTO:

Gestión para el Cumplimiento de Tutelas en

Salud.

OBJETIVO:

Gestionar los fallos de tutela y demás tramites relacionados (derechos de petición, requerimientos de entes de

control y solicitudes entre otros)

ALCANCE:

Inicia con la notificación por parte de la Oficina Jurídica de la SDS de las

tutelas, y lo recibido por CDI –SDQS y correo electrónico, se gestiona y emite

los oficios a lugar.

De lo anterior, en paralelo se realiza seguimiento, constatando el

cumplimiento

OFICINA JURIDICA, SDQS, CORRESPONDENCIA, CORREO ELECTRONICO.

Grupo de tutelas: Técnico

• Recibe información o documentos relativos a la acción de tutela. (físico o magnético).

Grupo de tutelas: Profesional coordinador

• Analiza información y evalúa pertinencia.

• Asigna al asistencial del grupo.

Grupo de tutelas: Asistencial del grupo

• Revisa la información.

• Gestiona acorde al contenido (comunicación con usuario- afectado, prestadores de servicios de salud-Subredes, EAPB y demás actores del sistema accionados).


• Elabora oficios y demás documentos requeridos para el cumplimiento efectivo.

• Emite comunicados correo certificado y correo electrónico.


• Registra lo gestionado, en bases de datos (aplicativo tutelas y tabla Excel codificada).

SEGUIMIENTO: PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR CUMPLIMIENTO

SEGUIMIENTO: DESDE LAS RESPUESTA EMITIDAS POR LOS ACCIONADOS Y TUTELAS AÑOS ANTERIORES A 2020

• Cumplimiento efectivo de la orden judicial

• Traslados de tutelas - personas afiliadas

• Cierre de tutelas e informe al Juez

METAS, ACTIVIDADES E INDICADORES DE TUTELAS

1. Gestionar las acciones necesarias para dar respuesta a los fallos de tutela asignadas a la Dirección de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud

Realizar las autorizaciones de los servicios de la población a cargo del Ente Territorial con relación a los fallos de tutela

Porcentaje de autorizaciones realizadas

Realizar los Alcances a las respuestas no satisfactorias emitidas por los diferentes

actores del Sistema en función de los fallos de tutela

Porcentaje de alcances realizados

Tramitar el Cumplimiento de los fallos de tutela de la población a cargo del Ente

Territorial y afiliados que vincula la SDS

Porcentaje de cumplimientos gestionados

Tramitar los Desacatos en función de los fallos de tutela asignados

Porcentaje de desacatos tramitados

Dar respuesta los Derechos de Petición (SQS), solicitudes y requerimientos de

Entes de Control, frente a los casos de fallo de tutela asignados

Porcentaje de respuestas atendidas

METAS ACTIVIDADES INDICADORES

METAS, ACTIVIDADES E INDICADORES DE TUTELAS

1. Gestionar las acciones necesarias para dar respuesta a los fallos de tutela asignadas a la Dirección de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud

Gestionar las Medidas Provisionales a cargo de la Dirección de Aseguramiento y

Garantía del Derecho a la Salud

Porcentaje de medidas provisionales gestionadas

Gestionar todas las respuestas emitidas por la EAPB, Subredes y prestadores de

servicios de salud públicos y privados

Porcentaje de respuestas gestionadas

Realizar el seguimiento a los fallos de tutela de la vigencia 2020

Porcentaje de fallos de tutelas con seguimiento

Realizar la gestión para la afiliación al SGSSS a los usuarios que cumplan requisitos de norma en Bogotá D.C.

Porcentaje de afiliaciones oficiosas realizadas

Generación de informes mensuales requeridos

Número de informes realizados en el periodo

METAS ACTIVIDADES INDICADORES

2. Realizar las actividades de revisión y seguimiento de las tutelas registradas en la plataforma durante la

vigencia 2012 y 2013, de competencia de la Dirección de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud

Realizar el registro en el archivo de trazabilidad del grupo de Tutelas de la

Subdirección de Administración del Aseguramiento

Porcentaje de seguimientos a tutelas registradas en la

plataforma

INDICADORES DE TUTELAS – PRIMER TRIMESTRE 2020

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento – Grupo de Tutelas. Corte Enero-Marzo de 2020

INDICADORES DE TUTELAS – PRIMER TRIMESTRE 2020

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento – Grupo de Tutelas.

Corte Enero-Marzo de 2020

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento – Grupo de Tutelas.

Corte Enero-Marzo de 2020


ATENCIÓN A POBLACIONES ESPECIALES

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OBJETIVO:

Organismo consultivo del Gobierno Distrital que se encarga de coordinar las acciones de política pública que emanen en favor de la

lucha contra el delito de trata de personas en Bogotá, D.C.

SECRETARIA TÉCNICA: Secretario Distrital de Gobierno

PROPÓSITO:

Participar en la elaboración del plan de acción con el desarrollo de acciones de atención en salud, en la etapa mediata e inmediata en

ocasión a los hechos victimizantes



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OBJETIVO:

Coordinar las acciones con las entidades que conforman el Sistema Nacional de Atención y Reparación a las Víctimas

SECRETARÍA TÉCNICA:

Alta Consejería para los Derechos de las Víctimas, la Paz y la Reconciliación

PROPÓSITO:

Coordinar las actividades en materia de inclusión social e inversión social para la población vulnerable.

Materializar la política, planes, programas y estrategias en materia de desarme, desmovilización y reintegración

ASEGURAMIENTO EN SUBCOMITÉS TEMÁTICOS:Subcomité de Asistencia y Atención

Subcomité de Sistemas de InformaciónSubcomité de Retornos y Reubicaciones



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OBJETIVO:

Fortalecer la articulación de las autoridades y entidades del Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, a nivel distrital, con el fin de orientar y dar

seguimiento a la implementación de acciones desde un enfoque de Justicia Restaurativa en el Distrito Capital

PRESIDE: Delegación del Alcalde Mayor al Secretario Distrital de Seguridad

Convivencia y Justicia


Regional Bogotá del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF

DELEGADO DEL COMITÉ SECTOR SALUD:

Años 2018 y 2019

Dirección de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud

Coordina Mesa de Salud



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OBJETIVO:

Formular políticas que articulen los programas de las entidades responsables en Bogotá D.C.

PRESIDE:

Delegación del Alcalde Mayor al Director de SDIS


Secretaría Distrital de Integración Social

DELEGADO DEL COMITÉ SECTOR SALUD:

Subsecretaría de Servicios de Salud y Aseguramiento

Subsecretaría de Salud Pública



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OBJETIVO:

Hace parte de la Política Nacional de Infancia y Adolescencia por lo que adopta sus principios y enfoques; con el objeto de prevenir y erradicar la explotación sexual comercial

y de esta manera contribuir en la garantía del desarrollo integral de niñas, niños y adolescentes

MARCO NORMATIVO: * Decreto 1524 de 2002 del Ministerio de Comunicaciones (hoy Ministerio de las TIC)

reglamenta artículo 5 Ley 679 de 2001. Prevenir el acceso de menores de edad a pornografía en internet con fines de explotación sexual infantil, abuso sexual.

* Ley 906 de 2005, Código de Procedimiento Penal, procedimientos y sanciones penales para personas involucradas en delitos ESCNNA.

* Ley 1098 de 2006, Código de Infancia y Adolescencia, artículos192 a 199 Protección integral de niñas, niños y adolescentes. Garantía y restablecimiento derechos y libertades.

* Ley 1146 de 2007 prevención de violencia sexual y atención integral de niñas, niños y adolescentes abusados sexualmente.



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OBJETIVO:

Reglamentar el funcionamiento del régimen de regulación de venta de los ácidos, álcalis o sustancias similares o corrosivas que generen daño o

destrucción al entrar en contacto con el tejido humano; la ruta de atención integral para las víctimas de ataques con estas sustancias; y reforzar la

garantía de la atención integral en salud para las víctimas de ataques con los productos antes mencionados.

El Distrito ha planteado un PAD intersectorial en el cual se ha participado con comunicaciones formales y jornadas de sensibilización al personal de las USS – SISS y las EAPB recordando la norma en materia de atención y

acceso a los servicios.



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OBJETIVO:

Desarrollar la Política Pública para Habitantes de Calle (Decreto 560 de 2015)

Implementación de acciones estratégicas integrales, diferenciales, territoriales y transectoriales, orientadas al mejoramiento de la convivencia ciudadana y la dignificación

de los ciudadanos y ciudadanas habitantes de calle

MARCO NORMATIVO: * Decreto 780 2016 reconoce como Población Especial



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OBJETIVO:

Pone en marcha la Política Publica de Discapacidad.

CONSEJO DISTRITAL DE DISCAPACIDAD.

Instancia que coordina y articula el Sistema Distrital de Atención Integral de las Personas con Discapacidad en el Distrito Capital; es el organismo de

concertación entre el Estado y la sociedad para la formulación de políticas, planes, programas y proyectos relacionados con el sector y sus respectivos

presupuestos

MARCO NORMATIVO:

* Decreto 780 2016 reconoce como Población Especial



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INSTANCIAS ADICIONALES: * Informe y participación en los espacios de la Política Pública de Infancia y Adolescencia.

* Informe y participación en los espacios de la Política Pública de Juventud para Bogotá.

* Informe y participación en los espacios de la Política Pública de y para la Adultez en el Distrito Capital.

* Informe y participación en los espacios de la Política Pública Social para el envejecimiento y la Vejez en el Distrito Capital.

* Informe y participación en los espacios de la Política Pública para las Familias de Bogotá.

* Informe y participación en los espacios de la Política Pública de Discapacidad para el Distrito Capital.

* Informe y participación en los espacios de la Política de Habitabilidad en Calle.

* Informe y participación en los espacios de la Políticas y Acciones afirmativas Etnias.



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La Subdirección de Administración del Aseguramiento para dar cumplimiento a lo ordenado en la Sentencia T-151 de 2016, mediante contrato con la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente

ESE, elabora el Censo de retenidos en Unidades de Reacción Inmediata y Estaciones de Policía de la Ciudad y lo informa a las Entidades

Administradoras de Planes de Beneficio EAPB, para que realicen la asignación de citas y el respectivo suministro de medicamentos que estos

ciudadanos podrían requerir durante su retención transitoria.

La Cárcel Distrital y Anexo de Mujeres realiza cada mes el reporte de los ingresos y egresos para identificar el aseguramiento de los internos y

mantener actualizado su afiliación en salud.

CENSO PRIVADOS DE LA LIBERTAD EN CÁRCEL DISTRITAL

A MARZO 31 DE 2020

Fuente: Secretaría Distrital –Subdirección de Administración del Aseguramiento - A Marzo 31de 2020



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La Secretaría Distrital de Salud, ha desarrollado en la ciudad el Plan del Sector Salud para atender el fenómeno migratorio.

La Subdirección de Administración del Aseguramiento mediante los contratos con las Subredes Integradas de Servicios de Salud ESE,

garantiza la atención de urgencias a los extranjeros sin capacidad de pago en la ciudad.

Ante la crisis humanitaria generada por la migración masiva de ciudadanos venezolanos, se han realizado contratos específicos de

atención para esta población con las Subredes Integradas de Servicios de Salud ESE y se atienden urgencias a demanda con las demás Instituciones Prestadoras de Servicios IPS privadas de la ciudad.


GRUPO DE BASES DE DATOSA

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•Definir los mecanismos de recolección, registro y utilización de los sistemas de información para gestión de la información del aseguramiento en salud, en coordinación con la Dirección de Tecnología de la Información.

•Mantener actualizadas las bases de datos de la población afiliada al régimen subsidiado y reportar dichas novedades a la Secretaria de Planeación Distrital y demás entidades competentes.

OBJETIVOS:

•Gestionar la solución de casos de barreras de acceso relacionados con los registros en las bases de datos de aseguramiento en respuesta a requerimientos por medio de: SQS, Puntos de Atención al Usuario, EPS-S, otros Entes Territoriales, Supersalud, Personería, etc.

•Procesar los Listados Censales de Poblaciones Especiales y la Encuesta Sisbén, como requisito para las afiliaciones al Régimen Subsidiado, por asignación directa o libre elección según corresponda.

•Procesar y reportar a las EPS, las afiliaciones de oficio que sean reportadas a la SDS, en cumplimiento de las normas vigentes.

•Verificar los soportes y avalar los ingresos y novedades reportados por las EPS-S y resolver los problemas que se presenten.

•Velar por la depuración permanente de las bases de datos de aseguramiento y aplicar novedades detectadas por cruces con la BDUA (Base de Datos Única de Afiliados) de la ADRES.

ACTIVIDADES


GRUPO DE BASES DE DATOS

ACTIVIDADES

• Generar mensualmente estadísticas del estado de aseguramiento en

el Distrito Capital.

• Responder los requerimientos de información consolidada sobre las

bases de datos de aseguramiento (Derechos de Petición o Proposiciones del

Concejo).

• Responder los requerimientos de diversas áreas de la SDS y

entidades del Distrito de cruces de bases de datos de individuos para definir

su condición de aseguramiento.

• Reportar a la BDUA-ADRES las novedades que son competencia del

Ente Territorial, de acuerdo con la normatividad vigente.

• Desarrollo y mantenimiento de las aplicaciones de administración del

aseguramiento: Comprobador de Derechos, instrumentos provisionales,

estudio social de caso, libre elección y novedades (SIASEGURA), entre otros.

• Administración de los servidores de Bases de Datos (SQL Server) que

dan soporte a los procesos enunciados, en coordinación con TICS.

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ACTIVIDADES

• Realizar los ajustes necesarios a los procedimientos para

adaptarlos a los cambios normativos incluidos en el Decreto 780 de

2016, incluidas las modificaciones necesarias al Comprobador de

Derechos y al aplicativo SIASEGURA para registro en línea de

ingresos y novedades.

• Consolidación de los archivos publicados por el ADRES de la

Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) de Bogotá, incluyendo

liquidación, restitución, fallecidos, duplicados, inconsistentes,

modalidad no válida y pensionados.

• Realizar las consultas y cruces sobre pago de la UPC-S en la

LMA por requerimientos de auditores de cuentas médicas,

hospitales y grupo financiero.

• Referentes frente a la Oficina de Comunicaciones para la

actualización de la información de aseguramiento en la página web

de la SDS y con la Dirección de Participación para la actualización

de la Guía de Trámites y Servicios de la Alcaldía.

.

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FUNCIONES:* Asesorar en la definición anual de los requerimientos de aplicación de la encuesta Sisbén.

* Recibir y analizar los informes de cobertura y control de calidad.

* Establecer la periodicidad con la que el Administrador del SISBEN debe entregar a los órganos de apoyo, la información contenida en la base de encuestados.

* Dar orientaciones a los órganos de apoyo sobre el uso de la herramienta para la selección de los beneficiarios de los programas que desarrollan y de los subsidios que otorgan.

*Aprobar mecanismos para mejorar la actualización y depuración de la información contenida en la base de datos.

PRESIDE:

Secretario Distrital de Salud

DELEGADO AL COMITÉ SECTOR SALUD:

Director de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud.

PROYECTO DE INVERSIÓN 1184 “ASEGURAMIENTO SOCIAL UNIVERSAL EN SALUD”

Vigencia 2020

CONCEPTO

PRESUPUESTO

DEFINITIVO % Part

COMPROMISOS

a 20/Abril/2020% EJE.

1 2 3 4=(3/4)

SUBSIDIOS Y

OPERACIONES

FINANCIERAS

UPC Régimen Subsidiado

$1.547.677.701.000 99,9% $457.415.075.145 29,6%

0,4% Supersalud

0,4% Interventoría

Universalización

RECURSO HUMANO $1.146.144.000 0,1% $375.879.174 32,8%

TOTAL $1.548.823.845.000 100% $457.790.954.319 29,6%

Fuentes: Ejecución Presupuestal a 31/03/2020 – Dirección Financiera

Grupo Financiero – Subdirección de Administración del Aseguramiento

PROYECTO DE INVERSIÓN 1184 “ASEGURAMIENTO SOCIAL UNIVERSAL EN SALUD”

Reservas 2019 – Giradas 2020

CONCEPTO DEL

GASTO

RESERVAS

CONSTITUIDAS 2019% Part GIROS a 31/03/2020

%

Giros

SALDO POR

GIRAR/EJECUTAR %

RECURSO

HUMANO$ 201.791.938 100% $ 170.581.052 85% $ 31.210.886 15%

Fuente: Ejecución Presupuestal a 31/03/2020 – Dirección Financiera

PROYECTO DE INVERSIÓN 1185“ATENCIÓN A LA POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA (PPNA), VINCULADOS Y NO POS-S”

Vigencia 2020

NOMBRE

PRESUPUESTO

INCIAL

SUSPENSIÓN

ENE -MAY 2020

COMPROMISOS

A ABRIL 21 DE

2020

%

EJECUCION

DISPONIBILIDADES

EN CURSO

SALDO DE

APROPIACION AL

21/4/2020

1. 2. 3. 4= (3/1) 5. 6=(3+5)

DOTACION 219.172.148.720 132.128.630.362 34.690.232.666 16% 2.117.795.917 182.364.120.137

RECURSO HUMANO 3.991.025.000 - 884.085.502 22% 1.807.356.674 1.299.582.824

SUBSIDIOS Y

OPERACIONES 1.129.702.280 400.000.000 - 0% 221.195.720 908.506.560

TOTAL 224.292.876.000 132.528.630.362 35.574.318.168 16% 4.146.348.311 184.572.209.521

Fuentes: Ejecución Presupuestal a 31/03/2020 – Dirección Financiera

Grupo Financiero – Seguimiento a 21/4/2020 - Subdirección de Administración del Aseguramiento

C.GTO TOTAL RESERVAS GIRADAS MARZO 2020 SALDO POR GIRAR

66 20.517.900 20.517.900 -

154 501.121.603 345.785.836 155.335.767

403 2.191.895.197 1.682.114.975 509.780.222

663 13.319.095 - 13.319.095

847 23.923.059.988 8.288.707.978 15.634.352.010

853 2.202.442.331 464.474.085 1.737.968.246

854 7.567.239.546 7.387.691.775 179.547.771

855 254.462.292 254.462.292 -

856 1.104.227.133 1.104.227.133 -

857 28.421.446 27.639.047 782.399

860 7.385.398.119 7.385.398.119 -

861 379.560.192 379.560.192 -

862 644.220.644 644.220.644 -

TOTAL 46.215.885.486 27.984.799.976 18.231.085.510

Fuente: Ejecución Presupuestal a 31/03/2020 – Dirección Financiera

PROYECTO DE INVERSIÓN 1185“ATENCIÓN A LA POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA (PPNA), VINCULADOS Y NO POS-S”

Vigencia 2020

CUENTA DE ALTO COSTOLa Entidad Territorial realiza el reporte de las patologías establecidas en la normatividad, respecto a la gestión del riesgo

realizada a su población a cargo, con la información enviada por parte de la red publica adscrita a la SDS y completaria

contratada.

CÁNCER

VIH

ARTRITIS

HEMOFILIA Y OTRAS COAGULOPATIAS






5 de mayo

15 de abril

30 de septiembre

30 de marzo

1 de enero del mismo año


30 de junio del mismo año


PATOLOGÍA NORMATIVIDAD FECHA DE CORTEFECHA DE CORTE DE

LA INFORMACIÓN REPORTADA

SEGUIMIENTO PROGRAMA VIHLa Entidad Territorial realiza el seguimiento al programa de VIH de la población no asegurada con encuesta

Sisbén puntaje superior al punto de corte para acceder al Régimen Subsidiado, que manifiestan no tener

capacidad de pago para afiliarse al régimen contributivo, con verificación de situación sociofamiliar y económica a

través de estudio social de caso.

Base de datos seguimiento a pacientes del programa VIH

Indicador de disponibilidad en la entrega de Medicamentos Antirretrovirales

Base de datos de dispensación de Medicamentos Antirretrovirales

Base de datos seguimiento a entrega de pacientes (Subred Sur)

Info

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PROGRAMA INIMPUTABLESLey 715 de 2001: Competencias de las entidades territoriales en el sector salud Articulo 43. Numeral 43.1.10. “Ejecutar las

acciones inherentes a la atención en salud de las personas declaradas por vía judicial como inimputables por trastorno mental o

inmadurez psicológica, con los recursos nacionales de destinación específica que para tal efecto transfiera la Nación”.

Secretaria Distrital de Salud garantiza la atención de la población inimputable a través de el pago de los

servicios en las IPS

Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución 248 de 2020 asigna recursos para garantizar la atención de la población inimputable, con

medida de seguridad consistente en internación en establecimiento Psiquiátrico

IPS Funsabiam

12 cupos para mujeres

Clínica Nuestra Señora de la Paz

40 cupos para hombres

Tarifa día paciente autorizada por el MSPS para la vigencia 2020: $142,696

RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD

La Subdirección de Administración del Aseguramiento

siguiendo los lineamientos del Modelo de Atención

Integral Territorial MAITE, se articula a través de

mesas de trabajo interdependencias con cada una de

las RIAS priorizadas establecidas en la Resolución

3202 de 2016, para garantizar los derechos en salud

de los no asegurados y el acceso efectivo a los

servicios de salud.

De igual forma se cuenta con un referente de Salud

Oral en la implementación de la Política Publica de

Salud Oral

Articulación Rutas Integrales de

Atención en Salud priorizadas por el

Ministerio de Salud y Protección Social

Promoción y Mantenimiento

de la Salud

Materno Perinatal

Cardio Cerebro Vascular

CáncerAlteraciones Nutricionales

Trastornos Mentales y del

Comportamiento asociados al Consumo de

SPA

Enfermedades Infecciosas

JUAN CAMILO SIERRA SIERRA

Bogotá

Abril de 2020

SUBDIRECCIÓN DE GARANTÍA

DEL ASEGURAMIENTO

SUBDIRECCIÓN DE GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO

• Garantizar la accesibilidad y prestación de los

servicios de salud a la población del D.C., objeto del

Fondo Financiero Distrital de Salud FFDS.

• Realizar vigilancia y control a los contratos celebrados

entre la Secretaría Distrital de Salud SDS y las

Subredes e Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud IPS.

• Realizar Inspección Vigilancia y Seguimiento al

cumplimiento de las obligaciones de las Entidades

Administradoras de Planes de Beneficios EAPB y

regímenes especiales, establecidas normativamente

frente a los usuarios.

OBJETIVO

ACTIVIDADES

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO A LAS EAPB Y REGÍMENES ESPECIALES

AUDITORÍA CUENTAS MÉDICAS.

SDQS: SISTEMA DISTRITAL DE QUEJAS Y SOLUCIONES

LINEA SALUD PARA TODOS

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO A LAS EAPB Y

REGÍMENES ESPECIALES.

PROCEDIMIENTO EJES COMPONENTES

Acceso a los

servicios de salud

Uso de los recursos

administrados por

las EAPB

Gratuidad

Sistemas de

información

Prestación de servicios

de salud

P.ED.T.

Atención al usuario y

participación social

Financiero

Copagos

Cronograma, visitas, planes de mejoramiento, seguimiento, reporte S.N.S.

INDICADOR

Visita al

100% de las

EAPB y

Regímenes

Especiales

AUDITORÍA

Instructivo

Auditoría de

cuentas

médicas

Auditoría

contratos

FFDS-

Subredes

Seguimiento,

acompañamiento y asesoría

técnica para realizar

auditoría integral (técnica,

administrativa y financiera)

de servicios de salud,

prestados a la población a

cargo del FFDS por las

Subredes del D.C.

Auditoría red complementaría

contratada.

Auditoría de cuentas de la red

no contratada, Bogotá y fuera

de Bogotá. (PPNA).

Auditoría de cobros (IPS) y

recobros (EPS) No PBS.

Radicación, abonos, auditoría, conciliación, certificación, cruce de pagos y pagos.

Entidades Normatividad

ART. 57 LEY

1438,

Resoluciones

1016/15 y

3190/18 de la

SDS.

Saneamiento

financiero y

acuerdo de

punto final

art.238 Ley

1955 de 2019.

INSTRUCTIVO

Dirección de

Aseguramiento y

Garantía del Derecho a

la Salud. (3%).

Subdirección de

Administración (32%).

Subdirección de

Garantía (65%).

ÁREAS OBJETIVO INDICADOR

Respuesta oportuna

y seguimiento al

100% de los

requerimientos en

los términos

establecidos en la

Ley 1755 de 2015.

Modo de ingreso del PQR: Escrito (47%), WEB (20%), teléfono (15%), Email (11%), presencial (7%). Promedio mensual 330.

SDQS:

SISTEMA

DISTRITAL DE

QUEJAS Y

SOLUCIONES

PROCEDIMIENTO

LINEA SALUD

PARA TODOS

OBJETIVO

Estrategia de la SDS,

para disminuir las

barreras de acceso a

los servicios de salud

de los afiliados al

SGSSS del D.C.

BARRERAS

Atención

deshumanizada

Entrega de

medicamentos

Enf. Alto costo

Cumplimiento Tutelas

Inconsistencia base de

datos

Negación y

oportunidad de

servicios

Portabilidad,

movilidad

INDICADOR

Oportunidad: 5

Días hábiles para

gestión.

Efectividad: 95%

del total de casos.

Canales de ingreso: Usuarios comunicación directa, S.N.S., MSPS, Defensoría del Pueblo,

Personería, Veeduría, Direcciones SDS. Promedio 506 solicitudes mensuales. 3649666 opción 2.

EQUIPO DIRECTIVO

SUBSECRETARIA DE SERVICIOS DE SALUD Y ASEGURAMIENTO

DIRECCIÓN DE ASEGURAMIENTO Y GARANTÍA DEL DERECHO A

LA SALUD

MANUEL ALFREDO GONZÁLEZ MAYORGA

Subsecretario de Servicios de Salud y Aseguramiento

JAIME DÍAZ CHABUR

Director de Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud

GLORIA JANNETT QUIÑONES CÁRDENAS


JUAN CAMILO SIERRA SIERRA

Subdirector de Garantía del Aseguramiento

ELABORÓEquipo Técnico

Subdirección de Administración del Aseguramiento

Subdirección de Garantía del Aseguramiento

DISEÑO DIAPOSITIVASElma Yolanda Gómez Villamarín

Documents

DIRECCIÓN DE ASEGURAMIENTO Y GARANTÍA DEL DERECHO A … · Inicia con la notificación por parte de la Oficina Jurídica de la SDS de las tutelas, y lo recibido por CDI –SDQS