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Presentado por:
Dahanna Guzman Cabrera
Milton Javier Moreno Cartagena
Nodo sinusal
70-80 lat/min
Nodo AV
40-60 lat/min
Fibras de Purkinje
40 lat/min
» Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas.
» Originado por la posición de los electrodos colocados en la superficie del tórax.
» Las variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas características del ECG.
Determinar el funcionamiento y anatomía del
corazón.
Indicar bloqueos
coronarios arteriales
Detectar alteraciones electrolíticas de K, Ca, Mg.
Permite la detección de
anormalidades conductivas
12 DERIVACIONES
6 PLANO FRONTAL
MONOPOLARES BIPOLARES
6 PLANO HORIZONTAL
PRECORDIALES
UNIPOLARES
AVR: Brazo derecho (-)
AVL: Brazo izquierdo (+)
AVF: Pie izquierdo (+)
BIPOLARES
D I
D II
D III
PLANO FRONTAL
El impulso va de derecha a izquierda y de arriba
abajo.
PRECORDIALES PLANO HORIZONTAL
V1: 4° EID con LPE.
V2: 4° EII con LPE.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5° EII con LMC.
V5: 5° EII con LAA.
V6: 5° EII con LMA.
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: Ventrículo derecho, parte alta tabique interventricular y las 2 aurículas
V2: Ventrículo derecho y el tabique interventricular
V3: Transición de ambos ventrículos y se observa parte de la cara anterior del ventrículo izquierdo
V4: Cara anterior del ventrículo izquierdo
V5 y V6: Ve la cara lateral del ventrículo izquierdo
3.TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiógrafo.
Papel milimetrado
Gel conductor.
Electrodos metálicos para
las extremidades.
Electrodos metálicos con sistema de vacio para el
área precordial.
Toallas de limpieza.
La velocidad: 25 mm/sg con lo que cada milímetro en el eje horizontal es de 0,04 sg.
de tiempo.
Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un desplazamiento de la aguja de
10mm en el eje de ordenadas
Cuadro pequeño: 0.1 mv de altura
0.04 seg de duración.
Cuadro grande: 0.5 mv de altura.
0.20 de duración.
Lavado de manos.
Preparación del material.
Comprobar la identidad del
paciente.
Informar el procedimiento a
realizar.
Brindar privacidad al
paciente.
Solicitar que se retire objetos de metal y la
ropa que cubre el torax.
Encender el electrocardiógraf
o
parámetros:
Velocidad: 25 mm/seg y
Voltaje: 10 mm v.
Ubicar al paciente en
posición supina.
Ubicar los electrodos en la
posición correcta.
Oprima auto para tomar las
derivaciones continuas.
Apagar el equipo y retirar los
electrodos del paciente.
Limpiar la gel de la piel del paciente.
Marcar el electrocardiograma con nombre, # documento de
identidad y fecha de toma.
EQUIPO
Pacientes amputados se les coloca a placa de
electrodo en el muñón.
Los brazos y piernas no deben tocar superficies
metálicas.
Verificar algún cable flojo.
PACIENTE
Verificar si tiene un marcapaso
Conocer si recibe medicamentos antiarritmicos.
Retirarse los objetos como (joyas, reloj, anillos , cinturón, monedas).
4. ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Bien tomado.
•Verificar que aVR sea negativo.
•Parámetros de 25 mm/seg y 10 mm/v.
•Que la onda P preceda el complejo QRS
Tipo de ritmo.
•Sinusal.
•Nodal.
• Idioventricular.
Ritmo regular o irregular.
•Medicion de las ondas R.
Medir Frecuencia cardiaca.
•1500 / mm.
•R - R
Morfología de las curvas.
•Ondas
•Segmentos
• Intervalos.
MORFOLOGÍA.
ONDAS
Onda P Complejo
QRS Onda T Onda U
SEGMENTOS
Seg. PR Seg. ST
INTERVALOS
Int PR Int QT
TERMINOLOGÍA
1. ONDA
cualquier deflexión hacia arriba o abajo de la línea de base.
2. SEGMENTOS
linea recta que une dos ondas:
• Segmento PR
• Segmento ST
3. INTERVALO
la suma de una o varias ondas y un segmento
• intervalo PR
• intervalo QT
4. COMPLEJO
la suma de varias ondas
• complejo QRS
ONDA P
Despolarización de las
aurículas “DII”
Mide 0.2 mv de altura
Duración: 0.08-0.12 seg.
COMPLEJO QRS
Duración: 0.12 seg.
Onda Q: Principio de despolarización de ventrículos.
Duración: ‹ 0.04 seg
Altura: ‹ 0.02 mv.
Onda R: Fase media de despolarización de ventrículos.
Duración: 0.04 seg.
Altura: 0.10 mv.
Onda S: parte final de despolarización. ventricular.
Duración: ‹ 0.04 seg.
Altura: 0.4 mv.
Onda T.
•Repolarización ventricular.
•<0,2 seg.
•aVR: negativa.
Onda U.
•Repolarizacion de los músculos papilares.
•conducción del impulso eléctrico por el nodo AV
•Isoeléctrico.
•0,12- 0,2 seg. Seg. PR
•Define IAM
•0,6 – 0,8 seg. Seg. ST
Int. PR
Despolarización de aurícula-Inicio despolarización del ventrículo.0,12 – 0,21 seg.
Retraso en el nodo AV. Silencio eléctrico.
Int. QT.
0,40 seg.
QTc=QT medido/ raiz cuadrada de R-R
INTERVALO PR
1. corto
• sindrome de prexitacion
2. prolongado
• bloqueo av
3. ausente
Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado por un camino correcto
Frecuencia – 60-100 lat/min
Ritmo- Regular
Ondas P y Complejo QRS- normales
5. ARRITMIAS
Es una alteración del sistema eléctrico del corazón. Por lo tanto es
todo ritmo diferente del sinusal normal.
Arritmias del nódulo sinusal
•Arritmia sinusal
•Taquicardia sinusal
•Bradicardia sinusal
Arritmias supraventriculares
•Extrasístoles auriculares
•Taquicardia supraventricular paroxística
•Flutter auricular
•Fibrilación auricular
Arritmias ventriculares
•Extrasístoles ventriculares
•Taquicardia ventricular
•Fibrilación ventricular
Bloqueos auriculoventriculares
•Bloqueos AV de I grado
•Bloqueos AV de II grado
•Bloqueos AV de III grado
A. ARRITMIAS DEL NÓDULO SINUSAL Descripción: • Inicio en nodo sinusal.
• Aumento del automatismo.
Características del ECG: • Frecuencia: 100-180 lat/min.
• Ritmo: regular.
• Ondas P: normales
• Intervalo PR: normal
• Complejo QRS: normal
Características clinicas
Durante el ejercicio
Situaciones de stres emocional, ansiedad
IC, shock, anemia, hipertiroidismo, sindorme
febril, hipovolemia
Sobredosis de cafeína, atropina, adrenalina.
Tratamiento:
Corregir la causa desencadenante:
Dolor- aliviarlo con analgésico
Ansiedad – calmar al paciente
Descripción:
• Inicio en nodo sinusal.
• Disminución del automatismo.
Características del ECG:
• Frecuencia: < 60 lat/min.
• Ritmo: regular.
• Ondas P: normales
• Intervalo PR: normal
• Complejo QRS: normal
Caracteristicas clínicas:
Normal en adultos jóvenes atléticos.
Disminuye durante el sueño (SNP)
Otras: dolor, hipertensión intracraneal,
enfermedad en el nodo sinusal, IAM,
hipotermia, hipotiroidismo
Tratamiento:
Necesario cuando es sintomático:
La presión sanguínea es muy baja.
La piel está pálida, fría y húmeda.
Hay confusión, mareos o pérdida de conciencia
Aparecen arritmias ventriculares.
• ATROPINA
• MARCAPASOS
2. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Descripción:
Cualquier onda que aparece antes del tiempo en el trazo y se origina fuera del nodo sinusal
Características del ECG:
• Frecuencia: normal
• Ritmo: regular
• Ondas P: normales
• Intervalo PR: normal
• Complejo QRS: normal
Caracteristicas clínicas Alteraciones emocionales
Tabaco, té o cafeína.
Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad por digitálicos.
Puede ser advertencia de otro tipo de disritmias auriculares.
Tratamiento: Reducir alcohol y cafeína
Intoxicación digitálica: ver valores en sangre y modificar la pauta.
Lesión auricular : digoxina o betabloqueantes
Descripción:
• El impulso se origina en la aurícula.
• rápida frecuencia auricular aumenta las
elevación en el ECG dándole apariencia
de dientes de sierra(ondas F).
• Los ventrículos no responden a una
frecuencia tan rápida, por lo que el nodo A-
V bloquea muchos de los impulsos, por lo
que aparecerán más ondas F que
complejos QRS.
Características del ECG:
Frecuencia: Frecuencia auricular
(220-350 veces/ min)
Ritmo: Ritmo auricular regular
Ondas P: no se ven, en su lugar están las
ondas en sierra dentada.
Intervalo PR: difícil de determinar.
Complejo QRS: normal
características clínicas: • ingesta de alcohol y cafeína
• Broncopatía crónica
• Cardiopatía crónica
• síndromes con alteración de la conducción
como el síndrome Wolff-Parkinson- White
Tratamiento: • Reposar en la posición más confortable.
• Necesaria oxigenoterapia.
• El paciente podrá ser tratado con digoxina
o con cardioversión.
Descripción:
• Similar al Flutter.
• Focos ectópicos auriculares y frecuencia de 360 lat/min
• Contracción auricular totalmente incoordinada e ineficaz.
• RIESGO: insuficiencia hemodinámica, hipotensión, hipoperfusión, angina de pecho, trombosis en trabéculas auriculares y posteriormente periféricas
Características del ECG:
Frecuencia: Auricular(300-600 lat/min)
Ritmo: totalmente irregular.
Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f
Complejo QRS: normal y fino
Interpretación clínica:
Incremento del tono simpático
Daño en la aurícula por patología cardíaca
IC
Asociada a patología de la válvula mitral.
Tratamiento:
Como en el Flutter
» Se originan en los ventrículos » Alteración del ritmo ventricular puede condicionar el gasto
cardíaco y la perfusión tisular » QRS ancho y de forma anormal (superior a 0,12segundos) » Ausencia de relación entre el complejo QRS y la onda P » Segmento ST anormal » Onda T con una orientación opuesta al complejo QRS.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Características
Extrasístoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Flutter ventricular
Descripción:
• Taquicardia de aparición y terminación súbita.
• El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra
vez en la misma zona de tejido, ocasionando
despolarizaciones repetidas.
Características del ECG: • Frecuencia: 100-280 lat/min
• Ritmo: regular.
• Ondas P: con frecuencia no se identifican.
• Intervalo PR: no se puede medir
• Complejo QRS: normal
Caracteristicas clínicas:
Más frecuente en mujeres.
Estimulación del SNS
Factores de estrés(fiebre, sepsis)
Cardiopatías (IAM, cardiopatía reumática,
miocarditis aguda)
Las vías de conducción anormales (síndrome de
Wolff-Parkinson- White)
Tratamiento:
Si es sintomático.(palpitaciones, mareo,
ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis,
poliuria, fatiga extrema)
Maniobras vágales (masaje del seno carotideo)
Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos
temporal o cardioversión sincronizada.
Descripción
El Impulso se origina por fuera del nodo sinusal.
Características ECG:
Frecuencia: normal
Ritmo: regular
Ondas P: no se ven
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)
Interpretación clínica
No tienen importancia en pacientes sin cardiopatía
EV frecuentes, repetidas o multifocales se asocian a un riesgo alto de
arritmias mortales
Tratamiento
Simple observación
Si son muy frecuentes y/o tienen tendencia a disminuir el rendimiento
cardíaco tratar con lidocaína.
Descripción:
Ritmo ventricular rápido definido por tres o más EV consecutivas.
Características ECG:
Frecuencia: 140-220 lat/min
Ritmo: irregular
Ondas P: existen, pero pueden
quedar bajo el complejo QRS
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante
(0,12 seg)
• TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA:
• Cardiopatía isquémica
• Miocardiopatía dilatada
• Fase posterior al infarto
• TAQUICARDIA POLIMÓRFICA:
• Fase aguda del infarto por isquemia
cicatriz
Zona de isquemia
TIPOS
Caracteristicas clínicas
El mecanismo electrofisiológico que explica la TV es la
reentrada.
Puede deberse a :
-lesión en las vías de conducción
-incremento del tono simpático /parasimpático
-hipoxia, acidosis
-sobredosis de medicamentos
Muy peligrosa: pérdida de conciencia y muerte, puede ser
precursora de la FV
Tratamiento
1. CON COMPROMISO
HEMODINÁMICO
Lidocaína: 1-1.5 mg/Kg EN BOLO. No
sobrepasar 3mg/Kg
cardioversión:
Farmacológica: amiodarona 5 mg/
Kg en 30 min.
mnto: 15 mg/Kg/día
Eléctrica: INICIO: 200 jls hasta 360 jls
Tratamiento
1. SIN COMPROMISO
HEMODINÁMICO
Lidocaína: 1-1.5 mg/Kg EN BOLO.
seguido por 0.5.0.75 mg/Kg
cardioversión:
Farmacológica: amiodarona 150 mg en 10
min.
mnto: 15 mg/Kg/día
Cardioversión eléctrica externa: INICIO: 200
jls-360 jls
Cardio desfibrilador implantable
• Sostenida: + 30 min con
taquicardia ventricular =
Se debe realizar inmediatamente
cardioversión
» Frecuencia cardíaca muy rápida
(>200 lpm)
» El ECG registra un patrón continuo,
regular en zig-zag, sin una clara
definición de los complejos QRS ni
las ondas T
Emergencia eléctrica intermedia entre TV y FV
Características ECG
Frecuencia: >250 lat/min
Ritmo: irregular, descoordinado, caótico
Ondas P: irreconocibles
Intervalo P-R:ausente
Se producen
despolarizaciones rápidas y
desorganizadas en el
ventrículo
Actividad
descoordinada
del miocardio
PARADA
CARDIACA
Causas: isquemia o IAM
Otras: toxicidad por digitálicos,
reperfusión, fármacos antiarrítmicos,
hipotermia, acidosis metabólica,
estimulación mecánica, shock
eléctrico, etc.
• Cardioversión eléctrica externa:
200 jls-300 jls-360 jls
• Si no se recupera el ritmo sinusal:
RCP:
Epinefrina 1 mg IV
Lidocaína: 1.5 mg/Kg IV
Amiodarona 300 mg en infusión.
Mnto: 15 mg/Kg/día
DIFICULTAD EN LA TRANSMISIÓN DEL ESTÍMULO
ELÉCTRICO A TRAVÉS DEL NODO AV.
Bloqueo AV de 1er
grado
Bloqueo AV de 2do
grado
Bloqueo AV de 3er
grado
Movitz I
Movitz II
Todos los estímulos supra
ventriculares atraviesan la unión
A-V aunque lo hacen lentamente
PR constante pero mayor a 0.20 s
Ritmo regular
Frecuencia cardiaca normal
Descripción: El impulso originado en
el nódulo S-A es normal, pero la
conducción a través del nódulo A-V es
más lenta (alargamiento P-R).
Tratamiento:
Frecuencia normal: no
necesita Tto.
Asociado a patología
cardíaca: riesgo de
progreso al 2º o 3º grado
Algunos estímulos
no lograrán
atravesar la unión A-
V, mientras otros si
que lo consiguen
1. TIPO I, MOBITZ I O DE WENCKEBACH: el
intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que
una P no es seguida de complejo QRS
2. TIPO II, MOBITZ II: el intervalo P-R es
constante, pero ocasionalmente aparece una P no
conducida.
I
II
Características del ECG
Frecuencia: normal o lenta
Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares
Ondas P: normales
Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.
Complejo QRS: normal
Características del ECG
Frecuencia: normal o lenta
Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)
Ondas P: normal
Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.
Complejo QRS: normal u ocasionalmente ensanchado.
M I M II
TRATAMIENTO
1. MOBITZ I O DE WENCKEBACH:
• Sin compromiso hemodinámico: observación y oxígeno
• Con compromiso hemodinámico:
Atropina 0,5 mg hasta 3 mg (las dosis inferiores a 0,5 mg pueden
condicionar una respuesta paradójica, disminuyendo la
frecuencia cardíaca).
–Marcapasos transitorio
2. MOBITZ II:
• Marcapasos transitorio.
• Hasta implantar el m. transitorio puede utilizarse dopamina:
Iniciar: 3 µg/kg/min.
Ningún estímulo sinusal se conduce a los ventrículos.
Ninguna de las P son conducidas y necesariamente en este ritmo
aparecerá un ritmo de escape ventricular (20-50 lpm),
Contracción de las aurículas y ventrículos de forma independiente.
Onda P no genera QRS.
Frecuencia ventricular: 20 - 50 lpm.
Frecuencia auricular: 120 lpm.
PR ausente
TRATAMIENTO
1. FC >40 LPM: observación y oxígeno
2. FC <40 LPM:
Atropina: 0.5 mg hasta 3 mg (las dosis
inferiores a 0,5 mg pueden condicionar
una respuesta paradójica, disminuyendo
la frecuencia cardíaca).
Dopamina: Iniciar: 3 µg/kg/min
Marcapasos transitorio