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DISNEA

Alberto R. Meder Prof. Dr. ESp. Dipl. MV

DISNEA

Sensación de falta de aire que nosotros los humanos le expresamos al médico

en forma oral

SÍNTOMAS

Prof. Dr. ESp. Dipl. MV Alberto R. MEDER [email protected] +54 9 2302 468443

mailto:[email protected]

DISTRÉS RESPIRATORIO

Son signos y

síndromes clínicos respiratorios que nosotros

los veterinarios observamos en un paciente a causa

de la falta de aire

PO2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg

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ESTRÉS “sobre todo no perjudicar”

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SI Templeratura

> 40ºC NO

NO Cardiaco

NO Galope SI

NO Cardiaco

ICC

SI

Son necesarios

mayores estudios

Comenzar con terapia

diurética vía parenteral



Gatos c/disnea aguda

s/signos de trauma

NO ICC

Tº < 37.5ºC

O

FC > 200 l/min

o

FR > 80 mov/min


MEDIDAS PRIMARIAS

OXÍGENO: La suplementación de O2 colabora en la eStabilización inmediata!!!

• Los medios que aportan mayor cantidad / concentración de O2 provocan mayor estrés y ….

los que generan menor estrés, en general, proveen menor concentración de O2!!!

• Cuando la disnea es grave el aporte de O2 es pre-clínico o antes de todo!!! de manera de

evitar la parada reSpiratoria!!!

ÓPTIMO

Tº - CO2 AUMENTAR FIO2

CORTICOIDES: Dexametasona a dosis antiinflamatorias (edema/inflamación)

• 0.25 a 1.0 mg/kg/EV-IM al momento de la atención primaria y luego de proveer O2 a

muestro paciente, una sola vez o dos a lo sumo en 12 hs




MEDIDAS PRIMARIAS

DIURÉTICOS: Furosemida en dosis altas para control del “edema pulmonar agudo”

• Salix (50 mg/ml) a razón de 1-2 mg/kg/EV-IM (parenteral) - - hasta 4.4 mg/kg/EV-IM

• Se prefiere la vía IM a la IV (estrés) … la IRC es de 0.25 a 1 mg/kg/hora

LoS diuréticoS Son loS únicoS fármacoS COnfiableS para reducir el edema pulmonar

• La absorción y semivida tras la administración intramuscular es de alrededor de 5 minutos,

de modo que la totalidad de la dosis se absorbe completamente en 20-25 min

• La duración efectiva del efecto es de aproximadamente de 1 a 2 horas en un gato con

insuficiencia cardiaca.

• Se puede administrar una segunda dosis dentro de este período si el gato aún está con

disnea respiratoria y no está gravemente deshidratado (siempre menor a 40 mov/min)

• La frecuencia y patrón respiratorio deberán monitorearse cuidadosamente (gato c/oxígeno)

SEDACIÓN: Los sedantes reducen órdenes respiratorias centrales disminuyendo la presión

inspiratoria negativa, aminorando el grado de colapso de estructuras de tejido blando y

decrementando la ansiedad del paciente frente a la deficiencia de O2:

• Acepromacina: 0.025 a 0.1 mg/kg/IV o IM

• Butorfanol: 0.2 a 0.4 mg/kg/IV o IM o SC (0.2 mg/kg con midazolam)

• Midazolam: 0.2 a 0.5 mg/kg/IV o IM (0.2 mg/kg con butorfanol)

• Morfina: 0.04 a 0.114 mg/kg/SC o IM o IV




MEDIDAS PRIMARIAS

VASODILATADORES VENOSOS:

Reducir congestión y edema

pulmonar agudo en el paciente

f e l i n o m u y d i s n e i c o …

importante… generar una

administración cuidadosa (PAS): •Crema de Nitroglicerina: 5 mm al

2% en cara interna de oreja c/4-6

hs en primeras 24 hs




MANIOBRAS DE URGENCIA

ToracocenteSiS

TuboS de ToracoStomía

TraqueoStomía cervical

Ventilación a preSión poSitiva




APORTE ECOTÓRAX







8 ventanaS acúSticaS Nacen deSde

interfaz pleura- pulmonar y Se

alejan como un láSer

OSCIlan Sincrónicamente

con la reSpiración y borran líneaS A

ColaS de cometa CoheteS pulmonareS

LoS CAmpoS PULMONARES

ventraleS, menoS ventiladoS y máS

perfundidoS Son máS propenSoS a

máS líneaS B, tanto en la normalidad como en la

patología

Normal: LíneaS A + Signo de DeSlizamiento

AUSCULTACIÓN CARDÍACA




TFAST sobre CTS (Evaluar sobre un mínimo de 5

movimientos respiratorios y colocar el haz

horizontalmente entre los espacios

intercostales a lo largo)

PRESENCIA de signo de deslizamiento, cohetes pulmonares y

artefactos de cola de cometa

EXCLUIR NEUMOTÓRAX

SIGNO DE PASO (Lesión toráxica parcial: Neumotórax

parcial, fractura de costilla, desgarro

muscular intercostal, hematoma

subpleural, hernia diagragmática,

hemotórax y contusiones pulmonares)

AUSENCIA de signo de deslizamiento, cohetes pulmonares y

artefactos de cola de cometa

Mover ventralmente para definir la

presencia de PUNTO PULMONAR (decúbito esternal)

PUNTO PULMONAR presente indica NEUMOTÓRAX PARCIAL

PUNTO PULMONAR ausente indica

NEUMOTÓRAX MASIVO

Confirmar con RX de Tórax

Realizar toracocentesis o toracotomía, si está indicado




SIGNO DE PASO PULMONAR

SIGNO DE DESLIZAMIENTO

COHETES PULMONARES

OTRAS CAUSAS DE

DISNEA




PATRÓN RESPIRATORIO RESTRICTIVO CON RESPIRACIÓN CORTA, RÁPIDA Y

SUPERFICIAL

ANSIEDAD Y ORTOPNEA

LA DISNEA GRAVE EN GATOS MUESTRA DECÚBITO CAUDAL O “ESTERNAL”




PATRÓN PULMONAR INTERSTICIAL

PATRÓN APOLILLADO

EXAMEN RÁPIDO




PLEURA VISCERAL Y PARIETAL

PLIEGUE PLEURAL MEDIASTÍNICO CAUDAL

FENESTRACIONES

(8 DE C/10)

PLIEGUE PLEURAL

MEDIASTÍNICO CRANEAL

PARIETAL DRENAJE LINFÁTICO EXTENSO




LINGANGIECTASIA

OBSTRUCCIÓN DE VCCa

NEOPLASIAS

INFECCIONES FÚNGICAS

ENFERMEDADES CARDIACAS

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

TORSIÓN LOBULAR

DISRRUPCIÓN DEL CONDUCTO TORÁXICO




CAUSA ASPECTO PROTEÍNAS CITOLOGÍA OTRAS

PIOTÓRAX

Turbio, como sopa de tomate, mal olor

> 4 gr/dl

Neutrófilos degenerados,

bacterias intra y extracelulares,

macrófagos, algunos eritrocitos

Cultivo y antibiograma

aerobio

QUILOTÓRAX IDIOPÁTICO

Blanco lechoso

< 3 gr/dl

Linfocitos maduros, algunos

eritrocitos, algunos macrófagos y

neutrófilos

Niveles de triglicéridos

y colesterol

INSUFICIENCIA CARDIACA

Claro a rosado

2 gr/dl

Muy pocas células, eritrocitos y

linfocitos

Ecocardiografía

(CMH-CMD-CMR)

LINFOSARCOMA

Claro, lechoso,

serosanguinolento

2-4 gr/dl

Linfoblastos inmaduros, algunos

linfocitos maduros y eritrocitos

Radiografías torácicas,

ecografía toráxica y

aspirado/citología de la

masa

TIMOMA

Claro, lechoso,

serosanguinolento

2-4 gr/dl

Células mesoteliales, linfocitos

maduros, algunos eritrocitos y

macrófagos

Radiografías torácicas,

ecografía toráxica y

aspirado/citología de la

masa

NEOPLASIA

Claro, turbio,

serosanguinolento,

sanguinolento

2-4 gr/dl

Algunas células neoplásicas

Ecografía y radiología

toráxica

PERITONITIS

INFECCIOSA FELINA

Turbio de color paja

> 4 gr/dl

Macrófagos, linfocitos, eritrocitos

y fibrina

PRC de PRF en líquido

y título sérico de PIF




PLEURA PARIETAL

ESTOMAS




DERRAME NEOPLÁSICO SEROSANGUINOLENTO

DERRAME SANGUINOLENTO

PRUEBA DE RIVALTA




DISNEA PATRÓN PARADÓJICO




La hernia diafragmática y la torsión lobar pulmonar son dos emergencias quirúrgicas que

pueden provocar un distrés re sp irato rio grave. Suele observarse un exudado pleural aséptico con recuento de células

nucleadas elevado y aumento del contenido en proteínas. La auscultación puede revelar sonidos pulmonares mates

focales y/o borborigmos.




FRACTURAS COSTALES

POSICIÓN ESTERNAL

ORTOPNEA




PRESIÓN ARTERIAL

Alberto R. Meder Prof. Dr. ESp. Dipl. MV

PRESIÓN ARTERIAL EN FELINOS

SECUNDARIA:

• ERC: 19-65% - >75% de gatos

azotémicos son hipertensos.

Pero… l a p r e v a l e n c i a o

severidad de la hipertensión no

se relaciona a la gravedad de la

enfermedad renal crónica • HIPERTIROIDISMO: 10-23%.

Pero >25 % de los gatos

hipertiroideos desarrollan

hipertensión arterial en los

sucesivos controles. Aumentan

sensibilidad a catecolaminas • H I P E R A L D O S T E R O N I S M O :

40-60% de los gatos

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN:

• Idiopática (primaria): No hay una causa

conocida o diagnosticada ------ 13-20%

• Secundaria: Causa conocida y diagnosticada

o el uso de agentes vasocontrictores

• OtraS enfermedadeS: Diabetes

mellitus (pero poco % y

escasamente documentada) y la

presencia de Feocromocitoma

con exceso de catecolaminas




SIGNOS CLÍNICOS - OCULARES

PATOLOGÍAS OCULARES

50% GATOS HIPERTENSIVOS

Hemorragia Vítrea

PAS > 160 mmHg

PAS 182 mmHg

PAS 170 mmHg

Edema

Tapetal Ampolla

Retiniana

Ampolla

Retiniana

PAS 172 mmHg PAS 167 mmHg




OTROS SIGNOS CLÍNICOS ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA: Signos neurológicos en el 15-46% de los gatos hipertensos, incluyendo desorientación, convulsiones, ataxia, depresión y signos vesiculares DAÑOS CARDIACOS: Aumenta el estrés de la pared ventricular izquierda y se produce hipertrofia cardiaca izquierda concéntrica (el grado de la hipertrofia no se correlaciona con el grado de hipertensión arterial sistémica) ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: Glomeruloesclerosis y arterioesclerosis hipertensiva en gatos con hipertensión alta (concomitante con ERC) asociada a proteinuria y buena respuesta clínica a la administración de amlodipina

> 10 añoS (13-15 añoS) - - - - - - - (5-7 añoS)

Obtener una medición de referencia




MÉTODO DOPPLER VASCULAR PULSADO

SONDA DOPPLER EN EXTREMIDAD ANTERIOR O POSTERIOR

MANGUITO DEL 30-40% DE LA CIRCUNFERENCIA DEL MIEMBRO/COLA

SITIO DEL REGISTRO A LA MISMA ALTURA QUE EL CORAZÓN

RASURADO… ALCOHOL Y GEL EN ABUNDANCIA MEJOR

MEJOR EL USO DE AURICULARES PARA EVITAR ESTRESAR…

SE TOMAN 5-6 MEDIDAS CONSECUTIVAS (1-6 DESCARTAN)

SE ACEPTA UNA VARIABILIDAD MENOR AL 20% ENTRE MEDIDAS













PAS > 150 mmHg en 1 Sola ocaSión & SignoS OculareS o NeurológicoS, pero no

reSponde a la terapia

PAS > 170 mmHg (> 2 veceS), Sin SignoS CLínicoS ni efecto bata blanca

¿CUÁNDO MEDICAR?



PAS > 150 mmHg pero con evidencia CLara de leSión ocular hipertenSiva

PAS > 160 mmHg en máS de 2

ocaSioneS y SignoS ClínicoS OculareS o NeurológicoS





MÓDULO 2

Dr. Alberto R. Meder Prof. Dr. ESp. Dipl. MV.

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