DOLOR Y SU MANEJO

• El significado del dolor es muy importante en la

vida de los pacientes y a nivel médico y

psicológico, ya que es uno de los síntomas más

importantes para el paciente, mas sin embargo

no siempre para el médico…

Se puede decir que el dolor es un gran negocio

por el cual se da a conocer que existen millones

de personas sufriendo algún dolor, crónico, o

temporal.

En Estados Unidos

se gastan alrededor de

$532 millones en

medicamentos para el

dolor sin receta médica

por cada año. A nivel

mundial, se gastaron

aproximadamente

$24mil millones.

El dolor

también puede

vivirse o

experimentarse

según las

situaciones de

cada individuo

Hay otros factores que pueden

exagerar el padecimiento de

dolor tales como el estrés, y la

tensión psicológica

Para el dolor no hay descripciones

objetivas, para describirlo es muy

difícil para el paciente

• por ejemplo, un dolor punzante, uno

pulsante y uno sordo, son muy distintos.

• Existen unos cuestionarios para poder

evaluar y medir el dolor, tal es el caso del

cuestionario de McGill.

El dolor es una forma de decirnos que el tejido de nuestro

organismo está en peligro o tiene algún daño; pero en el

contexto psicológico, no se percibe ninguna

protección.

• Se dice que el dolor tiene componentes psicológicos y conductuales y sensoriales, para entender la multitud de los caminos y receptores que participan en el dolor.

El poner atención a las medidas de las conductas

que adoptan los pacientes sirve para contribuir a

los buenos diagnósticos sindromáticos dolorosos.

Se han distinguido tres tipos de percepción del

dolor:

• a) nocicepción: daño mecánico de un tejido

del cuerpo.

• b) térmico: daño causado por la temperatura.

• c) nocicepción polimodal: dolor

desencadenado por reacciones químicas.

mecanismos

• Los nociceptores de los nervios periféricos detectan el

daño y reaccionan produciendo señales conducidas

hacia la médula espinal, y de ahí pasan a la formación

reticular, al tálamo y a la corteza cerebral, en donde se

identifican los sitios de daño, y regresan la información a

la médula espinal que producen contracciones

musculares, las cuales podrían ayudar a inhibir el dolor.

• La dimensión afectiva del dolor está compuesta por emociones desagradables y negativas que están asociadas a preocupaciones futuras.

• El cerebro puede controlar la cantidad de dolor que vive un individuo mediante el envío de mensajes descendientes que inhiben o bloquean la transmisión de señales de dolor por la médula espinal.

• Los opiáceos como la heroína, la morfina son drogas que obtenidas de plantas que ayudan a controlar el dolor.

Aspectos clínicos

• Hay dos tipos de dolor en el aspecto clínico: agudo y crónico.• El agudo generalmente se trata de una lesión específica que

produce algún daño a tejidos. Y dura no más de 6 meses.

• El dolor crónico casi siempre comienza con uno agudo, pero no disminuye con el tratamiento ni con el paso del tiempo, hay varias clases de este tipo de dolor: el crónico benigno que dura 6 meses o más.

• El dolor recurrente agudo es una serie de episodios intermitentes de dolor que son agudos por su carácter pero crónicos por su longevidad. Por ejemplo la migraña. El dolor progresivo crónico, persiste más de 6 meses y su severidad aumenta con el tiempo

• Es de gran importancia diferenciar un dolor del otro ya que el dolor crónico siempre se acompaña de un revestimiento de malestar psicológico, lo cual complica el diagnóstico y tratamiento, debido a que al ver que no pueden realizar sus actividades cotidianas, suele producir depresión, ansiedad o enojo.

• en el agudo es mucho más eficaz el tratamiento, y en el crónico es lo contrario, implica menos éxito.

• Y por último en el dolor crónico interviene la compleja interacción de los componentes fisiológicos, psicológicos, sociales y conductuales, más que en el dolor agudo.

DOLOR Y PERSONALIDAD.*Los investigadores han examinado si existe alguna

personalidad que sea más propensa al dolor, cierta

personalidad que sus rasgos predispongan más a una persona

a experimentar el dolor crónico.

*Existen ciertos correlatos de personalidad los cuales están

asociados con el dolor crónico, como por ejemplo el

neuroticismo, la introversión y el uso de estrategias pasivas de

afrontamiento.

• Control farmacológico del dolor. Es el método mas comúnmente usado para controlar el dolor, el mas comúnmente utilizado es la morfina, también se utilizan analgésicos locales los cuales evitan la transmisión de impulsos del dolor a la medula espinal; la inyección de medicamentos también es parte de el control farmacológico del dolor.

• Control quirúrgico del dolor. Consiste en cortar o

crear lesiones en las llamadas fibras del dolor en

distintos puntos del cuerpo, de manera que ya no se

puedan transmitir las sensaciones del dolor.

• Control sensorial del dolor. La técnica utilizada aquí

es la contrairritación la cual consiste en inhibir el dolor

que se percibe en alguna parte del cuerpo, mediante la

estimulación o la irritación leve de otra área.

• Biorretroalimentación. Es un método para tener

control sobre procesos corporales, Comprende una gran

variedad de técnicas.

primero se elige la función que se quiere controlar.

segundo esta función se registra con una maquina y la información obtenida de esta función se le transmite al

paciente.

tercero el paciente trata de modificar este proceso fisiológico mediante ensayos y la constante

retroalimentación de la maquina, el paciente aprende cuales son las conductas o los pensamientos que

modifican esa función.

• Técnicas de relajación. En la relajación un individuo leva

su cuerpo a un estado de baja activación mediante la

relajación progresiva de diferentes partes del cuerpo, la

respiración controlada forma parte de la relajación.

• Hipnosis. Primero para que el paciente pueda ser

inducido en trance, se produce un estado de relajación;

durante este trance se le indica al paciente que piense

en el dolor de manera diferente, y por ultimo a los

pacientes que se les somete a un proceso bajo hipnosis

se les da generalmente algún analgésico.

• Acupuntura. Ha existido en china desde hace más de

2000 años. Consiste en poner agujas largas y muy

delgadas en áreas determinadas del cuerpo, según el

padecimiento que tenga el paciente.

• Distracción. Los individuos que se encuentran

realizando alguna actividad y que no están pensando

en el dolor suelen ignorarlo, ya que su atención esta

desviada del mismo.

• Estrategias de afrontamiento. Han sido cada vez

más utilizadas para ayudar a pacientes que sufren de

dolor crónico, a manejar el dolor.

• Imaginación guiada. En esta técnica se

pide al paciente que evoque una imagen y

que la mantenga en su mente durante la

experiencia dolorosa.

• Técnicas cognitivas para el control del

dolor.

• Generalmente estos programas reúnen la

experiencia neurológica, cognitivo conductual y

psicológica relacionada con el dolor. De esta

manera en estos programas participan médicos,

psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, etc.

Evaluación inicial

• Primero se evalúa al paciente respecto al dolor y sus conductas de dolor. Se comienza con una evaluación cualitativa y cuantitativa del dolor, lo que comprendería su localización, características, duración, comienzo, etc.

Tratamiento individualizado y participación de la familia.

• Uno de los objetivos mas importantes es que los pacientes adopten una actitud de automanejo para lidiar con su dolor.

• En algunas ocasiones se suele utilizar la terapia de grupo para ayudar a los pacientes a tener control de sus reacciones emocionales.

Prevencion de la recaida.

• En estos programas se previene que ocurra una recaída evitando que el paciente deje de seguir las actividades del programa, ya que si deja de hacerlo lo llevara a un retroceso de lo ya avanzado provocando nuevamente el dolor.