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La esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos. Apuntes de Psiquiatría.
Apuntes de Salud Mental.
María Luisa Seco López.
Nos referimos a una serie de patologías donde el énfasis más importante está en
ideas delirantes y/o alucinaciones.
Cuando hablamos de trastorno psicótico, es un trastorno en el que en algún
momento ha habido ideas delirantes y/o alucinaciones. El trastorno psicótico por
excelencia es la esquizofrenia
Se describe aquí definición, etiopatogenia, formas de inicio de la enfermedad,
curso y pronóstico, subtipos, sintomatología y tratamiento de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
ESQUIZOFRENIA
Hay bastante confusión a la hora de definirla. Es un problema multifactorial; no se
pueden conocer todos los factores debido a la falta de acceso.
I. Etiopatogenia
1. Teoría genética. Se cree que lleva un factor genético importante y que se
hereda.
2. Teoría bioquímica. Aumento de la dopamina en la sinapsis adrenérgica
suficiente para provocar un desequilibrio que provoque esta enfermedad.
II. Teoría familiar. Sostiene que dentro de la dinámica familiar es donde se suele
provocar la enfermedad porque en la comunicación hay un problema. La escuela
de Palo Alto, sostiene que en estas familias gestualmente se dice una cosa que no
coincide con la información que dan. Hay un estilo de comunicación alterada o
destructiva con mensajes contradictorios conocido como “doble vínculo”
III. Formas de inicio de la enfermedad
- Inicio agudo o súbito: cuadro sicótico repentino que aparece sin previo aviso que
se puede detectar.
- Inicio insidioso o lento: es más usual. Antes de presentar el cuadro presenta una
personalidad premórbida que se caracteriza por una aparición primeriza, cambios
de ánimo… son personas raras o excéntricas con comportamientos raros,
inhibición social.
IV. Manifestaciones clínicas
Pueden aparecer en todos los niveles, se encuentran alteraciones cognitivas,
comportamentales y emocionales. Un síntoma aislado no diagnostica
esquizofrenia, ha de haber un deterioro social o laboral importante.
Clasificación de síntomas:
1. Síntomas positivos: se caracterizan por un exceso o distorsión de las
funciones normales, son las ideas delirantes o alucinaciones y los
comportamientos desorganizados.
2. Síntomas negativos: se refiere a una disminución o pérdida de las
funciones normales, por lo tanto encontramos restricciones en el ámbito
emocional, es decir, dificultad para expresar emociones.
2. Manifestaciones clínicas por patrones.
3. Patrón cognitivo-perceptivo
4. Pensamiento lenguaje: la manera de expresar esas ideas.
- Por contenido:
♦ sonorización del pensamiento
♦ difusión del pensamiento
♦ inserción/ control del pensamiento
♦ robo de pensamientos
♦ ideas autorreferenciales
- Por curso:
♦ tangencialidad: dan mucho contenido de palabras pero nos dan poca
información. Para decirte una cosa dan muchas vueltas, dicen las cosas por
encima.
♦ circunstancialidad: la persona habla sobre un tema y después te da la
información sobre el tema que querías saber.
♦ incoherencia: total, el cuadro del discurso es totalmente desordenado; y
parcial, presenta disgregación.
♦ bloqueo: mutismo.
2. Conciencia:
- Despolarización o desrealización: distorsión de personas, objetos,
situaciones que pierden su carácter habitual adquiriendo un carácter hostil/
agresivo. Se produce con mucha frecuencia.
- Problemas de identidad: duda extrema de su persona. Realiza preguntas
constantes sobre sí mismo para reafirmarse, al mirarse al espejo.
3. Sensopercepción
- Alucinaciones auditivas: escuchan voces que hablan con ellos y entre
ellas, voces interiores y exteriores. Estas voces pueden ser imperativas, en
forma de orden. Suelen ser las más frecuentes.
- Alucinaciones táctiles: se caracteriza por sensaciones eléctricas,
quemadas, hormigueos… sensación de que alguien les toca.
- Alucinaciones cenestésicas: alteración de las sensaciones internas. Se
caracteriza por sensaciones de generalizadas del cuerpo. Sensación de
movimiento.
- Otras alteraciones:
Atención: dificultad para prestar atención
Orientación: en el espacio
Memoria: sobretodo relacionado con el tto.
Patrón de la autopercepción
1. Afectividad:
- Embotada o aplanada: dificultad para expresar emociones y sentimientos,
siendo calificados de fríos.
- Respuestas emocionales inapropiadas: en el contenido del pensamiento y
del contexto. Paratimias: respuesta contradictoria al estímulo que lo ha
generado.
- Afecto lábil: variación de las emociones
Patrón actividad-ejercicio
La traducción de la desorganización comportamental se encuentra
registrada en este patrón.
- Alteraciones de la actividad dirigida. Son personas con poca voluntad, es
decir, poco constantes, con poca fuerza de voluntad
- Disminución de la reactividad del entorno. Pocas respuestas espontáneas,
tanto verbal como comportamental. En casos extremos las personas
pueden recluirse tanto que pueden excluirse de su entorno, a demás de
adoptar comportamientos de mutismo y catatonia.
Patrón rol-relaciones
Patrón alterado con mucha probabilidad.
- Retraimiento social, dificultad para las relaciones sociales, familiares.
- Distanciamiento emocional
- Comportamiento extravagante:
Desorganización de comportamientos
Conductas infantiles
Madurez inferior
Agresividad imprescindible
- Disminución del aseo personal
4. Curso y pronóstico.
La mayoría suele cronificar. Suele tener 3 fases de duración muy variable:
a. Fase prodrómica: se caracteriza por un deterioro de la actividad por
síntomas definitorios o mayor retraimiento social, dificultad para perseguir
una meta, un objetivo, falta de iniciativa, disminución de las funciones antes
normales…
b. Fase activa: instauración de la enfermedad. Se caracteriza por síntomas
positivos, fundamentalmente alucinaciones, delirios o comportamientos
desorganizados que a veces llevan a conductas a contrarias.
c. Fase residual: síntomas negativos predominantes con deterioro positivo
acusado de la afectividad y actividad, deterioro laboral y social.
5. Tratamiento
Farmacológico
Requiere de todos los recursos asistenciales. Los psicofármacos son los
fármacos de 1ª elección.
Tipos de fármacos
- Fenotiacinas
- Butirofenonas
- Dibenzodiacepinas
No existen criterios específicos sobre la elección de un fármaco, lo
importante es:
- como actúa
- a que dosis
- que respuesta da en el paciente
- sus efectos secundarios (en función de su aparición se reduce o se
aumenta su dosis, o se retira)
Administración:
Si se administra vía intramuscular tarda 20 a 30 minutos. En hacer efecto.
Solo en caso de agitación
Si se administra vía oral tarda 90 minutos. Lo habitual es que se den por vía
oral la mayoría de medicamentos a excepción de situaciones de agitación o
agresividad.
Se suele mantener el tratamiento general durante 6 meses por lo que las
actuaciones de Enfermería irán dirigidas a la información del tratamiento.
Una de las primeras causas de recaída es por el abandono del tratamiento.
En el caso de varias recaídas se suele aplicar un tratamiento indefinido, en
el que también la enfermera deberá informar. Dichas recaídas pueden dar
problemas neurológicos, sociales…
Efectos adversos
Síntomas extrapiramidales:
- Distonías agudas: alteración de la tonicidad muscular, espasmos en la
cara, cuello y espalda, son secundarios al tratamiento. A veces esto es muy
orientativo para el facultativo
- Acatisia: incapacidad de las personas para estar quietas
- Discinesias tardías: alteración psicomotora, movimientos faciales de
masticar
- Efectos anticolinérgicos: también son uno de los síntomas adversos más
frecuentes, se caracteriza por: sequedad de boca y estreñimiento. Da
problemas de funcionamiento laboral y social
- Hipotensión
- Síndrome neuroléptico maligno
- Convulsiones
- Síndrome Rabbit
- Síndrome parkinsoniano parkinsonismo inducido por fármacos. S/s:
temblor, rigidez.
Tratamiento físico
Corriente eléctrica. Se utiliza cuando la persona no responde al tratamiento
farmacológico, en casos de depresión severa, en estados de catatonia o
agresividad…
Se trata de un paso de corriente eléctrica de 70- 130 voltios, en un tiempo
breve (0´1 a 0´5 segundos), con uno o dos electrodos en las sienes y da
lugar a una convulsión tónico-clónica.
Efectos secundarios: pérdida de memoria posterior o autolisis a corto
tiempo.
Contraindicaciones: en personas con aumento de la presión intracraneal
(PIC), edemas o tumores intracraneales, hipertensión arterial (HT)A severa,
infarto agudo de miocardio reciente.
Se suele administrar en series o tandas (6 sesiones) de la siguiente forma:
1ª semana 3 sesiones
2ª semana 2 sesiones
3ª semana 1 sesión
Se realiza generalmente con anestesia general y alternando los días.
Preparación del paciente:
- Explicar procedimientos (evitar palabra electro-shock)
- Ayunas
- Orinar (ya que produce relajación de esfínteres)
- Quitar dentadura postiza, horquillas, joyas...
- Vigilancia posterior de nauseas, vómitos, control constantes vitales y
sobretodo estado de conciencia y tensión arterial (TA)
Tratamiento psicosocial
El objetivo es
- reducir los factores desencadenantes o precipitantes
- evitar recaídas
- mejorar calidad de vida
Dirigido al paciente y personas con las que convive.
Paciente: las intervenciones se realizaran para mejorar el afrontamiento
(proporcionar o reforzar habilidades) y competencia social.
Familia: las intervenciones iran dirigidas al aumento del conocimiento,
comprensión y manejo de la enfermedad (situaciones de aumento de
ansiedad en la familia) disminución de emoción expresada y aliviar la carga
familiar.
6. Subtipos de esquizofrenia
1. Paranoide. Es de tipo persecutorio
2. Despolarizada. Ideas delirantes fragmentadas
3. Catatónica. Alteraciones de la psicomotricidad importantes; rigidez
muscular
4. Indiferenciada.
5. Residual.
Todos estos subtipos están en función de tiempo, síndromes
predominantes, edad de aparición.
Otros trastornos psicóticos:
- Esquizofreniforme.
- Esquizoafectivo.
- Delirante.
- Psicótico breve: puede aparecer en edad adulta y joven y se caracteriza
por un cuadro psicótico breve (mínimo 1 día, máximo 1 mes) y tiene una
recuperación completa. Este trastorno puede aparecer sin
desencadenantes graves como en el periodo posparto o con
desencadenantes graves como un accidente o muerte de un familiar.
Aunque es breve el tratamiento farmacológico se sigue durante 6 meses.
- Psicótico-compartido.
- Debido a enfermedad médica. Ejemplo: tumor cerebral.
- Inducido por sustancias tóxicas.