Efectividad del ejercicio físico terapéutico en la osteoporosis ...tauja.ujaen.es/jspui/bitstream/10953.1/7805/1/TFG VEGA_GALAN_MARIA.pdf · de Rayos X (DXA/DEXA), es una emisión

Efectividad del ejercicio físico terapéutico en la

osteoporosis/osteopenia postmenopáusica.

Revisión sistemática.

EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.

REVISIÓN SISTEMÁTICA.

2 Vega Galán, María

ÍNDICE

GLOSARIO...........................................................................................................................................3

RESUMEN...........................................................................................................................................4

ABSTRACT..........................................................................................................................................4

INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................5

MATERIAL Y MÉTODOS......................................................................................................................7

Estrategia de búsqueda........................................................................................................7

Bases de Datos y Fuentes de Información...............................................................7

Criterios de elegibilidad...........................................................................................9

Criterios de inclusión..................................................................................9

Criterios de exclusión...............................................................................10

Evaluación calidad metodológica.......................................................................................10

RESULTADOS....................................................................................................................................11

DISCUSIÓN............................................................................................................................. ..........15

LIMITACIONES..................................................................................................................................19

CONCLUSIÓN...................................................................................................................................20

ANEXOS............................................................................................................................. ...............21

BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................................32




GLOSARIO

BMD: Bone Mineral Density / Densidad Mineral Ósea.

CMO: Contenido Mineral Óseo.

DMO: Densidad Mineral Ósea.

DXA/DEXA: Dual-energy X-ray Absorptiometry / Absorciometría de Rayos X de Doble

Energía.

ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado.

ECCA: Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado.

GC: Grupo Control.

GCa: Grupo de suplementos de Calcio.

GE: Grupo Experimental/ Grupo de Entrenamiento.

GE+Ca: Grupo de Entrenamiento junto suplementos de Calcio.

GE+V: Grupo de entrenamiento junto con Vibración.

MeSH: Medical Subject Headings / Encabezados de Temas Médicos.

MMII: Miembros Inferiores.

MMSS: Miembros Superiores.

RCCT: Randomized Controlled Clinical Trial/ Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado.

S/S: Sesión(es) Semanal(es).

WBV: Whole Body Vibration/ Vibración a Cuerpo Completo.




RESUMEN

Objetivo: el propósito de este estudio fue comprobar la efectividad del ejercicio físico

terapéutico en el déficit mineral óseo producido en el periodo postmenopáusico.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Medline, PEDro, Cinahl,

Enfispo y Scopus y se valoró la calidad metodológica de los artículos disponibles con la Escala

PEDro. La presencia de fracturas osteoporóticas, cáncer de mama, tratamiento hormonal y

puntuación inferior a 5/10 en la Escala PEDro fueron criterios de exclusión.

Resultados: Fueron seleccionados 7 ECCAs publicados en los últimos 10 años que abordaron la

patología con trabajo de equilibrio, fuerza-resistencia, carga e impacto, ejercicio acuático,

terapia con vibración a cuerpo completo, 8ª sección modificada de las 8 joyas del Tai-Chi y el

Método Pilates.

Conclusión: La terapia con ejercicio físico es efectiva para la osteoporosis/osteopenia de las

mujeres postmenopáusicas en cuanto al aumento de la DMO, calidad de vida, fuerza, equilibrio,

rendimiento físico y el descenso del riesgo de caídas.

Palabras clave: “Postmenopause”, “Osteoporosis”, “Exercise”.

ABSTRACT

Objective: the purpose of this study was prove the effectiveness of therapeutic physical exercise

in bone mineral deficiency produced during the postmenopausal period.

Method: a systematic search was carried out in the Medline, PEDro, Cinahl, Enfispo and Scopus

data bases and the methodological quality of the available articles was evaluated with the PEDro

scale. The presence of osteoporotic fractures, breast cancer, hormonal treatment and a score

less than 5/10 in the PEDro scale were exclusion criteria.

Results: 7 RCCT published in the last 10 years wich included pathology with balance work,

strength-resistance, impact training, aquatic exercise, WBV, the modified eighth section of eight

section brocade and the pilates method were selected.

Conclusion: the therapy with physical exercise is effective on osteoporosis and osteopenia in

postmenopausal women as far as the BMD, life quality, strength, balance, physical performance

and falls risks is concerned.

Keywords: “Postmenopause”, “Osteoporosis”, “Exercise”




INTRODUCCIÓN

La menopausia es un fenómeno crítico en la vida de toda mujer¹ que toma partida a la edad

media de 51 años², lo cual hace presuponer que conforme a los valores medios actuales de

esperanza de vida en la mujer en los países desarrollados, acorde a un tercio de la vida

estimada se encuentra posterior a la menopausia³.

La menopausia corresponde al cese permanente de la menstruación resultante de la pérdida

de actividad folicular en los ovarios, y se acompaña de una clínica que la caracteriza tomando

protagonismo síntomas vasomotores como los sofocos y sudores nocturnos, síntomas

psicológicos tales como depresión, fatiga o irritabilidad; y trastornos de dispareunia e

insomnio⁴. Estos procesos fisiológicos que se producen en la menopausia se arrastran al

periodo postmenopáusico, el cuál comienza doce meses después de la amenorrea

espontánea³. La reducción de los niveles de estrógenos en este periodo conduce a bajos

niveles de calcio óseo, este vínculo favorece que la incidencia de osteoporosis aumente de

forma exponencial en mujeres en el periodo postmenopáusico⁵. Otros factores pueden

estar relacionados también con la pérdida continua de masa ósea durante este periodo,

como pueden ser la disminución de la ingesta de calcio y vitamina D, la disminución de la

actividad física, aparición de sarcopenia y el aumento de la edad⁶⁻⁷.

El Contenido Mineral Óseo (CMO) se define como la cantidad total de mineral expresada en

gramos en un segmento óseo determinado⁸. Asimismo, la Densidad Mineral Ósea (DMO) se

define como la concentración media de mineral por unidad de área y permite la

comparación de un individuo con una población de referencia a través de las diferentes

técnicas para su medición. La técnica más utilizada actualmente es la Absorciometría Dual

de Rayos X (DXA/DEXA), es una emisión de dos haces de energía diferentes originados de

una fuente de rayos X que se basa en el principio de la atenuación que sufren los rayos X o

los fotones de rayos gamma al atravesar los tejidos. El resultado se expresa en desviaciones

estándar respecto a una curva de normalidad que representa a la población general⁹. La

osteopenia es definida por la Organización Mundial de la Salud como una puntuación T entre

-1,0 y -2,5. Las mujeres osteopénicas no tratadas corren un alto riesgo de perder hueso

adicional y convertirse en osteoporóticas (es decir, puntuación T <-2,5)¹⁰.

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la reducción de la masa ósea, por el

deterioro microestructural que se produce en el tejido óseo, y por la fragilidad ósea y el




aumento del riesgo de fractura que conlleva¹¹; es la principal causa de morbilidad y

hospitalización entre los adultos mayores de 50 años. La prevalencia de la osteoporosis es

del 26,07% en mujeres mayores de 50 años¹². Se estima que aproximadamente 10 millones

de adultos mayores de 50 años padecen esta enfermedad, y se espera que 34 millones de

adultos sufran osteoporosis, además de que una de cada tres españolas mayores de 50 años

sufra una fractura osteoporótica a lo largo de su vida. El presente y esperado envejecimiento

poblacional podrá llegar a triplicar la incidencia de osteoporosis en los próximos 25 años¹³⁻¹⁴.

El tratamiento de la osteoporosis ha estado centrado en la farmacología¹⁵. Sin embargo, el

ejercicio terapéutico ha intentado demostrarse eficaz en la prevención y tratamiento de esta

patología ósea. El primer artículo encontrado en indicar la importancia del ejercicio físico en

tratamiento de la osteoporosis data a 1967¹⁶.

El ejercicio terapéutico está considerado como la prescripción de un programa de actividad

física que involucra al paciente en la tarea voluntaria de realizar una contracción muscular

y/o un movimiento corporal con el objetivo de aliviar los síntomas, mejorar la función o

mejorar, mantener o frenar el deterioro de la salud (Taylor et al. 2007)¹⁷. Esta terapia ha

demostrado efectos positivos en muchas patologías diferentes, pero está teniendo

protagonismo el efecto positivo que produce en el tejido óseo¹⁸.

El ejercicio terapéutico tiene múltiples beneficios a nivel muscular, óseo y sistémico. Son

varios los artículos de investigación en los que incluyen diferentes programas de actividad

física en sus tratamientos para comprobar la efectividad en mujeres situadas en el periodo

postmenopáusico, pretendiendo así disminuir su sintomatología o ralentizar el desarrollo

osteoporótico o de diferentes patologías. Sin embargo, no se dispone de una investigación

que contraste los conocimientos que aportan esos estudios para ofrecernos una seguridad

de que la actividad física prescrita beneficie a este sector poblacional y que disminuya la

repercusión social y económica que representa.

El propósito de esta revisión sistemática es comprobar si el ejercicio físico terapéutico tiene

efectos sobre la DMO en mujeres situadas en el periodo postmenopáusico. Se valorarán

también objetivos secundarios tales como evaluar la efectividad de esta terapia mediante

ejercicio físico en variables importantes relacionadas con la osteopenia/osteoporosis tales

como la fuerza muscular, capacidad física funcional, rendimiento físico, equilibrio, riesgo de

fracturas, dolor y calidad de vida.




MATERIAL Y MÉTODOS

Estrategia de búsqueda: Bases de Datos y Fuentes de Información.

Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura científica en las bases de datos Medline,

PEDro, Cinahl, Enfispo y Scopus durante los meses de febrero, marzo y abril del año 2017.

Así mismo, la búsqueda fue delimitada inicialmente a los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de

lectura en idioma inglés o castellano cuya publicación resultase comprendida entre enero del

2012 y abril del 2017. Sin embargo, debido a la escasez de información obtenida, la revisión se

acotó al periodo enero 2007- diciembre 2017.

Con este fin, se han empleado las palabras clave y tesauros “Postmenopausal”,

“Postmenopause”, “Postmenopausia”, “Osteoporosis”, “Osteopenia”, “BMD”, “Exercise”,

“Physical Exercise”, “Physical Activity”, “Fracture”, “Fractura”, “Cancer” y “Cáncer”; y los

Medical Subject Headings o términos MeSH (MeSH) “Postmenopause”, “Osteoporosis”,

“Osteoporosis, Postmenopausal”, “Bone Diseases, Metabolic”, “Bone Density”, “Exercise”,

“Exercise Therapy”, “Fractures, Bone”, “Osteoporotic Fractures” y “Neoplasms”, combinados

con diferentes operadores booleanos (AND/NOT) y truncamientos ((), //, ||, “”, []).

Fueron seleccionados de tal manera un total de 7 artículos científicos para la realización del

estudio como se muestra en el Anexo I.

En la siguiente tabla se expone de forma resumida el proceso de búsqueda empleado con los

resultados productivos. En el Anexo II se puede observar la tabla con resultados tanto

productivos como no productivos.




Tabla 1. Resumen de la búsqueda realizada. Fuente: Elaboración propia

BASES DE

DATOS

PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS

MEDLINE

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]

Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female

33 1

4

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


26 2

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


29 2 duplicados*

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])


24 1 duplicado*

(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


20 1 duplicado*

(("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]


27 1+2 duplicados*

Continúa en la siguiente página




BASES DE DATOS

PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS

(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


18 2 duplicados*

PEDRO

Postmenopausal Osteoporosis Exercise

Clinical Trial Since 2007

33 3+1 duplicado*

3 Postmenopausal Osteoporosis Physical Exercise


14 2 duplicado*

Postmenopausal Physical Exercise BMD


7 1 duplicado*

*duplicado: artículo válido y seleccionado en búsquedas anteriores.

Estrategia de búsqueda: Criterios de elegibilidad.

No se restringió la búsqueda a artículos disponibles gratuitamente a texto completo en las

mencionadas bases de datos puesto que se obtuvieron a través de plataformas informáticas de

uso abierto o mediante contacto directo con el autor.

Criterios de inclusión.

Los estudios incluidos en la revisión cumplieron los siguientes requisitos:

Tipo de estudio: ECA.

Tipo de participantes: mujeres postmenopáusicas con osteoporosis/osteopenia

diagnosticada.

Tipo de intervención:

o Grupo control inactivo.

o Grupo experimental desarrolla algún método de terapia de ejercicio físico.

o Medición de la DMO / CMO pre-intervención y pos-intervención.

Fecha de publicación: enero 2007- diciembre 2017.

Idioma: castellano, inglés.

Calidad de los estudios: Puntuación Escala PEDro igual o superior a 5/10.




Criterios de exclusión.

Los estudios fueron excluidos en caso de cumplir alguno de los siguientes criterios:

Tipo de estudio: Cualquiera diferente al ECA.

Tipo de participantes: hombres, mujeres no postmenopáusicas, mujeres

postmenopáusicas sin osteoporosis/osteopenia, mujeres postmenopáusicas con

fractura ósea, historial de cáncer.

Tipo de intervención:

o Grupo control activo.

o Grupo experimental no desarrolla ningún método de terapia de ejercicio

físico.

o No realizan la medición de la DMO/ CMO tanto pre-intervención como pos-

intervención.

o Reciben tratamiento hormonal/ endocrinológico o naturalista (extractos de

té, ciruela seca…)

Fecha de publicación: anterior a enero 2007.

Idioma: Diferente al castellano o inglés.

Calidad de los estudios: Puntuación Escala PEDro inferior a 5/10.

Evaluación calidad metodológica.

Ante la valoración inicial de incluir dos escalas, PEDro y Jadad, para la evaluación de la calidad

metodológica de los artículos científicos, se decidió mediante un estudio amplio de las mismas

en acoger únicamente la escala PEDro, como se muestra en el Anexo III , debido a lo siguiente:

La escala de Jadad, es ampliamente utilizada por la comunidad de atención de la salud¹⁹, pero

considera sólo tres componentes: aleatorización, cegamiento y retiros o abandonos; todos ellos

incluidos en la escala de 11 ítems de PEDro. Además, la escala de Jadad puede no ser lo

suficientemente sensible como para permitir la discriminación entre los diferentes niveles de

calidad²⁰.

La Escala PEDro se ha convertido en una de las herramientas más utilizadas y útiles para

cuantificar la calidad metodológica en los ensayos de fisioterapia. Comprende 11 ítems; de los




cuáles el primero está más relacionado con la validez externa, por lo que el puntaje oscila entre

0-10 puntos²¹. Esta escala incluye cuatro características conocidas para minimizar sesgos en

ensayos clínicos: aleatorización, asignación oculta, cegamiento y minimización de las variables

marginales. La puntuación final en la escala PEDro debe ser usada por el fisioterapeuta como

una guía para diferenciar ensayos que son válidos y contienen suficiente información estadística

para su interpretación. Así, un ensayo clínico con puntuación 5 en esta escala tendrá una calidad

metodológica aceptable y un bajo riesgo de sesgo²². Calidad metodológica en función de la

puntuación obtenida: 9-10 excelente; 6-8 alta calidad; 4-5 calidad moderada; <4 mala calidad²³.

En esta revisión se incluyen artículos de puntuación ≥5.

RESULTADOS

En la búsqueda realizada en las bases de datos Medline, PEDro, Cinahl, Enfispo y Scopus sobre

los efectos del ejercicio físico en mujeres situadas en el periodo postmenopáusico fueron

inicialmente seleccionados un total de 465 ECAs; una lectura global de estos y más ampliada en

el caso de 43 de ellos, nos permitió recopilar un total de 7 Ensayos Clínicos Controlados

Aleatorizados (ECCAs). Todos ellos fueron publicados entre 2007 y 2017, con carácter

poblacional femenino, situado en el periodo postmenopáusico, con un detrimento de la DMO,

ausencia de fracturas recientes, de cáncer y de tratamiento endocrinológico.

Metodológicamente todos establecieron un grupo control (GC) inactivo que representase el

curso natural de la patología y un grupo experimental (GE) sobre el cuál se realizó un programa

de ejercicio físico. Los instrumentos de medida tales como Absorciometría de Rayos X de Doble

Energía (DEXA/DXA) permitieron determinar los efectos que el programa de intervención tuvo

sobre cada grupo de estudio y comparativamente entre los mismos.

En el Anexo IV se exponen las características principales de los estudios seleccionados tales como

número de participantes, diseño, intervención, variables de estudio e instrumentos de medida,

resultados y conclusiones.




Abordaje con trabajo de equilibrio, fuerza-resistencia, carga e impacto.

Korpelainen R et al (2010)²⁴ valoraron la efectividad del ejercicio físico en la prevención de caídas

a largo plazo. En su ECCA de 7 años de duración tomaron una muestra de 160 mujeres

postmenopáusicas osteopénicas de edad comprendida entre los 70 y 73 años y las aleatorizaron

en un GE n=84 y un GC n=76. La actividad física consistió en 1 sesión semanal (s/s) de

entrenamiento de equilibrio, de fuerza en miembros inferiores (MMII) y de impacto durante 6

meses al año, además de un entrenamiento diario en casa de 20’ consistente en ejercicios

similares a los desarrollados en las sesiones supervisadas. En los otros 6 meses de cada año se

mantuvo únicamente el entrenamiento en casa. El GC no fue introducido en ningún programa

de actividad física. Los resultados obtenidos con las mediciones oportunas revelan significativos

aumentos de equilibrio (p=0.005) y de fuerza en MMII (p=0.001) en comparación con la

inactividad física. No se encuentran efectos significativos en cuanto a la DMO, aunque

determinan un descenso significativo (p=0.02) del riesgo de fractura ósea.

En la misma línea, el ensayo simple ciego de Bolton KL, et al (2012)²⁵ evaluó los efectos de un

programa de ejercicio físico sobre la calidad estructural ósea y los factores de riesgo de caídas

tras 12 meses de intervención. Con esta finalidad reunió a 39 mujeres postmenopáusicas con

osteopenia definida que fueron divididas en dos grupos de estudio; un GE n=19 y GC n=20. El GE

realizó 3 s/s de 60’ de duración compuestos por ejercicios de resistencia, fortalecimiento de

miembros superiores (MMSS), de carga e impacto y de equilibrio. Además, fueron guiados a

realizar un conjunto de 10 saltos seguidos en casa en 3 ocasiones a lo largo del día durante los

últimos 9 meses. Mediciones pre/post-intervención con DEXA permitieron obtener los

resultados estadísticos que informaron de un incremento en la DMO total de cadera

estadísticamente significativo en comparación con el curso natural de la enfermedad

representado con el GC (p=0.002).

Abordaje con trabajo de equilibrio, fuerza-resistencia, carga y ejercicio acuático.

El siguiente estudio seleccionado no conforma su intervención únicamente en trabajo seco.

Tolomio S, et al (2010)²⁶ en su ECCA de ciego simple eligieron una muestra poblacional de 160

mujeres con baja DMO y las distinguieron en un GE n=81 y un GC n=79. Las 11 primeras semanas

estuvieron destinadas a trabajo en gimnasio acudiendo a 3 s/s de 60’ de duración, centradas en

fuerza y resistencia muscular, equilibrio y movilidad articular. Posteriormente, y hasta cumplir




así con los 11 meses que compusieron la intervención, se sustituyó una de esas sesiones

semanales por otra de ejercicio acuático. Los resultados que obtuvieron les permitieron concluir

con un incremento significativo a nivel intergrupo en la DMO del cuello femoral (p=0.030) y con

una mejora estadísticamente muy significativa en la capacidad funcional física tanto a nivel

intragrupo como a nivel intergrupo (p=0.000).

Abordaje con terapia de vibración a cuerpo completo.

Un tipo de ejercicio físico novedoso protagoniza dos de los estudios incluidos: terapia de

vibración a cuerpo completo o whole body vibration (WBV).

El ECCA de 18 meses de duración desarrollado por Von Stengel S, et al (2011)²⁷ seleccionó a un

total de 151 participantes aleatorizadas en 3 grupos de estudio; un grupo de entrenamiento (GE)

n=50, un grupo de entrenamiento junto con vibración (GE+V) n=50 y un GC n=51. El

entrenamiento consistió en 2 s/s de 60’ de duración compuestas de danza aeróbica, trabajo de

equilibrio y coordinación, ejercicios funcionales, isométricos de fuerza, estiramientos, trabajo

de miembros superiores (MMSS) y ejercicios dinámicos de MMII sobre una plataforma

vibratoria, apagada en el GE y encendida en el caso del GE+V a 25 Hz de frecuencia con

incrementos de 5 Hz hasta llegar a 35 Hz. Además, realizaron en casa un conjunto de ejercicios

de fuerza y estiramientos similares a los ejecutados en el entrenamiento supervisado de 15-20’

de duración 2 veces por semana. Encontraron aumentos significativos en la DMO de la columna

lumbar del GE respecto al GC (p=0.026), y siendo su variable principal de estudio las caídas, los

resultados revelaron un significativo descenso de las mismas (p=0.003).

Por otro lado, el ECCA realizado por Lai CL, et al (2013)²⁸ aleatorizó a 32 participantes a dos

grupos de estudio; un GE n=16 y un GC n=16. La intervención consistió en 3 s/s de WBV mediante

una plataforma vibratoria a una frecuencia de 30 Hz supervisado por un fisioterapeuta para el

GE durante los 6 meses de duración. El GC se mantuvo inactivo durante la intervención. Las

mediciones de la DMO en la columna lumbar mediante DEXA mostraron aumentos significativos

tanto para el GE (p=0.047) como para el GE respecto al GC (p=0.016), corroborando así la

efectividad del tratamiento.




Abordaje con Tai-Chi.

Liu BX, et al (2015)²⁹ introdujeron la 8ª sección modificada de “las 8 piezas del brocado” o

también conocidas como “las 8 joyas del Tai Chi”. Con ese propósito, seleccionaron a un

conjunto de 198 mujeres postmenopáusicas con descenso de DMO y las dispusieron en cuatro

grupos de estudio; GE n=50, grupo de entrenamiento junto con suplementos de calcio (GE+Ca)

n=50, grupo de suplementos de calcio (GCa) n=50 y GC n=48. El entrenamiento consistió en 7

repeticiones diarias de esta secuencia de ejercicios de Tai-Chi durante los 12 meses que englobó

la intervención. Los suplementos de calcio consistieron en 3 tomas diarias de calcio y vitamina

D3. El objetivo de este ECCA fue comprobar la efectividad de este tipo de entrenamiento físico

en los índices y sintomatología de la osteoporosis postmenopáusica. Concluyeron con las

mediciones tomadas de la DMO que se obtuvieron mayores efectos con el GE+Ca

comparativamente con el resto de grupos, demostrando así la efectividad de la terapia

propuesta sobre la DMO.

Abordaje con Pilates.

Para concluir la exposición de los artículos recabados, destacamos el estudio reciente de Angin

E, et al (2015)³⁰ en el cuál desarrollaron la terapia con el Método Pilates como tratamiento para

41 mujeres postmenopáusicas osteoporóticas. Se establecieron dos grupos de estudio; un GE

n=22 y un GC n=19. Mientras el GC permaneció inactivo, el GE acudió a 3 s/s de 60’ de duración

de primeramente Pilates básico (6 semanas) y posteriormente Pilates de fortalecimiento con

implementología como thera-Band (12 semanas) y Fitball (6 semanas), dirigidas por un

fisioterapeuta. El objetivo primordial de este estudio fue evaluar los efectos de este programa

de ejercicio físico de 24 semanas de duración sobre la DMO, el rendimiento físico y la calidad de

vida. Los resultados de las mediciones de DMO aseguraron una eficacia estadísticamente muy

significativa para el GE con respecto al GC (p=0.000).




DISCUSIÓN

El objetivo principal de esta revisión fue identificar, reunir y analizar la evidencia disponible

sobre terapia mediante ejercicio físico para la osteoporosis postmenopáusica.

Se hallaron un total de 7 ECCAs que abordaron esta frecuente patología desde diferentes

métodos de terapia física. Cada estudio apoyado desde diferentes principios fisiológicos, trata

de justificar su programa de entrenamiento físico como posible tratamiento y abordaje de la

consecuente sintomatología. Los tipos de terapias físicas aplicadas fueron: trabajo de equilibrio,

fuerza-resistencia, carga e impacto; ejercicio acuático, terapia de vibración a cuerpo completo,

Tai-Chi y Pilates; y las distintas variables que midieron la eficacia de estas técnicas fueron: dolor,

riesgo de caídas, equilibrio, fuerza muscular, percepción de calidad de vida, y la variable central

y común en esta revisión; la medición de la DMO.

Cambios en la DMO:

La variable principal y común en los 7 artículos de esta revisión es la medición de la DMO. En

todos ellos ²⁵⁻²⁶⁻²⁷⁻²⁸⁻²⁹⁻³⁰ excepto en el de Korpelainen R, et al²⁴ se obtuvieron mejoras en esta

variable.

El artículo de Korpelainen R, et al²⁴ realizó su intervención con trabajo de fuerza, equilibrio y alto

impacto, de igual manera que lo realizó el artículo de Bolton KL, et al²⁵. Ambos de ellos coinciden

en el trabajo supervisado junto con trabajo en casa. La principal diferencia entre estos dos

estudios de igual calidad metodológica según la escala PEDro, 7/10, es la administración de

suplementos de calcio y vitamina D3 a los sujetos del GE. La intervención de Bolton KL, et al²⁵

puede considerarse más acertada debido a la inclusión de la terapia con suplementos, puesto

que supone una ventaja en la evolución del tejido óseo al sumarse estímulos mecánicos como

es el ejercicio físico junto a estos estímulos químicos, actuando de forma más completa sobre el

tejido óseo para favorecer la mineralización. Además, la administración de este tipo de

suplementos que realizó Bolton KL, et al²⁵ es apoyada por la literatura científica en combinación

con la terapia física³¹⁻³²⁻³³. El acompañamiento del entrenamiento físico con ejercicios de

impacto como realizaó Bolton KL, et al²⁵ también aumenta la efectividad sobre la DMO acorde

a artículos de evidencia científica³⁴. Son estos dos motivos justificados científicamente los que




avalan la efectividad del tratamiento con ejercicio físico para la mineralización, objetivo no

conseguido por Korpelainen R, et al²⁴, que acorde a las publicaciones mencionadas podría haber

logrado efectividad en el tejido óseo si hubiese contado con dichas estrategias.

Por otro lado, otro artículo empleó el mismo tipo de trabajo muscular en seco que el de

Korpelainen R, et al²⁴ y a pesar de tener un número igual de participantes, el estudio de Tolomio

S,et al²⁶ complementó su intervención con trabajo físico acuático, terapia que le proporcionó

eficacia a su intervención. La combinación del ejercicio de fortalecimiento con el ejercicio

acuático resulta más eficaz en cuanto a la mineralización debido a la ausencia de la gravedad y

a que la presión hidrostática y la viscosidad del agua actúan como resistencia durante el

ejercicio. Esta doble terapia consigue sumar los efectos positivos que otorgan cada una de ellas

individualmente, lo que le confiere mayor aceptación científica conforme presenta la evidencia

disponible en publicaciones anteriores a esta revisión³⁵⁻³⁶, logrando de este modo mayor

efectividad. El estudio de Korpelainen R, et al²⁴ no contó con la literatura científica al no incluir

un tipo de terapia complementaria como la acuática en esta ocasión, con lo que las

probabilidades de aumento de la DMO en los participantes se vio disminuida por no beneficiarse

con estas ventajas fisiológicas.

Los resultados obtenidos en los estudios de Von Stengel S,et al²⁷ y de Lai CL, et al²⁸ resultaron

contradictorios. En el primer estudio, los efectos del ejercicio físico aislado fueron efectivos

mientras que el ejercicio físico combinado con WBV no lo fueron, lo que sugiere que este tipo

de terapia puede interferir con el efecto beneficioso demostrado por el ejercicio físico. Por el

contrario, el segundo estudio demostró efectiva la terapia con WBV. Tanto el ejercicio físico

como WBV suponen una mejora de la DMO; a pesar de esto no resulta congruente que la

combinación de dos terapias que son efectivas de forma aislada resulte inefectiva. La disparidad

puede venir dada por diferencias metodológicas donde, a pesar de que la muestra poblacional

resulte casi cinco veces mayor para el primero de ellos, se pueden observar diferencias

reseñables en la planificación de la intervención. Mientras que el estudio de Von Stengel S, et

al²⁷ dedicaba 2 s/s de terapia de ejercicio físico en la cual incluía WBV simultáneamente a

movimientos dinámicos en MMII, el estudio de Lai CL, et al²⁸ realizó 3 s/s de WBV en la

plataforma vibratoria en una postura relajada. Aunque los tiempos de vibración por sesión y las

frecuencias fueron similares en ambas intervenciones, múltiples estudios han investigado la

eficacia del WBV aisladamente o junto con un programa de ejercicio físico³⁷⁻³⁸ demostrando su

efectividad. Dejando de lado las diferencias metodológicas, ambos estudios lograron el objetivo

principal con alguno de sus grupos de estudio; el aumento de la DMO.




La 8ª sección modificada de las 8 joyas del Tai Chi empleada en el estudio de Liu BX, et al²⁹ puede

deber su efectividad sobre la DMO a la frecuencia del ejercicio ya que en este caso se trata de 7

repeticiones 3 veces al día. La repetición del mismo ejercicio durante 12 meses de intervención

favorece el perfeccionamiento de esta técnica en la que además la concentración del sujeto es

esencial. Se trata del estudio con mayor cantidad de muestra que acoge esta revisión y de los

más recientes. Se encuentra de nuevo una diferencia destacable con el estudio de Korpelainen

R, et al²⁴ y es que opta por valorar la efectividad a largo plazo en lugar de realizar modificaciones

en su intervención que hubiesen posibilitado que resultase más actualizada y/o efectiva. La

literatura científica ha considerado el Tai-Chi como terapia física ante situaciones de pérdida de

DMO en publicaciones anteriores a esta revisión³⁹. El estudio de Liu BX, et al²⁹ además de

colaborar con la aplicación de este tipo de terapia, añadió entre sus grupos de estudio los

suplementos de calcio y vitamina D mencionados anteriormente, lo que amplió su efectividad.

Por último, los resultados positivos que consiguió el estudio de Angin E, et al³⁰ a través del Pilates

Clínico sobre la DMO han resultado novedosos al no haber coincidido en la búsqueda con ningún

otro estudio que aplicase terapia con Pilates cuyo objetivo estuviese centrado sobre la DMO. El

Método Pilates consta de unos principios que se mantienen en todos sus ejercicios, por lo que

la programación de las sesiones y la progresión en ellas configuran el éxito de esta intervención:

el balance entre la integración de los principios y el aumento gradual de la dificultad e intensidad

de las sesiones. Es la adaptación de la terapia física durante el periodo de intervención la

principal diferencia entre Korpelainen R, et al²⁴ y Angin E, et al³⁰, con lo que se señala un posible

fallo metodológico en el estudio de Korpelainen R, et al²⁴ que frenase los beneficios fisiológicos

en el tejido óseo.

Cambios en fuerza muscular, capacidad física funcional y rendimiento físico:

Son cuatro los artículos de los seleccionados que evaluaron estas variables. El tipo de ejercicio

físico realizado por Korpelainen R, et al²⁴ y por Bolton KL²⁵ ha resultado efectivo en el aumento

de fuerza muscular. La eficacia del tratamiento puede deberse entre otras cosas al equilibrar un

número de 1 a 3 s/s respectivamente de entrenamiento supervisado junto con un programa de

ejercicio diario en casa de menor intensidad. Estos datos están en consonancia con la literatura

revisada donde la inclusión de ejercicios de carga-impacto se demuestra favorable en el

aumento de fuerza y rendimiento físico⁴⁰.




Por otro lado, el trabajo de fortalecimiento en seco y en agua de forma combinada de Tolomio

S, et al²⁶ resultó favorable en el aumento de la capacidad física funcional. El ejercicio físico en

agua se asocia con analgesia por el movimiento del agua, el cambio de la gravedad y de la carga,

lo que permite un trabajo muscular exigente que logra aumentar estas variables.

Angin E, et al³⁰ consiguieron aumentar el rendimiento físico gracias al aumento de fuerza

muscular que se logró mediante los ejercicios introducidos en la última mitad de la intervención.

El uso de implementología como thera-band y fitball permiten aumentar el reto muscular

aumentando la carga y la intensidad.

Se puede confirmar que la presencia osteopenia/osteoporosis en mujeres postmenopáusicas no

impide que el ejercicio físico aporte los beneficios en fuerza muscular, capacidad física funcional

y rendimiento físico generalmente obtenidos en sujetos sometidos a entrenamiento físico. El

resto de artículos que forman parte en esta revisión no realizan mediciones de estas variables,

lo que sería conveniente debido a la importancia que tienen en este tipo de sujetos.

Cambios en equilibrio:

Korpelainen R, et al²⁴,Bolton KL, et al²⁵ y Liu BX, et al²⁹ realizaron mediciones del equilibrio

observando una mejora. El fortalecimiento muscular tanto estático como dinámico precisa de la

capacidad de equilibrio, la cual aumenta a medida que se desarrolla el entrenamiento. La misma

actividad física contribuye a la obtención de una mejora en el equilibrio, sin embargo, solo tres

de los estudios incluidos en esta revisión realizan una medición de esta variable. Sería

interesante comprobar si se producen mejoras del equilibrio con ejercicio físico sin incluir

ejercicios destinados a la ganancia del mismo.

Cambios en riesgo de fracturas:

Esta variable obtuvo mejoras significativas en los artículos que la midieron²⁴⁻²⁷, que pueden ser

atribuibles al aumento de fuerza y de equilibrio obtenidas con el ejercicio físico y por ello con la

pérdida de kinesiofobia. Una adecuada fuerza muscular y estabilidad en el movimiento fomenta

la rapidez en la respuesta producida ante un riesgo de caída. Además, el aumento o

mantenimiento de la DMO que puede llegar a conseguir el ejercicio físico prepara al tejido óseo




ante traumatismos reduciendo la posibilidad de su fractura. Estos resultados sugieren que la

actividad física regular está relacionada con un bajo riego de fracturas por caídas, lo que resulta

relevante en este tipo de sujetos.

Cambios en dolor, calidad de vida, AVD, depresión y función cognitiva.

El ejercicio físico de las características de estos estudios²⁹⁻³⁰ es capaz de disminuir el dolor en

los pacientes. Asimismo, el trabajo con Pilates³⁰ permite adecuar individualmente el ejercicio; la

misma implementología utilizada para aumentar la complejidad puede emplearse para

disminuirla en caso de dolor; la planificación de la primera parte de la intervención está

compuesta de ejercicios articulares destinados a la reducción del dolor.

El aumento de la calidad de vida²⁴⁻²⁵⁻³⁰ se relaciona con el ejercicio físico habitualmente en

estudios científicos⁴¹⁻⁴² debido a un aumento de la autoestima, la relación del ejercicio físico con

hábitos saludables y al fomento de la socialización.

LIMITACIONES

En primer lugar, la cantidad de artículos disponibles y útiles para esta revisión en los últimos 5

años fueron escasos, lo que obligó a una ampliación de la búsqueda a 10 años. Con la intención

principal se pretendía que la revisión constase de artículos actualizados en el tipo de terapias

físicas y obviase terapias obsoletas o con fines ineficaces para este grupo poblacional. Además,

se incluyeron únicamente los estudios publicados en castellano e inglés, pudiendo quedar al

margen artículos relevantes para esta revisión. La imposibilidad de adquirir algunos artículos a

texto completo también pudo dejar de lado estudios de calidad.

En segundo lugar, la elección de las características principales de la muestra supuso un límite

importante en este estudio. El descarte de aquellos artículos que aceptaran enfermedades o

patologías que pudieran influir a nivel del sistema óseo, tales como cáncer de mama y fracturas

óseas, forzó que los artículos seleccionados no contemplaran o no se asemejasen en varios

parámetros: intervalo de edad de los pacientes muy amplio en la mayoría de los casos, diferente




tiempo de instauración del periodo postmenopáusico, aceptación de una pérdida de DMO

dispar entre los sujetos y del tiempo de permanencia de este déficit.

En tercer lugar, algunos ECCAs administraron al grupo de estudio suplementos de calcio y

vitamina D. Inicialmente se trató como un criterio de exclusión, mas tuvo que ser eliminado por

la cantidad de evidencia disponible. A pesar de excluir los artículos que proveyesen tratamiento

hormonal a los sujetos, la disparidad con los suplementos de calcio y vitamina D configuran un

limitante en esta revisión.

Por último, al tratarse de un método de tratamiento no muy estudiado para esta patología, no

fue posible acordar un único tipo de terapia física para todos los artículos que favoreciera la

comparación de la efectividad entre ellos. Tampoco se pudieron exigir más variables de medida

que la DMO para comprobar la efectividad.

CONCLUSIÓN

El ejercicio físico terapéutico es efectivo para la conservación de la DMO en mujeres situadas en

el periodo postmenopáusico.

La terapia con ejercicio físico consigue mantener y/o aumentar la DMO frenando el proceso de

desmineralización que ocurre en la osteoporosis/osteopenia.

Este tratamiento activo es eficaz en la disminución del dolor, del riesgo de caídas y del riesgo de

fracturas osteoporóticas. Consigue aumentar la fuerza y resistencia muscular, el equilibrio, el

rendimiento físico y la percepción de calidad de vida.

El ejercicio físico terapéutico es efectivo en esta población. Para asegurar cuál de las terapias de

ejercicio físico es más efectiva, se precisaría de nuevos estudios que se centrasen en valorar

diferentes terapias con una muestra amplia y unas variables de medida comunes.



21

Vega Galán, María

ANEXOS

Anexo I) Figura 1. Diagrama de flujo. Fuente: Elaboración propia.

Número de estudios identificados

mediante la búsqueda en bases de datos

n=465

Número de

artículos

identificados tras

los excluidos por

título y resumen

n=157

Número de

artículos tras la

eliminación de

duplicados

n=43

Medline

n=378

Enfispo

n=0

Cinhal

n=0

PEDro

n=68

Artículos seleccionados

para la revisión

n=7

Artículos excluidos tras análisis a texto

completo:

- Ensayo clínico no aleatorizado n= 1

- Sujetos sin osteoporosis/osteopenia n= 9

- La intervención no se desarrolla con

ejercicio físico n= 1

- Presencia de fracturas en los sujetos n= 1

- No se realiza medición de la DMO post-

intervención n= 14

- Incluyen tratamiento hormonal en su

intervención n=3

- El grupo control se mantiene activo n= 2

- Escala PEDro <5 n=1

- No disponible a texto completo n=4

Número de

artículos

identificados tras

los excluidos por

título y resumen

n=12

Número de

artículos

identificados tras

los excluidos por

título y resumen

n=0

Número de

artículos

identificados tras

los excluidos por

título y resumen

n= 23

Scopus

n=19

Número de

artículos

identificados tras

los excluidos por

título y resumen

n=0



22

Vega Galán, María

Anexo II) Tabla 2. Búsqueda realizada. Fuente: Elaboración propia.

BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS

MEDLINE

(("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]


11 0

4

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


9 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


9 0

((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]


8 0

(("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]


6 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


3 0




23

Vega Galán, María


(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


3 0

((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])


11 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


9 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


9 0

((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh])


6 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


3 0




24

Vega Galán, María


(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


3 0

((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])


16 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


14 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


14 0

((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh])


8 0

(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


5 0




25

Vega Galán, María


(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


5 0

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


31 0

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


33 1

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


26 2

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


29 2 duplicados*

((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])


24 1 duplicado*




26

Vega Galán, María


(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


18 0

(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


20 1 duplicado*

(("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]


27 1+2 duplicados*

(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]


18 2 duplicados*

PEDRO

Postmenopausal Osteoporosis Exercise Clinical Trial Since 2007

33 3+1 duplicado*

3

Postmenopausal Osteoporosis Physical Exercise Clinical Trial Since 2007

14 2 duplicado*

Postmenopausal Osteopenic Physical Exercise


1 0

Postmenopausal Osteoporosis Physical Activity


5 0

Postmenopausal Osteopenia Physical Exercise


2 0




27

Vega Galán, María


Postmenopausal Physical Activity BMD


6 0

Postmenopausal Physical Exercise BMD Clinical Trial Since 2007

7 1 duplicado*

CINAHL

(posmenopausia) (osteoporosis)

I: Spa| eng Y: [2007-2017]

0 0

0

(posmenopausia) (osteoporosis | osteopenia)

I: Spa| eng Y: [2007-2017]

0 0

(posmenopausia) (osteoporosis | osteopenia -fractura)

I: Spa| eng Y: [2007-2017]

0 0

(posmenopausia) (osteoporosis | osteopenia -fractura -cáncer)

I: Spa| eng Y: [2007-2017]

0 0

ENFISPO Posmenopausia and Osteoporosis 2007-2017 0 0

0

SCOPUS

TITLE-ABS KEY ( postmenopause ) AND TITLE-ABS-KEY ( exercise ) AND TITLE-ABS-KEY ( osteoporosis ) OR TITLE-ABS-KEY ( osteopenia ) AND NOT TITLE-ABS-KEY ( fracture ) AND NOT TITLE-ABS-KEY ( cancer )

Article 2007-Present Female English/Spanish Health professions

19

0

0

*duplicado: artículo válido y seleccionado en búsquedas anteriores.



28

Vega Galán, María

Anexo III) Tabla 3. Validez interna de los artículos según Escala PEDro.

ESCALA PEDro

ARTÍCULOS

ASI

GN

AC

IÓN

ALE

ATO

RIA

OC

ULT

AC

IÓN

DE

LA A

SIG

NA

CIÓ

N

GR

UP

OS

HO

MO

GÉN

EOS

AL

INIC

IO

CEG

AM

IEN

TO D

E

PA

RTI

CIP

AN

TES

CEG

AM

IEN

TO D

E

TER

AP

EUTA

S

CEG

AM

IEN

TO D

E

EVA

LUA

DO

RES

SEG

UIM

IEN

TO

AD

ECU

AD

O

AN

ÁLI

SIS

PO

R

INTE

NC

IÓN

A

TRA

TAR

CO

MP

AR

AC

IÓN

ENTR

E G

RU

PO

S

VA

RIA

BIL

IDA

D Y

PU

NTO

S

ESTI

MA

DO

S

PU

NTU

AC

IÓN

TOTA

L

Korpelainen R, et al. (2010)²⁴

Si Si Si No No Si No Si Si Si 7/10

Bolton KL, et al. (2012)²⁵

Si Si Si No No Si Si No Si Si 7/10

Tolomio S, et al. (2010)²⁶

Si No Si No No Si No No Si Si 5/10

Von Stengel S, et al. (2011)²⁷

Si Si Si No No No Si Si Si Si 7/10

Lai CL, et al. (2013)²⁸

Si No Si No No No Si No Si Si 5/10

Liu BX, et al. (2015)²⁹


Angin E, et al. (2015)³⁰




29

Vega Galán, María

Anexo IV) Tabla 4. Síntesis de resultados

ESTUDIO PARTICIPANTES DISEÑO INTERVENCIÓN VARIABLES DE ESTUDIO E INSTRUMENTOS DE MEDIDA

RESULTADOS

Korpelainen R, et al (2010)²⁴

160

GE n=84 GC n=76

(70-73) años

ECCA Entrenamiento supervisado: 1s/s Equilibrio, fuerza en miembros inferiores, impacto Entrenamiento en casa: 20’ diarios ejercicios similares en casa GC inactivo Duración: 7’1 años

DMO, CMO en cuello, trocánter y fémur proximal

- DEXA Actividades de la Vida Diaria

- Índice de Actividades Frenchay Síntomas de depresión

- Escala de Depresión Geriátrica Yesavage

Función cognitiva - Mini-Mental

Índice de Masa Corporal (IMC) Excursión del centro de gravedad Resistencia extensora isométrica máxima de MMII Fuerza de prensión

DMO: no hay diferencias significativas

Valores intergrupo:

- DMO cuello femoral p=0.87

- DMO trocánter p=0.84

- DMO fémur proximal p=0.65 Fuerza MMII: ↑ estadísticamente significativa Riesgo de caída, nº de caídas y fracturas por caídas: ↓ significativo

Bolton KL, et al (2012)²⁵

39

GE n=19 GC n=20

ECCA ciego

simple

Entrenamiento supervisado: 3s/s 60’ Equilibrio, resistencia, carga, impacto. Entrenamiento en casa: 10 saltos 3 veces al día en los últimos 9 meses GC inactivo Duración: 12 meses

DMO total de cadera, espina lumbar y CMO cuerpo completo

- DXA Fuerza en extensores de espalda y de rodilla, aductores y flexores de cadera Equilibrio estático y dinámico

- Sistema de equilibrio Chattecx Calidad de vida

- Evaluación de la calidad de vida - Cuestionario SF-36

Resistencia de MMSS y tronco - The Timed Loaded Stand

Actividad Física - Escala Elderly

DMO: ↑ estadísticamente significativos

Valores Intergrupo:

- DMO total de cadera p=0.02

Calidad de vida: ↑ muy significativos (p=0.01) Resistencia en MMSS y tronco: ↑ muy significativo(p=0.001)




30

Vega Galán, María


RESULTADOS

Tolomio S, et al (2010)²⁶

160

GE n=81 GC n=79

(48-74) años

ECCA ciego

simple

3s/s 60’ Fuerza, resistencia, equilibrio, movilidad articular

(1-11ª semana) 2s/s 60’ Fuerza, resistencia, equilibrio, movilidad articular + 1s/s de ejercicio acuático

(12ª semana - 11º mes) GC inactivo Duración 11 meses

DMO cuello femoral y total de cadera - DEXA

Capacidad física funcional - Flexión de brazos - Sentarse y levantarse de una silla - 2’ marcha - Flexión de tronco en silla - Juntar las manos tras la espalda - Fuerza de prensión - Test de interferencia sensorial en

el equilibrio

DMO: No hay cambios significativos en los grupos. ↑ estadísticamente significativos entre los grupos

Valores Intragrupo: - DMO cuello femoral p=0.520

- DMO total de cadera p=155

Valores Intergrupo: - DMO cuello femoral p=0.030

- DMO total de cadera p=0.625

Capacidad física funcional: ↑ estadísticamente muy significativos (p=0.000)

Von Stengel S, et al (2011)²⁷

151

GE n=50 GE+V n=50

GC n=51

(65-76) años

ECCA Entrenamiento supervisado: 2 s/s 60’ Danza aeróbica, equilibrio, coordinación, ejercicios funcionales, isométricos, estiramientos, fortalecimiento MMSS, ejercicios dinámicos en plataforma vibratoria encendida en el GE+V y apagada en GE. Entrenamiento en casa: 2 s/s de 15-20’ programa de fuerza y estiramientos. GC inactivo Duración 8 meses

DMO espina lumbar y fémur proximal - DXA

Evaluación de caídas

DMO: No hay cambios significativos en los grupos. ↑estadísticamente significativos entre los grupos GE y GC.

Valores Intragrupo: - DMO total de cadera

GE+V: p=0.514 GE p=0.605 GC p=0.640

Valores Intergrupo: - DMO espina lumbar

GE+V - GE p=0.571 GE+V-GC p=0.258 GE-GC p=0.026

Número total de caídas por persona: ↓muy significativo (p=0.003)




31

Vega Galán, María


RESULTADOS

Lai CL, et al (2013)²⁸

32

GE n=16 GC n=16

ECCA Entrenamiento: 3 s/s de WBV a 30 Hz GC inactivo Duración: 6 meses

DMO espina lumbar - DEXA

DMO: ↑estadísticamente significativos en el GE y entre los grupos GE y GC.

Valores Intragrupo: - DMO espina lumbar

GE p=0.047 GC p=0.188

DMO: Valores Intergrupo: - DMO espina lumbar p=0.016

Liu BX, et al (2015)²⁹

198

GE n=50 GE+Ca n=50

GCa n=50 GC n=48

(50-75) años

ECCA Entrenamiento: 7 repeticiones 3 veces diarias de “las 8 joyas del Tai-Chi” GE+Ca y GCa reciben suplementos de Calcio y Vitamina D3. GC inactivo Duración: 12 meses

DMO espina lumbar y cuello femoral - DEXA

Dolor crónico de espalda - EVA

Equilibrio - test de levantarse - caminar y volverse a sentar - mantenerse sobre un pie

DMO: ↑ estadísticamente significativos entre los grupos.

Valores Intergrupo: - DMO cuello femoral

GE-GC p<0.001 GE+Ca-GC p<0.001 GE+Ca - GE p< 0.05

Dolor: ↓ significativa entre los grupos. Equilibrio: ↑ significativos

Angin E, et al (2015)³⁰

41

GE n=22 GC n=19

(40-69) años

ECCA Entrenamiento: 3 s/s 60’ Pilates. Pilates básico (0-6 semanas) Pilates con Thera-Band (6-18 semanas) Pilates con Fitball (18-24 semanas) GC inactivo Duración: 6 meses

DMO - DEXA

Rendimiento físico - test de caminar 6 minutos

Dolor - EVA

Calidad de vida QUALEFFO-41

DMO: ↑ estadísticamente muy significativos Valores Intergrupo: - DMO p=0.000

Rendimiento físico: ↑ estadísticamente muy significativos (p=0.000) Dolor: ↓ estadísticamente muy significativo (p=0.000) Calidad de vida: ↑ estadísticamente muy significativos (p=0.000)




BIBLIOGRAFÍA

¹Abdi F, Mobedi H, Mosaffa N, Dolatian M, Ramezani Tehrani F. Hormone Therapy for Relieving

Postmenopausal Vasomotor Symptoms: A Systematic Review. Arch Iran Med. 2016

Feb;19(2):141–146.

²Organización Mundial de la Salud. Investigaciones sobre la menopausia en los años noventa.

Informe de un Grupo Científico de la OMS. Ginebra: OMS; 1996. Serie de Informes Técnicos; 866.

³Sordia Hernández LH. Menopausia: La severidad de su sintomatología y depresión (tesis

doctoral). Barcelona: Universidad Autónoma de Barcelona; 2009.

⁴Organización Mundial de la Salud.Investigaciones sobre la menopausia. Informe de un Grupo

Científico de la OMS. Ginebra: OMS; 1981. Serie de Informes Técnicos; 670.

⁵Zain NM, Seriramulu VP, Chelliah KK. Bone Mineral Density and Breast Cancer Risk Factors

among Premenopausal and Postmenopausal Women- A Systematic Review. Asian Pac J Cancer

Prev. 2016;17(7):3229-34.

⁶Riggs BL, Khosla S, Melton LJ. Sex steroids and the construction and conservation of the adult

skeleton. Endocr Rev. 2002 Jun;23(3):279-302.

⁷Anagnostis P, Dimopoulou C, Karras S, Lambrinoudaki I, Goulis DG. Sarcopenia in post-

menopausal women: Is there any role for vitamin D? Maturitas. 2015 Sep;82(1):56-64.

⁸Jauregui Cuartas EA. Valores de referencia de la densidad mineral ósea por densitometría tipo

DXA en una población adulta sana de Bogotá (tesis doctoral). Bogotá: Pontificia Universidad

Javeriana;2014.

⁹Planas J, Morote J. La densitometría ósea: un nuevo método diagnóstico para el urólogo. Arch

Esp Urol. 2006;59(10):1031-1040.




¹⁰Wayne PM, Buring JE, Davis RB, Connors EM, Bonato P, Patritti B. Tai Chi for osteopenic

women: design and rationale of a pragmatic randomized controlled trial. BMC Musculoskelet

Disord. 2010 Mar;11:40.

¹¹Organización Mundial de la Salud. Evaluación del riesgo de fractura y su aplicación en la

detección de la osteoporosis postmenopáusica. Informe de un Grupo de Estudio de la OMS.

Ginebra: OMS; 1994. Serie de Informes Técnicos; 843.

¹²Del Pino-Montes J. Costes de la osteoporosis postmenopáusica. Osteoporos Metab Miner.

2012;4(Supl 1):17-21.

¹³Una de cada tres españolas mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica a lo largo

de su vida. Jano. 25 febrero 2011.

¹⁴Zheng X, Lee SK, Chun OK. Soy Isoflavones and Osteoporotic Bone Loss: A Review with an

Emphasis on Modulation of Bone Remodeling. J Med Food. 2016 Jan;19(1):1-14.

¹⁵Compston J, Cooper A, Cooper C, Gittoes N, Gregson C, Harvey N. UK clinical guideline for the

prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017 Dec;12(1):43.

¹⁶Ebbetts J, Watts JC. Treatment of osteoporosis. Br Med J. 1967 Jun 17;2(5554):765.

¹⁷Beltrán Alacreu H. Evaluación de la Discapacidad, la Calidad de Vida y Abordaje Fisioterápico

del Dolor de Cuello Crónico Inespecífico (tesis doctoral). Madrid: Universidad Rey Juan Carlos;

2015.

¹⁸Tønnesen R, Schwarz P, Hovind PH, Jensen LT. Physical exercise associated with improved BMD

independently of sex and vitamin D levels in young adults. Eur J Appl Physiol. 2016

Jul;116(7):1297-304.

¹⁹Olivo SA, Macedo LG, Gadotti IC, Fuentes J, Stanton T, Magee DJ. Scales to assess the quality

of randomized controlled trials: a systematic review. Phys Ther. 2008 Feb;88(2):156-75.

²⁰Clark HD, Wells GA, Huët C, MaAlister FA, Salmi LR, Fergusson D. Assessing the Quality of

Randomized Trials: Reliability of the Jadad Scale. Control Clin Trials. 1999 Oct;20(5):448-52.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Olivo%20SA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18073267

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Macedo%20LG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18073267

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gadotti%20IC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18073267

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fuentes%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18073267

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Stanton%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18073267

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Magee%20DJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18073267




²¹Yamato TP, Maher C, Koes B, Moseley A. The PEDro scale had acceptably high convergent

validity, construct validity and interrater reliability in evaluating methodological quality of

pharmaceutical trials. J Clin Epidemiol. 2017 Mar;in press.

²²Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence for physiotherapy practice: a

survey of the Physiotherapy Evidence Database. Aust J Physiother. 2002;48(1):43-9.

²³Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M. Reliability of the PEDro Scale

for Rating Quality of Randomized Controlled Trials. Phys Ther. 2003 Aug;83(8):713-21.

²⁴Korpelainen R, Keinänen-Kiukaanniemi S, Nieminen P, Heikkinen J, Väänänen K, Korpelainen J.

Long-term outcomes of exercise: follow-up of a randomized trial in older women with

osteopenia. Arch Intern Med. 2010 Sep;170(17):1548-56.

²⁵Bolton KL, Egerton T, Wark J, Wee E, Matthews B, Kelly A, et al. Effects of exercise on bone

density and falls risk factors in post-menopausal women with osteopenia: a randomised

controlled trial. J Sci Med Sport. 2012 Mar;15(2):102-9.

²⁶Tolomio S, Ermolao A, Lalli A, Zaccaria M. The effect of a Multicomponent Dual-Modality

Exercise Program Targeting Osteoporosis on Bone Health Status and Physical Function Capacity

of Postmenopausal Women. J Women Aging. 2010 Oct; 22(4):241-254.

²⁷Von Stengel S, Kemmler W, Engelke K, Kalender WA. Effects of whole body vibration on bone

mineral density and falls: results of the randomized controlled ELVIS study with postmenopausal

women. Osteoporos Int. 2011 Jan;22(1):317-25.

²⁸Lai CL, Tseng SY, Chen CN, Liao WC, Wang CH, Lee MC, et al. effect of 6 months of whole body

vibration on lumbar spine bone density in postmenopausal women: a randomized controlled

trial. Clin Interv Aging. 2013 Dec; 8:1603-9.

²⁹Liu BX, Chen SP, Li YD, Wang J, Zhang B, Lin Y, et al. The Effect of the Modified Eighth Section

of Eight-Section Brocade on Osteoporosis in Postmenopausal Women. Medicine (Baltimore).

2015 Jun;94(25):e991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Long-term+Outcomes+of+Exercise+Follow-up+of+a+Randomized+Trial+in+Older+Women+With+Osteopenia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Effects+of+exercise+on+bone+density+and+falls+risk+factors+in+post-menopausal+women+with+osteopenia%3A+A+randomised+controlled+trial




³⁰Angin E, Erden Z, Can F. The effects of clinical pilates exercises on bone mineral density,

physical performance and quality of life of women with postmenopausal osteoporosis. J Back

Musculoskelet Rehabil. 2015;28(4):849-58.

³¹Suzuki Y, Whiting SJ, Davison KS, Chilibeck PD. Total calcium intake is associated with cortical

bone mineral density in a cohort of postmenopausal women not taking estrogen. J Nutr Health

Aging. 2003;7(5):296-9.

³²Oh EG, Yoo JY, Lee JE, Hyun SS, Ko IS, Chu SH. Effects of a three-month therapeutic lifestyle

modification program to improve bone health in postmenopausal Korean women in a rural

community: a randomized controlled trial. Res Nurs Health. 2014 Aug;37(4):292-301.

³³Cauley JA. The Women's Health Initiative: Hormone Therapy and Calcium/Vitamin D

supplementation trials. Curr Osteoporos Rep. 2013 Sep;11(3):171-8.

³⁴Multanen J, Rantalainen T, Kautiainen H, Ahola R, Jämsä T, Nieminen MT. Effect of progressive

high-impact exercise on femoral neck structural strength in postmenopausal women with mild

knee osteoarthritis: a 12-month RCT. Osteoporos Int. 2017 Apr;28(4):1323-1333.

³⁵Ay A, Yurtkuran M. Evaluation of hormonal response and ultrasonic changes in the heel bone

by aquatic exercise in sedentary postmenopausal women. Am J Phys Med Rehabil. 2003

Dec;82(12):942-9.

³⁶Becker BE. Clinical Review: Current Concepts Aquatic Therapy: Scientific Foundations and

Clinical Rehabilitation Applications. PM R. 2009 Sep;1:859-872.

³⁷Verschueren SM, Roelants M, Delecluse C, Swinnen S, Vanderschueren D, Boonen S. Effect of

6-month whole body vibration training on hip density, muscle strength, and postural control in

postmenopausal women: a randomized controlled pilot study. J Bone Miner Res. 2004

Mar;19(3):352-9.

³⁸Roelants M, Delecluse C, Goris M, Verschueren S. Effects of 24 weeks of whole body vibration

training on body composition and muscle strength in untrained females. Int J Sports Med. 2004

Jan;25(1):1-5.




³⁹Chan K, Qin L, Lau M, Woo J, Au S, Choy W, et al. A randomized, prospective study of the effects

of Tai Chi Chun exercise on bone mineral density in postmenopausal women. Arch Phys Med

Rehabil. 2004 May;85(5):717-22.

⁴⁰Sañudo B, de Hoyo M, Del Pozo-Cruz J, Carrasco L, Del Pozo-Cruz B, Tejero S, Firth E. A

systematic review of the exercise effect on bone health: the importance of assessing mechanical

loading in perimenopausal and postmenopausal women. Menopause. 2017 May 22.

⁴¹Küçükçakır N, Altan L, Korkmaz N. Effects of Pilates exercises on pain, functional status and

quality of life in women with postmenopausal osteoporosis. J Bodyw Mov Ther. 2013

Apr;17(2):204-11.

⁴²Mendoza N, De Teresa C, Cano A, Godoy D, Hita-Contreras F, Lapotka M. Benefits of physical

exercise in postmenopausal women. Maturitas. 2016 Nov;93:83-88.

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Efectividad del ejercicio físico terapéutico en la osteoporosis ...tauja.ujaen.es/jspui/bitstream/10953.1/7805/1/TFG VEGA_GALAN_MARIA.pdf · de Rayos X (DXA/DEXA), es una emisión