Disnea

Vctor Andrs Mosquera LafontCurso: Medicina Interna IFacultad de Medicina Universidad Nacional de ColombiaDisnea

QU ES LA DISNEA?(Dellat.Dyspnoea) Dificultad de respirar DRAE.Ladisneaes una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta deaire. Deriva en una sensacinsubjetivade malestar que frecuentemente se origina en una respiracin deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad Wikipedia.Dyspnea is a common, distressing symptom of cardiopulmonary and neuromuscular diseases American Thoracic Society

Control normal de la ventilacinEs una de las funciones ms importantes de todas las funciones cerebralesEl control de la ventilacin 1. Establecer ritmo automtico2. Ajustar ritmoPCO2PO2 pH

Establecer ritmo automtico para la adecuada contraccin de los msculos respiratoriosAjustar ritmo de acuerdo a las demandas y cambios metablicos 3Patrn generador centralLocalizado en el bulbo (Mdula oblonga)

Eferencias:EspinalesCranealesMsculos respiratoriosPATRN GENERADOR CENTRALAlgunas neuronas disparan ms potenciales de accin en un momento especfico del ciclo respiratorio, algunas durante la inspiracin, otras durante la espiracin.

Una de las neuronas motoras ms importantes son aquellas que envan axones al nervio frnico para inervar el diafragma.

Respiratory-related neurons (RRNs)(Interneurons, premotor neurons, motor neurons)PATRN GENERADOR CENTRALLas neuronas de la mdula oblonga reciben aferencias provenientes de estructuras llamada QUMIORRECEPTORES

FrecuenciaProfundidad Quimiorreceptores: Monitorean los gases sanguneos arteriales (O2, CO2 y pH)6Quimiorreceptores perifricos

PO2PCO2pHP.C. IXP.C. XPGCHIPERVENTILACINPACo2 = VCO2/VA7Quimiorreceptores perifricos

Quimiorreceptores perifricos

Quimiorreceptores perifricos

Quimiorreceptores centrales

GRUPO VENTILATORIO DORSAL Y VENTRALEn 1930 Gesell observ que algunas neuronas aumentaban su tasa de disparo durante una de las fases del ciclo respiratorio (Especialmente durante la inspiracin)Neuronas inspiratoriasNeuronas espiratoriasGrupo respiratorio dorsal y ventral

Grupo respiratorio dorsal: Contiene principal neuronas inspiratorias que reciben aferencias proveniente del nervio IX y del X quimiorreceptores perifricos de los pulmones y la va area.El grupo respiratorio ventral: Contiene tanto neuronas inspiratorias como neuronas espiratorias (interneuronas y neuronas premotoras), hay neuronas motoras que inervan la faringe y la laringe como tambin visceras del abdomen y trax.14Centro apnustico y centro neumotxico

FISIOPATOLOGA DE LA DISNEA - ProblemasLos mecanismos de disnea no estn bien comprendidos anAl estimular la corteza cerebral no hay ninguna rea que sea capaz de causar disnea o cualquier otra sensacin respiratoriaNo hay una causa nica que sea identificable como sucede en el dolor (Tocar una estufa caliente)La mayora de estudios realizados son en jvenes sanos. Pacientes EPOC (Cambios sanguneos, tenencia de aire, estmulos qumicos)Escala de Borg Escalas visualesTampoco hay un rea cortical que al lesionarse sea capaz de disminuir la sensacin de disnea u otro estmulo respiratorioBreathing through a narrow orifice may reasonably approximate the increased work of breathing experience in patients with obstructive lung disease. Resistance is quite different from those patients with COPD16FISIOPATOLOGA DE LA DISNEA - problemas

FISIOPATOLOGA DE LA DISNEA - QUIMIORRECEPTORESHipercapnia: Estmulos de receptores por s no es una causa de disneaHipercapnia causa disnea independientemente de cualquier asociacin con la actividad muscular Hipercapnia caus falta de aire en ausencia de actividad de los msculos respiratoriosA pesar de que en pacientes con pulmonary disease y sujetos normales se vuelven disneicos No se sabe cmo high pCO2 se relaciona con disnea.

Estimulo de receptores por s no causan disnea: Alteracin de actividad de msculos respiratorios. Se realiz una observacin en pacientes con cuadriplejia y otros paralizados en los cuales grandes concentraciones de CO2 no causaban disconfort respiratorio. Por lo tanto en ausencia de actividad muscular la hipercapnia no pareca causar disneaSe realiza un estudio en el cual se tenan pacientes dependientes de ventiladores con paraplejia tuvieron falta de aire cuando haba un aumento de la pCO2 de 7 a 11 mmHg

18FISIOPATOLOGA DE LA DISNEA - QUIMIORRECEPTORES HIPOXEMIA: Creencia de ser el principal inductor del jadeoBuena respuesta en ancianos con hipoxia crnica por EPOC Estudios breathlessnessSujetos en ejercicio vs sujetos gas hipxicoSujetos 100% O2 vs Sujetos aire normal

FISIOPATOLOGA DE LA DISNEA - MECANORRECEPTORESRECEPTORES DE LA VA AREA SUPERIOR: Modifican la sensacin de disnea Sentarse junto a un ventilador o ventana abierta Boquilla de espirometra Get worse Receptores del nervio trigmino intensidad de disnea

Fisiopatologa de la disnea - mecanorreceptoresRECEPTORES PULMONARES: Receptores de estiramiento: Inflacin de los pulmones terminan inspiracinReceptores de irritacin: Estmulos qumicos y mecnico BroncoconstriccinFibras C: Congestin intersticial COMPRESIN DINMICA DE LA VA AREA Pacientes con EPOCDistorsin mecnica simple Exhalacin Labios fruncidos (EPOC rehabilitacin) Cambios en presin transmuralEPOC severo Compresin dinmica de la va areaSensacin de disneaSensacin Broncoconstriccin vs resistencia externa

Fisiopatologa de la disnea receptores de la pared torcica

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA DISNEA

PRINCIPALES CAUSAS DE DISNEAAUMENTO DE REQUERIMIENTOS VENTILATORIOS: Ejercicio intenso, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, embolia pulmonar, anemia.AUSENCIA DE ESFUERZO NECESARIO PARA SUPERAR RESISTENCIA DE VA AREA: Asma bronquial, EPOC, cuerpo extraos, FQAUMENTO DEL ESFUERZO NECESARIO PARA DISTENDER EL PULMN Y LA CAJA TORCICA: EPID, edema pulmonar, derrame pleural, neumotraxDETERIORO NEUROMUSCULAR: Sx Guillain Barr, miastenia gravis, lesiones medularesALTERACIN PSICOLGICAS QUE MODIFICAN EL UMBRAL DE PERCEPCIN CONSCIENTE: Ansiedad, pnico.

FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN1. DISNEA AGUDA: Evolucin de minutos a horasCausas frecuentes: Ansiedad, asma bronquial, embolia pulmonar, neumotrax, edema agudo de pulmn

2. DISNEA CRNICA: Evolucin de semanas a mesesCausas frecuentes: EPOC, insuficiencia cardaca crnica, EPID, obesidad, anemia. ABORDAJE DE PACIENTES CON DISNEACorregir la condicin de base que cause disnea COPD = Broncodilatadores + corticosteroides Entrenamiento de msculos inspiratorios reduce disneaAdministracin de teofilina en COPDOxigenoterapia = Hipoxia + COPD o EPIDOpioides, benzodiacepinas, fenotiazinas = Opioides Semiologa de la disnea