CARDIOPATÍCARDIOPATÍA A

ISQUÉMICAISQUÉMICA

Dra. Sara Ramírez FloresDra. Sara Ramírez FloresCardiologíaCardiología

HCFAPHCFAP

EKG NORMALEKG NORMAL

Placa ateromatosa intramuralPlaca ateromatosa intramural

Trombo intramuralTrombo intramural

Trombo intraluminalTrombo intraluminal

Trombo oclusivoTrombo oclusivo

Progresión del tromboProgresión del trombo

OCLUSIÓN POR BALÓN DE UNA ARTERIA OCLUSIÓN POR BALÓN DE UNA ARTERIA CORONARIACORONARIA

CAMBIOS SECUENCIALES

V1V1 V2V2 V3V3 V4V4 V5V5 V6V6

II AVLAVL

IIII IIIIII AVFAVF

SEPTUM

ANTERIOR LATERAL

INFERIOR

CAMBIOS EN EKGCAMBIOS EN EKG

SUBENDO CÁRDICAO n d a T alta, p icu d a y s im étrica

SUBEPICÁRDICAO n d as T n eg ativas y s im étricas

o ap lan ad as

IS Q U E M IA

SUBENDO CÁRDICADep resión h orizon tal y d escen d en te

d el seg m en to ST.

SUBEPICÁRDICAAscen so localizad o d el

seg m en to ST

L E S IÓ N M IO C Á R D IC A

INFARTO TRANSMURAL (Q )O n d a Q p atológ icas

>0,04 seg>25% on d a R

INFARTO NO QAlteracion es en ST-T

Movim ien to b ioq u ím ico.

N E C R O S IS M IO C Á R D IC A

C A M B IO S E .C .G .

3

ISQUEMIA

ONDAONDA T T

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

T picudas simétricasT picudas simétricas

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBEPICARDICASUBEPICARDICA

T Negativas simétricasT Negativas simétricas

Isquemia subepicárdicaIsquemia subepicárdica

ISQUEMIA ISQUEMIA SUBEPICARDICASUBEPICARDICA

Isquemia Isquemia Subepicardica Subepicardica

ISQUEMIA SUBEPICARDICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

ISQUEMIA SUBEPICARDICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

LESIÓN LESIÓN O O

INJURIAINJURIA

SEGMENTO SEGMENTO STST

LESIÓN LESIÓN SUBENDOCÁRDISUBENDOCÁRDI

CACA

Infradesnivel STInfradesnivel ST

LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICAANTEROLATERALANTEROLATERAL

LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICAANTEROLATERALANTEROLATERAL

LESIÓN LESIÓN SUBEPICARDICSUBEPICARDIC

AA

Supradesnivel ST

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica septoanteriorseptoanterior

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica septoanteriorseptoanterior

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica anterolateralanterolateral

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior

LESION SUBEPICARDICA INFERIORLESION SUBEPICARDICA INFERIOR

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica septoanteriorseptoanterior

Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior

NECROSISNECROSIS

ONDA Q

NECROSISNECROSIS

> 25% del complejo QRS Ancho mayor de

40 ms

Voltaje Q > 25% onda R

Ancho Q > 40 ms

Q patologica

Infarto TansmuralInfarto Tansmural

INFARTO DEL VENTRICULO INFARTO DEL VENTRICULO DERECHODERECHO

En IMA de cara inferior cara inferior , solicitar derivaciones derechas (V3R, V4R) , y buscar elevación del ST en V3R y V4R : Infarto del ventrículo derecho

INFARTO CARA POSTERIORINFARTO CARA POSTERIOR

En IMA posteriorposterior se ve una R alta en V1 y un infradesnivel en V1 y V2

INFARTO CARA INFARTO CARA POSTERIORPOSTERIOR

NECROSIS

ANTIGUA

NECROSIS

RECIENTE

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

Infarto cara septoanteriorInfarto cara septoanterior

Infarto cara anteriorInfarto cara anterior

Infarto cara anterolateralInfarto cara anterolateral

Infarto cara septoanteriorInfarto cara septoanterior

Infarto cara septal antiguo Infarto cara septal antiguo

Infarto cara septal - anteriorInfarto cara septal - anterior

Infarto cara septal - anteriorInfarto cara septal - anterior

Infarto cara septal - anteriorInfarto cara septal - anterior

Infarto cara lateralInfarto cara lateral

Infarto cara septal – anterior lateralInfarto cara septal – anterior lateral

Localización EKG por Localización EKG por CarasCaras

Anterior V1 V4Anterior V1 V4 Inferior II, III, AVFInferior II, III, AVF Lateral Lateral

I,AVL,V5,V6I,AVL,V5,V6 Posterior V1 V3Posterior V1 V3

V7 V9 V7 V9 V. Derecho V3R,V. Derecho V3R,

V4RV4R

Elev STElev ST Elev STElev ST Elev STElev ST Dism STDism ST Elev STElev ST Elev STElev ST

Oclusión Coronaria: Evolución del Infarto

Progresion de la necrosis miocardica desde el momento de la oclusion

Adapted from Saltissi S, Mushahwar SS. Postgrad Med J. 1995;71:534-541, with permission.

4 h30 min 6 - 12 h

Miocardio normal

Miocardio isquemico, pero viable

Necrosis subendocardica

Normal miocardio

Infarto completo en toda el area en riesgo

Miocardio normal

Necrosis extendiendo hacia subepicardio

ST No elevadoST No elevado ST ElevadoST Elevado

Sindrome Coronario AgudoSindrome Coronario Agudo

Angina InestableAngina Inestable IMA no QIMA no Q IMA QIMA Q

NSTEMINSTEMI

Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio

Dolor anginosoDolor anginoso

TROMBOPOR. PLAQUETAS TROMBO

POR. FIBRINA

SUBENDO CÁRDICAO n d a T alta, p icu d a y s im étrica

SUBEPICÁRDICAO n d as T n eg ativas y s im étricas

o ap lan ad as

IS Q U E M IA

SUBENDO CÁRDICADep resión h orizon tal y d escen d en te

d el seg m en to ST.

SUBEPICÁRDICAAscen so localizad o d el

seg m en to ST

L E S IÓ N M IO C Á R D IC A

INF ARTO TRANSMURAL (Q )O n d a Q p atológ icas

>0,04 seg>25% on d a R

INF ARTO NO QAlteracion es en ST-T

Movim ien to b ioq u ím ico.

N E C R O S IS M IO C Á R D IC A

C A M B IO S E .C .G .

CARDIOPATIA CARDIOPATIA ISQUEMICA Y ISQUEMICA Y

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA