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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLASICA
Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama
INTENSIDAD DE TOXICIDAD
• FARMACOS: dosis, vías de administración...
• TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad.
• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
• TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión
• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)
• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• CARCINOGENESIS.
• REACCIONES ALERGICAS
• “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA
• < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION
VIGILAR FIEBRE
NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!
• Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso• Vigilar signos de infección:disuria,
enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!
• Educar e informar .
NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas• dieta con bajo contenido
bacteriano: no frutas ni verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.
NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Extracción de cultivos: vía central y periférica.
• Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina).
• GCSF.• Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA
• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT.• RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA
TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.• Evitar caidas y golpes (ayuda)
TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Sonarse y estornudar con cuidado. • Evitar AAS.• Prevenir estreñimiento.!no
enemas!• No técnicas invasivas.• Ttº de soporte: transfusión de
plaquetas
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
• < de hematies y hemoglobina• Signo tardio, secundario a ttº
prolongados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA
• Se realizan controles analíticos• Valorar perfusión inadecuada:
palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico!
• Descanso. Evitar fatiga.• Dieta adecuada.• Transfusiones.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS
• Aparece 6-8 días tras QT-RT• Afecta más a la mucosa ora: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios...)• Sin complicaciones sana en 8-10 días.• Sensación quemante, eritema,
lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)
• GRADO 0: sin afectación.• GRADO 1: dolor, eritema.• GRADO 2: eritema, úlceras,
tolerancia a sólidos.• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta
líquida)• GRADO 4: odinofagia intensa.
( imposible dieta oral- NP)
MUCOSITIS (II).
• Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!
• COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
• Valorar la cavidad oral.• Higiene adecuada: cepillo de
dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)
• Lubricar labios con vaselina.• Bienestar y control del dolor: -evitar: líquidos calientes, comidas
muy condimentadas,cítricos, tabaco - > ingesta de líquidos. -chupar trozos de hielo o caramelos
sin azúcar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)
• Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.
• Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)
• Sueroterapia y nutrición parenteral.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS
• Alta frecuencia.• Su intensidad: fármaco, dosis,
poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS
• Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.
CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)
• 1. Fármacos severamente emetógenos. (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA
• 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA
CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)
• 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA.
• 4. Fármacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Informar al paciente.• Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.• Ambiente tranquilo y relajado.• Comidas frecuentes y poca
cantidad. No forzar. !vigilar olores!• Distraer, relajar.
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona
• Higiene oral adecuada tras vómito.• Esperar un tiempo tras vómito.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
DIARREA
• Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
• 5-FU, cisplatino.• Complicaciones:malnutrición,
alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.
DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Vigilar características de las heces.• Higiene perianal• Modificaciones dietéticas pertinentes• Hidratación oral (limonada alcalina),
o intravenosa (sueroterapia)• Antidiarreicos según prescripción
(loperamida)
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA
• Ciclofosfamida e ifosfamida.• Acroleína, metabolito responsable.• PREVENCION: -hidratación +MESNA• TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -Analgésicos -irrigación vesical
-espasmolíticos -cirugía
TOXICIDAD CARDIACA
• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS• Adriamicina_ ICC (irreversible).• A largo plazo. Dosis acumulativas.• !pacientes con cardiopatia de
base!• Otras reacciones precoces:
arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso
TOXICIDAD GONADAL
• Irreversible muchas veces.• Importante en jóvenes.• MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea• apoyo psicólogico: informar.
TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA
• Alta incidencia.• Genera mucho estrés. Mal tolerado• Depende del fármaco y dosis,• Cuero cabelludo principalmente.• Revierte tras ttº. Cambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)
• Informar al paciente.• Animar a que se corte el pelo.• Posibilidad de pelucas,( uso de
gorros, pañuelos)
CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)
• Higiene adecuada: reducir prurito.• Enfatizar la naturaleza temporal.• Evitar la exposición al sol
FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)
• IMPORTANTE• doxorrubicina• ciclofosfamida• ifosfamida.• Actinomicina D• vincristina• vindesina• VP-16
• MODERADA.• epirrubicina• vinblastina• bleomicina• metotrexato• mitomicina C• VM-26• nitrosureas
FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)
• ESPORADICA O NULA • 5-fluorouracilo• cisplatino• prednimustina• busulfán• melfalán• procarbacina
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA
• Vigilar los cambios en la integridad de la piel.
• Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.
• Evitar frotar la piel.• No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc. • Usar maquinilla elèctrica.
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II)
• Ropa holgada(algodón, hilo).• Evitar collares, cadenas, aros,
sujetadores.• Dejar al aire.• Evitar exposición al sol.
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº
RADIOTERAPIA(III)• No retirar las marcas de rotulador • Curas con suero fisiológico, tul
graso y/o antibióticos, dependiendo del grado.
• Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.
EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA
• TEMPRANOS:
– Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca...
– Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado.
– Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea.
– Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.
• TARDIOS:
– Telangiectasias
– Fibrosis
– Trastornos del drenaje
– Necrosis
“TOXICIDAD PSICOLOGICA”
• Gran impacto en el estado afectivo.
• Cáncer + QT razones de peso
• ansiedad, angustia, miedo, depresión,
• síntomas físicos: temblor, sudoración,
palpitaciones, cefalea, nauseas,
vómitos..........
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO
• Hacer partícipe al paciente en su
cuidado: higiene, alimentación.
• Realizar actividades de distracción:
lectura, música....
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO
PSICOLOGICO (II)
• Presentarse al paciente y familia.• Mostrarse cordial, tranquilizar,
INFORMAR.• Cuidar la comunicación no verbal,• Contacto físico, muy importante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO
PSICOLÓGICO (III)
• Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...
• Valorar necesidad de ttº psicológico.
• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
Elige recordar que todo problema
tiene solución. Los problemas y
dificultades son temporales,aprende la
lección y abrete a lo bueno que el
universo te ofrece.
La vida es maravillosa y cada día se
abren nuevas puertas.
Gracias por vuestra atención