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Dr. Julio Morón CastroDr. Julio Morón CastroCirujano CardiovascularInstituto Nacional del Corazón – INCORClinica San Pablo
ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
•Las ECV son las primeras causas de mortalidad en los países industrializados, son una fuente importante de discapacidad y requiere de un alto gasto del presupuesto de salud.
•La patología subyacente suele ser la aterosclerosis, que se desarrolla silenciosamente, y cuando produce síntomas ya está avanzado.
•La muerte, el infarto de miocardio y el ictus cerebral ocurren frecuentemente de manera súbita y antes de acceder a los servicios sanitarios, por lo que muchos tratamientos son inaplicables o paliativos.
•La ocurrencia epidémica de la ECV está estrechamente asociada con hábitos de vida y factores de riesgo modificables.
•La modificación de los factores de riesgo ha demostrado de manera inequívoca una reducción de la morbilidad y mortalidad, especialmente en personas no diagnosticadas de ECV
ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Según el American Heart Association (USA) :
• Al menos 58.800.000 de personas sufren una enfermedad del corazón en este país.
• Una de cada cuatro personas sufre algún tipo de enfermedad cardiovascular, incluidas las siguientes:
Presión alta de la sangre - 50.000.000 Enfermedad coronaria - 12.000.000
Angina de pecho - 6.200.000 Infarto de miocardio (ataque al corazón) - 7.000.000
Ataque cerebral - 4.400.000 Enfermedad reumática del corazón / fiebre reumática -1.800.000 Defectos cardiovasculares congénitos - 1.000.000 Insuficiencia cardiaca congestiva - 4.600.000
ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
Atresia pulmonar
Valvulopatía aórtica reumática
Cardiopatías AdquiridasCardiopatías Adquiridas
Endocarditis Bacteriana
Enfermedad Aterosclerótica
AneurismAneurismaade Aortade Aorta
Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria
Enfermedad Enfermedad carotídeacarotídea
Aterosclerosis
TromboTrombo
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
• Existen en USA 14 millones de pacientes con enfermedad isquémica.• USA : Aproximadamente 1,500.000 tendrá un IMA y 500,000 morirán• En USA se realizan 400, 000 cirugías de by pass aorto coronario cada año• en 1993 el gasto por tratamientos fue de 117.4 billones
Aneurismas de aorta Aneurismas de aorta abdominal abdominal
EpidemiologíaEpidemiología
Decimotercera causa de muerte en los EE.UU.
15,000 muertes por año, EEUU.
Incidencia en la población adulta 2-4%.
1988 -40,000 reconstrucciones aórtica por AAA en EEUU.
Alta incidencia en raza blanca
7 veces más frecuentes en varones
75% de los casos fueron mayores de 60 años
Cardiopatía CoronariaCardiopatía Coronaria
Infarto de miocardio Fibrilación de miocardio y Muerte súbita
Cirugía de By pass Aorto CoronarioCirugía de By pass Aorto Coronario
Angioplastía con StentAngioplastía con Stent
Hace 1,000,000 años
¡¡Stress!Stress!
Tabaco
TabaquismoTabaquismo
““Fast Food” = ColesterolFast Food” = Colesterol
ObesidadObesidad Diabetes MiellitusDiabetes Miellitus
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Factores de Riesgo CardiovascularFactores de Riesgo Cardiovascular
FACTORES DE RIESGONo Modificables Modificables Menores Modificables
Edad Colesterol Obesidad
Género masculino Tabaquismo Dieta
Predisposición genética Presión arterial Alcohol
Fibrinógeno Actividad física
Factores psicosociales y estrés Hiperuricemia
Diabetes Estrógenos
Viscosidad sanguínea
Hipertrofia ventricular izquierda
Hiperlipidemia : Colesterol total y colesterol LDL elevados: (modificables).
• Excluyendo a la edad, es el factor más predictivo de enfermedad cardiovascular coronaria.•En general un aumento del 1% en los niveles de LDL aumenta el riesgo del 2 a 3%•Colesterol deseable < de 200 mg /dl; •LDL deseable < 130 mg/dl ; < 100 mg / dl ( CAD)•HDL deseable > de 60 mg /dl.•TG deseable de < 150 mg / dl ; < 100 mg/dl ( CAD)
Hipertensión arterial: (modificable).
•Contribuye al IM, a los DCVs , ICC y enfermedad vascular periférica.•Aumenta el riesgo de mortalidad en hombres y mujeres de cualquier edad y grupo étnico con o sin síntomas de enfermedad coronaria.•Presión arterial sistólica mayor de 150 mmHg, un riesgo 3 veces mayor que aquellas con menos de 110 mmHg. •Quienes tienen presión arterial diastólica de 100 mmHg, también tienen 3 veces mayor riesgo en comparación con las que tienen 70 mmHg. •La presión arterial sistólica tiene una relación lineal con mortalidad por enfermedad coronaria, con un gradiente continuo de riesgo desde los 100 mmHg.
VALORES DE REFERENCIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (Según, The European Society of Hypertension)
Categoría*PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima < 120< 120 < 80< 80
Normal 120 - 129120 - 129 80 - 8480 - 84
Normal-elevada 130 - 139130 - 139 85-8985-89
Hipertensión:
- Grado 1 140 - 159140 - 159 90 - 9990 - 99
- Grado 2 160 - 179160 - 179 100-109100-109
- Grado 3 mayor o igual a 180mayor o igual a 180 mayor o igual a 110mayor o igual a 110
*Se clasifica según el valor más alto de la PAS o PAD, es decir cuando la PAS y La PAD corresponden a diferentes categorías, deberá aplicarse la categoría más elevada.
Tabla de clasificación de presión arterialCategoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)
Normal Inferior a 120 Inferior a 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
Grado 1 140-159 90-99
Grado 2 160 o más 100 o más
Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCT), Publicación NIH N.° 03-5233, mayo
2003.
Diabetes mellitus: (modificable). • Tanto la DMNID como la DMID son factores predictores de enfermedad cardiovascular•El riesgo se eleva independientemente de su asociación con otros factores de riesgo como hipertensión, obesidad y dislipidemia, pero con mucha frecuencia coexiste con estos y otros factores de riesgo.• Las mujeres premenopáusicas con diabetes tienen la misma incidencia de enfermedad coronaria que los hombres del mismo grupo de edad. •El paciente diabético se considera de alto riesgo para enfermedad coronaria y cuando la desarrolla, su pronóstico es pobre.
TabaquismoLas investigaciones demuestran que fumar acelera el pulso, contrae las principales arterias y puede provocar irregularidades en la frecuencia de los latidos del corazón, todo lo cual aumenta el esfuerzo del corazón. Fumar también aumenta la presión arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de un ataque cerebral en personas que sufren de hipertensión. Aunque la nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco, otros compuestos y sustancias químicas, tales como el alquitrán y el monóxido de carbono, también son perjudiciales para el corazón. Estas sustancias químicas contribuyen a la acumulación de placa grasa en las arterias, posiblemente por lesionar las paredes de los vasos sanguíneos. También afectan al colesterol y a los niveles de fibrinógeno (un coagulante sanguíneo), aumentando así el riesgo de que se forme un coágulo sanguíneo que pueda provocar un ataque al corazón
Edad avanzada: (no modificable).
•Produce un incremento exponencial de más de 100 veces en hombres de 80 años al compararlos con hombres de 40 años. •Además, en los ancianos que sufren un infarto, la mortalidad en los 6 meses siguientes es 40 veces mayor. •Lo anterior explica por que somos tan contundentes al responder que sí es necesario y conveniente controlar los factores de riesgo en las personas mayores, por supuesto individualizando los casos, y que sí es beneficioso hacerles la rehabilitación cardíaca, independiente de la edad.
•Se considera factor de riesgo independiente cuando hay sobrepeso mayor del 30%, en especial cuando se ha iniciado a los 25 años de edad y la obesidad es de predominio abdominal.• La American Heart Association la cataloga como factor de riesgo mayor. •La obesidad, en forma típica, tiende a aumentar la presión arterial y los niveles de colesterol total y LDL y disminuir el HDL, predispone a la diabetes tipo 2, tiene efectos adversos sobre los triglicéridos, partículas densas y pequeñas de LDL, resistencia a la insulina y factores protrombóticos. •Además, recientemente se ha encontrado que se asocia con niveles sanguíneos elevados de homocisteína, un producto del metabolismo de la metionina con fuerte efecto oxidante y favorecedor de la aterosclerosis
Obesidad: (modificable).
Inactividad física: (modificable).
• Es considerada como factor de riesgo mayor por la American Heart Association.• Las personas sedentarias tienen una mayor incidencia de enfermedad coronaria en comparación con quienes hacen ejercicio físico habitual moderado. •No se ha demostrado beneficio adicional con ejercicio intenso.
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura: (no modificable).
•Si hay familiares cercanos con infartos antes de los 52 años, generan un riesgo 4 a 8 veces mayor en comparación con personas sin esos antecedentes en la familia. •Sin embargo, el grado de independencia de otros factores de riesgo y la magnitud absoluta de incrementar el riesgo, permanece incierta; por esa razón, los investigadores de Framingham no la incluyen entre los factores de riesgo mayores independientes en contraposición al National Cholesterol Education Program (NCEP). •Son diversas las alteraciones genéticas que pueden predisponer a enfermedad coronaria tales como las alteraciones del colesterol (LDL, HDL, lipoproteina a, apoproteínas y apoproteína E), trastornos en el gen para la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y la resistencia periférica a la insulina..
Factores psicosociales y estrés: (modificables).
•Aunque suelen considerarse como factores de riesgo menores, cada día es más evidente la relación entre situaciones de estrés y alteraciones emocionales con síndromes coronarios agudos. •Es una relación muy compleja donde influye la intensidad del estrés y su duración, la personalidad, la estabilidad psicosocial, el grado de apoyo social y un trasfondo cultural que pueden interactuar y predisponer un evento coronario. •Recientemente, factores específicos como hostilidad, depresión y aislamiento social han mostrado un valor predictivo.
Factores de riesgo condicionales:
•Homocisteina sérica elevada •Lipoproteina (a) elevada
•Factores protrombóticos (p.ej. fibrinógeno) •Marcadores inflamatorios (p.ej. Proteína C-reactiva)
•El síndrome metabólico se acompaña de un aumento del riesgo cardiovascular.
•La presencia de síndrome metabólico multiplica por 3,7 el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica, por 3,5 el de muerte por causa cardiovascular y por 3,6 la mortalidad total durante 11 años, datos obtenidos de estudios epidemiológicos llevados a cabo tanto en Europa como en EEUU.
SINDROME METABOLICO
Factor de riesgo ParámetrosAdiposidad abdominal Contorno de cintura
Hombres: > 102 cm o 40 pulgadas
Mujeres: > 88 cm o 35 pulgadas
Niveles elevados de triglicéridos = 150 mg/dl
Bajo nivel de lipoproteína de alta densidad Hombres: = < 40 mg/dl
Mujeres: = < 50 mg/dl
Presión arterial elevada = 130/ > = 85 mmHg
Glucemia elevada en ayunas = 110mg/dl
Tercer Reporte del Programa Nacional de Educación del Colesterol (NCEP). ATP III
SINDROME METABOLICO
Vida Sana
La vida no consiste simplemente en vivir,La vida no consiste simplemente en vivir, sino en estar biensino en estar bien. .
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