EL HOMBRO EN LOS DEPORTES.

Asesores

Dr. Ricardo Salinas.

Dr Guadalupe Mendoza.

Ponente: Dr Armando Mantecon.

R2 de traumatologia.

Deportes

• Supracefalicos.

1. Lanzadores de béisbol

Pitchers

2. Nadadores competitivos.

3. Voleibol

4. Basketbol

5. Golf

6. Tenis.

Biomecanica

• Lanzamiento en el béisbol.

1. Enderezamiento corporal total.

2. Aceleración.

3. Desaceleración. I Estancia

II Preparación

III Martilleo

IV Aceleración

V Desaceleración

• Enderezamiento corporal total

• En la fase mencionada el humero se desplaza hacia la máxima rotación externa

• Los músculos del manguito son rotados en sentido posterior..

• Infraespinoso y

redondo menor.tiene rotación externa y

constituyen el freno

posterior.

• Subescapular.Controla el grado de

rotación externa y forma

parte de la pared

anterior que evita la

subluxacion de la

cabeza humeral hacia

delante.

Aceleración

• El humero rota 100º en 0.05s para contribuir al momento de la bola.

• De los músculos que ejercen mayor fuerza de rotación interna son el subescapular y el dorsal ancho

1. Subescapular conserva la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea

2. El dorsal ancho rota el humero desde un punto mas distal de fijación.

Desaceleración

• El exceso de energía cinética que no fue trasferida a la bola

es disipada por la desaceleración

1. El redondo menor tiene el máximo nivel de actividad entre

los músculos en este mecanismo

2. La intensidad de la descarga del músculo tiene importancia

clínica en el paciente.

Natación

• El 50% de los nadadores de competencia mostraron dolor en el hombro de intensidad suficiente como para impedir su actividad.

• Factores que influyen.

1. Numero de revoluciones del hombro

2. Los extremos del arco de movilidad

3. Laxitud articular

El serrato mayor el mas afectado

Aspectos de Inestabilidad

• La inestabilidad anterior en el lanzador de béisbol

puede ocasionar un estregamiento o disgregación

superficial del manguito en su porción posterior mas

lesiones esqueléticas en el rodete glenoideo y la

cabeza humeral.

Inestabilidad

• Microtraumas.

1. Subescapular.

2. Pectoral mayor.

3. Dorsal ancho

4. Redondo mayor.

5. Capsula y ligamentoglenohumerales.

Grupos de Inestabilidad

• Edad mayores de 35 anos tiene tendencia a sufrir el tipo

clásico de compresión o atrapamiento.

• La compresión e inestabilidad se subdivide en categorías.

1. Grupo I.

2. Grupo II.

3. Grupo III.

4. Grupo IV.

• Grupo I.- Deportistas profesionales o aficionados

mayores de 35 a o en la persona de mayor

edad no deportista.

- IA. Personas con compresión aislada y

pura contra el acromion o el ligamento

acromiocoracoideo No hay inestabilidad

• IB Muestra inestabilidad y

atrapamiento de la

superficie del manguito de

los rotadores.

• GRUPO II.

• Personas jóvenes que tieneinestabilidad con atrapamientoconsecutivos a traumatismosrepetitivos.

1. Signos de compresiónatrapamiento.

2. Prueba de recolocación espositiva

3. Traslación de la cabezahumeral.

4. Ligamentos glenohumeraleslaxos.

5. Fácil desgarros en lasuperficie inferior delsupraespinosos y elinfraespinoso

90º abduccion y

Rotacion externa.

Grupo III

• Deportistas jóvenesdedicados al lanzamiento..

• Laxitud ligamentosa.

• Inestabilidad es evidentecon prueba de recolocaciónpositiva

Grupo IV

• Pacientes con antecedente de problema traumático.

- directos.

- Indirectos.

- hay inestabilidad del hombro pero sin atrapamiento.

- Pacientes con luxaciones parciales

- Lesión de Bankart. Ruptura de la capsula articular y el rodete glenoideo

- Lesión verdadera de Hill-Sachs impactacion del segmento postero-interno al ser rechazado por el borde anterior glenoideo

Dolor o disfunción

Del hombro en el

deportista

Población mayor

Población menor.

edadGrupo IA no hay

instabilidad

Grupo B

inestabilidad

Inestabilidad grupo

Grupo II Inestabilidad

Consecutiva a micritraumas.

Grupo III Hiperlaxitud

Grupo IV

I

Hecho traumático

Compresión

Desde dentroBorde

Glenoideo

No hay compresión

Grupo

De compresionSitio

Compresión

Desde fuera

Acromio anteroinferior

Lig acromiocoracoide

Art acromioclavicular

Compresión

Desde dentro

Borde glenoideo

Formas de evitar las lesiones.

• Programas de ejercicios confines preventivos.

• Conocer la mecánica deldeporte.

• Mecanismo de lesión.

• Tener una máximaestabilidad estática

• Base escapular estable.

Frenos posteriores potentesy una pared anterior fuerte.

Estabilidad Estática

• El rodete glenoideo.

• La capsula.

• Los ligamentos

glenohumerales.

• El ligamento de mayor importancia cuando elbrazo se eleva a 90º es el glenohumeralinferior.

• La única área que puede estar en tensión enel lanzador es la capsula posterior si estademasiado tensa puede desplazar la cabezahacia delante.

Estabilidad dinámica.

• Comprenden los músculos.

- Escapulares

- El manguito de los rotadores.

- Serrato mayor: impulsor y rotar la escapula hacia arribasus fibras superiores suelen ser las impulsoras y lainferiores rotadores ascendentes.

- La elevación por arriba de los 120º en los tres planos

( Frontal, coronal y escapular ) es una posición optima

Para valorar en serrato mayor.

• El redondo menor y el

infraespinoso son los frenos

posteriores que retiene

hacia atrás la cabeza

humeral

• Infraespinoso Es el encargado de rotación externa, la

depresión de la cabeza humeral .

• Redondo menor.Actúa en elevaciones mayores

• Subescapular

• El dorsal ancho

• Pectoral mayor.

Rotadores internos

glenohumerales

Son parte de la pared

Anterior del torax

Protege la articulación glenohumeral contra la subluxacion anterior

Ya que se inserta mas cerca de su eje de rotación.

Exploracion fisica

• Rangos de

movimiento.

- Flexion 180º

- Extension 60 a 70º

- Rotacion int 90º

- Rotacion ext 90º

- Abduccion 180º

Maniobras.

- Hawkins Kennedy.

- Supraespinosos.

- Neer.

- Speed.

- Apresion.

- Sulcus.

- Yocum.

- Jaerganson.

- Cajon Ant y Post

Hawkins Kennedy.( MR) Supraespinoso.

Maniobra de Neer.Maniobra de aprension.

Maniobra de Sulcus ( Inestabilidad GHA)

Maniobra de Yocum ( MR)

Hombro y codo a 90º ( tendinitis del biceps

Maniobra de Jaegarson

Metodos quirurgicos

• Bristow.

• Reconstrucción capsulolabral.

• Capsulorrafia posterior.

• Artroscopia

• Magnuson-Stack.

• Putti-Platt

• Operación de Bristow

Fue creada Helfet y modificada por May

- Tuvo gran aceptación como tratamiento del hombro con

luxación anterior.

- Actualmente la indicación es en el hombro en que ha habido

una enorme perdida ósea hasta el borde anterior del rodete

glenoideo o una gran lesión de Hill-Sachs en la cabeza

humeral

- La técnica se pierde de 6 a 10º de rotación externa humeral

Tecnica de Bristow

Identificacion del espacio

Deltopectoral.

Tendon conjunto con 0.6cm

De hueso

Seccion del subescapular entre sus

Dos tercios superiores y el inferior

Realiza orificio a través de la zona glenoidea en sentido

Paralelo a la articulacion. Con broca de 3.2

Se fija un bloque óseo con un tornillo maleolar

Se lleva hacia arriba y se sutura el colgajo capsular inferior

Con el superior

Complicaciones de la técnica

- Aflojamiento de tornillos.

- Migración o rotura.

- Lesiones neurovasculares.

- Falta de unión de la apófisis coracoides trasferida

- Tarea del cirujano evitar complicaciones

La reconstrucción capsulolabral

Mejor método menos agresivo.

No se extirpan músculos.

El deportista podrá lanzar.

No hay cambios en relación anatómica

Recontruccion capsulolabral.

Apofisis coracoides posterior

Sobre las lineas de tension

De 6-8 cm

Identifica el tendon conjunto y lo libera en

Su cara externa hasta su apofisis coracoides

Se descubre y se realiza insicion longitudinal

En direccion de sus fibras.

Insiccion asta la capsula y se separa la

capsula

Corte longitudinal en la capsula en la misma

Dirección de la subescapular

La incisión se extiende asta el cuello

Glenoideo y se eleva en plano subperiostico

Borde anteroinferior de la cavidad glenoidea

Tres orificios para fijacion ( anclas) del hueso

Se realiza fijacion del hueso ( anclas) con

Hilo del No 2

El colgajo inferior se lleva en sentido superior

Y se procura no medializar.

El colgajo superior se lleva

Sobre la punta y se ajusta

El tendon subescapular se cierra

Programa de rehabilitación

postoperatorio.

- hombro 90º abducción

- 30º flexión anterograda

- 45º rotación externa.

Inmovilización con ortesis.

Problemas de la mitad posterior

• Episodios repetitivos de

subluxacion

• Distensión de la capsula

posterior

• Episodio traumáticos

1. Quarter-back

Datos clinicos.

• Dolor en la porción posterior

del hombro

• Subluxacion o luxación

• Dolor en flexión 90º y

rotación interna

• Medidas iniciales son conservadoras.

1. Programa de fisioterapia.

2. Fortalecimiento de los rotadores externos

Infraespinosos y el redondo menor y la

porción posterior deldeltoides

• Tratamiento Quirurgico

capsulorrafia posterior.

Capsulorrafia posterior.

Insicion en sentido superior iniciando por detrás

de la art acromioclavicular asta llegar al pliegue

axilar posterior.

Se secciona el deltoides en sentido long

en un plano de 2 a 3 cm medial respecto al

angulo posterioexterno del acromio

Descubre el redondo menor y infraespinoso

visualizar el nervio circunflejo el cual penetra

en el deltoides

Se realiza artrotomia trasversa en la capsula

posterior se elaboran dos colgajos de capsula

con una insicion en T en sentido paralelo

a la cavidad glenoidea

Se desplaza en sentido superior e interno

el colgajo capsular inferior y lo une al rodete

Programas de rehabilitación

posoperatorias.

Lesiones Posteriores.

• Osteofitos glenoideos.

• Calcificaciones.

Lesiones Neurológicas

• Compresión del paquete vasculonervioso en la extremidad superior

• Compresión por debajo de la clavícula

• Compresión entre los escálenos y la 1er costilla

• Los Métodos:

Magnuson-StackPutti- platt

No se recomiendan en brazos dominantes

Del deportista lanzador.

Las dos tensan el hombro limitando la

movilidad