FRACTURAS DE TIBIA Y

PERONE DISTAL EN NINOSCURSO DE FRACTURAS EN NIÑOS

DICIEMBRE 2000

DR ROBERTO VALLECILLO GZZ

R4

INCIDENCIA

• 10 - 15 AÑOS

• 10 - 25 % DE LESIONES FISIARIAS

• 2a EN FRECUENCIA DESPUES DE RADIO DISTAL

• 4 % LESIONES DE TOBILLO

INICIO DE OSIFICACION MEDIAL HACIA

LATERAL PERONE AL FINAL

TIBIA

PERONE

APARICION CIERRE

6 meses

9 - 12 meses

13-14 / 16 -

17 AÑOS

ANATOMIA DEL

TOBILLO

ORIGEN O INSERCION

DE LIGAMENTOS :

EPIFISIARIA

LIGAMENTOS MAS FUERTES QUE FISIS

OS SUBTIBIALE 20%

OS SUBFIBULARE 1 %

RX:

AP , LATERAL Y MORTAJA

T A C MUY UTIL

R M N LESIONES

OSTEOCARTILAGINOSAS

CLASIFICACION

• ANATOMICA

– SALTER - HARRIS

– FACIL Y RAPIDA

– POCA VARIACION INTER-OBSERVADORES

• MECANISMO DE LESION

– DIAZ - TADCHJIAN, VARIACION DE LAUGE-HANSEN

– POSICION DEL PIE Y DIRECION DE FUERZA

– MEJOR INDICACION DE PRONOSTICO

CLASIFICACION

ANATOMICA

SALTER-HARRIS

II

IV V

I III

CLASIFICACION POR

MECANISMO DE LESION

DIAZ-TADCHJIAN

SUPINACION

INVERSION

S - H I o II

PERONE

SI

S - H III o IV

TIBIA

CLASIFICACION POR

MECANISMO DE LESION

DIAZ-TADCHJIAN

PRONACION

EVERSION

ROTACION

EXTERNA

PERE

S - H II TIBIA

FRAGMENTO

METAFISIARIO LAT.

O POSTLAT.

PERONE OBL.

CORTA MET-DIAF

CLASIFICACION POR

MECANISMO DE LESION

DIAZ-TADCHJIAN

SUPINACION

FLEXION

PLANTAR

S - H II TIBIA

DESPLAZAMIENTO

POSTERIOR

SIN FRACTURA DE

PERONE ASOCIADA

CLASIFICACION POR

MECANISMO DE LESION

DIAZ-TADCHJIAN

SRESUPINACION ROTACION EXTERNA

SH II TIBIA

ESPIRAL

LARGA DE

LATERAL

AMEDIAL

PROX.

PERONE

ESPIRAL

ANTEROINF A

POSTEROSUP

CLASIFICACION POR

MECANISMO DE LESIONV. COMPRESION AXIAL

VI. VARIANTES ADOLESCENTES DE “SRE”

A. TILLAUX JUVENIL

B. FRACTURA TRIPLANAR

C. FISIS DISTAL DE PERONE AISLADA

VII. OTRAS

A. METAFISIS DISTAL

B. NECROSIS AVASCULAR DE METAFISIS O EPIFISIS DISTAL (SIN MECANISMO ESPECIFICO

COMPRESION AXIAL

SALTER HARRIS V

RX INICIALES

NORMALES

DIAGNOSTICO

EN RX DE

SEGUIMIENTO

ARRESTO

EPIFISIARIO

TILLAUX JUVENIL

RADIOGRAFIA

DE MORTAJA

T A C UTIL PARA

MEDIR

DESPLAZAMIENTO

VARIANTES DE LESION EN SUPINACION

ROTACION EXTERNA DEBIDO A CIERRE DE

FISIS POSTEROMEDIAL

MECANISMO EN ROTACION EXT.

FRACTURA S H III TIBIA ANTEROLATERAL

LIGAMENTO

TIBIOFIBULAR

ANTERIOR

TRIPLANAR2 FRAGMENTOS

PARTE MEDIAL DE FISIS

TIBIAL DISTAL CERRADA

DESPLAZAMIENTO

POSTEROLATERAL

TRIPLANAR3 FRAGMENTOS

TILLAUX

POSTEROLATERAL

PARTE MEDIAL DE FISIS

TIBIAL DISTAL CERRADA

TRIPLANARVARIANTES

EXTRA ARTICULAR O

INTRAMALEOLAR

CUATRO

FRAGMENTOS

TRIPLANARVARIANTES

TRIPLANAR MEDIAL

FRAGMENTO

METAFISIARIO MEDIAL

UTILIDAD DE

TOMOGRAFIA

TRIPLANAR

FRACTURAS DE

PERONE AISLADAS

ESGUINCE DE

TOBILLO

CLINICA :

OBSERVAR TEJ BLANDOS

ULTIMA FISIS EN CERRAR

RED ABIERTA

MAS FIJACION

TRATAMIENTO

FRACTURA

FISIS TIBIAL

DISTALDESPLAZAMIENTO

FIJACION

PERCUTANEA

REDUCIBLE

SE

MANTIENEINMOVILIZACION

SI

NO

NO

NO

SI

SI

TRATAMIENTO

• SALTER HARRIS I– SI, PERE, SER, SFP

NO DESPLAZADA : BOTA CORTA CON APOYO

3 - 4 SEMANAS

DESPLAZADA: RME

BOTA LARGA 3 SEM.

BOTA CORTAC / APOYO

CONTROL A LOS 6 MESES

TRATAMIENTO

• SALTER HARRIS II

• 45 % – SI, PERE, SER, SFP

LATERAL PERE

POSTEROMEDIAL SER

POSTERIOR SFP

FRAGMENTO

THURSTON-

HOLLAND

HABITUALMENTE REDUCIBLES

EVITAR MANIPULACION REPETIDA

PREFERIBLE DEFORMIDAD RESIDUAL

Y OSTEOTOMIA TARDIA

R M E PACIENTE RELAJADO

> 2 AÑOS DE CRECIMIENTO:

15o

FLEXION PLANTAR,10o

VALGO, 0o

VARO

< 2 AÑOS DE CRECIMIENTO

< 5o

EN CUALQUIER DIRECCION

BUENA REMODELACION

FRACTURAS

IRREDUCIBLES

INTERPOSICION DE

TEJIDO BLANDO, MAS

COMUN EN DESPLA-

ZAMIENTO POST. Y LAT.

FIJACION CON

CLAVOS O

TORNILLOS EN FX

INESTABLES

TRATAMIENTO• SALTER HARRIS III / IV

• SUPINACION INVERISION

• 24 % SH III ; 1 % SH IV

DESPLAZAMIENTO < 1MM: BOTA LARGA

SEGUIMIENTO : DETECTAR ARRESTO

REDUCCION ABIERTA ANATOMICA,

ARTICULAR Y FISIARIA

IRREGULARIDAD = ARRESTO FISIARIO Y

ARTRITIS POST TRAUMATICA

FRACTURAS DESPLAZADAS (> 2MM)

DEBRIDAR FRAGMENTOS INTRAARTICULARES

FIJACION INTERNA CON CLAVOS O TORNILLOS

PARALELOS A FISIS Y ARTICULACION

INMOVILIZACION CON YESO

SALTER HARRIS V O COMPRESION AXIAL

DIFICIL DIAGNOSTICO

SIN RECOMENDACIONES DE TX

TX USUALMENTE DE LAS SECUELAS

FRACTURAS ASOCIADAS A

FX DE TIBIA SE MANTIENEN

AL FIJAR LA TIBIA

FRACTURAS AISLADAS

PUEDEN FIJARSE SI

SON INESTABLES

TOLERA HASTA 5 0% DE

DESPLAZAMIENTO

TILLAUX JUVENILDESPLAZAMIENTO < 2MM BOTA CORTA O LARGA

> 2MM REDUCCION CERRADA O ABIERTA + FIJACION

REDUCCION CON ROTACION INTERNA Y PRESION EN SITIO

DE FRACTURA

INMOVILIZACION EN ROTACION INTERNA

USO DE CLAVOS PERCUTANEOS PARA

MANIPULACION DE FRACTURA

TORNILLOS CANULADOS PERCUTANEOS

REDUCCION ABIERTA VIA ANTEROLATERAL

TRIPLANAR

• BOTA CORTA O LARGA EN FX NO

DESPLAZADAS ( < 2MM ) O

EXTRAARTICULAR

– LATERALES ROT INTERNA

– MEDIALES EVERSION

• REDUCCION CON ROTACION

INTERNA Y ABDUCCION

REDUCCION ABIERTA

VIA ANTEROLATERAL O

ANTEROMEDIAL

DEPENDE DE TIPO

FIJACION CON

TORNILLOS

CANULADOS