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EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE CUIDADO Y MANEJO DE LA VOZ, EN
DOCENTES DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA
ARLI SOFIA SALCEDO GUZMAN
KELLY VANESA NIETO ULLOQUE
JAVIER ENRIQUE MUÑOZ SOTO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TÍTULO DE FONOAUDIÓLOGO
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA
CARTAGENA DE INDIAS
2017
2
EFECTIVIDAD DE UN PRGRAMA DE CUIDAD Y MANEJO DE LA VOZ, EN DOCENTES
DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA
ARLI SOFIA SALCEDO GUZMAN
KELLY VANESSA NIETO ULLOQUE
JAVIER ENRIQUE MUÑOZ SOTO
ROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TÍTULO DE FONOAUDIÓLOGO
DIRECTOR TRABAJO DE GRADO
SANDRA PAOLA MONDRAGON BOHORQUEZ
FONOAUDIÓLOGA, MAGISTER EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL HABLA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA
CARTAGENA DE INDIAS
2017
3
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
Glosario 8
Introducción 11
1. Planteamiento del problema………………………………………………… 14
2. Justificación…………………………………………………………………… 17
3. Objetivos………………………………………………………………………. 20
3.1. Objetivo general……………………………………………………… 20
3.2. Objetivos específicos………………………………………………… 20
4. Marco Referencial……………………………………………………………. 21
4.1. Marco de antecedentes……………………………………………... 21
4.2. Marco Teórico………………………………………………………… 30
4.3. Marco Legal…………………………………………………………… 35
4.4. Marco ético…………………………………………………………… 39
5. Metodología…………………………………………………………………… 40
5.1. Tipo de investigación………………………………………………… 40
5.2. Población...…………………………………………………………… 40
5.3. Muestra……………………………………………………………….. 40
5.4. Criterios e inclusión…………………………………………………... 41
5.5. Criterios de exclusión……………………………………………….. 41
5.6. Variables………………………………………………... 42
5.7. Fases de la investigación………………………………………….. 33
5.7.1. FASE 1: Acercamiento a la institución…………………… 45
5.7.2. FASE 2: Acercamiento a la población…………………… 45
5.7.3. FASE 3: Aplicación prueba piloto…………………………. 45
5.7.4. FASE 4: Aplicación del Instrumento de recolección…… 46
5.7.5. FASE 5: Tabulación y análisis de datos…………………. 46
5.7.6.
6. Resultados 47
7. Discusión 57
8. Conclusión 60
4
9. Recomendaciones 61
10. Administración del proyecto……………….………………………………... 62
10.1. Presupuesto……………………………………………….………… 62
10.2. Cronograma………………………………………………………….. 63
11. Bibliografía…………………………………………………………………… 65
5
LISTA DE GRAFICOS
Grafico1. Variables
Grafico 2. Distribución de los docentes por edad
Grafico 3. Distribución de los docentes por género
Grafico 4. Distribución de los docentes según las horas laborales al día
Grafico 5. Distribución de los docentes según la sensación durante el trabajo
Grafico 6. Distribución de los docentes según los hábitos personales
Grafico 7. Distribución de los docentes según los antecedentes médicos
Grafico 8. Distribución de los docentes según el nivel educativo en el cual enseña
Grafico 9. Distribución de la caracterización del perfil vocal de Wilson pre intervención (grupo
control)
Grafico 10. Distribución de la caracterización del perfil vocal de Wilson pre intervención
(grupo Experimental)
Grafico 11. Distribución de la Caracterización perfil vocal de Wilson post intervención (grupo
control)
Grafico 12. Distribución de la caracterización del perfil vocal de Wilson post intervención
(grupo experimental)
6
LISTA DE TABLAS
Tabla 13. Distribución del grupo control (wilconxon)
Tabla 14. Comparación de medianas para grupos independiente (U Mann Whitney)
Tabla 15. Presupuesto
Tabla 16. Cronograma
7
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. Consentimiento informado
ANEXO 2. Derecho de imágenes
ANEXO 3. Programa de promoción y prevención
ANEXO 4. Perfil vocal de Wilson
ANEXO 5. Encuesta sociodemográfica
8
GLOSARIO
Abuso vocal: Se produce por un mal uso vocal, desencadenando traumatismo de la mucosa
laríngea. Las conductas abusivas pueden ser, tos excesiva, carraspeo, uso excesivo de la
voz durante periodos inflamatorios, gritar y producir ruidos. (1)
Alteración de la voz: Existen factores muy dañinos como el tabaquismo, el alcoholismo, la
ingestión excesiva de café o cola que provocan irritación de las cuerdas vocales. Así mismo,
los accidentes y otras circunstancias pueden producir trastornos del hablo, pero nuestras
negligencias, descuidos y en algunos casos desconocimientos afectan directa e
indirectamente nuestro organismo y nos llevan a hacer uso incorrecto de la voz o
simplemente a no cuidarla. (2)
Aparato fonador: se entiende como aparato fonador, al conjunto de órganos con una
actividad independiente propia, el cuerpo humano no dispones de un aparato exclusivo para
la producción de sonidos que han sido adaptados por el hombre para cumplir con esta súper
función lingüística de comunicación. (3)
Condiciones ambientales:se refiere a aquellos factores que están inmersos en el ambiente
físico en donde la persona desempeña su jornada laboral, el cual puede causar afecciones
directas o indirectas con la salud de la población (4)
Coordinación fono respiratoria: La coordinación fono respiratoria resulta del equilibrio
entre las fuerzas espiratorias, fonatorias y articulatoria. Se vincula con la administración y el
control del aire al hablar. Una coordinación fono respiratoria adecuada produce un sonido
estable y dominio de la fonación. (5)
Cuerdas vocales: las cuerdas vocales vistas de frente y en un corte de laringe, se ven como
cuatro pliegues de las paredes laterales de la glotis que dejan entre si un espacio que se
abre o se cierra en función de la constricción de los músculos que dan forma a dichas
cuerdas vocales, vista por arriba las cuerdas vocales dejan ver entre ellas un espacio
alargado de adelante hacia atrás en forma de ¨v¨, la abertura y la tensión de las cuerdas
vocales dan paso al flujo de aire para que se produzca el sonido. (6)
Edema vocal: los edemas se producen por causas infecciosas o irritativas, el edema o
eritema vocal suele estar causado por el abuso vocal, cuyo primer síntoma es la disfonía. El
edema puede ser la primera fase de la formación de nódulos vocales, y suele asociarse al
desarrollo de un comportamiento de sobresfuerzo vocal porque las cuerdas edematosas
exigen un mayor esfuerzo para producir la voz. (7)
9
Factores asociados: se entiende por factores a aquellos elementos que pueden condicionar
una situación, volviéndose los causantes de la evolución o transformación de los hechos. Un
factor es lo que contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer sobre él la
responsabilidad de la variación o de los cambios. (8)
Fatiga vocal: este síntoma lo definimos como una asinergia en la coordinación fina y precisa
de los órganos que intervienen en la fonación, además de sentir un cansancio vocal varían
también las características tímbricas de la voz. (9)
Intervención: Para la realización de una intervención fonoaudiológica es necesario situarse
desde una mirada analítica que concibe a la persona y sus necesidades y de esta manera
guiar el proceso de habilitación/rehabilitación, plantear/diseñar los objetivos o metas por
alcanzar y las acciones a ejecutar. (10)
Mal uso vocal: Es la conducta que distorsiona los mecanismos fonatorios, que son normales
en forma efectiva y eficiente su característica principal es el ataque vocal brusco, hablar
excesivamente, y el aumento en la tensión y el esfuerzo. (1)
Nódulos vocales: Son las lesiones orgánicas y funcionales más comunes su causa principal
es la disfonía. (11)
Pólipos: Los pólipos son lesiones comunes de las cuerdas vocales. Pueden tener milímetros
de largo u ocupar casi la totalidad de la glotis. Pueden ser sencillos, de mediano y gran
tamaño. (12)
Prevalencia: Es la proporción de individuos de una población que presentan el evento en
un momento, o en un periodo de tiempo determinado. (13)
Promoción y prevención:son aquellas actividades basadas en el cuidado y autocontrol
para las personas que están propensas a padecer algún tipo de alteración, la prevención es
aquella que enmarca un proceso político y social global que engloba no solamente las
acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos,
sino también a cuidar, proteger y mejorar calidad de vida. La promoción de la salud es el
proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la
salud y en consecuencia, mejorarla. (14)
Técnica vocal: El calentamiento vocal está constituido por una serie de ejercicios
corporales, respiratorios y vocales, con la finalidad de calentar la musculatura de los pliegues
vocales, la musculatura respiratoria y articulatoria y a su vez permite que la resonancia sea
10
menor antes de una actividad más intensa, para evitar la sobrecarga, el uso inadecuado o
un cuadro de fatiga vocal. (15)
11
RESUMEN
OBJETIVO: evaluar la efectividad de un programa de promoción y prevención para evitar
las alteraciones en las cualidades de la voz en docentes de dos instituciones educativas de
la ciudad de Cartagena
METODOLOGIA: Esta investigación es de tipo experimental debido a que se implementó un
programa de promoción para el cuidado de la salud vocal y prevención de las alteraciones
en las cualidades de la voz.
RESULTADOS: La edad más frecuente en la población fue comprendida entre 25 y 75 años,
siendo más frecuente la edad de 35 a 40 años con un 33,33%. El género predominante fue
el femenino con un 83,33% a diferencia del género masculino con un 16,67%, en cuanto a
distribución de los docentes según la sensación durante el trabajo se obtuvo que La
sensación durante el trabajo que más predomino fue otros referente a: uso excesivo de la
voz, ruido en el ambiente que le dificulta hablar, dificultad para respirar, carraspeo y dolor y
ardor en garganta, con un 90,00% en comparación del 1,33% que no presentó ninguna
sensación de molestia durante el trabajo.
No se evidencio cambios significativos a nivel estadísticos en las cualidades de la voz de los
docentes posterior a la aplicación del programa, sin embargo se observó una variación en el
grado de severidad de la alteración en las cualidades de la voz
CONCLUSION: Se pudo concluir que es necesario aumentar la implementación de
programas de manejo y cuidados de la voz a la población docente para poder brindarle las
pautas y guía necesaria para prevenir cualquier dificultad y brindarles un mejor rendimiento
laboral ya que la voz es su principal herramienta de trabajo, si bien el programa no evidenció
cambios significativos a nivel estadístico se resalta que se obtuvieron cambios en el grado
de severidad de las alteraciones en las cualidades de la voz.
PALABRA CLAVE: voz, cualidades de la voz, programa de promoción y prevención
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
12
ABSTRACT
OBJECTIVE: To measure the effectiveness a program of promotion and prevention to avoid
the alterations in qualities of voice in teachers of two educational institutions from Cartagena
METHODOLOGY: This investigation is experimental type because we made a program of
promotion was implemented for the care of the vocal health and prevention of the alterations
in qualities of the voice.
RESULTS:The most frequent age in the population was between 25 and 75 years old, being
more frequent the age from 35 to 40 years old with 33,33 %. The predominant gender was
the female with 83,33 % unlike the male with 16,67 %, as for distribution of the teachers
according to the sensation during the work there were obtained the sensation during the
work over more predominate were different relating to: excessive use of the voice, noise in
the environment that it impedes to speak, difficult to breathe, pain and sorethroat, with 90,00
% in comparison of 1,33 % who did not present any sensation of inconvenience during the
work.
The data analysis demonstrated low significant changes to level in the qualities of the voice
of teachers later to the application of the program, nevertheless a variation was observed in
the degree of severity of the alteration in the qualities of the voice
CONCLUSION: We were possible to conclude that it is necessary to increase the
implementation of programs of managing and taken care of the voice to the educational
population the guidelines and necessary guide to be able to drink to him to anticipate any
difficulty and offer to them a better labor performance since the voice is his principal tool of
work, though the program did not demonstrate significant changes to statistical level there is
changes were obtained in the degree of severity of the alterations in the qualities of the voice.
KEY WORD: voice, qualities of the voice, program of promotion and prevention
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
13
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud, como aquella condición de un
adecuado bienestar completo, físico, mental, social y no simplemente la ausencia de
enfermedad sino también otros factores que pueden causar alteraciones de salud, el
concepto recientemente fue adoptado para incluir la calidad de vida de la población, la cual
está involucrada en otros aspectos como lo son los determinantes sociales en salud
definidos como la autopercepción del individuo. (16)
La voz es el mecanismo de comunicación más utilizado entre las personas y uno de los
medios esenciales para expresar y comunicar los conocimientos, los pensamientos y los
sentimientos propios.
Es una herramienta de trabajo en muchas profesiones tales como: docentes, cantantes,
actores, presentadores, locutores entre otros. La voz humana tiene una estructura
neuroanatomía las cuales actúan para su producción, El aparato fonador, el cual está
constituido por órganos los cuales son utilizados para respirar, estos órganos están dividos
de la siguiente forma (la tráquea, los bronquios y los pulmones), aquéllos determinados para
la fonación (la laringe, la faringe, las cuerdas vocales) y los que utilizamos para la articulación
(la lengua, los labios, el paladar, los dientes).
El aire contenido en los pulmones sale de éstos estimulado por el diafragma, músculo
transversal que regula la respiración. Es conducido por los bronquios hacia la tráquea, en
cuyo extremo está la laringe. La laringe presenta un estrechamiento a cada lado que son las
cuerdas vocales.
Entre las cuerdas vocales hay un espacio el cual se cierra y se abre para dejar pasar el aire.
Se trata de la glotis, las vibraciones de las cuerdas vocales realizan un proceso de apertura
y cierre haciendo que la glotis produzca la voz, que se realiza como un sonido neutro.
El estudio de la voz se ha basado en cualidades, las cuales son fundamentales, ya que
permiten dar un significado más preciso a la hora de la comunicación oral, dentro de estas
se encuentra: el tono o altura el cual depende de la tensión de las cuerdas; el volumen o
intensidad, depende de la cantidad de aire que se expulsa de los pulmones y por último el
timbre que se determina por la resonancia del sonido (17)
Las patologías que afectan el adecuado funcionamiento de la voz se clasifican en patologías
orgánicas (tumores malignos y benignos, nódulos, infecciones, parálisis de la cuerda vocal,
laringitis) y funcionales (mal uso y abuso vocal), las cuales afectan a la voz en sus cualidades
14
y producen lesiones en los órganos de fonación, afectan primero al timbre, seguido de la
intensidad y la altura.
Estas patologías pueden ser ocasionadas por fatiga vocal, la fatiga vocal es una sensación
de agotamiento o dificultad al realizar actividades físicas o intelectuales sin la recuperación
posterior, puede ser clasificada en tres tipos: según el tiempo de evolución: reciente (1 mes),
prolongado (1-6 meses), y crónico (más de 6 meses)
Así, diversos síntomas clínicos relacionados con la disfunción sistémica pueden ser el
fenómeno concomitante con la fatiga crónica, está a su vez puede generarse por factores
emocionales, orgánicos (tales como la tensión, la viscosidad, y el grosor del tejido muscular
y no muscular de la laringe, la lengua, y labios). (18)
Los factores laborales tienden a causar afecciones en las cualidades acústico perceptivas
de la voz, debido a que existen diversos causas conocidas como las largas jornadas de
clases, exposiciones a cambios bruscos de temperatura, el ruido inmerso en las aulas de
clases y el número de estudiantes por aula parecen estar asociados o relacionados de
manera exclusiva para que existan afecciones en las cualidades de voz tales como el tono,
el timbre y la intensidad.
Por lo tanto se hacen necesarias estrategias que permitan promover estándares que
permitan disminuir los riesgos que pueden generar diversas condiciones de salud debido a
al trabajo que desempeñan los individuos, también se hace necesario bajar la tasa de
aparición de alteraciones de la salud de origen profesional las cuales pueden interferir en el
desarrollo a cabalidad de las diferentes funciones asignadas a nivel laboral, y que a su vez
pueden afectar el entorno familiar y social; a partir de la consolidación de esta propuesta se
pretende generar mejoras en la calidad de vida en los docentes mediante la optimización de
sus condiciones de salud vocal.
Dentro de las funciones del Fonoaudiólogo se encuentra la realización de actividades de
promoción y prevención de posibles alteraciones causadas por hábitos fonatorios
inadecuados, además se implementanestrategias y técnicas que permitan el cuidado
necesario de las estructuras implicadas en la producción de la voz.
Tras la realización de diferentes proyectos en promoción y prevención vocal, se identificó la
necesidad de estructurar un programa de promoción y prevención que dé respuesta a la
normatividad en salud y seguridad en el trabajo, involucrando todos los factores del contexto
universitario. (19)
15
Con este estudio se buscó dar pautas de cuidado y manejo para prevenir las alteraciones
en las cualidades de la voz, en los docentes de dos instituciones de la ciudad de Cartagena,
y la presentación de los mismos a través de un programa de promoción y prevención con el
fin de poderlos intervenir de manera eficiente, el cual tuvo como objetivo evaluar la
efectividad de un programa de promoción y prevención para evitar las alteraciones en las
cualidades de la voz en docentes de dos instituciones educativas de la ciudad de Cartagena.
El documento que se presenta a continuación se estructura en el siguiente orden,
introducción en donde se busca contextualizar al lector sobre el tema central de esta
investigación, planteamiento del problema, justificación, objetivos, marco referencial y
metodología, resultados, discusión, conclusión y recomendaciones.
16
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los profesores tienen altas demandas de voz que tienden a influir en la aparición de
alteraciones en la fonación, la carga de la voz es tanto ambiental como individual, los
cambios en las cualidades de la voz van de acuerdo a las condiciones ambientales y
al uso de voz en su lugar de trabajo.
Se estima que la prevalencia de las alteraciones de la voz es del 3% al 10% de la
población general, las condiciones que regulan este rango de prevalencia variable
son: la edad, el género y la ocupación.
Una investigación realizada en Brasil en el 2015 considero pertinente centrar su
estudio en la población docente ya que estos son los profesionales que tienen mayor
posibilidad de padecer una alteración de la voz, en este estudio se encontró que el
predominio de alteraciones de la voz es más frecuente en docentes, en un 81.0%
comparada con otros estudios realizados en el mismo país donde se encontró que
los límites de alteraciones de la voz eran del 36.1%.
La prevalencia más alta de alteraciones vocales generalmente se asocia al empleo
agravado y de largo plazo de la voz, y a los entornos ruidosos que generan mal uso
del mecanismo vocal. Los docentes poseen una alta demanda de voz al no utilizar
de forma adecuada su mecanismo fonatorio. Debido a estas causas los docentes son
más propensos a padecer alteraciones vocales tales como: afonía, edema, pólipos y
nódulos comparados con profesionales que no utilizan su voz como medio
profesional. (20)
Otro estudio realizado en la ciudad de Brasil, en el año 2014 con una población total
de 226 docentes encontró que el 38.9% no reporto ningún desorden de voz, el 35.4%
relato un desorden de voz agudo, y el 25.7% relato un desorden crónico.
Entre los factores que afectan a esta población podemos encontrar las largas
jornadas de uso vocal en el periodo de clases, además el número de estudiantes por
aula, el ruido dentro de aula de clases y la ventilación, también se han detectado
otros factores que influyen, como los hábitos de alcoholismo y tabaquismo.
17
Se han relacionado los riesgos de alteraciones de la voz con el mal uso del
mecanismo vocal, que requiere la tarea propia del docente. Relacionado a
condiciones como el alto nivel de estrés, aulas con deficiente ventilación, limpieza y
mala acústica de los salones, que dificultan la comunicación del docente y genera
incremento en su intensidad vocal, La salud vocal de los docentes se ve determinada
por aspectos individuales, como lo es el consumo de alcohol y tabaco, y los extra
individuales, dentro de estos últimos se incluyen todos aquellos relacionados con el
proceso de trabajo docente y sus características. (21)
En Colombia se reportan investigaciones en la Corporación Universitaria
Iberoamericana en el cual se viene abordando este tema desde la salud ocupacional
donde se han implementado programas de promoción y prevención de las
alteraciones en las cualidades de la voz en docentes.
Esta investigación fue realizada en Bogotá en el año 2013, este estudio abordo la
construcción de programas de promoción y prevención construidos a partir de dos
procesos de diagnóstico, en el cual se identificaban los de antecedentes en el campo
de estudio, en segundo lugar se tomó en cuenta la percepción de los docentes sobre
los riesgos que se presentaban a nivel laboral y que podían alterar su mecanismo
fonatorio.
Los resultados obtenidos se tuvieron en cuenta para el desarrollo de un programa de
prevención de riesgos vocales que constaba de 5 talleres teóricos y prácticos, con
actividades, instrumentos y estrategias mediante los cuales se generó evidencio un
cambio positivo para la población de estudio mediante la concientización a los
docentes sobre el uso óptimo de la voz a nivel laboral. (22)
La voz como herramienta fundamental para el desarrollo del trabajo en los docentes
experimenta diversas alteraciones que pueden desencadenar enfermedades
irreversibles, no se encontraron estudios publicados en la ciudad de Cartagena, que
prueben programas de promoción y prevención que sean efectivos para las
alteraciones en las cualidades de la voz en los docentes, es por esto que se desea
desarrollar un programa de promoción y prevención que permita prevenir factores de
riesgo y promover cuidados adecuados para evitar alteraciones en las cualidades de
la voz. (23)
18
A través de las prácticas formativas se ha identificado que los docentes presentan
alteraciones en las cualidades de la voz, Por tal motivo este estudio busco diseñar y
probar el efecto de un programa de promoción y prevención de las alteraciones en
las cualidades de la voz en Docentes de instituciones educativas de básica primaria
y secundaria.
Es por esto que surge la siguiente pregunta ¿Cuál es la efectividad del programa de
promoción de la salud vocal y prevención de las alteraciones en las cualidades de la
voz en docentes de dos instituciones de la ciudad de Cartagena?
19
2. JUSTIFICACION
Con este estudio se buscó evaluar la efectividad de un programa de promoción y
prevención para evitar las alteraciones en las cualidades de la voz en docentes de
dos instituciones educativas de la ciudad de Cartagena y la presentación de los
mismos a través de un programa de promoción y prevención con el fin de poderlos
intervenir de manera eficiente.
Se trae a citación la ley estatutaria 1751 de 2015 la cual en su artículo número dos
habla sobre la Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud, en este
apartado se dice que el derecho a la salud es autónomo e intransferible para una sola
para y para varias. Este apartado cumple el fácil acceso a los servicios de salud para
que sean brindados de manera segura, y efectiva y sobre todo con mucha calidad
para así lograr un mejoramiento en la calidad de la salud.
Esta misma ley dicta que el estado debe direccionar políticas que contribuyan a la
igualdad y atención primaria en salud facilitando el acceso a las actividades de
promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para aquellas
personas que padezcan alteraciones en su mecanismo vocal, teniendo en cuenta el
artículo 49 de la Constitución Política, el cual nos habla sobre la prestación de
servicios públicos esenciales y obligatorios.
El artículo 9° el cual nos habla sobre los determinantes sociales de salud, nos dice
que el estado colombiano debe buscar políticas públicas las cuales estén dirigidas a
lograr un porcentaje reducido de desigualdades presentes en los determinantes
sociales en salud, los cuales deben incidir en el pleno goce del derecho a la salud.(24)
Proporcionar asistencia a las secretarias de educación información sobre programas
de prevención y promoción de riesgos laborales.
Diseño de programas para el fomento de estilos de vida saludable en los educadores.
Implementación del perfil de riesgo laboral de los docentes a través de evaluaciones
realizadas por profesionales de la salud, teniendo en cuenta los aspectos;
psicosocial, de la voz y músculo esquelético.
20
También hace referencia al desarrollo de programas de prevención y atención a la
salud individual y colectiva de los docentes, mediante la formulación e
implementación de actividades integrales para lograr condiciones óptimas de calidad
del ambiente laboral disminuyendo e identificando los riesgos ergonómicos, físicos y
psicosociales, a los cuales se encuentran expuestos los docentes con el objetivo de
prevenir y proporcionar atención integral frente a enfermedades laborales y
accidentes de trabajo. (26)
Continuando con lo reglamentado por el decreto 1655 plantea que los programas de
medicina preventiva tienen como meta la prevención y control de las alteraciones
ocasionadas por el estilo de vida de los educadores y el entorno laboral, a través de
acciones que tienen como meta, promover hábitos de autocuidado y de estilos de
vida saludable a través de actividades que fomenten la vida saludable y una
adecuada salud física y mental, además del diseño y ejecución de actividades de
prevención y promoción sobre riesgo laborales relacionados con la voz.
Los resultados que se obtendrán (la efectividad del programa de promoción y
prevención) serán entregados a las directivas de las instituciones y a los docentes
supervisores del escenario de práctica, con el fin de que lo sigan implementando para
que más adelante velen por la mejora de los docentes y que sigan continúen con el
programa de promoción y prevención de las alteraciones en las cualidades de la voz.
(25)
Teniendo en cuenta la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la
Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la siguiente carta la
cual va dirigida a cumplir con el objetivo "Salud para Todos en el año 2.000". Esta
conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva
concepción de la salud pública en el mundo., se tuvieron también en cuenta los
problemas que afectan a las demás regiones.
Esta conferencia tomo como aspecto inicial lo que se alcanzó como resultado de la
declaración de alma ata, la cual habla sobre la atención oportuna en su ciclo primario,
en el documento “Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial
de la Salud, y el debate sobre la acción entre sectores para la salud abordado en la
Asamblea Mundial de la Salud.
21
Mediante esta investigación se espera medir las cualidades de la voz y el efecto de
un programa de promoción y prevención de las alteraciones en las cualidades, lo cual
permitirá prevenir alteraciones de la voz y promover una buena salud vocal en los
docentes de las dos Instituciones educativas. (27)
Esta investigación se sujeta a los principios establecidos en el Proyecto Educativo
Bonaventurianos (PEB), promoviendo el liderazgo al servicio de la comunidad,
mediante las actividades de proyección social; así mismo se cumple con las
funciones sustantivas de investigación. La investigación se desarrolla a través de dos
modalidades. (28)
22
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la efectividad de un programa de promoción y prevención para evitar las
alteraciones en las cualidades de la voz en docentes de dos instituciones educativas
de la ciudad de Cartagena
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterizar socio demográficamente la población objeto de estudio
Determinar las alteraciones en las cualidades de la voz en docentes de dos
instituciones de la ciudad de Cartagena antes de aplicar el programa de
promoción y prevención
Evaluar si se ha presentado algún cambio en las cualidades de la voz de los
docentes después de aplicar el programa de promoción y prevención.
23
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO DE ANTECEDENTES
Dentro de los diferentes estudios que se han llevado a cabo a nivel internacional e
internacional de las alteraciones de las cualidades de la voz en la labor docente se
evidencia que esta problemática se produce por el mal uso y abuso de la voz de los
docentes, y los factores ambientales y personales.
Esta situación se convierte en un problema de salud pública que va en constante
aumento, mediante la sensibilización al cuerpo docente se puede lograr
concientización para evitar estos desordenes a tiempo ya que por medio de prácticas
se puede promover el auto cuidado en la población a su vez por medio de los comités
paritarios de seguridad y salud en el trabajo de las instituciones deben buscar
estrategias que promuevan la enseñanza a los docentes del manejo y cuidado de su
voz.
A través de los procesos de promoción y prevención que pueden ser implementados
se puede mitigar a tiempo para enfermedades que lleven a estos profesionales a
incapacitarse por largos periodos, bajar su rendimiento laboral y exponer su principal
herramienta de trabajo que es la voz. A continuación se presenta una revisión de
investigaciones realizadas a nivel internacional y nacional sobre este aspecto. (29)
CASTILLO A CASANOVA. PREVALENCIA DE DISFONÍA EN PROFESORES DE
COLEGIOS DE LA COMUNA DE SANTIAGO Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. FUNDACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICA. 2014; 2: 1-39.
En el año 2013 en Chile se realizó un estudio que busco determinar la prevalencia
de las disfonías y los factores asociados a estas en docentes, esta evidenció que las
mujeres presentaban un 61,3% de disfonía, en comparación con los hombres. La
muestra de profesores estuvo conformada por 402 personas, de las cuales el 80,5%
eran Mujeres y el 19,5% eran Hombres.
24
La Prevalencia de disfonía encontrada para el grupo en estudio correspondió al
75.5%, el 87,8% presentaba una alteración de grado leve y un 12,2% presentaba una
alteración de grado moderado.
Los profesores con disfonía en grado Leve, tenían un promedio de edad mayor que
el de los profesores sin disfonía. Este estudio concluyo que tanto en Mujeres como
en Hombres la aparición de la disfonía en cuanto al grado de severidad era
proporcional al aumento de la edad del grupo.
Este estudio al final encontró que los factores de riesgo asociados a la disfonía fueron
el Reflujo Gastroesofágico (RGE), con un 40%, el tiempo de uso de la voz (docentes
que usan su voz por más de 5 horas continuas) y hábitos nocivos como el
tabaquismo. (29)
CASANOVA M. ALTERACIONES DE LA SALUD Y DE LA VOZ DE LOS
PROFESORES. ELSEVIER. 2010; 2: 1-7.
Citando otro estudio relacionado con los factores que afectan la voz de los docentes
encontramos que en Brasil en el año 2010 se realizó un estudio que llevo como título
alteraciones de la salud y de la voz del profesor, un asunto de salud del
trabajador,encontrando que los patólogos del lenguaje de discurso deberían analizar
y considerar condiciones de trabajo y organización relacionada con las actividades
desarrolladas por varios trabajadores que habitualmente usan sus voces, incluyendo
a profesores, porque los entorno físicos del aula y agentes como el ruido, el polvo,
el polvo de tiza, y la iluminación pobre, pueden influir negativamente con las voces
de los docentes.
Es necesario observar los contextos de las verdaderas situaciones del entorno de
trabajo de los trabajadores, observar a estos trabajadores en ocasiones y en
situaciones diferente a la pedagógica, investigando como ellos realizan sus tareas y
su comportamiento como emplean su voz en el aula, los profesores son los
trabajadores que frecuentemente son sujetos de mucho tiempo trabajar horas y tener
la responsabilidad de transmitir el conocimiento a los estudiantes, los profesores
tienen que tratar y colocar, los intervalos para descansar y comer podrían ser cortos,
y generalmente, los salarios no son compatibles con la carga de trabajo.
25
Dentro de los factores que los docentes mencionaron se destacan, el clima dentro
del aula (mal ventilada), polvoriento y sucio, ruido interno y externo (gritos de los
estudiantes, falta de disciplina), la falta de respeto y violencia de los estudiantes.
Estas condiciones, adversas a la salud general y vocal, pueden predisponer
individualmente a los docentes a cometer abuzo de voz o mal uso llegando a padecer
una irritación laríngea, todo lo cual conduce a los desórdenes de voz.
Situaciones agotadoras pueden contribuir al abuso de voz y el mal uso, generando
el esfuerzo suplementario y forzando adaptaciones en la producción fonética,
haciendo al profesional más vulnerable al desarrollo de disfonía.
Así, allí podrían existir varias situaciones vinculadas a la tensión de los profesores en
un argumento de salud profesional, miedo de perder su trabajo y falta de logro
económico y profesional es algunos factores indicados como las causas del
problema, demás, el hostigamiento intimidante también influye en los casos de
tensión profesional, los desórdenes de voz pueden tener varios efectos sobre las
voces de los profesionales, que limitan la expresión vocal y emocional, causando la
tensión y la ansiedad, y planteando riesgos a su funcionamiento.
Este estudio llego a la conclusión final que, apuntado para analizar estudios que
enfocan desórdenes de voz profesionales, que revelaron que hay pocos estudios en
la biblioteca estudiada.
Expresamente enfocamos la salud de voz profesional, considerando que la voz es
esencial para la comunicación oral y relaciones interpersonales, es importantes para
la promoción de salud y la calidad de vida, y también que los problemas relacionados
con ello pueden interferir en estos asuntos.
Para reducir al mínimo tales situaciones, pueden ofrecer el trabajo de un patólogo de
lengua de discurso en talleres y foros sobre el empleo de voz, las remisiones a
exámenes específico.
El cuidado para la voz requiere prestar atención a la producción fonética y también
la observación si los profesores usan las formas correctas de comunicación
enseñando en clases o dirigiendo a estudiantes, estos profesionales pueden
26
beneficiarse, mientras el patólogo del lenguaje está dirigido a la salud la calidad de
la promoción y mejorada de vida para estos trabajadores. (30)
ESCUELA DE SAO PAULO, ALTERACIONES DE LA SALUD Y DE LA VOZ
DEL PROFESOR, UN ASUNTO DE SALUD DEL TRABAJADOR, AÑO 2010
Citando otro estudio relacionado con los factores que afectan la voz de los docentes
encontramos que en Brasil en el año 2010 se realizó un estudio que llevo como título
alteraciones de la salud y de la voz del profesor, un asunto de salud del
trabajador,encontrando que los patólogos del lenguaje de discurso deberían analizar
y considerar condiciones de trabajo y organización relacionada con las actividades
desarrolladas por varios trabajadores que habitualmente usan sus voces, incluyendo
a profesores, porque los entorno físicos del aula y agentes como el ruido, el polvo,
el polvo de tiza, y la iluminación pobre, pueden influir negativamente con las voces
de los docentes.
Es necesario observar los contextos de las verdaderas situaciones del entorno de
trabajo de los trabajadores, observar a estos trabajadores en ocasiones y en
situaciones diferente a la pedagógica, investigando como ellos realizan sus tareas y
su comportamiento como emplean su voz en el aula, los profesores son los
trabajadores que frecuentemente son sujetos de mucho tiempo trabajar horas y tener
la responsabilidad de transmitir el conocimiento a los estudiantes, los profesores
tienen que tratar y colocar, los intervalos para descansar y comer podrían ser cortos,
y generalmente, los salarios no son compatibles con la carga de trabajo.
Dentro de los factores que los docentes mencionaron se destacan, el clima dentro
del aula (mal ventilada), polvoriento y sucio, ruido interno y externo (gritos de los
estudiantes, falta de disciplina), la falta de respeto y violencia de los estudiantes.
Estas condiciones, adversas a la salud general y vocal, pueden predisponer
individualmente a los docentes a cometer abuzo de voz o mal uso llegando a padecer
una irritación laríngea, todo lo cual conduce a los desórdenes de voz.
Situaciones agotadoras pueden contribuir al abuso de voz y el mal uso, generando
el esfuerzo suplementario y forzando adaptaciones en la producción fonética,
haciendo al profesional más vulnerable al desarrollo de disfonía.
27
Así, allí podrían existir varias situaciones vinculadas a la tensión de los profesores en
un argumento de salud profesional, miedo de perder su trabajo y falta de logro
económico y profesional es algunos factores indicados como las causas del
problema, demás, el hostigamiento intimidante también influye en los casos de
tensión profesional, los desórdenes de voz pueden tener varios efectos sobre las
voces de los profesionales, que limitan la expresión vocal y emocional, causando la
tensión y la ansiedad, y planteando riesgos a su funcionamiento.
Este estudio llego a la conclusión final que, apuntado para analizar estudios que
enfocan desórdenes de voz profesionales, que revelaron que hay pocos estudios en
la biblioteca estudiada.
Expresamente enfocamos la salud de voz profesional, considerando que la voz es
esencial para la comunicación oral y relaciones interpersonales, es importantes para
la promoción de salud y la calidad de vida, y también que los problemas relacionados
con ello pueden interferir en estos asuntos.
Para reducir al mínimo tales situaciones, pueden ofrecer el trabajo de un patólogo de
lengua de discurso en talleres y foros sobre el empleo de voz, las remisiones a
exámenes específico.
El cuidado para la voz requiere prestar atención a la producción fonética y también
la observación si los profesores usan las formas correctas de comunicación
enseñando en clases o dirigiendo a estudiantes, estos profesionales pueden
beneficiarse, mientras el patólogo del lenguaje está dirigido a la salud la calidad de
la promoción y mejorada de vida para estos trabajadores. (31)
REYES GUTIERREZ M. PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE VOZ
OCUPACIONALES EN LOS DOCENTES DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS
DE NIVEL SUPERIOR EN COLOMBIA EN EL AÑO 2013-2014; 1: 1-19
En Bogotá en el año 2014 un estudio abordo la prevalencia de los trastornos de voz
ocupacionales en los docentes de dos instituciones de educación superior. Este
evidencio queel 57,05% correspondieron al género masculino.
28
El rango etario más frecuente estuvo entre los 36 y 45 años de edad (34,89%) A
nivel de los factores de riesgo laboral se reportó que el número de estudiantes influía
en la aparición de disfonía, el número de horas de clase al día (4 horas diarias).
Este estudio tuvo en cuenta 9 características para el desarrollo de la investigación
las cuales fueron divididas así, características de los hábitos de voz, características
Ambientales, características y antecedentes personales, cansancio Laríngeo,
disminución del volumen de voz.
La prevalencia de los trastornos de voz ocupacionales, encontraron que el 94,4%
refirió necesidad de carraspear y toser para aclarar la garganta, el 69,0% respondió
afirmativamente en relación a la sensación de falta de aire al finalizar una frase y el
72,13% reportó que al hablar adopta posturas que implican esfuerzo, el 81,96%
reportó haber estado expuesto al ruido mientras dictaba clases; en segundo lugar el
72,95% permanecía en ambientes con polvo, húmedos o poca ventilación, y por
último el 95,08% refirió haber estado sometido a cambios bruscos de temperatura.
El 16,9% de los docentes reportaron tener antecedentes patológicos de nariz
(sinusitis), el (39,8%) rinitis; y/o de los cornetes nasales con un (16,0%), otros
factores reportaron que el 53,8% el consumo de menos de un litro de agua al día, el
16,9% vivía en ambiente de fumadores, 8,5% eran fumadores, un 58,8% tomaban
bebidas oscuras y el 24.4% consumían bebida alcohólicas, el 43,7% refirieron
sintomatología de reflujo gástrico, con enfermedad pulmonar (15,6%) y con
enfermedades del oído (4,1%), 76,8% sensación de cansancio laríngeo con el tiempo
de exposición, 57,3 % se evidencio una correlación directa significativa con hablar
sin hacer pausas, con el esfuerzo cervical para hablar, La prevalencia de alteración
de voz fue del 63,4%, de disminución en el volumen de su voz de 57,3% y cansancio
laríngeo en el 76,8%. (32)
LAVERDE D. PREVALENCIA VOCAL EN DOCENTES DE LA INSTITUCION
EDUCATIVA JULIO CESAR TURBAY. ARETE. 2014. 3:
En ejerció de la profesión fonoaudiológica cuyo fin es prevenir los desórdenes de la
comunicación humana surge la necesidad de desarrollar programas que vallan
29
encaminados a promocionar la salud vocal y prevenir enfermedades que la afecten
la voz.
A su vez articulando con lo propuesto por el ministerio de educación nacional, donde
hace referencia la implementación de estrategias a nivel ocupacional para intervenir
las alteraciones de la voz de los docentes como una necesidad de salud laboral.
Teniendo en cuenta que los desórdenes de voz en los docentes es un factor de riesgo
que va en aumento viendo esta necesidad se han desarrollados programas de
promoción y prevención de la salud vocal, los cuales se detallan a continuación.
En el año 2014 en la ciudad de Bogotá de desarrollo una investigación cuyo objetivo
fue prevenir la aparición de patologías vocales en los docentes, esta investigación
abordo 4 fases a través de las cuales se caracterizó la población, se implementó un
programa de intervención, se monitoreo y por último se evalúo el impacto del mismo.
Este estudio concluyo que los docentes presentaban alto riesgo de desarrollar
alteraciones de la voz, debido factores ambientales, físicos y emocionales existentes
en el entorno laboral..
Finalmente el estudio recomienda que acciones de promoción y prevención
oportunas para disminuir los riesgos presentes en el entorno laboral. (33)
CALBACHE C. DISEÑO DE UN PROGRAMA DE PREVENCION DE RIEZGOS
VOCALES PARSA DOCENTES DE LA CORPORACION UNIVERSITARIA
IBEROAMERICANA. ARETE. 2013; 2:
En la ciudad de Bogotá en el 2013, sedesarrolló cuyo objetivo fue el diseño de un
programa de prevención de riesgos vocales para docentes, para este se analizaron
los hábitosy los factores de riesgo vocal desde la percepción de los docentes.
Este estudio diseño tres instrumentos de análisis, una matriz de análisis; una
encuesta de percepción de riesgo vocal y una matriz de análisis mixto de dicha
encuesta.
30
Posteriormente se aplicó el programa teniendo en cuenta los factores de riesgo:
físico, biológico, químico, de carga física y psicosocial, medio ambiente físico y social.
(34)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, SALUD Y TRABAJO DE
DOCENTES DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS DISTRITALES DE LA
LOCALIDAD UNO DE BOGOTÁ.; 2013;
Esta investigación se basó en otro estudio previamente realizado en Colombia sobre
programas de promoción de la salud vocal citamos el siguiente estudio que se realizó
en el año del 2013 en la ciudad de Bogotá que tuvo como título Salud y trabajo de
docentes de instituciones educativas distritales, este estudio tomo diversas
condiciones que influyen en su ambiente de trabajo tales como el ambiente físico,
individuales, biopsicosociales del trabajador, así como condiciones de la
organización del trabajo y de la tarea, además, se incluyen aspectos extra laborales,
como la familia, la recreación y el transporte, entre otros.
Durante el desarrollo de la investigación encontró que, a pesar de la importancia del
rol del docente, la promoción de la salud en sus lugares de trabajo no ha alcanzado
su desarrollo. Se destaca que la investigación en salud y seguridad en el trabajo es
fundamental para la planeación y desarrollo de programas de promoción y
prevención en el ambiente de trabajo, la cual debe ser coherente con las necesidades
reales de este sector labora, por último los resultados obtenidos fueron.
Es necesario continuar trabajando en esta área para fortalecer las estrategias para
la intervención y el mejoramiento de las condiciones de trabajo y salud de los
docentes, vistas como una oportunidad de mejora continua en el proceso de trabajo,
y como un valor agregado para generar bienestar en la población docente. (35)
CONSTANZA M. SALUD Y TRABAJO DE DOCENTES DE INSTITUCIONES
EDUCATIVAS DISTRITALES DE LA LOCALIDAD UNO DE BOGOTÁ. SCIELO.
2013; 2: 1-4:
Abordando diferentes investigaciones que se han llevado a cabo en Colombia sobre
programas de promoción de la salud vocal citamos el siguiente estudio que se realizó
31
en el año del 2013 en la ciudad de Bogotá que tuvo como título Salud y trabajo de
docentes de instituciones educativas distritales, este estudio tomo diversas
condiciones que influyen en su ambiente de trabajo tales como el ambiente físico,
individuales, biopsicosociales del trabajador, así como condiciones de la
organización del trabajo y de la tarea, además, se incluyen aspectos extra laborales,
como la familia, la recreación y el transporte, entre otros.
Este estudio durante el desarrollo de la investigación encontró que, a pesar de la
importancia del rol del docente, la promoción de la salud en sus lugares de trabajo
no ha alcanzado su desarrollo. Se destaca que la investigación en salud y seguridad
en el trabajo es fundamental para la planeación y desarrollo de programas de
promoción y prevención en el ambiente de trabajo, la cual debe ser coherente con
las necesidades reales de este sector labora, por último los resultados obtenidos
fueron.
Es necesario continuar trabajando en esta área para fortalecer las estrategias para
la intervención y el mejoramiento de las condiciones de trabajo y salud de los
docentes, vistas como una oportunidad de mejora continua en el proceso de trabajo,
y como un valor agregado para generar bienestar en la población docente. (36)
DISEÑO DE UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD VOCAL EN
DOCENTES UNIVERSITARIOS; 2014
Por último se cita un estudio realizado en la ciudad de Bogotá en el año 2014 que
abordó el tema de Diseño de un programa de promoción de la salud vocal en
docentes universitarios.
En la Universidad Nacional de Colombia se han realizado estudios sobre la temática
en los años 1990 y 2010; donde se caracterizó esta población, estableciendo que
existen factores determinantes en los docentes para presentar una patología vocal,
en la actualidad la universidad se ha incrementado gradualmente la cantidad de días
e individuos con alguna incapacidad de índole vocal; dichos inconvenientes de salud
contraen impactos que para este caso son negativos sobre la calidad de vida de la
población trabajadora.
32
Las consecuencias económicas y los impactos sociales sobre la calidad de
educación que componen la necesidad de estos periodos tan prolongados de
incapacidad permiten sugerir la implementación de acciones de promoción y
prevención y en la medida de las posibilidades el mejoramiento de las locaciones de
trabajo, dentro de las condiciones laborales están el uso de ayudas para aumentar la
intensidad del tono de la voz como micrófonos, control de la postura y ejercicios de
fortalecimiento de los músculos accesorios de la voz que permitan la disminución de
este problema.
Por último se presentan los resultados arrojados de la investigación, En el presente
estudio se diseñó una herramienta virtual para el cuidado de la voz en los docentes
universitarios. En primera instancia se indagó e identificó bibliográficamente
procesos de rehabilitación terapéutico fonoaudiológico bajo la aplicación de ejercicios
para los sistemas respiratorio, fonatorio y de resonancia, seleccionados según las
características identificadas perceptualmente por los participantes, cuyos ejercicios
fueron animados por secuencias con su propia descripción para una mejor la
ejecución y comprensión de los mismos.
El manejo de la información por medio virtual tiene gran acogida y está en la
vanguardia de medio masivos de comunicación pero los programas educativos
deben mantener mayor control y supervisión no es recomendable dejarla a voluntad
del profesional, se sugiere implementar programas de salud vocal por parte del área
de salud y seguridad en el trabajo de la Universidad Nacional, al igual que contar con
medios de difusión más cercanos a las necesidades de los docentes. (37)
33
4.2 MARCO TEORICO
4.2.1 VOZ
La voz es el mecanismo de comunicación más utilizado entre las personas y uno de los
medios esenciales para expresar y comunicar los conocimientos, los pensamientos y los
sentimientos propios. (17)
Se considera a la voz como una manifestación expresiva de los individuos ya que a través
de esta se logra la expresión y comunicación con las diferentes diadas comunicativas de
manera singular y única. La voz permite al receptor identificar aspectos psíquicos y
emocionales del emisor, para lograr la producción de la voz se hace necesaria una compleja
acción de nervios, huesos cartílagos y músculos.
La fonación permite la emisión de la voz la cual a su vez da cualidades sonoras de las
palabras, permitiendo así intercambiar o compartir nuestras emociones e ideas. La
efectividad de nuestra calidad comunicativa depende en gran medida de la calidad de
nuestra voz.
La voz, es también, el vehículo que traduce nuestro estado de ánimo y nuestras emociones;
es el instrumento de comunicación más utilizado por los cantantes, cuyo timbre único y
singular permite identificar sin lugar a dudas al protagonista; es la carta de presentación de
quienes usan la voz como herramienta de trabajo tales como: maestros, locutores,
cantantes, oradores, actores, vendedores etc.
Se reconocen por ello dos ámbitos en la personalidad en que las afectaciones de la voz
repercutirán sensiblemente en nuestra capacidad comunicativa interpersonal y en el
desempeño satisfactorio de nuestra profesión. (38)
4.2.2 ANATOMOFISIOLOGIA DE LA VOZ
La voz es producida a través del aparato fonador, este se ubica en la laringe la cual contiene
las cuerdas vocales, entre estas existe un espacio que permite la aducción y abducción de
estas para dejar pasar el aire. Este espacio se denomina glotis, el paso del aire a través de
34
las cuerdas vocales permite que se estas vibren produciendo la voz, que se realiza como un
sonido neutro.
4.2.3 PRODUCCION DE LA VOZ
La voz es un sonido emitido por las personas para comunicarse, en su producción
intervienen varias estructuras importantes tales como los pulmones, el diafragma y las
cuerdas vocales, las cuerdas vocales juegan un papel fundamental en la producción de la
voz ya que estas cuando se encuentran en fonación ósea en el mecanismo de apertura y
cierre dan como resultado la producción de la voz. (39)
4.2.4 ALTERACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES DE LA VOZ
En cuanto a las alteraciones orgánicas más comunes se encuentran los nódulos los cuales
son lesiones orgánicas. Entre las alteraciones funcionales tenemos aquellas que se
presentan por abuso y mal uso vocal y su síntoma principal es la disfonía. (40)
De forma tradicional, se define el concepto de disfonía como toda perturbación que afecta a
las cualidades acústicas de la voz: el tono o la altura, el timbre y la intensidad. Además la
disfonía también se define como un desorden caracterizado por presentar pérdida parcial de
la voz que perjudica la comunicación y reduce la calidad de vida en la persona. (41)
Las disfonías se clasifican en funcionales y orgánicas, las funcionales se caracterizan por la
alteración de la voz en uno o varios de sus parámetros acústicos (intensidad, tono o timbre)
por defectuosa utilización de los mecanismos que permiten la función vocal, esta puede ser
causada por infecciones, hábitos tóxicos, alteraciones posturales, hábitos inadecuados etc.
Las disfonías orgánicas son causadas por afectaciones a nivel de la estructura laríngea
además de malformaciones congénitas de la laringe, laringitis agudas y crónicas,
traumatismos laríngeos, parálisis laríngea etc.
La afonía es la perdida de la voz que surge como consecuencia de un estado agudo
generalmente inflamatorio (gripa, laringitis, laringo-faringitis, etc.)
Dentro de las cualidades de la voz encontramos, el tono que se define como la altura de la
voz que depende directamente de la cantidad de estímulos que llegan a los repliegues
35
vocales por la acción del nervio recurrente, lo cual determinara la frecuencia con la que
vibrara el musculo tiroaritenoideo o cuerda vocal.
4.2.5 INTERVENCION EN LAS CUALIDADES DE LA VOZ.
El tono representa la altura o elevación de la voz que resulta de las frecuencias vibratorias
de las cuerdas vocales
El timbre vocal se determina en las cavidades supra glóticas, en donde el tono fundamental
laríngeo se ve enriquecido por los armónicos que se le agregan en las cavidades de
resonancia. El timbre de una voz es totalmente individual, único y particular, volviéndose
generalmente opaco, sordo y sin brillo cuando existe una alteración de la voz.
La intensidad de la voz está dada por la mayor o menor presión subglotica espiratoria; es
decir, que una mayor contracción de los músculos abdominales en el momento de emitir la
voz, después de un adecuado movimiento del diafragma durante la inspiración, significaría
un aumento del volumen o intensidad vocal. (42)
4.2.6 ESTRATEGIAS DE PROMOCION Y PREVENCION
Los niveles de atención, son aquellos que se definen como la forma ordenada y estratificada
de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población, este nivel está
conformado por tres sub niveles en el cual se encuentra el primer nivel, es el más cercano a
la población, en cual este nivel del primer contacto. Está dado, en consecuencia, como la
organización de los recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y
más frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud,
prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación y rehabilitación.
En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se
prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia,
cirugía general y psiquiatría.
El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se
refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados
y de alta tecnología.
Los niveles de complejidad, se entiende como número de tareas diferenciadas o
procedimiento complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado
de desarrollo alcanzado por ella, este nivel está conformado por tres subniveles en el cual
se encuentra el primer nivel el primer nivel de complejidad se refiere a policlínicas, centros
36
de salud, consultorios y otros, donde asisten profesionales como Médicos Familiares y
Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales.
En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los
hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía
General, Psiquiatría, etc.
El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones
médicas y quirúrgicas con presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por
un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos, con la realización de procedimientos
complejos y uso de alta tecnología.
Los niveles de Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir
la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998) está
conformado por tres subniveles en el cual se encuentra nivel de prevención primaria, son
“medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante
el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes” (OMS,
1998, Colimón, 1978)
Prevención Secundaria Está destinada al diagnóstico precoz de la enfermedad incipiente
(sin manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda en sujetos “aparentemente sanos” 6 de
enfermedades lo más precozmente posible.
Prevención Terciaria Se refiere a acciones encaminadas a la recuperación de la salud del
individuo, cuando clínicamente se manifiesta una enfermedad, mediante un correcto
diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez
o secuelas buscando reducir las secuelas que pueda dejar esta.
Cuando se presentan alteraciones en la voz, se hace necesario crear programas de
promoción y prevención los cuales son aquellos que tienen como papel principal brindar un
tratamiento oportuno y directo a las personas que padecen algún tipo de enfermedad, en
este caso el programa de promoción y prevención es aquel proceso que busca proporcionar
a las poblaciones, las estrategias necesarias para mejorar la salud y tener un control sobre
la misma, mediante la intervención de los determinantes de la salud y la reducción de la
inequidad. Sus características suponen una acción intersectorial sólida.
Los programas de promoción y prevención para la salud vocal van estructurados por
estrategias, las cuales se definen de la siguiente forma: detección de desórdenes de voz que
es la valoración perceptual de la voz en el ambiente de trabajo (aplicación del perfil vocal de
37
Wilson) y diseño de un programa de promoción y prevención que se ajuste a las necesidades
encontradas en los resultados.
Además se realizan talleres de promoción de la salud vocal los cuales se realizan a los
docentes que como resultado de la primera estrategia se encuentren en riesgo inminente de
presentar algún desorden de voz. Una vez se realizan estas dos estrategias se procede a la
medición pos tratamiento, es esta estrategia es donde se aplicara una medición con el perfil
vocal de Wilson, para evaluar de nuevo las cualidades de la voz y comprobar si fue efectivo
el programa de prevención y promoción aplicado a los docentes. (43)
4.2.7 PERFIL VOCAL DE WILSON
El perfil vocal de Wilson esta validado a población colombiana por Cuervos C, tiene amplia
aplicación a nivel mundial. Este permite evaluar el comportamiento vocal del sujeto y
observar la presencia de desórdenes; es un examen que permite escuchar sistemáticamente
la producción de la voz e identificar sus componentes; es decir, se basa en un análisis
perceptual de la producción vocal del sujeto evaluado.
Para realizar el examen es necesario grabar la voz del sujeto, quien emitirá en voz alta;
vocalizaciones largar, variaciones tonales y de intensidad, seriaciones y la lectura de párrafo,
donde figuran los componentes más importantes de los sonidos vocales. Para la grabación
se requiere que la muestra de habla sea tomada en un lugar-sitio donde no haya interferencia
de ruidos, para que posteriormente el análisis del comportamiento vocal sea más exacto y
confiable.
El sistema de calificación utilizado en el “Perfil Vocal de Wilson” es el siguiente: la severidad
del problema de voz es calificado con intervalo de 1 a 7: lo hace desde el punto de vista
social, si está de acuerdo con edad, sexo y condiciones fonatorias, Wilson refiere que 1
corresponde a una producción vocal normal y 7 una severidad máxima con desviación social
grave.
Las calificaciones se rigen por las siguientes condiciones:
1= Condiciones fonatorias normales para edad y sexo.
2= Leve. Requiere del conocimiento y manejo de estrategias o condiciones de higiene vocal,
para asegurar un desempeño laboral alargado en el tiempo.
3= Leve tendiente ha moderado: Presencia de una dificultad mayor, en donde el sujeto es
consciente de esa situación aunque no conoce las estrategias, para mejorarlas, se apropia
38
de otras (aclaración de voz). Requiere de información para adquirir las estrategias vocales
adecuadas para su desempeño laboral.
4= Moderado tendiente a grave: Dificultad mayor viéndose comprometido su desempeño
laboral.
5= Grave: Desviación severa en los aspectos principales de la producción vocal,
implicaciones sociales, educativas, laborales.
6= Grave tendiente a severo: No se realiza producción sonora debido a parálisis de cuerdas
vocales, siendo comunicativamente afectada la persona.
7= severo: Corresponde a la laringotomía, la cual repercute nocivamente, obstaculizando
totalmente el desempeño vocal funcionalmente, a nivel social y laboral.
Los diferentes parámetros contemplados en este examen perceptual de la voz son:
1.-identificacion: Se toma edad, nombre, sexo. El dato referente a la edad se considera
importante debido a la estrecha relación entre esta y las variaciones de la laringe.
2.-cavidad laríngea: Se refiere al ciclo vibratorio. Esta cavidad posee dos vectores: la
dimensión horizontal corresponde al comportamiento vibratorio de las cuerdas vocales en
sus aspectos abierto-cerrado. La dimensión abierta se refiere al estado de las cuerdas
vocales cuando están en abducción, para dar salida a la columna de aire. Si las cuerdas
permanecen más tiempo en la fase abierta, entonces no hay producción sonora: se puede
tener la seguridad de que exista una patología vocal que impide el funcionamiento de las
cuerdas.
4.3 MARCO LEGAL
Para garantizar la legalidad y transparencia de la información aquí contenida en esta
investigación en desarrollo por estudiantes del programa de fonoaudiología de la
Universidad San Buenaventura Cartagena, y lograr la ejecución del proyecto planteado en
esta investigación debe estar acorde con los requisitos legales y normativos para dar
39
sustancian a las leyes que tomamos como referencia y así poder brindar información acorde
a lo que se está desarrollando. Dentro de estas contamos con las siguientes leyes.
Ley estatutaria 1751 de 2015, que tiene como objetivo reglamentar derecho a la salud, el
cual es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo.
Esta a su vez vela por que los ciudadanos tengan un acceso a los servicios de salud de
manera oportuna, eficaz y con calidad para la conservar, mejorar y promover la salud. De
conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política, que asume la atención en salud
como un servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección,
supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado.
Así mismo en el artículo 6°. Se abordan los elementos y principios del derecho fundamental
a la salud, el cual incluye los elementos que se mencionan a continuación:
Disponibilidad. Se debe garantizar la existencia de servicios y tecnologías e instituciones de
salud, así como de programas de salud que favorezcan a la población.
Aceptabilidad. Los diferentes miembros del equipo sanitario deberán ser respetuosos de la
ética médica, deben respetar las características individuales y colectivas socioculturales
relacionadas con la salud, permitiendo la participación de los individuos en las decisiones
del sistema de salud que les afecten.
Accesibilidad. Este define que los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a
toda la comunidad en condiciones de igualdad, respetando a las diferentes culturas, etnias
y grupos sociales.
Calidad e idoneidad profesional. Define que los establecimientos que prestan de servicios y
tecnologías de salud deben estar centrados en el usuario, y se adaptarse a los mismos desde
una visión integral biopsicosocial, para responder a estándares de calidad aceptados por las
comunidades científicas. Se debe contar con personal competente y capacitado. (24)
El Decreto 1655 de 2015 "Por el cual se adiciona el Decreto 1075 de 2015, Único
Reglamentario del Sector Educación para reglamentar el artículo 21 de la Ley 1562 de 2012
sobre la Seguridad y Salud en el Trabajo para los educadores afiliados al Fondo Nacional
de Prestaciones Sociales del Magisterio y se dictan otras disposiciones (25)
Además se debe tener presente el artículo 1 de la Ley 1562 del 2012 que cambia la
denominación de la salud ocupacional por seguridad y salud en el trabajo, y la define como
una disciplina que se busca prevenir las lesiones y enfermedades causadas por condiciones
de trabajo a través de actividades que busquen la promoción de la salud de los trabajadores.
40
La seguridad y salud en el trabajo para los docentes pertenecientes al fondo nacional de
prestaciones sociales del magisterio, estará orientada a mejorar la calidad de vida de los
mismos, promoviendo una cultura de vida saludable para favorecer el bienestar laboral y
contribuir a reducir ausencias laborales por incapacidad médica.
En el artículo 2, aborda el programa de medicina preventiva, el cual tiene como objetivo el
diseño y ejecución de actividades orientadas a la prevención y control de patologías como
consecuencia del estilo de vida de los educadores activos y su entorno laboral. (26)
Por su parte el Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) define a través de la resolución
429 de 2016 (1), la política de Atención Integral en Salud, que tiene como meta generar
mejores condiciones de salud para la población a través de la intervención sectorial e
intersectorial.
Este modelo dicta que se debe tener cuenta los siguientes componentes:
Caracterización de la Población: se debe tener en cuenta las características específicas de
las poblaciones de acuerdo al curso de vida y los grupos de riesgo que influyen en la salud
de las personas.
Por último se apoya en el la Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud-
GIRS, el cual busca la coordinación, el monitoreo y el ajuste de todas las acciones
intencionales y planificadas dentro de los diferentes grupos de riesgo.
Así mismo se debe tener en cuenta la delimitación Territorial, la cual reconoce tres tipos de
ámbitos territoriales: urbanos; con alta ruralidad y grupos dispersos. Este modelo debe
adaptarse a las condiciones y características específicas de cada territorio y a la población
en su contexto. (45)
Dimensiones prioritarias: Dimensión Salud y ámbito laboral conjunto de políticas e
intervenciones sectoriales y transectoriales que buscan el bienestar y protección de la salud
y el fomento de las intervenciones que modifiquen positivamente la situaciones y condiciones
de salud de los trabajadores del sector formal e informal de la economía. (46)
Además la Ley 1562 de 2012 que aborda la Seguridad y Salud en el Trabajo para los
docentes pertenecientes al Magisterio. Además esta ley reglamenta que los prestadores de
servicios de salud, son los encargados de implementar el sistema de gestión de riesgo para
los trabajadores del magisterio en las entidades territoriales certificadas, mediante el
cumplimiento de diversas acciones. Proporcionar asistencia a las secretarias de educación
información sobre programas de prevención y promoción de riesgos laborales. (25)
41
4.4 MARCO ETICO
Esta investigación es considerada sin riesgo para los individuos que participan en el estudio.
Al momento de aplicar el perfil de Wilson se tendrá en cuenta todas las técnicas, métodos,
normas científicas y administrativas para la investigación en salud, por la resolución 008430
del 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia.
Estas normas permiten realizar una investigación, teniendo en cuenta los derechos humanos
y la protección de la salud de los individuos.
42
De acuerdo a la resolución 008430 esta investigación se considera como un estudio de
riesgo mínimo para los participantes, ya que realizará la implementación del perfil vocal de
Wilson que es una prueba que evalúa, subjetivamente el estado de las cualidades
perceptuales de la voz y no es invasiva y su vez se implementó un programa de promoción
y prevención, el cual conto con unas estrategias mediante talleres teórico/prácticos que se
desarrollaron. (47)
La declaración Helsinki tiene como objeto promover y velar por la salud de los usuarios, es
importante tener en cuenta el bienestar de las personas que participen en la investigación
ya que esto predomina sobre todo los otros intereses.
Unos de los propósitos principales de esta investigación es determinar si existe o no
alteraciones en las cualidades de la voz en los docentes de dos instituciones de la ciudad
de Cartagena. Esta propuesta se somete a normas éticas promoviendo el respeto a todos
los seres humanos, protegiendo la salud y los derechos individuales. (48)
El actual proyecto es respaldado por el comité de investigación de la facultad de Ciencias de
la Salud de la universidad de San Buenaventura, y comité de bioética. Previamente a la
aplicación de cualquier prueba a la población estudio se realizara un consentimiento
informado que deberá ser firmado por los participantes donde autorizan la ejecución de los
procedimientos establecidos por los profesionales de la investigación. El manejo de la
investigación será utilizado exclusivamente con fines académicos.
5. MARCO METODOLOGICO
5.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
Esta investigación es de tipo experimental debido a que se implementó un programa de
promoción para el cuidado de la salud vocal y prevención de las alteraciones en las
cualidades de la voz.
43
5.2 POBLACIÓN:
Participan en la investigación docentes, los cuales pertenecen a dos instituciones educativas
de la ciudad de Cartagena Institución Educativa Crisanto Luque, sede Bonanza con una
población total de 16 docentes y la Institución Educativa Ciudad de Tunja con una población
total de 29 docentes para el desarrollo de la investigación.
5.3 MUESTRA:
Se realizó un muestreo aleatorio simple para tomar la población, esto nos permitió realizar
la asignación a los dos grupos (grupo control y grupo experimental) por medio del método
tómbola, el grupo experimental recibió el tratamiento y posterior a ello se capacitara a los
estudiantes que integren el grupo de prácticas formativas para que sigan aplicando el
tratamiento al grupo control.
Para realizar el cálculo muestral se tomó una prevalencia de 50% teniendo como resultado
una muestra de 30 docentes, los cuales fueron distribuidos 15 docentes al grupo control y
15 docentes al grupo experimental
𝑛 =𝑧2(𝑝 ∗ 𝑞)
𝑒2 +𝑧2(𝑝∗𝑞)
𝑁
𝑛 =(0,95)2(0,50 ∗ 0,50)
(0,05)2 +(0,95)2∗(0,50∗0,50)
45
𝑛 = 30,02
5.4 Criterio de inclusión
Serán considerados los docentes de las instituciones educativas que laboren medio tiempo
o tiempo completo y que además tengan laborando en la institución como mínimo un año
5.5 Criterio de exclusión
Serán excluidos de la investigación los docentes que presenten patología vocal
diagnosticada por otorrinolaringología o que trabajen por horas
44
45
5.6 CUADRO DE VARIABLES
FUENTES DE LA INVESTIGACION
Fuentes primarias: Encuesta Sociodemográfica , Perfil Vocal de Wilson
46
VARIABLES DEFINICION INDICADOR FUENTE TIPO DE
ESCAL
A
SEXO
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Primaria
Encuesta
sociodemográfic
a
Nominal
EDAD
Los años
cumplidos
Los años
cumplidos
Primaria
Encuesta
sociodemográfic
a
razón
CUALIDADES
DE LA VOZ
Alteraciones
en tono,
timbre e
intensidad
Tono
Timbre
intensidad
Primaria
Encuesta
sociodemográfic
a
Razón
MEDICION DE
LAS
CUALIDADES
DE LA VOZ
ANTERIOR AL
TRATAMIENTO
Medición del
estado del
tono, timbre e
intensidad
antes del
tratamiento
Perfil vocal de
Wilson
Primaria
Perfil vocal de
Wilson
De
intervalo
PROGRAMA DE
PROMOCION Y
PREVENCION
Capacitacione
s realizadas a
los docentes
tratamiento
tratamiento
nominal
47
DE LAS
ALTERACIONE
S EN LAS
CUALIDADES
DE LA VOZ
sobre
alteraciones
en las
cualidades de
la voz
Capacitacione
s sobre
alteraciones
de cualidades
de acústicas
de la voz
MEDICION DE
LAS
CUALIDADES
DE LA VOZ
POSTERIOR AL
TRATAMIENTO
Medición del
estado del
tono, timbre e
intensidad
posterior al
tratamiento
Perfil vocal de
Wilson
Primaria
Perfil vocal de
Wilson
De
intervalo
48
FASES DE LA INVESTIGACION
8.1 FASE 1: acercamiento a la institución
Se gestionaron los permisos con las instituciones educativas Ciudad de Tunja y Crisanto
Luque sede Bonanza con el cual se tiene convenio de Relación Docencia Servicio con el fin
de contar con el aval para realizar la investigación
Acercamiento a la población
A través de un consentimiento informado se les explico a las docentes en qué consiste el
proyecto, mostrando la intención y finalidad del mismo, dicho consentimiento deberá ser
diligenciado para informarse del paso a paso de la investigación y de esta manera contar
con su aprobación de realizar las mediciones y la aplicación del programa de promoción y
prevención a los docentes
8.2 FASE 2: aplicación de prueba piloto
Se realizó la prueba piloto con el fin de identificar si el instrumento utilizado era comprendido
por los investigadores y la calibración de los mismos, la prueba piloto se realizó con 15
docentes los cuales corresponden a una institución educativa diferente a las utilizadas en la
investigación pero con las mismas características, sociodemográficas. Durante esta los
docentes manifestaron comprender en su totalidad las instrucciones y realizaron los
ejercicios vocales que exige el test sin dificultad.
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: PERFIL VOCAL DE WILSON
Este proyecto de investigación hizo uso de un instrumento ya elaborado que muestra niveles
aceptables de confiabilidad y se encuentran estandarizados internacionalmente. Este
instrumento corresponde al perfil vocal de Wilson el cual permite evaluar el comportamiento
vocal del usuario y observar la presencia de alteraciones; se basa en un análisis perceptual
de la producción vocal del usuario evaluado de tal manera que se evidencie
sistemáticamente la producción de su voz para identificar sus componentes sonoros (24)
Este perfil cuenta con los siguientes parámetros de valoración:
a. Cavidad laríngea, que hace referencia al ciclo vibratorio en dos dimensiones:
Horizontal (analiza la existencia de apertura y cierre glótico, escape de aire o voz con
tensión), y vertical (el tono realizado)
b. Cavidad de resonancia en la que se identifica la existencia de hipo o hipernasalidad.
c. Intensidad, en la que se identifica la fuerza de emisión de la voz
49
d. Rango vocal que identifica la extensión tonal por la cual se verifica la calidad de la
voz
e. Aspectos audibles o compromisos asociados para identificar quiebres tonales,
inspiraciones audibles o disfonía
luego de ser evaluados con el perfil vocal de Wilson, se aplicara el programa de
promoción y prevención, luego se realizara la segunda medición para mirar la
efectividad del programa, en la cual se aplicarán técnicas y ejercicios de relajación
y se llevara a cabo en una frecuencia de
Dos veces por semana
En un tiempo de dos horas
Con una duración de dos meses.
8.3 FASE 3: evaluación pre-tratamiento: se aplicó el test y la encuesta en un periodo de
una semana, teniendo una duración de 20 minutos por docente, obteniendo
antecedentes de los docentes (médicos, laborales, personales etc.) y el estado de sus
cualidades de la voz
8.4 FASE 4: aplicación del tratamiento: se implementó el programa de promoción y
prevención de forma teórico-práctico, realizando capacitaciones en un periodo de dos
meses, inicialmente el tiempo que se tenía estipulado era de 4 meses sin embargo no se
pudo realizar debido al paro nacional de docentes, por lo cual las instituciones solo
autorizaron el proceso de aplicación del tratamiento durante dos meses. Se dictaron 3
sesiones por semana con una duración de una hora por sesión.
Este programa estuvo diseñado por unas estrategias guiadas a cumplir un objetivo con
el fin de mejorar las alteraciones encontradas en los docentes, estas estrategias fueron:
Taller sobre la concientización de abuso y mal uso de la voz (Sensibilizar, informar y
educar a la comunidad docentes sobre la importancia de la prevención primaria de la
enfermedad de la voz y de los factores de riesgo asociados), cambio y modificación
de conductas.
Taller de control postural durante y después de la fonación ( Reducir el uso muscular
inadecuado que repercute directamente sobre la respiración, articulación y emisión
vocal)
Taller de relajación para la producción de la voz ( Conseguir la disminución de la
tensión del cuello, de la laringe durante y después de la fonación
50
Taller de respiración (Concientizar al docente de una respiración relajada sin poner
tensión la zona de la cintura escapular y pecho centrando el trabajo respiratorio en la
zona diafragmática y abdominal, manejo de ejercicios para modificar malos hábitos
respiratorios).
8.5 FASE 5: EVALUACION POST TRATAMIENTO: se aplicó el test por segunda vez
teniendo como resultado cambios significativos en el grado de severidad en las
alteraciones de las cualidades de la voz
8.6 FASE 6: Se tabulo y analizó los datos de (comparación de medianas para grupos
dependiente e independiente)
Se tabularon los datos recogidos con Microsoft Excel y el análisis se realizó con
el programa estadístico SPSS.
Se obtuvieron las medidas de tendencia central. Media. Mediana y moda de las
variables sociodemográficas edad y sexo.
Se realizó comparación de medias para grupos dependientes y grupos
independientes.
9. RESULTADOS
A Continuación se presenta los resultados de acuerdo al objetivo general planteado, el cual
es; Medir el efecto de un programa de promoción y prevención para evitar las alteraciones
en las cualidades de la voz en docentes de dos instituciones educativas de la ciudad de
51
Cartagena, mediante la aplicación del perfil vocal de Wilson, se encontraron los siguientes
resultados:
Grafica 1. Distribución de los docentes por edad
La edad más frecuente en la población fue comprendida entre 25 y 75 años, siendo más
frecuente la edad de 35 a 40 años con un 33,33%.
Grafica 2. Distribución de los docentes por género
El género predominante fue el femenino con un 83,33% a diferencia del género masculino
con un 16,67%
Grafica 3. Distribución de los docentes según sus años de labor
0
10
20
30
40
25 A30
AÑOS
30 A35
AÑOS
35 A40
AÑOS
40 A45
AÑOS
45 A50
AÑOS
50 A55
AÑOS
55 A60
AÑOS
60 A65
AÑOS
70 A75
AÑOS
Total
3,33%16,67%
33,33%13,33%13,33%3,33% 3,33%10,00%3,33%
100,00%
EDAD
Frequency Percent
83,33% 16,67% 100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
FEMENINO MASCULINO Total
GENERO
Frequency Percent
52
Se encontró que la mayor parte de la población lleva entre 10 a 15 años de labor con un
porcentaje de 36,67% y la que menos predomino son los docentes que llevan de 45 a 50
años de labor con un porcentaje de 3,33%
Grafica 4. Distribución de los docentes según las horas laborales al día
Se encontró que la mayor parte de la población tiene entre 5 a 7 horas laborales al día con
un porcentaje de70, 00% y el porcentaje que menos predomino son los docentes que laboran
de 7 a 9 horas al día con un porcentaje de 3, 33%
Grafico 5.Distribución de los docentes según el nivel educativo en el cual enseña
10,00% 36,67% 10,00% 20,00% 10,00% 10,00% 3,33% 100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
5 A 10AÑOS
10 A 15AÑOS
15 A 20AÑOS
20 A 25AÑOS
25 A 30AÑOS
40 A 45AÑOS
45 A 50AÑOS
Total
AÑOS DE LABOR
Frequency Percent
26,67% 70,00% 3,33% 100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
2 A 5 HORAS 5 A 7 HORAS 7 A 9 HORAS Total
HORAS LABORALES AL DIA
Frequency Percent
53
Según la investigación el nivel educativo en el cual enseña que más predomino fue primaria
con un porcentaje de 73,33% comparado con preescolar que presento menos
predominancia con un porcentaje de 10,00%
Grafico 6. Distribución de los docentes según la sensación durante el trabajo
La sensación durante el trabajo que más predomino fue otros referente a: uso excesivo de
la voz, sensación de ruido que le dificulta hablar, dificultad para respirar, carraspeo y dolor y
ardor en garganta, con un 90,00% en comparación del 1,33% que no presentó ninguna
sensación de molestia durante el trabajo.
Grafica 7. Distribución de los docentes según los hábitos personales
10,00% 73,33% 16,67% 100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA Total
NIVEL EDUCATIVO EN EN CUAL ENSEÑA
Frequency Percent
3,33% 3,33% 90,00% 3,33% 100,00%05
101520253035
NOTA CAMBIOSEN EL TONO DE
LA VOZ
RUIDO EN ELAMBIENTE QUE
LE DIFICULTAHABLAR
OTROS NINGUNO Total
SENSACION PERCIBIDA POR EL DOCENTE DURANTE EL TRABAJO
Frequency Percent
SENSACION DE RUIDO QUE LE DIFICULTA HABLAR
54
Los hábitos personales que más predominaron en la población fueron otros (fumar, cambios
de temperaturas) con un porcentaje de 30,00% y el que menos predomino fue el consumo
de alcohol con un porcentaje de 10,00%
Grafica 8. Distribución de los docentes según los antecedentes médicos
En la mayor parte de la población se reportó que el 43,33% reporto otros antecedentes
médicos (disfonía y reflujo) comparado con el 3,33% que reporto proceso canceroso, cabe
resaltar que no involucra este, cáncer de cabeza y cuello, o cáncer pulmonar.
Cumpliendo con el segundo objetivo el cual busco Determinar las alteraciones en las
cualidades de la voz en docentes de dos instituciones de la ciudad de Cartagena antes de
aplicar el programa de promoción y prevención
10,00% 3,33% 30,00% 30,00% 56,67% 100,00%05
101520253035
CONSUMO DEALCOHOL
FUERZA LAVOZ DURANTE
EL FIN DESEMANA
ARDOR OQUEMAZONQUE LE SUBE
DESDE ELESTOMAGO
OTROS NINGUNO Total
HABITOS PERSONALES
Frequency Percent
NO SABE NO RESPONDE
20,00% 10,00% 3,33% 43,33% 23,33% 100,00%
0
5
10
15
20
25
30
35
DISFONIA REFLUJO PROCESOCANCEROSO
OTROS NINGUNO Total
ANTECEDENTES MEDICOS
Frequency Percent
55
Tabla 9. Distribución de la caracterización del perfil vocal de Wilson pre intervención (grupo
control),
Al analizar los datos a la luz del objetivo numero dos que buscadeterminar las alteraciones
en las cualidades de la voz en docentes de dos instituciones de la ciudad de Cartagena antes
de aplicar el programa de promoción y prevención se encuentro:
Que las alteraciones más frecuente en la población presentaba un tono horizontal alto y una
nasalidad vertical alta, el tono horizontal hace referencia al comportamiento vibratorio de las
cuerdas vocales en sus aspectos abierto-cerrado y la nasalidad vertical hace referencia y la
nasalidad vertical hace referencia a una nasalidad excesiva.
Se encontró que la menor parte de la población reporto una intensidad de tipo 1 (normal), la
intensidad es aquella que se obtiene por una mayor presión subglotica del aire espirado y
por una adecuada colocación de las cavidades de resonancia, para que no absorban energía
sonora. La intensidad puede ser fuerte, normal o suave.
Tabla 10. Distribución de la caracterización del perfil vocal de Wilson pre-tratamiento(grupo
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARACTERIZACION PERFIL VOCAL DE WILSON
TONO
TONO HORIZONTAL 1 TONO VERTICAL 1
NASALIDAD HORIZONTAL 1 NASALIDAD VERTICAL 1
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARACTERIZACION PERFIL VOCAL DE WILSONINTENSIDAD
INTENSIDAD 1
CARACTERISTICAS ACUSTICAS 1
CLASIFICACION DE VOZ 1
56
Experimental)
las alteraciones más frecuente en la población presentaba un tono horizontal alto y una
nasalidad vertical alta, el tono horizontal hace referencia al comportamiento vibratorio de las
cuerdas vocales en sus aspectos abierto-cerrado y la nasalidad vertical hace referencia y la
nasalidad vertical hace referencia a una nasalidad excesiva.
Se encontró que la menor parte de la población reporto una intensidad de tipo 1 (normal), la
intensidad es aquella que se obtiene por una mayor presión subglotica del aire espirado y
por una adecuada colocación de las cavidades de resonancia, para que no absorban energía
sonora. La intensidad puede ser fuerte, normal o suave.
Al comparar la primera y segunda medición de la cualidades acústico perceptuales de la voz
(grupo control) no hubo una diferencia significativa, en la primera medición la cualidad que
mayor predomino fue características acústicas 1 (quiebres del tono) comparado con la
segunda medición la cual reporta que características acústicas 2 (quiebres del tono)
presento mayor predominancia.
Tabla 11. Distribución del grupo control (wilconxon)
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARACTERIZACION PERFIL VOCAL DE WILSON
TONO HORIZONTAL 2 TONO VERTICAL 2
NASALIDAD HORIZONTAL 2 NASALIDAD VERTICAL 2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARACTERIZACION PERFIL VOCAL DE WILSON
INTENSIDAD 2
CARACTERISTICAS ACUSTICAS 2
CLASIFICACION DE VOZ 2
57
Debido a que se quiere Medir si se ha presentado algún cambio en las cualidades de la voz
de los docentes después de aplicar el programa de promoción y prevención, se realizó la
prueba de wilconxon para mirar si se presentaron cambios obteniéndose los siguientes
resultados
Tabla 12. Distribución de la caracterización del perfil vocal de Wilson post-tratamiento (grupo
experimental) cumpliendo con el objetivo 3 el cual busca Evaluar si se ha presentado algún
58
cambio en las cualidades de la voz de los docentes después de aplicar el programa de
promoción y prevención.
2da medición
Al analizar los datos a la luz del objetivo número tres que buscaba medir si se presentó algún
cambio en las cualidades de la voz en docentes de dos instituciones después de aplicar el
programa de promoción y prevención se encuentro:
En el grupo experimental se presentó un cambio discreto en las cualidades acústico
perceptuales de la voz en la población objeto de estudio, encontrándose que la que más
predomino en la primera medición fue características acústicas 1 que indica que las
condiciones fonatorias son normales para edad y sexo y en la segunda medición la que
menos predominó fue clasificación de voz 2 (Leve) esta indica que requiere del conocimiento
y manejo de estrategias o condiciones de higiene vocal, para asegurar un desempeño laboral
alargado en el tie
Si bien no hubo cambios en la eliminación de la alteración de las cualidades de la voz, se
logró cambios en el grado de severidad de alteraciones de las cualidades de la voz en
docentes
13. Distribución del grupo experimental (wilconxon)
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARACTERIZACION PERFIL VOCAL DE WILSON
TONO HORIZONTAL 2 TONO VERTICAL 2
NASALIDAD HORIZONTAL 2 NASALIDAD VERTICAL 2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CARACTERIZACION PERFIL VOCAL DE WILSON
INTENSIDAD 2 CARACTERISTICAS ACUSTICAS 2
CLASIFICACION DE VOZ 2
59
60
Tabla 14. Comparación de medianas para grupos independiente (U Mann Whitney)
Se procedió a analizar la comparación de medianas para grupos independientes mediante
el estadístico U de Mann Whitney, este nos arroja que no hubo cambios significativos, entre
la segunda medición del grupo control y grupo experimental, por lo tanto se corrobora la
hipótesis nula el programa de promoción y prevención estadísticamente no genero cambios
significativos en la población objeto de estudio, el cual buscaba mirar el efecto de un
programa de cuidado y manejo de la voz en docentes.
61
10. DISCUSION
Las alteraciones de la voz en los docentes y sus causas han sido objeto de estudio,
continuamente se menciona que entre la población docente existe un alto porcentaje de
docentes que presentan alteraciones en su salud vocal, a su vez, que las alteraciones están
relacionados con factores sociodemográficos hábitos personales, un mal uso vocal, sumado
a las condiciones laborales.
En la adultez las características de la voz se van modificando llegando así a una variación
en las cualidades acústico perceptuales; sin embargo en la medida que avanza el tiempo los
pliegues vocales van perdiendo elasticidad. En el hombre la voz tiende a conservarse mejor
que en la mujer, igualmente se reportan algunos mecanismos compensatorios como la
contracción supraglótica: a mayor edad mayor hipertensión en el mecanismo fonatorio, este
hecho a su vez es más frecuente en el género femenino con respecto al masculino (49)
Esta investigación tuvo como propósito evaluar la efectividad de un programa de promoción
y prevención para evitar las alteraciones en las cualidades de la voz en docentes de dos
instituciones educativas de la ciudad de Cartagena.
Entre los resultados del presente estudio la edad más frecuente en la población fue
comprendida entre 35 a 40 años con un 33,33%, similar a resultados encontrados en un
estudio de investigación realizado en la ciudad de Bucaramanga en el año 2014 que reporto
que la edad que más se repite es de 52 años con 9 docentes. En promedio, los docentes
tienen 50 años y el 50% de ellos, están ubicados por encima de 52 años. Todo lo anterior
indica que los docentes están ubicados en adultez media (45-65 años) (49)
De igual forma se mostró que el género predominante fue el femenino con un 83,33%, a
diferencia del género masculino con un 16,66%. Comparado con un estudio realizado en la
ciudad de Bucaramanga en el año 2014, reporto que en la variable género el 87,8%
pertenecen al género femenino y el 12,2% restante son de género masculino en
comparación al estudio encontrado y nuestra investigación se observó que el género que
más afectación tiene en las cualidades de la voz es el femenino debido a que las mujeres
tienen un proceso hormonal más acelerado que los hombre ocasionando esto diversos
cambios en su voz.
En los años de labor ejercido por la población arrojo que el porcentaje que más predomino
es de 36,67% que son los docentes que llevan más años laborando (de 10 a 15 años) y la
que menos predomino son los docentes que llevan menos años ejerciendo la labor docente
con un porcentaje de 3,33%, comparando con un estudio realizado en la ciudad de
62
Bucaramanga en el años 2014 reporto que en la antigüedad laboral el valor que más se
repite es 15 años con 6 docentes. En promeio, los docentes tienen 10 años de antigüedad y
el 50% de ellos están ubicados por encima de 15 años de antigüedad en la profesión
docente. La relación de ambos estudios coincide que los docentes con menos años
ejerciendo la labor presentan más dificultades en la voz, uno de los factores de riesgo que
más afectan este mecanismo son los hábitos personales inadecuados (consumo de alcohol,
fumar, etc), y estos a estos son más expuestos los docentes másjóvenes, por lo cual
presentan más alteraciones en la voz.
El tiempo de labor que más predominio en la investigación arrojo que Las horas de labor
ejercidas por los docentes van entre 5 a 7 horas al día con un porcentaje 70,00% y la que
menos predomino fueron los docentes que laboran de 7 a 9 horas con un porcentaje de 3,
33% comparado con otro estudio que se realizó en la ciudad Bucaramanga en el año 2014
el 74.7% dicta clases por más de 15 horas a la semana. 53.3%.
La sensación durante el trabajo que más predomino fueron otros (uso excesivo de la voz,
sensación de ruido en el ambienteque le dificulta hablar, dificultad para respirar, carraspeo
y dolor y ardor en garganta) con un 90% en comparación del 1,33% que no presentó ninguna
sensación durante el trabajo. Comparado con un estudio realizado en la ciudad de Panamá
con una población total de docentes de un instituto educativo, reportó que los docentes luego
de someterse a largas jornadas laborales, presentan alteraciones vocales en cuanto a
carraspeo y una leve irritación en la garganta que les dificulta poder continuar con el uso
adecuado de la voz (49).
Los hábitos personales que más predominaron en la población fueron ardor que le sube
desde el estómago con un porcentaje de 30,00% y otros ( fumar) con un porcentaje de
30,00% comparado con un estudio realizado en la ciudad de Bucaramanga en el año 2014
reporto que un 26,6% de los docentes eran fumadores. Un 22,5% consumían alcohol a
diario, Un 21,9% tenían alergia de tipo estacional y un 11,8% aficiones que requieren el uso
de la voz. (50).
Continuando con los antecedentes médicos se encontró que en la mayor parte de la
población se reportó que el 43,33%otros antecedentes médicos ( disfonía y reflujo)
comparado con el 3,33% que dio como resultado proceso canceroso, comparado con un
estudio el cual reporta que los antecedentes otorrinolaringológicos 48,9 % presentan
laringitis; 3,3% refieren que han sido diagnosticados con nódulos vocales y 2,2% con pólipos
vocales, El 48,9 % presentan o han presentado disfonía; el 13,3 % otitis. En los antecedentes
63
respiratorios: 16,7% presentan sinusitis, el 6,7% presentan asma, el 30 % presentan rinitis.
(49)
El nivel educativo en el cual enseña que más predomino fue primaria con un porcentaje de
73,33% comparado con preescolar que presento menos predominancia con un porcentaje
de 10,00%, comparado con un estudio realizado en Colombia el cual reporta que el nivel
educativo en que trabajaban los docentes, un 10,1% eran de Educación Infantil, un 33,7%
de Primaria y un 56,2% de Secundaria. (50). Al relacionar los resultados encontrados en
ambos estudios se puede observar que los docentes que dictan clase en básica primaria son
más expuestos a tener afectación en la voz debido a que esta población obliga al docente a
tener una mayor proyección vocal la cual provoca un mal uso y abuso vocal y esto trae como
consecuencia alteraciones en la voz.
En un principio la investigación estuvo diseñada para ser desarrollada en un periodo de 4
meses, no se pudo desarrollar en ese tiempo ya que las instituciones nos proporcionaron un
tiempo de dos meses donde se procedió a desarrollar una pre intervención evaluando los
antecedentes de los docentes y sus condiciones en las cualidades de la voz, posterior a esto
se realizó la intervención con el programa utilizando diferentes estrategias de una forma
teorico-practico, por último se evaluo de nuevo las cualidades de la voz obteniendo como
resultado cambios significativos en el grado de severidad de la voz, no siendo efectivo el
programa debido al poco tiempo en el que fue aplicado.
.
64
11. CONCLUSIÓN
De acuerdo con los resultados anteriores, en la población evaluada la edad más frecuente
fue la comprendida entre los 35 a 40 años, con un porcentaje del 33,33%
El género predominante fue el femenino con un 83,33%; la mayor parte de la población lleva
entre 10 a 15 años ejerciendo su labor con un porcentaje de 36,67%
Los docentes en su mayoría emplean entre 5 y 7 horas laborales al día con un porcentaje
del 70,00%
Las sensaciones durante el trabajo más frecuente en el docente fueron uso excesivo de la
voz, ruido en el ambiente que le dificulta hablar, dificultad para respirar, carraspeo y dolor y
ardor en garganta con un porcentaje del 90,00%
Los hábitos personales que más predominaron en la población fueron ardor o quemazón
que le sube desde el estómago con un porcentaje de 30,00%
En los docentes los antecedentes médicos que más predominaron fueron disfonía y reflujo
con un 43,33%; y que el nivel educativo en el cual enseña que más predomino fue primaria
con un 73,33%
En cuanto a las cualidades de la voz, se evidencio que la cualidad de la voz con más
alteración dentro de la población fue el tono.
Con respecto al programa implementado sobre el cuidado y manejo de la voz se
pudoobservar que no hubo cambios significativos, entre la segunda medición del grupo
control y grupo experimental, por lo tanto se corrobora la hipótesis nula el programa de
promoción y prevención estadísticamente no genero cambios significativos en la población
objeto de estudio, el cual buscaba mirar el efecto de un programa de cuidado y manejo de
la voz en docentes.
Se pudo concluir que es necesario aumentar la implementación de programas de manejo y
cuidados de la voz a la población docente para poder brindarle las pautas y guía necesaria
para prevenir cualquier dificultad y brindarles un mejor rendimiento laboral ya que la voz es
su principal herramienta de trabajo.
65
12. RECOMENDACIONES
Con el desarrollo de este proyecto, se buscó mejorar las alteraciones en las cualidades de
la voz de los docentes, sin embargo se recomienda para futuros estudios complementar, el
programa de promoción y prevención con las estrategias de sensibilización de mal uso y
abuso vocal y actualizar el programa de acuerdo a las normas y nuevas prácticas que a
futuro se desarrollen.
Es necesario reforzar la aplicación de programas de promoción y prevención para mejorar
las condiciones de salud que puedan presentar alteración.
Es importante que se sigan desarrollando programas de promoción y prevención, teniendo
en cuenta los niveles de atención primaria en salud, para mejorar las condiciones y lograr un
bienestar comunicativo y una mejor calidad de vida para los docentes.
Se comprobó que mediante las prácticas formativas se realizó seguimiento a los talleres y
capacitaciones realizadas a los docentes de las dos instituciones educativos de la ciudad de
Cartagena.
Es necesario que los docentes realicen todas y cada una de las actividades y talleres que
se les fueron proporcionados por los estudiantes.
Es de gran importancia que se continúe implementando el programa de cuidado y manejo
de la voz en docentes, pero que se tenga en cuenta el tiempo suficiente en meses para
lograr cambios significativos en los hábitos que puedan modificarse en las cualidades de la
voz.
Se recomienda aumentar el número de docentes al momento de implementar programas de
promoción y prevención
66
13. ADMINISTRACION DEL PROYECTO
13.1 PRESUPUESTO
INVESTIGADORES
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
HONORARIOS
PRINCIPALES 1 500.000 500.000
AUXILIARES DE
APOYO 3 150.000 450.000
ADQUISICION DE EQUIPOS
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
COMPUTADOR 4 1.500.000 6.000.000
VIDEOBEAM 1X6H 60.000 360.000
MATERIALES E INSUMOS
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
IMPRESIONES 40 200 8.000
FOTOCOPIAS 2000 50 100.000
HUELLERO 3 5.000 15.000
BOLIGRAFOS 6 1.000 6.000
LAPICES 6 800 4.800
BORRADORES 4 300 1.200
SACAPUNTAS 4 500 2.000
FOLDER
ACORDEON 1 12.000 12.000
SALIDAS DE CAMPO
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
TRANSPORTE 180 2.100 378.000
OTROS 1 50.000 50.000
SUBTOTAL 7.887.000
67
IMPREVISTO
(10%) 788.700
TOTAL 8.675.700
13.2 CRONOGRAMA
ACTVIDAD OBJETIVO MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
REVISIONES
BIBIOGRFICAS
ESTRUCTURACION
DE PROYECTO
DISEÑO DEL PROYECTO
ORGANIZACIÓN
DE LA
INFORMACION
SUMINISTRADA
POR LAS
REVISIONES
BIBLIOGRAFICAS
PRESENTACION DEL
PROYECTO
DAR ACONOCER
EL PROYECTO
CAPACITACION DE LOS
ESTUDIANTES PARA LA
APLICACIÓN DE LA
ENCUESTA
CAPACITAR A LOS
ESTUDIANTES DE
PREGRADO PARA
APLICAR
CORRECTAMENTE
LA ENCUESTA
APLICACIÓN DE LA
ENCUESTA
ESTABLECER LA
RELACION ENTRE
LOS
DETERMINANTES
SOCIALES
INTRINSECOS Y
EXTRINSECOS
CON LA
FRECUENCIA DE
68
APARICION
DEDISFONIA
RECOLECCION DE LA
INFORMACION
EXTRAER POR
MEDIO DE LA
ENCUESTA TODA
LA INFORMACION
PERTINENTE
ANALISIS DE LOS
DATOS
REGISTRAR LOS
DATOS
OBTENIDOS
DURANTE LA
RECOLECCIÓN
PARA QUE SEAN
ANALIZADOS
INFORME FINAL ENTREGA DEL
INFORME FINAL
69
14. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Panamericana [Internet]. [Citado el 25 de Mayo de 2016] Disponible en:
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77
15. ANEXOS
FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO
EFECTO DE UN PROGRAMA DE CUIDADO Y MANEJO DE LA VOZ, EN DOCENTES
DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA
Director Trabajo de Grado: Sandra Paola Mondragón Bohórquez, Investigadores
Principales:Arli Sofía Salcedo Guzmán – Kelly Vanessa Nieto Ulloque – Javier Enrique
Muñoz Soto. Estudiantes del programa de Fonoaudiología de la Facultad de ciencias de la
salud de la Universidad de San Buenaventura Cartagena
Descripción breve del proyecto: Este proyecto va orientado a la aplicación de un Programa
de promoción y prevención del cuidado y manejo de la voz, dirigido a docentes de dos
colegios de la ciudad de Cartagena. Se realizará una evaluación inicial de los docentes para
determinar cómo están las cualidades de la voz, posteriormente se aplicará el programa por
un periodo de dos meses, dos veces por semana durante 45 minutos, una vez finalizada la
aplicación del programa se realizará una nueva medición.
1. ¿Cuál es el objetivo del proyecto?
El objetivo del proyecto es medir el efecto de un programa de promoción y prevención
para prevenir alteraciones en las cualidades de la voz en docentes de dos
instituciones de la ciudad de Cartagena
2. ¿Qué pasará durante el proyecto?
Los pasos que se llevaran a cabo en este proyecto son:
2.1 Se le aplicara un consentimiento informado que contiene toda la información de la
investigación.
78
2.2 Se aplicará el perfil Vocal de Wilson, una encuesta diseñada para evaluar las condiciones
de las cualidades de la voz. La encuesta consta de preguntas cerradas referentes a la
existencia de alteraciones en las cualidades de la voz y ejercicios de fonación (soplo,
variación tonal, Tiempo Máximo de Fonación).
2.3 Posterior a la aplicación de la encuesta se implementará por un periodo de dos meses,
en encuentros que se realizaran dos veces por semana con una duración de 45 minutos
por encuentro, un programa encaminado a la Promoción y Prevención de las cualidades
de la voz mediante talleres prácticos, capacitaciones, ejercicios y técnicas para optimizar
las cualidades de la voz.
2.4 Al finalizar la implementación del programa de promoción y prevención se aplicará
nuevamente el perfil vocal de Wilson para evaluar las cualidades de la voz y determinar
si se presentó alguna variación.
3. ¿Qué daños podrían ocurrirle al sujeto de investigación que forma parte del estudio?
Esta investigación presenta un riesgo mínimo ya que se considera un estudio
prospectivo, que solo emplea el registro de datos a través de procedimientos
comunes consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico o
tratamientos rutinarios, el programa, el registro y la toma de datos será a través de
procedimiento común, no invasivo. El riesgo que corren los investigadores es mínimo
ya que no van a estar expuestos a procesos que impliquen una lesión o alteración en
el proceso en el desempeño del programa.
4. ¿Beneficio que se espera obtener con las pruebas?
El beneficio que se espera con esta investigación, es medición de las cualidades de
la voz y el efecto de un programa de promoción y prevención de las alteraciones en
las cualidades, lo cual permitirá prevenir alteraciones vocales y promover una buena
salud vocal en los docentes de las dos Instituciones educativas.
5. Confidencialidad y uso de la información obtenida.
Se guardará en completa confidencialidad de la identidad de cada uno de los sujetos
que participen en la investigación. Los resultados de esta investigación serán
consolidados en documentos académicos con fines educativos.
79
6. Costos de la participación.
No se otorgará beneficio económico por la participación en la investigación (programa
de promoción y prevención y la evaluación del perfil vocal de Wilson).
7. Derechos de los participantes.
La participación en esta investigación es voluntaria y los usuarios tendrán la libertad
de retirarse si lo desean, en cualquier momento sin que exista ninguna repercusión.
8. Principios Bonaventurianos
Esta investigación es acorde con los principios de la Universidad de San
Buenaventura, de integridad, bienestar social y de carácter franciscanos que buscan
proteger los animales y el medio ambiente.
9. Comunicación de los resultados.
El resultado del proyecto se socializará a las directivas de las instituciones las cuales
se encargarán de seguir implementando estos programas de promoción y
prevención.
En caso de inquietudes se podrán comunicar con la directora responsable del
proyecto, Sandra Paola Mondragón Bohórquez, o a los integrantes del mismo Arli
Sofía Salcedo Guzmán – Kelly Vanessa Nieto Ulloque – Javier Enrique Muñoz Soto.
Al número telefónico 6535555 Ext.135 o al correo electrónico
Con su firma usted acepta que ha leído o alguien le ha leído este documento, que se le ha
respondido satisfactoriamente a sus preguntas y aclarado las posibles dudas, y que acepta
participar voluntariamente en el presente estudio.
______________________________ ______________________
Nombre del participante firma
Cedula
______________________________ ______________________
80
Nombre del testigo firma
Cedula
______________________________ ______________________
Nombre del testigo firma
Cedula
______________________________ ______________________
Nombre del investigador firma
Cedula
MODELO DE DERECHO DE IMAGENES
81
Yo, _________________________________________ mayor de edad, identificado con C.C
N° ___________________ de ____________________ en mi calidad de persona natural
suscribo el presente documento de autorización de uso de derechos de imagen sobre
fotografía y procedimientos análogos y/o digitales a la fotografía, o producción audiovisual
(video), así como los patrimoniales de autor y derechos conexos, el cual se regirá por las
normas legales aplicables y en particular por las siguientes cláusulas: PRIMERA -
AUTORIZACIÓN: mediante el presente documento autorizo la utilización de los derechos
de imagen sobre fotografías o procedimientos análogos y/o digitales a la fotografía, o
producciones audiovisuales (videos), así como los derechos patrimoniales de autor
(reproducción, comunicación pública, transformación y distribución) y derechos conexos, a
Universidad de San Buenaventura seccional Cartagena para incluirlos en fotografías o
procedimientos análogos y/o digitales a la fotografía, o producciones audiovisuales (videos).
SEGUNDA - OBJETO: por medio del presente escrito, autorizo a
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXpara que, de conformidad con las normas internacionales que
sobre propiedad intelectual sean aplicables, así como bajo las normas vigentes en Colombia,
use los derechos de imagen sobre fotografías o procedimientos análogos y/o digitales a la
fotografía, o producciones audiovisuales (videos), así como los derechos de propiedad
intelectual y sobre derechos conexos que le puedan pertenecer para ser utilizados por
Universidad de San Buenaventura seccional Cartagena . PARÁGRAFO - ALCANCE DEL
OBJETO: la presente autorización de uso se otorga a Universidad de San Buenaventura
seccional Cartagena, para ser utilizada en Universidad de San Buenaventura seccional
Cartagena. PARÁGRAFO: tal uso se realizará por parte de Universidad de San
Buenaventura seccional Cartagena,para efectos de su publicación de manera directa, o a
través de un tercero que se designe para tal fin. TERCERA - TERRITORIO: los derechos
aquí autorizados se dan sin limitación geográfica o territorial alguna. CUARTA - ALCANCE:
la presente autorización se da para formato o soporte material, y se extiende a la utilización
en medio óptica, magnética, electrónica, en red, mensajes de datos o similar conocido o por
conocer en el futuro. QUINTA - EXCLUSIVIDAD: la autorización de uso aquí establecida no
implica exclusividad en favor de Universidad de San Buenaventura seccional Cartagena. Por
lo tanto me reservo y conservaré el derecho de otorgar directamente, u otorgar a cualquier
tercero, autorizaciones de uso similares o en los mismos términos aquí acordados. SEXTA
- DERECHOS MORALES (Créditos y mención): la autorización de los derechos antes
mencionados no implica la cesión de los derechos morales sobre los mismos por cuanto en
82
conformidad con lo establecido en el artículo 6 Bis del Convenio de Berna para la protección
de las obras literarias, artísticas y científicas; artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y artículo 11
de la Decisión Andina 351 de 1993, Ley 1581 de 2012 (Ley de Protección de Datos
Personales). Estos derechos son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e
inalienables. Por lo tanto los mencionados derechos seguirán radicados en cabeza mía.
EFECTO DE UN PROGRAMA DE CUIDADO Y MANEJO DE LA VOZ EN DOCENTES DE
DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA CIUDAD DE CARTAGENA-BOLIVAR
83
INTEGRANTES
KELLY NIETO ULLOQUE
JAVIER MUÑOZ SOTO
ARLIS SALCEDO GUZMAN
SANDRA PAOLA MONDRAGON BOHORQUEZ
DIRECTORA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA
2017
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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CUIDADO Y MANEJO DE LA VOZ EN DOCENTES
Voz
La Voz es el sonido que se produce por la vibración de las Cuerdas Vocales mediante el aire
que es expulsado por los pulmones y sale a través de la Laringe.
El aparato fonador del ser humano, que permite la generación de la Voz, está formado por:los
órganos que utilizamos para respirar (la tráquea, los bronquios y los pulmones). Es necesario
conseguir una presión Subglotica para la mucosa de las Cuerdas Vocales pueda “vibrar”
Órganos destinados a la fonación (la laringe, las Cuerdas Vocales)
Tracto Vocal: Está constituido por la cavidad oral, nasal, la faringe y la laringe. A través de
la modificación y diferentes posiciones que adoptan los órganos articulatorios, el tracto vocal
tendrá variadas formas o configuraciones que actuaran como diferentes filtros acústicos para
el sonido producido en la laringe. Son los responsables de la creación de armónicos y
formantes tan importantes para la inteligibilidad de la palabra.
Guzmán (2013) expone que la voz es el resultado de la vibración de los pliegues vocales,
una estructura muy delicada; de hecho, los vasos sanguíneos de esa zona se pueden romper
si se grita o se chilla por un lapso de tiempo extenso, o si se utiliza la voz sin calentamiento
vocal previo.
Por ello hay que hacer un buen uso de la voz para evitar el:
ABUSO VOCAL
Es la ejecución de cualquier estímulo que produzca un efecto dañino sobre las cuerdas
vocales. Entre estos estímulos están:
Gritar y chillar.
Uso de bebidas alcohólicas y cigarrillos.
Comidas muy calientes o muy frías.
Cambios bruscos de temperatura.
Vocalizaciones forzadas.
Hablar excesivamente.
Aclarar constantemente la voz y toser.
Inhalar sustancias químicas.
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MAL USO VOCAL
El mal uso de la voz se define como uso inadecuado de la intensidad, tono y timbre de la
voz.
Intensidad: Es el volumen de la voz. Puede ser fuerte, normal o débil. Podemos hacer mal
uso cuando hablamos:
En un vehículo automotor ruidoso.
Cuando se monta en moto o en bicicleta.
Escuchando música a un alto volumen o utilizando audífonos. Cerca de una máquina ruidosa
en funcionamiento
Tono: Es la frecuencia con la que vibran las cuerdas vocales. Puede ser grave o agudo. Se
hace mal uso de éste cuando hay tensión emocional.
Timbre: Es la característica individual de la voz. Está determinada por la anatomía y
contextura física de la persona, hacemos mal uso de éste cuando imitamos la voz de otra
persona, ya sea de un niño, un adulto o un anciano
CUALIDADES DE VOZ
Los aspectos perceptuales de la voz son aquellas características percibidas por el humano
a través de la psicoacústica. Las cuales se definen como tono, timbre e intensidad, en la
edad adulta se estabilizan, aunque van variando desde la infancia hasta la vejez.
EL TONO es la cantidad de vibraciones por segundo de los pliegues vocales y se
clasifican según las sensaciones auditivas en graves y agudas.
Las frecuencias bajas (aperturas rítmicas lentas de la glotis) dan la sensación grave y a
medida que la frecuencia adquiere velocidad proporciona la sensación aguda.
LA INTENSIDAD se relaciona al volumen, que puede ser fuerte o débil y se encuentra
regulado por el nivel su glótico: que comprende la energía aerodinámica de entrada
y el flujo aéreo traqueal; nivel glótico: directamente proporcional a la presión
transglótica, es decir que a menor presión, mayor es la diferencia de presiones que
impulsa el paso del aire a través de la glotis y el nivel supra glótico: como efecto en
la distribución espectral de la energía acústica.
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TIMBRE: Características individuales de voz depende del volumen y abertura de las
cavidades de resonancia
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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Según el ministerio de salud y protección social promoción de la salud y prevención de la
enfermedad es Proceso para proporcionar a las poblaciones los medios necesarios para
mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma, mediante la intervención de los
determinantes de la salud y la reducción de la inequidad. Esto se desarrolla
fundamentalmente a través de los siguientes campos: formulación de política pública,
creación de ambientes favorables a la salud, fortalecimiento de la acción y participación
comunitaria, desarrollo de actitudes personales saludables y la reorientación de los servicios
de salud; por sus características la promoción de la salud supone una acción intersectorial
sólida que hace posible la movilización social requerida para la transformación de las
condiciones de salud.
El Ministerio de Salud de Colombia, hoy Ministerio de la Protección Social, expidió en el año
2000 la resolución 412 con el propósito de dotar al sistema de salud de indicaciones claras
para enfrentar los problemas de salud más relevantes en el momento y ha sido
complementada con decretos reglamentarios y con disposiciones que se ocupaban de
verificar su cumplimiento.
LA VOZ EN DOCENTES
Los docentes son el grupo de profesionales que requieren usar su voz por períodos
prolongados de tiempo por lo que están más expuestos a padecer desórdenes vocales. En
el año 1966 la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Internacional
de la Salud (OMS), sugieren reconocer las alteraciones de la voz como enfermedad
profesional, la cual a fines del siglo XX es considerada dentro de los trastornos
ocupacionales al vincularse la disfonía con el tipo de trabajo realizado (Farías, 2012). Los
docentes presentan agravantes y factores de riesgo en su quehacer laboral que favorecen
la aparición de alteración en las cualidades de la voz ya que deben aumentar el tono de su
voz, hablar por períodos prolongados, competir con el ruido ambiental, postura inadecuada,
tensión de la musculatura cervical, no poseer hábitos de higiene vocal y enfrentar situaciones
de angustia, ansiedad y estrés por la labor que desempeñan.
Los síntomas más frecuentes son la ronquera y la fatiga vocal aunque también se presentan
otros síntomas como: dolor al hablar, esfuerzo para hablar, afonía y carraspeo. El
diagnóstico más habitual en docentes es la disfonía funcional provocada por conductas de
abuso y mal uso vocal por no utilizarse adecuadamente la voz
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En Colombia se cuenta con la GATISST (Guía de atención Integral de Seguridad y Salud en
el Trabajo) la cual es que tienen como fin orientar a los diferentes actores del Sistema de
Riesgos Laborales, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, pacientes y
ciudadanos para realizar actividades generales de prevención, vigilancia, diagnóstico e
intervención ocupacional. Teniendo en cuenta esto, las alteraciones de las cualidades de la
voz en docentes del magisterio no clasifican en esta guía nacional, dado que el sistema de
seguridad social en salud para el cuerpo docente magisterial es de régimen especial, por lo
cual no nos podemos acoger a esta guía. El magisterio en su ley estatutaria 1751 del 2015
habla en 2° artículo sobre la Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud, en
el cual hace referencia a la adopción de programas de promoción y prevención.
A su vez el decreto 1655 "Por el cual se adiciona el Decreto 1075 de 2015, Único
Reglamentario del Sector Educación para reglamentar el artículo 21 de la Ley 1562 de 2012
sobre la Seguridad y Salud en el Trabajo para los educadores del Magisterio. En el cual hace
referencia implementar programas de promoción y prevención de manejo de voz y sus
cuidados para evitar riesgos a futuro.
Teniendo en cuenta que hoy en día en Cartagena aún no se evidencia programas dirigidos
a esta comunidad, se diseñó el proyecto de investigación que busca diseñar y mirara el
efecto de un PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE CUIDADO Y MANEJO
DE LA VOZ, EN DOCENTES.
El abordaje terapéutico de los docentes exige la adopción de medidas preventivas, precisas
y concretas además de unas estrategias adecuadas. Es necesario que los factores de riesgo
sean identificados para así realizar un abordaje y brindarle pautas y estrategias a los
docentes que puedan ellos mismos implementar.
PATRONES INDICADORES DE MAL USO Y ABUSO VOCAL
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Las vocalizaciones incorrectas y abusivas pueden caracterizarse por tres etapas, que van
desde una sintomatología leve hasta la más grave. De tipo sensorial, auditivo y visual.
Etapa 1:
Leve dolor o irritación tras el empleo prolongado de la voz.
Tensión laríngea.
Secreción de moco aunque poco abundante.
Sensación raspante o pruriginosa en la laringe o faringe.
Carraspera y dolor de garganta ocasional.
Etapa 2:
Frecuente carraspera.
Irritación laríngea.
Dolor de garganta.
Sensación de que cuesta hablar.
Fatiga vocal después de un uso prolongado de la voz.
Etapa 3:
Rápida fatiga vocal tras el breve uso de la voz.
Sensación de cuerpo extraño o bulto en la garganta.
Constante carraspera.
Dificultad para hablar.
Excesiva secreción de moco.
Dolores de garganta a repetición.
Ruidos en el pecho.
Gran tensión en la garganta.
Etapa 1 Auditiva:
Ligera ronquera.
Laringitis leve.
Cierta reducción en el volumen de la voz.
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Debilitamiento de la voz a medida que avanza el día
Etapa 2 Auditivo:
Interrupciones de la voz.
Trastornos más pronunciados durante el día.
Moderada ronquera.
Etapa 3 Auditivo:
Ronquera y/o laringitis recurrente.
Saltos de la voz constante.
Reducción de la producción vocal.
Pérdida de la voz.
Dificultades para hacerse entender.
Falta de intensidad vocal.
Insuficiencia vocal desde la mañana.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACIÓN DE LA VOZ
Clima de trabajo
Ruido ambiental.
Temperaturas externas.
Ventilación artificial.
Número de estudiantes por aula
Factores personales
Abuso vocal.
Consumo de alcohol
Fumar
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ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
ACTIVIDADES DESARROLLADAS
TALLER DE VOZ
TEÓRICO /PRACTICO
TALLER SOBRE LA
CONCIENTIZACION
DE ABUSO Y MAL USO DE LA VOZ
TEÓRICO / PRACTICO
TALLER DE RESPIRACIÓN TEÓRICO /PRACTICO
TALLER DE COORDINACIÓN FONO
RESPIRATORIA
TEÓRICO / PRACTICO
TALLER DE CONTROL DE LA
POSTURA DURANTE Y DESPUES
DE LA FONACION
TEÓRICO / PRACTICO
PAUTAS DE HIGIENE VOCAL TEÓRICO / PRACTICO
TALLER DE EDUCACION VOCAL TEÓRICO / PRACTICO
TALLER DE RELAJACIÓN TEÓRICO / PRACTICO
TALLER DE TÉCNICA VOCAL TEÓRICO / PRACTICO
IMPOSTACIÓN VOCAL TEÓRICO / PRACTICO
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DESARROLLO DE ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN CUIDADO Y MANEJO DE LA VOZ EN DOCENTES
1° Temas a Desarrollar
Fecha:
Población participante: Docentes.
Número:
Duración: 2 horas.
Nombre: Taller sobre la concientización de Abuso y Mal uso de la voz
Actividades propuestas: Taller, ejercicios dinámicos
Objetivos específicos:
Sensibilizar, informar y educar a la comunidad docente sobre la importancia de
la prevención primaria de la enfermedad de la voz y de los factores de riesgo
asociados.
Proporcionar los recursos y habilidades necesarias para el buen uso de la voz.
Identificar la utilización de la propia voz y reconocer patrones o usos.
inadecuados y/o abusivos de la misma.
Materiales: video, presentación, lista de chequeo de voz, proyector.
Procedimiento:
ACTIVIDAD #1 Se iniciara el taller con una introducción de la voz y el proceso que conlleva
su producción posterior a ello, se abordará las alteraciones funcionales de la voz, donde se
explicara ´´Que es´´, ´´Como se produce´´, ´´A quienes afectan´´,
1. Se les hará entrega de una breve lista de chequeo de voz la cual cada uno llenara
de acuerdo a su propia percepción de su salud vocal, la cual se socializara y de
acuerdo a sus propios resultados ellos se calificaran con la escala del semáforo la
cual consiste en 3 colores ( rojo: su salud vocal está en riesgo necesita intervención
vital) – ( amarillo: su salud vocal es regular requiere medidas terapéuticas) – ( verde:
goza de una buena salud vocal cuídela para que pueda seguir gozando de ella sin
dificultad).
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2. Se realizara la charla de concientización de mal uso y abuso vocal donde se
abordaran temas de mitos y verdades sobre el cuidado de la voz, para finalizar el
taller se darán pautas de cuidado para evitar el mal uso y abuso de la voz.
Responsable: Estudiantes responsables de la investigación.
ACTIVIDAD # 2 (hagamos conciencia) a través de imágenes ilustradas en las cuales se
colocara cada una de estas frases se procederá a preguntar a cada docente si realizan ese
tipo de abuso y mal uso vocal dentro o fuera de su jornada laboral
¿Hablas o gritas a grandes distancias o en ambientes ruidosos?
¿Hablas excesivamente o te reís muy fuerte?
¿Carraspeas o toses continuamente?
¿Estás en contacto con factores irritativos tales como el humo del cigarrillo, aerosoles,
polvo?
¿Te sentís tenso muscularmente?
¿Sentís alguna molestia o dolor en la garganta?
¿Sentís que hubo algún cambio en tu voz?
¿Llegas al final del día sin voz?
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2° Tema
Fecha:
Población participante: Docentes.
Duración: 2 horas.
Nombre: Taller de control postural durante y después de la fonación
Actividades propuestas: taller teórico, taller práctico (aplicación de técnicas)
Objetivos específicos:
Lograr que los docentes tengan un mayor control postural para favorecer una
correcta respiración y fonación.
Reducir el uso muscular inadecuado que repercute directamente sobre la
respiración, la articulación y la emisión.
Materiales: presentación, proyector, ropa y calzado cómodo (participantes)
Procedimiento:
ACTIVIDAD #1 La postura y la respiración tienen una gran importancia en la emisión de la
voz, la postura influye en la respiración por la disposición relativa de los órganos y la
influencia en su movilidad. La postura y la respiración tienen gran importancia en la emisión
de la voz, pues la columna es el eje de nuestro esqueleto, el centro hacia y desde el que se
irradian todas las fuerzas y energías, y el aparato respiratorio está unido a ella. Su papel,
por tanto, es esencial en la dinámica corporal, ya que todos los movimientos del cuerpo se
relacionan con la eficacia del eje central.
Para la emisión de una voz fisiológicamente correcta, el cuerpo debe mantener una
buena verticalidad, guardando la alineación en posición erguida con respecto al eje
vertical, ya que cualquier alejamiento del eje del cuerpo supone una inadecuada
acción de la musculatura, generalmente por exceso de tensión (por ejemplo, si
tendemos a inclinar nuestros hombros hacia delante, la musculatura de la parte
anterior de nuestro cuerpo actuará de distinta manera a la musculatura de la parte
posterior: la espalda). Además, existen zonas especialmente sensibles a la acción
inadecuada de la musculatura y que se deforman con más facilidad, como pueden
ser la musculatura cervical y la lumbar. Ambas son de gran importancia en la emisión
de la voz, pues alteran la postura de la laringe.
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ACTIVIDAD #2 luego se le mostraran unas imágenes al paciente sobre posturas
inadecuadas que pueden causar una recuperación más lenta.
Luego se procederá a brindarle una charla en donde se procederá a brindar pautas
sobre los patrones posturales adecuados que se deben tener en cuenta al momento
de realizar el proceso de intervención.
MATERIALES: video e imágenes
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3° Tema
Fecha:
Población participante: Docentes.
Duración: 2 horas.
Nombre: Taller de relajación para la producción de la voz
Actividades propuestas:
Objetivos específicos:
Conseguir la disminución de la tensión del cuello, de la laringe durante y después
de la fonación.
Mejor uso de las cavidades de resonanciales, consiguiendo la liberación de
tensión de la cavidad laríngea y faríngea.
ACTIVIDAD #1
Materiales: ropa y zapatos cómodo (participantes), presentación, proyector.
Procedimiento: La relajación empleada en la terapia vocal apunta a la disminución de la
tensión muscular excesiva e innecesaria durante la fonación de forma consciente Durante el
entrenamiento se suelen utilizar técnicas activas que persiguen la relajación a través del
movimiento, en aquellas zonas vinculadas a la función vocal. Se trata de una relajación
dinámica y diferenciada por segmentos o zonas corporales que van a facilitar el control
postural y muscular.
Esta relajación local consta de una serie de movimientos que se efectúan con el cuello,
hombros y los órganos que participan del proceso fonatorio: labios, lengua, paladar y
mandíbula. También se utiliza el masaje superficial o profundo (maso terapia) en la
musculatura contracturada visiblemente y que al tacto genera molestia o dolor. La maso
terapia se aplicará especialmente en zona cervical, hombros y en área supra e infrahioidea,
es decir, los músculos situados por encima y debajo del hueso hioides (músculos extrínsecos
de la laringe).
Responsable: Estudiantes responsables de la investigación.
ACTIVIDAD #2 (TECNICA JACOBSON)En esta ocasión se procederá a realizar en el
usuario la técnica Jacobson, la cual está dividida en tres fases, la primera lleva como nombre
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tensión-relajación. Se trata de tensionar y luego de relajar diferentes grupos de músculos en
todo el cuerpo, con el fin de que aprenda a reconocer la diferencia que existe entre un estado
de tensión muscular y otro de relajación muscular. Esto permite el logro de un estado de
relajación muscular que progresivamente se generaliza a todo su cuerpo. Se debe tensionar
varios segundos entre cinco y diez minutos y relajar lentamente.
MATERIALES: Guantes y aceite
Responsable: Estudiantes responsables de la investigación.
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4° Tema
Fecha:
Población participante: Docentes.
Duración: 2 horas.
Nombre: Taller de respiración.
Actividades propuestas: Taller y aplicación de técnicas
Objetivos específicos:
Conciencia de una respiración relajada sin poner tensión en la zona de la cintura
escapular y pecho, centrando el trabajo respiratorio en la zona costal baja,
diafragmática y abdominal.
conseguir un eje corporal vertical adecuado que favorezcan los movimientos de la
musculatura que interviene en la respiración y fonación.
Materiales: Presentación, video, proyector.
Procedimiento: La respiración es una de las funciones vitales más importantes, la cual no
todo el mundo maneja correctamente por las condiciones de vida actuales, al respirar se
suele hacer de forma acelerada y superficial.El taller tendrá varios tiempos en los cuales se
iniciara con la presentación del mecanismo respiratorio, para contextualizar a los
participantes, el segundo momento será dinámico puesto que en este se busca que los
docentes se auto evalúen para que identificar el tipo y el modo respiratorio, luego de esto se
continuara el taller donde se retomara la temática de la respiración relacionándolo con el tipo
y el modo respiratorio adecuado durante y después de la fonación y por último el 3 tiempo
esta relacionando con técnicas de respiración y coordinación fono respiratoria
Responsable:
Estudiantes responsables de la investigación.
100
5° Tema
Fecha:
Población participante: Docentes
Duración: 1 hora.
Nombre: Taller de pautas de higiene vocal.
Actividades propuestas: Taller.
Objetivos específicos:
mantener la salud vocal potenciando hábitos positivos e intentando evitar los que
son desfavorables para la voz.
promover en los participantes conductas adecuadas y sanas para la voz
Materiales: Folletos, video, presentación, proyector.
Procedimiento:
La higiene vocal debe observarse siempre, tanto como prevención cuando no hay problemas
de voz, especialmente por aquellos colectivos de riesgo como también prevención una vez
iniciado el tratamiento, a fin de facilitarlo y no obstaculizarlo, y de evitar los efectos nocivos
de los malos hábitos vocales. La higiene vocal es en esencia medicina preventiva. Higiene
vocal significa práctica vocal que resulta saludable con conductas vocales que no dañen la
laringe (Jackson-Menaldi, 1992), en este taller se busca brindar estrategias al cuerpo
docente para mejorar su calidad de voz y así disminuir que aparezcan patologías vocales.
En el taller se brindaran pautas las cuales pueden ser aplicadas en cualquier momento del
día.
Estas actividades se realizarán dentro de la escuela en un lugar que los directivos dispongan
para tal fin, los fonoaudiólogos expondrá en forma sencilla los siguientes contenidos:
Revisión del aparato fono- respiratorio.
Pautas de higiene vocal, tales como control del tabaquismo, consumo de café,
incidencia del estrés, consecuencias del reflujo gastro-esofágico.
Consejos de buenos hábitos tales como: beber abundante agua
Responsable:
Estudiantes responsables de la investigación.
1. ACTIVIDADES #1 REVISION DEL APARATO FONO-RESPIRATORIO
101
IMAGEN #1
CONCIENTIZACION: la voz es un sonido emitido por las personas para comunicarse, en su
producción intervienen varias estructuras muy importantes (imagen 1) las cuerdas vocales,
una estructura muy importante para la producción de la voz ya que estas cuando se
encuentra en movimiento ósea en el mecanismo de apertura y cierre dan como resultado la
producción de la voz (fonación)
ACTIVIDAD #2: (Actividades basadas en la promoción y prevención a través de pautas de
higiene vocal que faciliten la recuperación del usuario)
Evitar hablar en ambientes muy ruidos, utilizar un humidificador (agua); al viajar en
avión hay que hidratarse mejor y hablar poco, pues el ambiente es muy seco y hay
más ruido.
Evitar los cambios bruscos de temperatura: todo lo que afecte al sistema respiratorio
afectará a la laringe. Debe evitarse utilizar la voz (especialmente la profesional)
durante procesos catarrales o infecciosos.
No inhalar productos químicos u olores fuertes, que irritan y secan la mucosa.
ACTIVIDADE #3 (Actividades basadas en la promoción y prevención a través de pautas de
higiene vocal que faciliten la recuperación del usuario)
No hablar en ambientes ruidosos: ante un ruido ambiental intenso, la voz siempre
sufrirá. El ruido hace que se pierda el control auditivo de nuestra voz, obligándonos
a realizar esfuerzos para oírnos. Debe controlarse el sonido de la voz en todo
momento.
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No chillar ni habla gritando: es el comportamiento de esfuerzo más dañino para la
salud vocal.
No carraspear ni toser fuerte: son comportamientos traumáticos para las cuerdas
vocales. Se carraspea porque se tiene sensación de cuerpo extraño, de mucosidad
adherida en las cuerdas vocales que incomoda. Para evitarlo puede tragarse saliva,
beber pequeños sorbos de agua, realizar una tos sorda o vahos.
No hablar en exceso. es un comportamiento de abuso vocal. Hay que hablar teniendo
en cuenta las posibilidades de cada sujeto. Debemos descansar la voz haciendo
períodos de 15-20 minutos de silencio dos o tres veces al día, y limitar el uso del
teléfono. No se debe hablar más de cuatro horas, ni cantar más de dos horas, al día.
Por cada hora de habla hay que descansar al menos un par de minutos.
ACTIVIDAD #3 Guía para cuidar la voz: (Pautas de Higiene Vocal)
Elimina el carraspeo el choque fuerte y repetido de las cuerdas vocales da lugar a
su inflamación.
No respires por la boca, favorece la entrada de aire frío.
No aprietes los dientes ni tenses la mandíbula o la lengua
mantén una postura corporal correcta: espalda, hombros y caderas bien alineados
son fundamentales para amplificar la voz y no forzar la garganta.
Si por tu profesión tienes que hablar mucho, utiliza la regla 60/10: tras 60 minutos
hablando, 10 minutos de silencio.
Toma agua con frecuencia, te ayudarán a mantener las cuerdas vocales hidratadas.
Evita las cenas copiosas, éstas favorecen el reflujo del jugo gástrico hacia la laringe
lo que produce irritación de la zona y provoca edema.
No abuses de alimentos ricos en grasas, favorecen la sequedad de boca.
Intenta no hablar en ambientes muy ruidosos.
No tomes bebidas estimulantes como la cafeína, café o té porque son irritantes. Las
personas que consumen por encima de tres tazas (o botellas en el caso de las
bebidas con cola) son el doble de propensas a los trastornos de voz.
El aire acondicionado y la calefacción muy alta resecan mucho el ambiente y la
mucosa de la garganta.
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACION:
Evaluación de voz: “perfil vocal de Wilson”
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El perfil vocal de Wilson, permite evaluar el comportamiento vocal del sujeto y observar la
presencia de desórdenes; es un examen que permite escuchar sistemáticamente la
producción de la voz e identificar sus componentes; es decir, se basa en un análisis
perceptual de la producción vocal del sujeto evaluado.
Para realizar el examen es necesario grabar la voz del sujeto, quien emitirá en voz alta;
vocalizaciones largar, variaciones tonales y de intensidad, seriaciones y la lectura de párrafo,
donde figuran los componentes más importantes de los sonidos vocales. Para la grabación
se requiere que la muestra de habla sea tomada en un lugar-sitio donde no haya interferencia
de ruidos, para que posteriormente el análisis del comportamiento vocal sea más exacto y
confiable.
El sistema de calificación utilizado en el “Perfil Vocal de Wilson” es el siguiente: la severidad
del problema de voz es calificado con intervalo de 1 a 7: lo hace desde el punto de vista
social, si está de acuerdo con edad, sexo y condiciones fonatorias, Wilson refiere que 1
corresponde a una producción vocal normal y 7 una severidad máxima con desviación social
grave.
Las calificaciones se rigen por las siguientes condiciones:
1= Condiciones fonatorias normales para edad y sexo.
2= Leve. Requiere del conocimiento y manejo de estrategias o condiciones de higiene vocal,
para asegurar un desempeño laboral alargado en el tiempo.
3= Leve tendiente a moderado: Presencia de una dificultad mayor, en donde el sujeto es
consciente de esa situación aunque no conoce las estrategias, para mejorarlas, se apropia
de otras (aclaración de voz). Requiere de información para adquirir las estrategias vocales
adecuadas para su desempeño laboral.
4= Moderado tendiente a grave: Dificultad mayor viéndose comprometido su desempeño
laboral.
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5= Grave: Desviación severa en los aspectos principales de la producción vocal,
implicaciones sociales, educativas, laborales.
6= Grave tendiente a severo: No se realiza producción sonora debido a parálisis de cuerdas
vocales, siendo comunicativamente afectada la persona.
7= severo: Corresponde a la laringectomia, la cual repercute nocivamente, obstaculizando
totalmente el desempeño vocal funcionalmente, a nivel social y laboral.
Los diferentes parámetros contemplados en este examen perceptual de la voz son:
1.-identificacion: Se toma edad, nombre, sexo. El dato referente a la edad se considera
importante debido a la estrecha relación entre esta y las variaciones de la laringe.
2.-cavidad laríngea: Se refiere al ciclo vibratorio. Esta cavidad posee dos vectores: la
dimensión horizontal corresponde al comportamiento vibratorio de las cuerdas vocales en
sus aspectos abierto-cerrado. La dimensión abierta se refiere al estado de las cuerdas
vocales cuando están en abducción, para dar salida a la columna de aire. Si las cuerdas
permanecen más tiempo en la fase abierta, entonces no hay producción sonora: se puede
tener la seguridad de que exista una patología vocal que impide el funcionamiento de las
cuerdas.
En este aspecto se pueden clasificar las hipotonías.
La dimensión cerrada se refiere al estado de aducción de las cuerdas, para recibir la columna
de aire que la hará entrar en vibración. Pueden permanecer mayor tiempo en fase cerrada.
En este momento tampoco hay producción sonora, por causa de alguna patología que
impide el buen funcionamiento. En este aspecto se clasifican las hipertonías.
La calificación se interpreta de la siguiente forma:
Dimensión horizontal:
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(-4) se analiza auditivamente si hay glotis abierta o no, comportamiento de las cuerdas
vocales; es decir ausencia total de voz.
(-3) las cuerdas vocales se van cerrando, corresponde a la voz cuchicheada o en
susurro, comúnmente rotulada: hipotonía. Las cuerdas de aproximan un poco hacia la
línea media, se produce un sonido de fricción de aire.
(-2) las cuerdas se mantienen por mayor tiempo en la fase de apertura, con subsecuente
disminución de la fase de cierre, hay escape de aire, voz cansada.
(1) voz normal.
(+2) hay cierto grado de tensión pero no hay vibración errática, hay aumento en la fase
de cierre percibiéndose un aumento en la intensidad y tono agudo.
(+3) las cuerdas vocales se encuentran tensas y con vibración errática, presentando
aumento en la fase de cierre.
Dimensión vertical:
Se refiere al tono con que la persona está realizando la emisión sonora en condiciones
normales. Cuando se realiza en registros agudos se habla de tono alto y cuando la
producción se registra en los graves, se denomina tono bajo.
El tono se clasifica en la siguiente forma:
(+3) tono social inaceptable, es difícil determinar la edad y el sexo del sujeto, pudiéndose
confundir la voz de un hombre con la de una mujer, por ser inadecuadamente alta, esto
se denomina voz de falsete.
(+2) tono inapropiadamente alto sin que exista desviación social. Conlleva más
problemas para el hombre.
(1) Tono normal, apropiado para la edad y sexo del sujeto.
(-2) tono inadecuadamente bajo sin desviación social, conlleva problemas para la mujer.
Se debe relacionar con la edad.
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(-3) tono socialmente inapropiado; demasiado bajo, siendo difícil determinar la edad y
sexo del sujeto pudiéndose confundir con una voz exclusivamente masculina.
3.- Cavidad de Resonancia: Esta cavidad también posee dos vectores: horizontal, que
va de lo posterior a lo frontal y se refiere al sistema de resonancia. Dicho sistema da a la
voz el timbre, el color, la riqueza y la amplitud. La frontal es cuando se acentúa más hacia
la cavidad nasal y oral. La posterior es cuando la resonancia se efectúa hacia la región
faríngea, laríngea y pectoral, esta se da con los registros graves, la resonancia adecuada
es la que aprovecha cada uno de los órganos que integran el aparato resonador.
Se califica e interpreta así:
(-2) resonancia gutural posterior, correspondiente a la voz de caverna.
(+2) resonancia inmadura, frontal, corresponde al timbre de adolescente, hombre
afeminado, voz delgada y suave.
El vector vertical es la relación existente entre la resonancia oral y nasal, va de hipo
nasalidad a hipernasalidad, dichas características están íntimamente relacionadas con
la resonancia frontal.
La Hipernasalidad es el carácter de aumento en la nasalidad de la producción vocal,
producido por el descenso más o menos acentuado del velo del paladar. Dicho descenso
nunca es completo y puede que haya nasalidad en las vocales, consonantes;
presentando ciertas dificultades para realizar el paso de la voz; la nasalización es una
causa frecuente de perdida de la voz.
La Hipo nasalidad se presenta de forma contraria, bien sea por el ascenso más o menos
acentuado del velo del paladar o por cualquier obstrucción nasal impidiendo que aquellas
consonantes que son nasales sean producidas de forma correcta.
Se califica e interpreta así:
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(+4) Nasalización excesiva en vocales o consonantes, hay presencia de defectos
articulatorios.
(+3) Nasalización de todas las vocales, haya o no sonidos nasales en el contexto. No
hay distorsión de la articulación.
(+2) Nasalización por asimilación, se nasaliza las vocales adyacentes a fonemas
nasales.
(1) Normal, resonancia nasal adecuada.
(-2) Falta de nasalidad adecuada.
4.- Intensidad: Una buena intensidad se obtiene por una mayor presión subglotica del
aire espirado y por una adecuada colocación de las cavidades de resonancia, para que
no absorban energía sonora. La intensidad puede ser fuerte, normal o suave.
La calificación e interpretación es la siguiente:
(-2) Intensidad suave o baja, se realiza con una voz débil.
(1) Normal
(+2) Intensidad fuerte o alta, está relacionada con los aspectos psicofísico de la persona,
con auto imagen y percepción de distancia.
5.- Rango vocal: Se refiere al aspecto de la calidad de la voz y a los cambios sutiles del
tono dentro de la expresión hablada, que es la que le da musicalidad y melodía al
lenguaje.
Se califica de la siguiente manera:
(-2) Monótona, no hay inflexión en el discurso.
(1) Rango vocal normal.
(+2) Tono variable, no hay secuencia en la gama tonal.
108
6.- Aspectos audibles o compromisos asociados:
Diplofonia: Se presentan dos tonos simultáneamente, generalmente uno bajo y uno alto
en discordancia con la gama tonal, pudiendo ser intermitente o permanente.
Inspiraciones audibles: Son escapes de aire que el sujeto pierde a través de la glotis.
Estas inspiraciones se refieren al sonido escuchado al realizar la toma de aire.
Quiebres de tono: Llamados comúnmente “gallos” o golpes glóticos fuertes.
Fraseo desordenado: Se presenta cuando hay escapes de aire y se hacen pausas
fisiológicas inapropiadas.
Resonancia inmadura: Generalmente se dan en voces femeninas y está relacionada con
la cualidad frontal y con la constitución anatómica de la laringe.
Convenciones utilizadas para la anotación:
X características primarias.
/ característica secundaria.
Int. Características intermitentes.
Prueba 1 (entrevista conversación espontanea)
Prueba 2
Vocalizaciones largas:
A………………………………………………
E……………………………………………...
I………………………………………………
O……………………………………………….
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U…………………………………………….…
A, e, i, o, u, a…………………………………………………………..
Variaciones de tono
A E I O U
Variaciones de intensidad:
a á á á a
e e’ e’ e’ e
i i’ i’ i’ i
o o’ o’ o’ o
Seriaciones:
1 2 3 4………………………….
Lunes martes……… domingo, lunes……………………..
Enero, febrero…………..diciembre, enero, febrero………………….
Prueba 3
Habla conecta: lectura del texto el arco iris
El arco iris
Cuando la luz del sol atraviesa las gotas de lluvia en el aire, estas actúan como un prisma y
forman un arco iris. El arco iris es una división de luz blanca creando muchos colores
hermosos. Estos toman la forma de un arco alto y glorioso con sus dos extremos
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aparentemente más alta del horizonte. Hay de acuerdo a las últimas leyendas, la posible
existencia de una olla hirviente en uno de los dos extremos. La gente la busca pero fracasa
porque nadie la encuentra. Cuando un hombre busca algo más allá de su alcance, sus
compañeros dicen que está buscando la olla de oro justo al final del arco iris.
Con el trascurrir de los siglos varios grupos de hombres han descrito el arco iris en muchas
formas. Algunos lo han aceptado como un milagro de un ser supremo. Para los hebreos era
una señal de que no habría más inundaciones universales. O inclementes desastres, otros
consideraban el arco iris como un puente de claridad sobre el cual pasaban los dioses desde
la tierra hasta el cielo. Otros hombres han explicado el fenómeno físicamente, Aristóteles
pensó que el arco iris se debía a la reflexión de los rayos de sol en la lluvia.
Perfil vocal
(Wilson Fvoice disorders Austin: learning concepts 1977 traduccion cuervo,c 1979)
Sistema de anotación:
Características primaria X Características secundaria / p.e -2
Características intermitente (inf) características notada * p.e -2
Clasificación de voz: 1 2 3 4 5 6 7
111
Cavidad laríngea Cavidad de resonancia
TONO: alto
-3
-2
Abierto -4 -3 -2 1 +2 +3 cerrado
+2
+3
Bajo
INTENSIDAD
Suave -2 1 +2
NASALIDAD hipernasal
+4
+3
+2
Posterior -2 1 +2 frontal
-2
hiponasal
Indique la presencia o ausencia de características acústica con (V)
SI NO
Diplofonia intermitente
Diplofonia
Inspiración audible
Quiebres del tono
Fraseo desordenado
Resonancia inmadura
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