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Publicación mensualDifusión gratuita
mayo 2007nº. 22
LA REVISTA DEL CONSORCI HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARI DE VALENCIA Departament de salut 9
El General apuesta por laradiología intervencionistapara tratar aneurismas intracerebrales
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AcuerdoConvenio de colaboracióncon el Hospital de Maputo(Mozambique)
TécnicaPioneros en la aplicación decirugía microendoscópicatransanal
ModernizaciónNueva consulta de asistenciadermatológica especializada
EntrevistaBruce George y Salvador Peña
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ED
ITO
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LSUMARIO
Nuevos retos en la sanidad
Rafael Blasco Castany Conseller de Sanitat de yPresidente del ConsorcioHospital GeneralUniversitario de Valencia
Edita: CHGUDepósitio legal: V-3066-2005
Dirección Gerencia del Consorcio: Av. Tres cruces, 2 46014 - VALENCIA
tel: 9619 72000 - fax: 9619 72092 - e-mail: [email protected]: www.chguv.org
a demanda de servicios sanitarios crece en paralelo a los avances científicos. Se da la circunstancia deque a medida que el ciudadano recibe mayores y mejores atenciones, crece su demanda. Las razonespara este crecimiento exponencial tienen algunas características generalizables y otras están más arrai-gadas en la Comunitat Valenciana.
La mayor demanda de servicios sanitarios parte en primer lugar de los ingentes avances científicos que, con especial énfasis en losúltimos tres lustros han permitido ofrecer una respuesta positiva a muchas de las enfermedades que tradicionalmente habían acom-pañado a la humanidad, sin otra respuesta hasta entonces que la medicina paliativa. Hoy sin embargo, la ciencia ofrece solucionesdesde el punto de vista médico a muchos pacientes. En otros casos, se ha mejorado el estado de salud del enfermo hasta convertiralgunas dolencias en enfermedades crónicas. Y, finalmente, han aparecido nuevos respuestas para que el ciudadano con ciertas di-ficultades desarrolle una vida normalizada.
Como consecuencia de estos avances, se han disparado también las esperanzas. Parecería que los límites de la ciencia se han di-sipado. Para algunos la ciencia tiene –o tendrá- solución a cualquier problema que el cuerpo humano plantee a la mente humana. Yaunque parezca un desafío, semejante al que acompañaba a la construcción de la torre de Babel, cada vez parecen menos las ba-rreras científicas.
Esta situación, por otro lado puede conducir a los actuales sistemas sanitarios hacia un callejón sin salida. Los avances científicos tie-nen un coste económico elevadísimo en muchos casos. En otros, el problema radica en la brecha que están abriendo tales descu-brimientos con respecto al alcance que tienen tales avances en importantes regiones del planeta. El coste-beneficio puede condenara millones de humanos, aún cuando el ser humano, dispone de los avances suficientes para salvarles de la muerte.
En el caso de la Comunitat Valenciana y de España, además, no cabe desdeñar el reto que supone la integración generalizada enlos sistemas sanitarios de la población inmigrante y los nuevos residentes mayores de 65 años que han optado por nuestro territoriocomo lugar de residencia.
Los responsables públicos, una vez superado el proceso electoral, deberán iniciar una profunda reflexión acerca de las nuevas ne-cesidades de las demandas de los ciudadanos y de las respuestas que solidariamente y con independencia del color político debe-rán ofrecer para la sostenibilidad del sistema público de salud. En esta reflexión también debe jugar un papel constructivo la oposicióny elevar las miras más allá de los cuatro años que supone el ejercicio de gobierno.
La sanidad valenciana ha visto como se incrementaban año tras año sus presupuestos hasta alcanzar el 40 por ciento del total de laGeneralitat, pero el número de protegidos se disparaba muy por encima del número de habitantes, ya que mientras la población sesituaba en 4,8 millones, las personas que el sistema de salud valenciano superaba los cinco millones. El esfuerzo en la creación y ge-neralización de infraestructuras ha ido en paralelo a este incremento, lo mismo que sucedía con los programas y los centros de in-vestigación. Hoy, una vez puesto en marcha todo este proceso encaminado hacia la excelencia sanitaria, es preciso empezar a buscarrespuestas satisfactorias a los retos planteados como la financiación del sistema, la asunción solidaria de costes entre las adminis-traciones, la inmigración y el turismo, y sobre todo a la financiación de los avances científicos. Dar respuesta a estos desafíos será unade las tareas prioritarias del nuevo gobierno que en breve constituirá Francisco Camps.
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Convenio de colaboración con el HospitalCentral de Maputo (Mozambique)
Ivo Garrido, ministro de Sanidadde la República de Mozambique ypresidente regional de la OMS, enrepresentación del Hospital Centralde Maputo, y Sergio Blasco, ge-rente del Hospital General-depar-tamento 9, han firmado el conveniopara establecer los mecanismosnecesarios para la colaboraciónmutua, a fin de cooperar en el in-tercambio de personal especiali-
zado, en el marco del proyecto de referencia y en las actividadesque estimen de interés ambas partes.
Este acuerdo de cooperación es un paso hacia delante que hasurgido de la vocación que tiene el Hospital General y la Fun-dación Investigación Hospital General de ser solidarios y com-partir su experiencia profesional, y busca profundizar en lasrelaciones de ambas organizaciones para el fortalecimiento delas actividades incardinadas en el Hospital Central de Maputo.
En este espacio, se han firmado ya distintos acuerdos decooperación con centros sanitarios o de investigación, tantodel entorno nacional como del internacional. En 2006 se
firmó un convenio de colaboración con la Fundación de Me-dicina Tropical del Amazonas y otro convenio con el Hospi-tal de Yamasá (República de Santo Domingo) parafavorecer los intercambios médicos, científicos, de cuida-dos y de gestión hospitalaria.
Foro internacionalLa firma del convenio con el Hospital Central de Maputo tuvo lugar enel marco del Foro Internacional “Tendencias de vanguardia en los sis-temas de salud”, celebrado por la Conselleria de Sanidad y la Funda-ción AMELA los días 11 y 12 de mayo.
El foro contó con destacadas personalidades como el presidente delConsejo Ejecutivo de las OMS, Fernando Antezana Araníbar, los mi-nistros de salud del Perú, el Salvador y Honduras, así como destaca-dos dirigentes de la Conselleria de Sanidad y miembros del Patronatode la Fundación AMELA.
El propósito del foro ha sido fomentar el intercambio de experienciasentre la Comunidad Valenciana y América Latina por lo beneficioso quees aprender y mejorar los modelos de gestión de la Sanidad Pública.Sin duda, al compartir esta experiencia se puede seguir avanzandocon un mayor conocimiento hacia un sistema de salud sostenible.
Paulo Ivo Garrido
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El conseller de Sanitat, Rafael Blasco,ha presentado la primera jornada mé-dico-quirúrgica “Hacia la integraciónen el tratamiento de las enfermedadesdigestivas”, que ha tenido lugar en elHospital General y que ha contado conveinticinco ponentes del ámbito nacio-nal e internacional.
La jornadas, organizadas por el jefedel Servicio de Cirugía General y delAparato Digestivo, José Vicente Roig, yel jefe del Servicio de Medicina Diges-tiva, Enrique Medina ha contado conun gran número de ponentes de hos-pitales de la Comunidad Valenciana ytambién de otros puntos de la geogra-fía española e internacional.
La jornada “Hacia la integración en el tratamientode las enfermedades digestivas” ha reunido a ex-pertos nacionales e internacionales. Uno de lostemas que se ha abordado es la cirugía micro-endoscópica transanal, una técnica de la que elHospital General de Valencia va a ser pionero ensu aplicación en la Comunidad Valenciana
El Hospital General será pionero en laComunitat en la aplicación de cirugíamicroendoscópica transanal
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En la jornada se ha dado una visión ac-tualizada en los procedimientos diagnós-tico-terapéuticos del aparato digestivo.Se ha abordado desde el punto de vistaintegrador la patología digestiva para quesea tratada de forma multidisciplinar enunidades médico-quirúrgicas que apor-ten rapidez, seguridad y eficiencia tera-péutica a los pacientes. Para ello, se hanplanteado diferentes aspectos aborda-dos por expertos en los dos ámbitos (mé-dico y quirúrgico).
Los dos prestigiosos médicos euro-peos: Bruce George, consultor de Ciru-gía Colorrectal del Hospital JohnRadcliffe (Oxford) y Salvador Peña, gas-troenterólogo y jefe del laboratorio deInmunogenética de la Universidad deVrije (Ámsterdam) han aportado las úl-timas novedades en el tratamiento de laenfermedad inflamatoria intestinal y hanrecalcado el papel del cirujano y delgastroenterólogo en su tratamiento.
Un tema destacado ha sido el de la mi-crocirugía endoscópica transanal, que evi-
tará intervenciones abiertas en la zona rec-tal. El Hospital General de Valencia va a serpionero en la aplicación de esta novedosatécnica en la Comunidad Valenciana.Según Rafael Blasco, “esta novedosa téc-nica evitará intervenciones abiertas en lazona rectal en el caso de determinados tu-mores de la zona con la problemática queello conlleva, mejorando la calidad en laatención al paciente”.
Se han tratado temas de actualidad comoel cáncer de colon, del que la doctora PilarCanelles, jefa de la Unidad de Endosco-pias Digestivas del Hospital General deValencia, ha dado los resultados prelimi-nares del estudio que se ha hecho en laComunidad Valenciana. Éste ocupa el pri-mer lugar en la incidencia en cánceres y lasegunda causa de muerte por cáncer. Laincidencia en la Comunida Valenciana esde 41 nuevos casos por cada cien mil ha-bitantes y año.
La doctora ha indicado cómo preve-nir el cáncer de colon, “de maneraprimaria consiste en adoptar estilosde vida saludables, no fumar, dietapobre en grasas, rica en fibras y re-alizar ejercicio físico; la secundariase basa en la realización de progra-mas de detección precoz porque ensu estadio temprano es susceptiblede curación”.
Los tumores hepáticos y en particular elhepatocarcinoma, que significa un pro-
blema de salud importante, han sidotratados ofreciendo un espectro de mé-todos diagnósticos y de alternativas te-rapéuticas focalizadas a cada caso.
También tiene una prevalencia importantela patología esofágica y en concreto la en-fermedad por reflujo gastroesofágico, paralo que se están modificando las estrate-gias terapéuticas hacia procedimientosmenos agresivos. En el mismo terreno seha abordado el tratamiento de la acalasiaesofágica, en la que el Servicio de Medi-cina Digestiva del Hospital General de Va-lencia tiene una importante experiencia.
La pancreatitis aguda es otro de losproblemas importantes que afectancada vez a más pacientes y queocasionalmente reviste una impor-tante gravedad y que requiere desistemáticas diagnóstico-terapéuti-cas protocolizadas para obtenerbuenos resultados.
En conjunto, se ha efectuado una re-flexión y una discusión abierta sobreproblemas concretos digestivos quetienen en común una importante re-percusión y prevalencia en la Comuni-dad Valenciana y que requieren lasuma de esfuerzos de los profesiona-les implicados para ofrecer unos bue-nos resultados a los pacientes.
Esta jornada haabordado la pa-tología diges-tiva desde elpunto de vistaintegrador ymultidisciplinar
La jornada ha coincidido con el XXV Aniversario del Servicio de Patología Digestiva
Libro editado por el Dr. Roig y el Dr. Medina para la jornada
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El General pone en funcionamiento laprimera consulta de teledermatologíaen la Comunidad Valenciana
Dentro de la política de modernización y deexcelencia en la prestación de servicios dela Conselleria de Sanitat de la GeneralitatValenciana, se ha puesto en funciona-miento una consulta teledermatológica en elHospital General de Valencia en colabora-ción con los centros sanitarios de la ZonaBásica 3 del departamento 9.
Esta nueva consulta, que está situada enel Centro de Salud de Montserrat, daráservicio tanto a los habitantes de Montse-rrat como a los ciudadanos de los con-sultorios auxiliares de Dos Aguas, Millares,Montroy y Real de Montroy que requieranasistencia dermatológica especializada.En total, la consulta dará servicio a lasmás de 8.000 personas que residen ac-tualmente en la Zona Básica 3.
Este nuevo servicio permitirá que lospacientes del Centro de Salud de Mont-serrat donde, mediante la utilización deuna cámara fotográfica digital de últimageneración, se les realicen fotografíasde aquellas patologías detectadas quese enviarán posteriormente al dermató-logo especialista del Hospital General.El dermatólogo, una vez realizado eldiagnóstico, se lo remitirá al médico delcentro de salud y le gestionará la cita alpaciente únicamente en el caso de quesea necesario.
El coordinador del proyecto, Juan José Vi-lata, del Servicio de Dermatología que di-rige Víctor Alegre, indica que es unsistema de teleconsulta general entreatención primaria y el hospital que tienecomo fundamento técnico que es atiempo diferido. “La historia clínica y laimagen digital se almacenan y se remitenpor correo electrónico, teniendo la ventajade que el paciente, consultor y telecon-sultado no coinciden en tiempo ni espa-cio. Esto permite evaluar gran número depacientes por sesión con un bajo coste,gran calidad de imagen de cámaras digi-tales y evita dificultades tecnológicas delas videoconferencias.”
De esta forma se evitará que los ciuda-danos que necesiten ser diagnosticadospor un especialista dermatológico tenganque desplazarse al Centro de Especiali-dades de Torrent o al Hospital General,evitando así desplazamientos de más de60 kilómetros que en algunos casos de-berían recorrer los pacientes.
Asimismo, este nuevo servicio permitirádescongestionar las consultas de der-matología, a la vez que se reducen lostiempos de espera para la obtención delos diagnósticos hasta 24 horas enaquellas patologías tan críticas como elmelanoma u otros tumores de la piel.
En el año 2003, en la Comunidad Va-lenciana se registraron un total de 157casos de melanoma, con una tasacruda de incidencia igual a 3,51 porcada 100.000 habitantes.
Este modelo de integración asistencialse traduce en uso más racional y efi-ciente de los recursos sanitarios y enuna mayor satisfacción de los usuariospor la comodidad y seguridad del pro-ceso de diagnóstico.
En definitiva, el impacto y las ventajas queeste proyecto va a tener sobre los ciuda-danos y el sistema sanitario público de laComunidad Valenciana se resumen en:
- Detección más temprana de las enfer-medades dermatológicas.- Evita desplazamientos innecesariosde los pacientes al centro de especiali-dades y al hospital.- Reduce los tiempos de recepción deresultados diagnósticos, al llegar estosde forma electrónica.- Disminuye la lista de espera en con-sultas dermatológicas.- Optimiza de los costes sanitarios.- Mejora la atención sanitaria al facilitarla colaboración y comunicación entreespecialistas y las segundas opiniones.
El proyecto está siendo ejecutado con la co-laboración de Fotofinder, proveedor de latecnología necesaria, y Mensor Servicios deSalud, firma especializada en consultaría enel sector salud.
Esta nueva consulta, situada en el Centro deSalud de Montserrat, dará servicio a más de8.000 personas
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El Hospital General es pionero en la aplicación del HIFU (Ul-trasonidos Focalizados de Alta Intensidad), una nueva he-rramienta terapéutica que integra tecnología punta y quepermite a pacientes con tumores localizados beneficiarsede este tratamiento no agresivo que utiliza ultrasonidos fo-calizados de alta intensidad.
Esta novedosa técnica en el tratamiento del cáncer de prós-tata ha abierto una nueva posibilidad no sólo para el trata-miento del cáncer localizado, sino también para lospacientes que han fracasado localmente a otros tratamien-tos como por ejemplo la radioterapia o braquiterapia ycuyas posibilidades terapéuticas son muy limitadas, ya quela cirugía radical se desaconseja por la elevada incidenciade complicaciones que presentan los pacientes.
El HIFU, además, tiene otra interesante ventaja, y es que no li-mita otros tratamientos y se puede repetir si tras la primera se-sión no se obtienen los resultados deseados.
Esta técnica permite al cirujano planificar y controlar el procesogracias a un sistema informático que dirige la sonda endorrec-tal robotizada. La sonda está instalada sobre un soporte móvildotado de movimientos robotizados mediante los cuales elaparato puede desplazar la sonda automáticamente de formaextremadamente precisa.
“El cáncer de próstata afectará a uno de cada diez varo-nes de entre 60 y 79 años, que cada vez se van a diagnos-ticar antes. El HIFU es una técnica poco agresiva, se hace
en una sola sesión, no hay hemorragia y es prácticamenteindolora, por lo que no se necesita una fuerte analgesia trasla intervención. La sonda emite un haz de ultrasonidos con-vergentes de alta intensidad que permite destruir por ca-lentamiento intenso y muy localizado la parte afectada dela próstata. Además, con esta técnica los niveles de disfun-ción eréctil son menores que en la radioterapia”, explicaJulio Zaragoza, jefe del Servicio de Urología.
El Hospital General va a ser centro de referencia de formacióndel HIFU en el ámbito nacional. El doctor M. Nair, del HospitalHeart of England (GranBretaña), ha realizado elprimer tratamiento en losquirófanos del Servicio deUrología, que a partir deahora participará en la for-mación de los urólogos deotros hospitales españoles.Del mismo modo, los urólo-gos del Hospital General sedesplazarán a otros cen-tros a medida que vayanimplantando esta técnica.
El HIFU, una nueva técnica para tratarel cáncer de próstata
La sanidad está más cerca que nunca de los habitantes de laComunitat, ya alcanza una cobertura del 94% de la población.Este es dato que refleja dos caras de la misma moneda, laparte de la administración sanitaria que extiende sus serviciospor todo el territorio y la vertiente del ciudadano de a pie que vecomo su acceso a la asistencia sanitaria está garantizado ycada vez más cercano a sus hogares. “Si en 1995 la sanidadpública valenciana llegaba al 68’53% de la población, en 2007hemos conseguido que casi la totalidad de la población estécubierta con una asistencia profesional y a la vanguardia delpaís”, según el conseller de Sanitat, Rafael Blasco.
Además, el 76% de las actuaciones programadas enConstruyendo Salud para la Atención Primaria (centros desalud, los centros de salud integrados y los consultorios)están en fase de finalización o en ejecución. El responsa-ble de Sanitat ha destacado “la importancia que tiene lainversión en infraestructuras de atención primaria, que su-ponen el 75% de las actuaciones de Construyendo Salud,ya que todos los ciudadanos de la Comunitat tienen dere-cho a una asistencia sanitaria de calidad y dotada de lasúltimas tecnologías, sobre todo en el primer contacto conel sistema de salud”.
De este modo, en la presente legislatura, la Conselleria ha desti-nado más de 163 millones de euros únicamente a infraestructurasde atención primaria. Se están realizando 195 actuaciones en cen-tros de salud, en consultorios auxiliares y en los nuevos centros desalud integrados. Son actuaciones que llegan a casi toda la po-blación de la Comunitat Valenciana. Del total de actuaciones, 62se realizan en Alicante, 38 en Castelló y 95 en Valencia.
La cobertura sanitaria alcanzaal 94% de la población
249 centros de salud y 575 consultorios auxiliarescompletan el mapa autonómico
Sanitat destina durante la legis-latura más de 163 millones deeuros a la Atención Primaria y yaha ejecutado el 76% de las ac-tuaciones proyectadas.
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Gracias al esfuerzo de la Conselleria, se han finalizado oestán en ejecución 49 nuevos centros de salud, 51 nue-vos consultorios auxiliares y 4 nuevos centros de saludintegrados. Además, se está procediendo o se ha finali-zado ya la ampliación o reforma de 23 centros de salud,46 consultorios auxiliares y un consultorio PAC. Todos loscentros de salud y consultorios auxiliares de nueva cons-trucción proyectados por la conselleria de Sanitat cuen-tan con placas solares y acumuladores, de modo queson respetuosos con el medio ambiente al tiempo queahorrarán energía.
Cubrir las necesidades de cada provinciaDurante los últimos cuatro años, la conselleria de Sanitatdesarrolla actuaciones con el objetivo de atender a la po-blación de la Comunitat Valenciana en materia sanitaria.Así, en la provincia de Castelló, que actualmente cuentacon 38 centros de salud y 133 consultorios auxiliares, seestán llevando a cabo 38 actuaciones gracias a este pro-yecto. Así, se han finalizado o están a punto de acabarlas obras de 10 centros de salud, 6 nuevos consultoriosauxiliares y las reformas de 4 centros de salud y 8 con-sultorios auxiliares.
Recientemente, el centro de salud integrado de Segorbefue reconvertido en hospital auxiliar, al contar con un qui-rófano donde se realiza cirugía menor ambulatoria y ci-rugía mayor. En la provincia de Castelló se ha invertidoun total de 29.221.187’28 euros en atención primaria.
Por otro lado, en la provincia de Alicante se han inver-tido 62.708.811’90 euros en obras de reforma y nuevasconstrucciones de 33 centros de salud y 27 consultorios,además de los 2 centros de salud integrados. Están fina-lizados o en ejecución 16 nuevos centros de salud y 9nuevos consultorios auxiliares, al mismo tiempo queestán en ampliación o remodelación 7 centros de salud y11 consultorios auxiliares. De este modo, contando conlas 62 actuaciones previstas en el programa Cons-truyendo Salud, la provincia contará con 82 cen-tros de salud y 176 consultorios auxiliaresdotados con los últimos avances médicos.
Finalmente, en la provincia de Valencia,la inversión en atención primaria ha as-cendido a 71.377.452’71 euros, con losque se ha procedido a la construcción yreforma de 34 centros de salud y 49 pla-nes de adecuación de consultorios, en untotal de 95 actuaciones. En fase finalizadao en ejecución se encuentran 23 nuevoscentros de salud, 11 nuevos consultoriosauxiliares y han sido ampliados o remode-lados 12 centros de salud y 27 consulto-rios auxiliares. Así, la población seráatendida en 129 centros de salud, 266consultorios auxiliares y 4 centros desalud integrados.
De arriba a abajo Centro de Salud de Lo Morant, inauguración Centro de
Salud Integrado de Carlet y Centro de Salud Tomas Ortuño de Benidorm.
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Bruce George: “La detec-
ción precoz del cáncer
de recto es fundamental
para lograr su curación”
El Hospital General ha adquirido todos losaparatos necesarios para comenzar aoperar los cánceres de colon con una téc-nica revolucionaria que evita que se pro-duzcan numerosos problemas quepueden surgir en las intervenciones con-vencionales. Bruce George es cirujanoconsultor en cirugía general y colorrectaldel hospital John Radcliffe, de Oxford, unode los departamentos europeos pionerosen este tipo de operaciones.
¿Qué incidencia tienen los cánceresde recto? Es el tercer cáncer más frecuente en
el mundo occidental, aunque la tasade incidencia está más o menos esta-bilizada. La clave del tratamiento estáen el diagnóstico precoz, de ahí la im-portancia de los programas de detec-ción, que a su vez lleva consigocambios en el tratamiento. Los tumo-res más avanzados requerían trata-mientos más agresivos pero en unestado más precoz se pueden tenerotro tipo de terapias con mejores re-sultados y menos invasivas. Una deellas puede ser la cirugía lamparoscó-pica del colon y, la otra, la cirugía en-doscópica transanal, que permite laresección de tumores en el recto quepueden obviar la necesidad, por ejem-plo, de un estoma permanente a unapersona. El diagnóstico precoz admitetécnicas menos invasivas, y por tanto,mejores para el paciente.
¿Hay relación entre este tipo de cán-cer con hábitos de vida?Los últimos estudios confirman queaquellas dietas ricas en grasas ani-males están relacionadas con laaparición de cánceres rectales. Poreso su frecuencia es mayor en elmundo occidental.
¿Qué mortalidad tiene este cáncer?En general hay un 40-50 por ciento,pero en los estadios cercanos estápróxima al 90 por ciento. La supervi-vencia ha mejorado con las técnicasde detección prematura, la cirugía ytambién de los tratamientos.
La cirugía endoscópica trasanal vaa comenzar a aplicarse en el Hos-pital General, ¿en qué beneficia alos pacientes?La principal ventaja es que se puedetratar un tumor sin necesidad de abrirel abdomen, evitando las complica-ciones que pueden surgir de una ci-rugía mayor, como infecciones, u otro
tipo de problemas graves que pue-den surgir, como por ejemplo, la po-sibilidad de dañar las estructurasnerviosas que van a enervar las es-tructuras genitourinarias del ser hu-mano y que luego pueden dañar losnervios y provocar disfunciones uri-narias o sexuales. Con esta técnicase evitan todos estos problemas. Sinembargo, para emplear esta técnicatienen que ser cánceres en estadioinicial, de ahí la importancia de la de-tección precoz. Cuanto más prontode detecte el cáncer, la técnica podráser menos invasiva.
¿Cuándo recomienda que se tienenque hacer revisiones para prevenireste cáncer?En la población general, las revisionesse tienen que empezar a hacer a par-tir de los 50 ó 55 años. Las técnicasmás comunes son un test de sangreoculta en las heces del paciente queno se puede apreciar a simple vista.También colonoscopias en los casosque ha sido posible, pero en las po-blaciones de mayor riesgo, es decir,los que han tenido familiares de pri-mer grado con este tipo de cáncer, oque han padecido enfermedades in-flamatorias intestinales, la frecuenciade estas revisiones es mayor.
¿Cuál es el papel de cirujano en estaenfermedad?Todavía no se conoce por qué se produceesta enfermedad, por lo que el papel del ci-rujano es actuar sobre los pacientes que nonotan mejora con tratamiento médico. La ci-rugía en algunos casos trata estas compli-caciones o cuando han fracasado otrasterapias. Cuando hay una colitis uterosa, quees otro tipo de enfermedad intestinal de largaevolución, aumenta el riesgo de tener cán-cer colorrectal. En estos casos, también es-taría indicada la cirugía.
ENTREVISTA
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Salvador Peña: “la dieta
Mediterránea es uno de
los factores que frenan la
prevalencia de la inflama-
ción intestinal en España”
El jefe del laboratorio de Inmunoge-nética de la Universidad de Vrije(Ámsterdam), el gastroenterólogoSalvador Peña elogia la dieta Medi-terránea como uno de los factoresque frenan la prevalencia de la in-flamación intestinal en España. Eneste sentido, destaca que los ali-mentos que habitualmente se con-sumen en los hogares de losespañoles llevan incidiendo desdehace generaciones sobre los seisgenes que están involucrados en lapatologías intestinales.
¿Cómo nos afecta la comida rápida?En un estudio realizado en el norte deEuropa se ha demostrado que laspersonas que comen comida rápida,como hamburguesas y refrescos,manifiestan más inflamación intesti-nal casi crónica de poca intensidad,pero son inmunes a otras patologíasinfecciosas como la teniasis (tenia) ola parasitosis (parásitos).
La inflamación intestinal es una en-fermedad que afecta especialmentea las sociedades occidentales quetienen un tipo de vida más ajetre-ado, por el estrés del día a día y lacomida basura.
¿Cómo podemos protegernos delas inflamaciones intestinales?Hay bacterias amables con el organismo,como el Lactobacillus acidophilus, Lactoba-cillus bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacteriuminfantis que son la primera línea de defensade nuestro cuerpo contra los microor-ganismos potencialmente dañinos quese inhalan o ingieren y que potencial-mente provocan, en un porcentaje, lasinflamaciones intestinales.
Por ejemplo, los japoneses disponende una alimentación que contiene
probióticos o bacterias residentesque forman colonias en el tracto gas-trointestinal, vaginal y en la boca.
Desde 1992 se ha dedicado al es-tudio de los factores genéticos queregulan la respuesta inflamatoria in-testinal. ¿Cómo influye la genética?Se ha detectado que algunas pobla-ciones indígenas de México manifies-tan una protección genética contra laenfermedad inflamatoria intestinal.
La enfermedad de Crohn tiene ungran porcentaje genético y se des-arrolla más en algunos colectivospoblacionales y menos en otrosque tienen una predisposición he-reditaria a generar inmunidad con-tra esta patología.
Estas patologías se producen por-que el sistema inmunológico del in-dividuo ataca a su propio intestinoproduciendo la inflamación. Laparte más afectada es el tramo finaldel intestino delgado, aunque la en-fermedad puede aparecer en cual-quier lugar del tracto digestivo.
Se ha realizado un estudio que pone demanifiesto que de las dos comunida-des judías más importantes en elmundo –sefardíes y ashkenazis–, losashkenazis han manifestado una ten-dencia natural a sufrir el Crohn.
Bruce George y Salvador Peña
Un aneurisma es una dilatación de lasarterias en forma de saco. A medidaque el aneurisma va creciendo, sus pa-redes se hacen más frágiles, lo queunido a la presión de la sangre puedeprovocar su rotura y la consecuente he-morragia. Cuando se rompe un aneu-risma cerebral, la sangre pasa al líquidoque rodea al cerebro dentro del cráneo,lo que produce una presión y anoxiamuy grave. Por tanto, es esencial sudiagnóstico precoz y un ingreso rápidopara que el paciente tenga un trata-miento adecuado. Tras una valoraciónneurológica y neurovascular, la posibili-
dad terapéutica se establece en 72horas aproximadamente.
La radiología intervencionista permiteintervenir estas patologías con técnicasmínimamente invasivas, es decir, sintener que abrir el cráneo, navegando através de las arterias mediante unostubos muy finos guiados por rayos X yrellenar las arterias que nutren al aneu-risma con unos materiales que ocluyenla lesión.
El Hospital General se ha dotado de latecnología necesaria para llevar a cabo
este tipo de intervenciones, que lideraLuís López-Ibor, jefe del Servicio deNeurorradiología del Hospital la Zar-zuela de Madrid. Este especialista com-pagina su trabajo con la apertura yfuncionamiento de múltiples unidadesde neuroangiografía terapéutica en Es-paña y en el extranjero (ha abierto uni-dades y opera en Colombia, Perú,Méjico, Ecuador y Venezuela).
“El tratamiento del aneurisma cerebralpuede ser quirúrgico o por vía endo-vascular mediante angiografía emboli-zando dicho aneurisma con unos coils
El General integra al mejor neurorradiólogointervencionista para tratar aneurismasintracerebrales
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Luís López-Ibor es, en el espacio europeo, el neurorradiólogo con másexperiencia para tratar aneurismas intracerebrales a través de la em-bolización. Ahora lidera el desarrollo de esta especialidad en el Hospi-tal General, que ha hecho un esfuerzo por traer al mejor para ofrecerun servicio de excelencia al paciente.
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(espirales). En mi opinión, éste es ac-tualmente el tratamiento de elecciónen más del 90% de los casos, sobretodo en fase aguda, ya que permitetratar a estos enfermos en los prime-ros días. La cirugía a cráneo abierto esmás compleja en esta fase. Se debetener en cuenta que la mortalidad ini-cial por ruptura de aneurisma es del50%, los que llegan a un centro hospi-talario y no son tratados en las cuatrosemanas siguientes fallecen en un30% por resangrado o espasmo. Si setratan con embolización o cirugía, lamortalidad baja a menos del 5% enfunción del estado clínico del en-fermo”, explica López-Ibor.
Esta intervención se realiza introdu-ciendo un catéter por la arteria femoraly luego se navega hasta el cerebro paralocalizar el aneurisma y se rellena conuno o varios coils (espirales) para ex-cluirlo de la circulación y protegerlopara que no se rompa.
“La hemorragia subaracnoidea puede serespontánea o postraumática. Nosotrosnos ocupamos de la espontánea, quepude ser debido por varias causas, perola principal se produce tras un aneurismacerebral, siendo la incidencia de 7 enfer-mos por 10.000 habitantes año”, añadeel neurorradiólogo López-Ibor.
Carlos Barcia, jefe del Servicio de Neu-rocirugía, explica que la incorporaciónde las técnicas de radiología interven-cionista endovascular en el HospitalGeneral supone un paso más en la me-jora del diagnóstico y tratamiento deuna serie de enfermedades del sistemanervioso de carácter agudo y difícil so-lución, como los aneurismas cerebralesy malformaciones arteriovenosas delcerebro, causantes de hemorragiasque pueden producir la muerte o gran-des invalideces, cuando no intervencio-nes neuroquirúrgicas de alto riesgo.
Según Barcia, “las indicaciones deesta técnica se van haciendo cada vezmás numerosas, y así se aplican en laenfermedad oclusiva de las arteriascerebrales, tal y como ya se hace enCardiología desde hace años, me-diante la colocación de stents o la di-solución de trombos; también sirvepara preparar algunas intervenciones
de riesgo sobre algunos tumores cere-brales, taponando las arterias que nu-tren el tumor, lo que reduce el riesgode hemorragia intraoperatoria. Ade-más, el especialista que va a liderar eldesarrollo de esta especialidad, eldoctor López-Ibor, es un consumadomaestro en esta superespecialidad,que hasta ahora teníamos concertadacon otro centro, lo que suponía un au-mento de riesgos e incomodidades”.
El hospital cuenta con un equipo multidis-ciplinar para una adecuada preparación yrecuperación. “La asistencia crítica y deanestesiología en esta práctica es un retoporque exige la disponibilidad de unos re-cursos materiales y humanos altamenteespecializados, pues el anestesiólogodebe realizar un manejo ‘neuroanestésico’del paciente manipulando la hemodiná-mica cerebral y sistémica para asegurarla protección cerebral, proporcionando almismo tiempo las condiciones óptimasque favorezcan el desarrollo de la técnica.Por otra parte, la vigilancia en las horas in-mediatas al procedimiento en un entornode cuidados críticos es fundamental en laviabilidad y resultado final. En ese con-texto, la Unidad de Recuperación PostQuirúrgica (URPQ) y la Unidad de Cuida-dos críticos, en colaboración con la Uni-dad de Ictus de nuestro centro, ofrecen lamejor garantía de cuidados en ese pe-riodo”, añade José de Andrés, jefe delServicio de Anestesia y Reanimación.
Camps anuncia una Ley para compaginar lalabor investigadora con la asistencia médica
El President de la Generalitat, Francisco Camps, ha anunciado una Ley de Fomentode la Investigación Biomédica y Sanitaria, que se pondrá en marcha la próxima le-gislatura, y que reconocerá la labor de los profesionales que compaginan la inves-tigación con la asistencia médica. Además, ha añadido que la futura Ley contemplala creación de la nueva Agencia Valenciana de Investigación Sanitaria y Biomédicaque impulsará y potenciará la investigación orientada a resolución de problemas enel ámbito sanitario y que ha calificado de “apuesta estratégica”. Esta Ley para la in-vestigación beneficiará a más de 700 investigadores que han participado en los úl-timos cinco años en 670 proyectos de investigación y han producido más de 8.000publicaciones en revistas nacionales y europeas y más de 40 patentes.
Un espacio en el hospital para la AsociaciónAlbero Arte Sano
Esta asociación, sin ánimo de lucro, está compuesta por ciudadanosinteresados por la integración socio-laboral de personas que sufrenlas consecuencias de una enfermedad mental crónica.
La venta de sus trabajos les permite el mantenimiento de su taller tera-péutico. Su presidenta, María Huertas, jefa de servicio del departamento9 de Salud Mental, señala que “el taller de cerámica y bisutería que man-tiene es un espacio rehabilitador, terapéutico, formativo y socializador,donde estas personas aprenden, conviven, crean y recrean por mediodel barro y otros materiales preciosos objetos en los que impregnan susemociones, su sensibilidad, sus habilidades y sus aptitudes artísticas,con la ilusión de conseguir a medio plazo un medio de vida digno coneste trabajo”.
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TU DEPARTAMENTO EN BREVE
El proyecto de Antonio Cantó becado porla SEPAR
Antonio Cantó, jefe del Servicio de Cirugía Torácica, ha optado a la beca deayuda a la investigación SEPAR 2006 con el proyecto de investigación “De-terminación del valor pronóstico de marcadores inmunológicos y de angiogé-nesis en cáncer de pulmón no microcítico”, un trabajo por el que La SociedadEspañola de Neumología y Cirugía Torácica le ha felicitado, ya que cumpleuno de los objetivos principales, el de contribuir al progreso en el conocimientocientífico de las enfermedades neumológicas médico-quirúrgicas.
La financiación destinada al proyecto de investigación es de 12.000 euros.El acto de entrega de las becas tendrá lugar en el Congreso de Barcelonael próximo 4 de junio.
Día Mundial de la Fibromialgia
La Asociación Valenciana de Afectados de Fibromialgia (AVAFI) ofrecióinformación a los pacientes y usuarios del Hospital General, el pasado12 de mayo, coincidiendo con la conmemoración del Día Mundial dela Fibromialgia.
La Fibromialgia es una enfermedad crónica, de etiología desconocida y queafecta principalmente a las partes blandas, es decir, músculos y tendones.En 1992 la OMS la calificó como enfermedad de reumatología. Para con-tactar con AVAFI: Av. Reino de Valencia, 66-3. 46005 Valencia. Telfs.: 963959 794 y 676 059 829.
Taller de Pintura para niños
El Proyecto Arcoiris Rie presenta nuevas actividades dirigidas a los niñosde Pediatría que habitualmente son visitados en las consultas externasdel hospital.
El 26 de mayo se puso en marcha el taller de pintura para niños, dirigido porla artista Cari Roig y patrocinado por el Instituto Valenciano de Arte Moderno(IVAM). Un proyecto que desarrolla la creatividad y que potencia el interéspor la expresión plástica.
Los próximos talleres se han programado para los días 30 de junio y 31 dejulio próximos. Los niños que deseen participar deberán ser inscritos por suspapás en la recepción de las consultas externas de Pediatría.
Día Mundial de la Epilepsia
El 24 de mayo se celebró el Día Nacional de la Epilepsia. Con este motivoel Hospital General colaboró con la Asociación de Epilepsia de la Comuni-dad Valenciana (ALCE) a través de la mesa informativa instalada en el patiocentral, desde la que los voluntarios de esta asociación ofrecieron informa-ción a pacientes y usuarios.
Le epilepsia es un trastorno neurológico con crisis recurrentes que puedeaparecer a cualquier edad y afecta por igual a ambos sexos. Con una me-dicación correcta, se puede llevar a cabo una vida normalizada. En Españahay unos 400.000 afectados.
Para contactar con ALCE: teléfono 600 315 079; www.alceepilpsia.orge-mail: [email protected]
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