EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA NO INFLUYE EN

EL ESTADO DE HIDRATACIÓN MEDIDO POR BIOIMPEDANCIA

Regidor D*, Bajo MA, Fernández-Reyes MJ**, del Peso G, Castro MJ,

de Miguel MA, Celadilla O, Selgas R.

Hospital de La Paz

**Hospital de Segovia

*Hospital Virgen de la Salud de Toledo

SEN. Málaga 2005

Introducción Bioimpedancia (BIA): análisis de las variaciones de

impedancia de los tejidos blandos Uso: medición de la composición corporal y distribución

de fluidos del organismo Agua Total (TBW), agua intra y extracelular (ICW-ECW),

masa celular (BCM), masa magra (FFM), masa grasa (FM) Proporciona los datos de resistencia, reactancia y ángulo de

fase BIVA: BIA vectorial: valora la hidratación de tejidos

blandos independientemente del peso corporal en cualquier condición clínica

Introducción

Resistencia: inversamente proporcional al agua total en el organismo

Reactancia: proporcional a la masa celular de los tejidos exentes de grasa

Ángulo de fase: mide relación resistencia-reactancia en un circuito eléctrico (4º-10º)

Objetivos

Analizar si la hiperhidratación medida por BIVA que se observa en pacientes en diálisis peritoneal

(DP) está directamente relacionada con un fallo de transporte de agua y sodio en la membrana

peritoneal

Material y Métodos

Estudio descriptivo en corte transversal Población: 45 pacientes estables en diálisis peritoneal

(DP) durante al menos 3 meses a quienes fue realizado estudio de BIVA

Variables: filiación, clínico-demográficas, analíticas, BIVA, cinética peritoneal, balance de Na y agua

Material y Métodos

CINÉTICA: Intercambio de 4 horas con una bolsa de

glucosa al 3.86% determinando: MTC-U y MTC-Cr, D/P de creatinina, UF neta

Cribado de sodio en 60´: Aquaporinas: paso de agua libre en los

primeros 60´ (patológico si descenso de Na <5%)

BALANCE DEL Na Y AGUA:

Balance de Na en efluente y orina y balance total de sodio (orina más efluente) de 24 horas

Diuresis residual, UF neta diaria

Material y Métodos

BIVA:

Diagrama de vectores que compara la resistencia y reactancia de cada paciente con una elipse donde se encuentran los datos de la población sana.

Los pacientes fueron clasificados en hiperhidratados, normohidratados y deshidratados en función del BIVA.

Hiperhidratados: valores < percentil 50 del eje vertical de la elipse

ResultadosCaracterísticas de la población a estudio:

PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE

Hombres 28 62,2%

CAPD/DPA 13/32 28,9%/71,1%

Diabetes 7 15,6%

Icodextrina 25 55,6%

n = 45 Estado de hidratación

Deshidratado17,8%

Hiperhidratado

Normohidratado26,7%

Estado de hidratación de los pacientes en función del BIVA (elipse):

Los pacientes fueron analizados en dos grupos en función del BIVA:

hiperhidratados y normo-deshidratados

55,6%

Resultados

Los pacientes hiperhidratados tenían mayor

proporción de agua extracelular pero no

más agua total

La hiperhidratación de nuestros pacientes hallada con BIVA indica una mala distribución del agua del

organismo con un aumento del agua extracelular(baja resistencia)y una

disminución de la intracelular, junto con disminución de la masa celular(bajas reactancias) y por tanto

sería una combinación de hiperhidratación extracelular y

malnutrición

Distribución del agua según BIVA:

Agua extracelular en BIVA define hiperhidratación

2520N =

Estado de hidratación:0=normo-desh. 1=hiperh

10

Agu

a t

ota

l (%

)

90

80

70

60

50

40

30

2520N =

Estado de hidratación: 0=normo-desh; 1=hiperh

10

Agu

a e

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)

90

80

70

60

50

40

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10

38

2520N =

Estado de hidratación:0=normo-desh. 1=hiperh

10

Rat

io I

CW

/ E

CW

1,6

1,4

1,2

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

38

10

Los hiperhidratados tenían resistencias y reactancias significativamente más bajas que los normo-deshidratados (p<0.05)ns

p<0,05 p<0,05

En ninguno de los

casos hay diferencias

Correlación entre estado de hidratación y transporte de agua y sodio en la membrana peritoneal:

¿Existe relación entre el estado de hidratación y el ratio ICW/ECW<1 con posibles diferencias del transporte peritoneal en ambos grupos?

VARIABLE HIPERHIDRATADOS NORMO-DESHIDRATADOS

p

Cribado de Na (%) 4,4 ± 1,6 5,03 ± 1,8 NS

Balance Na en orina 63,8 ± 97,8 62,2 ± 74,6 NS

Balance Na- efluente 1581,4 ± 407 1669,9 ± 546,7 NS

Balance total de Na 1645,3 ± 405,7 1732,2 ± 498,7 NS

D/P creatinina 0,7 ± 0,1 0,69 ± 0,2 NS

MTC Cr 10,82 ± 5,86 9,05 ± 4,79 NS

UF (ml/4h) 696,0 ± 244,8 790,5 ± 255,6 NS

Resultados

Correlación entre estado de hidratación con datos analíticos (albúmina y PCR)

0

5

10

15

20

Albúmina(g/dl)

PCR(mg/l)

Hb(mg(dl)

normo-deshidratados

hiperhidratados

Albúmina y PCR: únicos factores determinantes de la anómala distribución intra-extracelular

Resultados

p<0,05

p<0,05

P>0,05

Análisis de regresión lineal

Distribución intra-extracelular de agua: (hiper y des-normohidr) no relación con: Tipo de transporte peritoneal Balance de agua o sodio

Relación ICW/ECW <1 (hiperhidratados)

Correlación directa con la albúmina (r = 0.68; p = 0.000) Correlación inversa con la PCR (r = -0.31; p = 0.04) No hubo relación con el transporte de agua, solutos y sodio.

Resultados

Conclusiones

La hiperhidratación medida por BIVA indica una anómala distribución del líquido intra-extracelular

La hiperhidratación medida por BIVA es frecuente en pacientes en DP

El estado de hiperhidratación no se asocia con un fallo en el transporte peritoneal de solutos, agua o sodio

Conclusiones

Los pacientes hiperhidratados presentaron niveles significativamente más bajos de albúmina y más altos de PCR que los normo-deshidratados

En nuestros pacientes en DP, el estado de hiperhidratación se correlaciona con un estado de inflamación y desnutrición

Conclusiones

¿Podríamos mejorar el estado nutricional e

inflamatorio de los pacientes en DP

corrigiendo la situación de hiperhidratación?

GRACIAS

Hospital La Paz

Hospital de Segovia

Hospital Virgen de la Salud (Toledo)