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7/28/2019 EL_RN_CAMBIOS_ANATOMOFISIOLOGICOS.pp.pdf

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CAMBIOSANATOMOFISIOLGICOS

DEL RECIN NACIDOMEDIATO

CAMBIOSANATOMOFISIOLGICOS

DEL RECIN NACIDOMEDIATO

LIC. MARA ELENA HERNNDEZ GUTIRREZ


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EL RECINNACIDO


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Productode un embarazo a trmino, entre las 37 y

42 semanas de gestacin, que tiene un pesoadecuado para su edad gestacional (mayor de2,500 gr.)

Es el periodo que abarca desdeel nacimiento hasta los 28 das

Es el periodo que abarca desdeel nacimiento hasta los 28 das


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Ambiente termoestable, lquido y quesatisface por completo sus

necesidades vitales e ingresa a unaatmsfera cuya presin esvariable y que requiere modificacionesfisiolgicas notables parasu supervivencia.

El estado del RN viene definido por suedad gestacional, peso y patologa,teniendo ms del 80% de ellos un

estado neonatal normal


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CLASIFICACIN DE LOS RN

NEONATO TEMPRANO:Comprende la primera semana de vida, cuandose realizan los principales ajustes para la

adaptacin a la vida extrauterina, es el periodo demayor riesgo

NEONATO TARDIO:Va desde la primera hasta la cuarta semana de vida,

es el periodo de mayor crecimiento fsico, lasproporciones de su cuerpo se modifican y seestabilizan todos los sistemas.


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CLASIFICACIN DE LOS RN SEGN SU EDAD GESTACIONAL

PRE TRMINO O PREMATURO:Nacidos antes de completar 37 semanas degestacin cualquiera que sea su peso.

A TRMINO:

Nacido entre el comienzo de la semana 38 yel final de la 42

POST TRMINO

Nacido despus de completar las 42 semanasde gestacin

POST MADURO:

Despus de las 42 semanas y que muestra losefectos de la insuficiencia placentaria progresiva


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CLASIFICACIN SEGN EL PESO AL NACER.

PESO MAYOR A 4 000 gr. Se denomina grande para la edad gestacional(GEG)

PESO < DE 4 000 gr.. HASTA > DE 2 500 gr.. Adecuado para la edad

gestacional (AEG)MENORES DE 2500 GRAMOS, bajo peso al nacer o pequeo para laedad gestacional (PEG)LOS MENORES DE 1500 GRAMOS, muy bajo peso al nacer o muy pequeopara la edad gestacional (MPEG)

LOS MENORES DE 1000 GRAMOS, excesivo bajo peso al nacer


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PORQU ES IMPORTANTE CONOCER LOS CAMBIOSANATOMO FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO?

Para adaptarse al medio ambiente extrauterino, para as detectar a

tiempo anormalidades en los nios.Suministrar un cuidado de mejor calidad y una buena educacin a lospadres con respecto a su manejo que contribuyan a disminuir lamorbimortalidad en este periodo de la vida.Fomentar el mximo desarrollo de las potencialidades del neonato y

lo mas importante,Determinar el nivel de atencin y cuidados que debe recibir deacuerdo a su condicin.


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SIGNOS VITALESFrecuencia respiratoria: 40 a 60 por minuto.Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto.Temperatura: de 36.5 a 37.5 CPresin arterial: 60/40 mm Hg.

MEDIDAS ANTROPOMETRICASLONGITUDIndicador que refleja el crecimiento lineal alcanzado. El crecimiento linealcontinuo es el mejor indicador de una dieta y estado nutricional adecuadosa largo plazo.

Promedio al nacer: 50 cm +- 2 cm.Si es menor puede estar relacionado con prematuridad o RCIU.


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PESO

Promedio: 3.200gr (2500 y 4000 gr) La perdida de lquidos a travsde la orina, las heces, los pulmones, desaparicin de edemastransitorios, el aumento de la tasa metablica y la escasaalimentacin de los primeros das tiene como resultado la perdidade peso de un 5 a 10% en los recin nacidos (se da en losprimeros 7 das de vida).Est sometido a variaciones: sexo, la constitucin fsica de lospadres, estacin del ao, situacin social de los padres (madres

desnutridas, fumadoras), patologa materna o de la gestacin.


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PERMETROSCEFLICOEs la medicin de la circunferencia de la cabezade un nio (a) en su parte ms amplia (por

encima de las cejas y de las orejas y alrededorde la parte posterior ms prominente de lacabeza).Es uno de los parmetros de crecimiento ms importantes durante losprimeros aos de vida; ya que, refleja de manera indirecta el volumenintracraneal y el crecimiento cerebral que en su mayor parte se producedurante los primeros 2 aos de vida. RNAT 34 2 cm. TORCICO: Se toma a nivel de las mamilas y suele tener 2 cm menos queel ceflico (32 a 33 cm).

ABDOMINAL: Se toma por debajo del ombligo, esta medida es importantesobre todo cuando hay distensin abdominal


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Todos los aparatos y sistemas se ven sometidos a ciertos cambios y

en su mayor parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse cada unode ellos para asegurar su funcionamiento y ajuste apropiado a lavida extrauterina.

Sistema

HematopoyticoEquilibriohidroelectroltico

Termorregulacin

SistemaDigestivo

SistemaTegumentario

Sistema Msculoesqueltico

Defensa contrainfecciones

SistemaEndocrino

SistemaNervioso

FuncionesSensoriales


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Los principales cambiosson:

*Eliminacin de lacirculacin placentaria.

*Cierre funcional delorifico oval por ladisminucin de la presinen la vena cava inferior y elaumento de la presin en laaurcula izquierda.

*Inversin de la circulacinde derecha a izquierda(feto) a izquierda-derecha(neonato)

*Obturacin del conductoarterioso en las primeras15 horas de vida.

Sistema

Circulatorio La FC varia entre 120a 140 durante lasprimeras semanas.

PA varia segn los dasde vida en promedio60/40 mmHg

La resistencia capilares baja, esta fragilidadexplica la frecuente

aparicin de equimosis ypetequias comoconsecuencia de laspresiones ejercidas enel parto.


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El volumen sanguneo delfeto es de unos 90 ml/kg,

despus del nacimiento elvolumen total es de 300 ml,(80 a 85 ml/Kg. esto varasegn el tiempo que elneonato permanezca unido ala placenta.

Es importante conocer eltiempo transcurrido desde elnacimiento y la oclusin delcordn, pues el volumen

sanguneo afecta ahematocrito, presinsangunea inicial y el estadorespiratorio.

Sistema

hematopoytico

Parmetros sanguneos

mas destacados:Recuento eritroctico:

De 4,0 a 5, 4millones/mm3

Hemoglobina 14 a 29gr/dl (media de 17)

Hematocrito 43 a63% (media 55%)

Recuento leucocitario

*Al nacer: 18,000/mm3,con predominio depolimorfonucleares.

*Neonatal: 11.500/mm3

Plaquetas:200.000/mm3

Protrombinadisminuida lo que


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Cuando se pinza el cordn umbilical, lospulmones asumen por primera vez funcin de

inspirar oxigeno y eliminar el dixido decarbono. La primera respiracin ayuda aexpandir los pulmones colapsados y desde allla funcin respiratoria es asumida en sutotalidad por el neonato.

Sistema

Respiratorio

*Las respiracionespueden se irregulares ypresentar incluso

respiracin peridica.

*La frecuenciarespiratoria varia de 40a 60 por minuto.

*Los msculos utilizadosen la respiracin son losabdominales y losdiafragmticos.

*El dimetro anteroposterior ytransverso del traxson iguales.

*Las costillas tienenun ngulo casi recto

con la columnavertebral


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Abdomen:*La reaccin del Phgstrico es acida.

*El vaciado gstrico esde unas 2 y a 3 horas,

y el peristaltismo esrpido

*Hay deficiencia deamilasa pancretica yde lipasa (persistehasta los 6 meses devida).

La capacidad gstrica es de30 a 45 ml, aumentandodiariamente hasta llegar a los

70 ml a los 15 das de vida,por lo que el RN requierealimentacin frecuente y enpequeas raciones.

Tiene una superficie de

absorcin grande, connumerosas glndulassecretoras y una capamuscular delgada ylaxa, lo que favorece la

fcil distensin.

Es globuloso, blando,depresible conpresencia de munumbilical hasta los 5 a 7

das de vida.

Sistemadigestivo

*El hgado es el rganomas inmaduro delsistemagastrointestinal. Laactividad de la enzimaglucoronil transferasaesta disminuida lo quefavorece la ictericiafisiolgica, presentadeficiencia en laformacin de protenas

plasmticas lo quefavorece el edema, de


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Tienen limitada la

capacidad de digerir,absorber ymetabolizaralimentos. Susenzimas son

adecuadas para lasprotenas ycarbohidratossimples.

Algunas glndulassalivares funcionandesde el momento del

nacimiento, pero lamayor parte noempiezan a secretarsino hasta los 2 3meses de edad, cuando

es frecuente el babeo.

Boca:

Es simtrica, pequea,permanece cerrada, loslabios y mucosasrosadas y hmedas,lengua corta y anchaque puede tenerfrenillo que extiendehasta la punta de lalengua, encas con unborde rugoso en formade cierre y a veces conunos ndulos blancos detejido epitelial llamado

Sistemadigestivo

El tracto digestivo

comprende la boca, elabdomen, el hgado y elbazo.


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La primeradeposicin delneonato es elmeconio de colornegro verdoso ypegajoso. Se debeexcretar en eltranscurso de lasprimeras 36 horas,

despus una veziniciada laalimentacin lasdeposiciones sonheces de transicin yhacia la 4 5 dason heces de la leche.

Durante lasprimeras semanasde vida sueledefecar despus decada alimentacin.

Los cambiosprogresivos en loshbitos de ladefecacin indican

que el aparatodigestivo funcionaapropiadamente.

Los niosalimentados al pecho

pecho tendrn de 4a 6 evacuacionesdiarias de hecesblandas

Sistema digestivo


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Sistema

nervioso

La mayor parte de lasfunciones neurolgicasson reflejos primitivos.

El sistema nervioso

autnomo es decrucial importancia enla transicin a la vidaextrauterina, puestoque: estimula las

respiracionesiniciales, ayuda aconservar elequilibrio cido- base

y regula en parte la

temperatura.

Los fascculos que se

cubren de mielina enprimer trmino son lossensoriales, cerebelosos

y extrapiramidales. Estoexplica la agudeza de lossentidos del gusto,olfato y audicin enneonatos.

La mielinizacin del sistema

nervioso procede conformea las leyes del desarrollocfalo- caudal y prximo-distal y guarda relacinestrecha con el dominio de

las habilidades motoras,finas y burdas.

Todos los pares cranealesestn presentes ymielinizados excepto elnervio ptico y olfatorios.


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REFLEJOS ARCAICOS DEL RN

Reflejo de marcha Reflejo de bsqueda o puntos cardinales

Reflejo de moro o del susto Reflejo de succin


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Reflejo tnico del cuello Reflejo de deglucin

Reflejo de prensin palmar Reflejo de prensin plantar


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Reflejo de prensin

Palmar y plantar


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.

*

Sistema Tegumentario

Al nacimiento estnpresentes todas lasestructuras de la piel

pero son inmadurasmuchas de lasfunciones. Las doscapas, epidermis ydermis estn unidas

laxamente y son muydelgadas, la friccinleve de la epidermiscausa la aparicin devesculas.

La retencin del sudor

llega a formar unosvesculas y ppulas(sudamina) diminutasde apariencia dequemadura y esto es

porque las glndulasproductoras de sudorno funcionan almomento de nacerpero s en das

sucesivos.

Las glndulas sebceasson muy activas, porlos elevados niveles de

andrgenos maternos.Son muy abundantesen cuero cabelludo, enla cara, cuello y en losgenitales y producen

un vermix caseoso alnacimiento.


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.

*


*La piel es sonrosada,lisa y turgente,cubierta en parte por

lanugo (vello fino enfrente, hombros yespalda)

*Al 5 da se da la

descamacin fisiolgica(hasta el 15 da)

*Puede presentarmanchas como:Hemangiomas

capilares, manchasmonglicas, ictericiafisiolgica, eritematoxico,

*No hay sincrona entrela perdida de cabello y

su crecimiento y puedeaparecer un sobrecrecimiento de pelo ouna alopecia temporal

*El pelo de los nioscrece mas de prisa queel de las nias.

Puede presentar

milias, son pequeaspapilas blancas,localizadas en la narizy barbilla, se deben ala obstruccin de las

glndulas sebceas ydesaparecen en una ados semanas.

La produccin demelanina es ms baja,por lo que hay mayorsusceptibilidad a losefectos nocivos de la

reaccin solar.


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.

*


Eritema

Fisiologico

Eritema

Fisiologico


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MECANISMOS DE PRDIDA DE CALOR

Pueden perder calor conmayor rapidez que aquellacon la que la producen, yaque su superficie corporal

relativamente grande,favorece la prdida rpidade calor y la delgada capade grasa subcutnea no esaislamiento suficiente para

la conservacin del calor.No pueden tiritar y sedefienden del fro con unaumento del metabolismo ydel consumo de oxigeno.

Fuentes termognicas:Corazn, hgado , cerebroy grasa parda.

Perdida de calorpor mecanismos:

Conveccin

RadiacinEvaporacin

Conduccin.

Sufren dificultadespara disipar elcalor, a causa de la

escasa produccinde sudor por lasglndulasendocrinas, lo queaumenta el riesgo

de hipertermia


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VISINCuando el nio nace los

ojos estn incompletosen sentido estructural.

Presenta preferenciavisual por los coloresneutros (amarillo, verde

y rosa) en vez de losbrillantes (rojo, azul ynaranja) puede enfocarla vista de formamomentnea a una

distancia de 20 cm.

*Los ojos permanecen

cerrados durante lamayor parte del tiempo,sus parpados estnedematizados, susmovimientos no estncoordinados y

frecuentemente seobserva un estrabismotransitorio, el color deliris es generalmente gris

y vara las primeras

semanas.*En la mayora de losneonatos puede haber unahemorragiasubconjuntival o pequeashemorragias retinianas.*La agudeza visual estaentre 20/100 y 20/400.

Funciones

sensoriales

Los msculos ciliares son

inmaduros, lo que limita laacomodacin y la capacidadde fijar la vista en unobjeto durante largoperodo de tiempo.

Las pupilas reaccionan a laluz.El reflejo del parpadeoreacciona a estmulosmnimos.

El reflejo de la crnea sedesencadena por toqueligero.Las glndulas lacrimalespor lo general no funcionan

hasta que el neonato notiene de 2 a 4 semanas de


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OIDOPoseen un cartlago

fuerte y regresanrpidamente cuandose desdobla. Pabellnauricular a la alturadel ngulo externo de

cada ojo.El canal auditivoexterno estotalmentecartilaginoso y mucho

mas corto que en eladulto. La trompa deEustaquio es mascorta y horizontal.Su pequeez se debe

al poco desarrollo desu porcin sea encomparacin con lacartilaginosa.

Funciones

sensoriales

Una vez que ha salido ellquido amnitico de los

odos el recin nacidocuenta con una agudezaauditiva similar a la deladulto siendo capaz depercibir un ruido intenso

de 90 decibeliosreaccionando con el reflejode sobresalto.Su reaccin a los sonidosde alta y baja frecuencia

es distinta, as, losprimeros desencadenan unareaccin de alerta,mientras que los segundosreducen su actividad

motora y el llanto.

La membranatimpnica tiene unaspecto compacto y seve fcilmente a laotoscopia.


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OLFATO La nariz del Rn es

pequea,ligeramenteachatada,simetrica, integray las fosas nasalesdeben estarpermeables.

Funciones

sensoriales

Se sabe que el

recin nacidoreacciona a oloresfuertes, alcohol ovinagre retirando la

cabeza.Estudios realizadosrecientementedemuestran que losRN amamantados alpecho, son capacesde oler la leche

materna

Se cree que losolores de lamadre influyen

en el proceso deestablecimientode los primerosvnculos

afectivos.


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GUSTO:La sensibilidadgustativa en el RN estabien desarrollada ymaduras al igual que suestructura.

Durante la

primera infancia,los receptores delgusto sedistribuyenprincipalmente enla punta de lalengua.

Funciones

sensoriales

Una solucin inspidales dejaindiferentes.El sabor agrioreaccionanfrunciendo los labios.Y lo amargos ponenuna expresin de

enfado o de disgusto.

El neonato es capaz de

distinguir losdiferentes sabores.Varios tipos desolucionesdesencadenandiferentes reflejosgustativos faciales porejemplo: los dulcesproducen, una succin

entusiasta y unamirada de satisfaccin


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TACTO Es el sentido masdesarrollado en elmomento delnacimiento, tienesu origen en la piel

Funciones

sensoriales

*El dolor y latemperatura tienensus propios

receptoresdistribuidos enforma irregular entodo el cuerpo.*Los Rn puedensentir diferentessensaciones (fri,calor) y texturas(suave, liso, blando).

Es capaz de

distinguirlo encualquier parte delcuerpo, ms en lacara (y boca), pie

(planta) y manos.*El estimulo debe serintenso para causarrespuesta.

(hipoestesia) durantela primera semana devida.*Son mas sensibles ala temperatura fria

que caliente.


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El funcionamiento deeste sistema es

inmaduro aunque estdesarrollado en ungrado adecuado.

Sistema

endocrino

El efecto de las

hormonas sexualesmaternas resulta muyevidente en el RN y aveces origina unapubertad en miniatura:

por ejemplo: los labiosmayores estnhipertrficos y lasmamas pletricas ysecretan leche durante

los primeros das de vida,tienen a vecesseudomenstruacin por lacada repentina de lasconcentraciones de

progesterona y estrgeno

El lbulo posteriorde la hipfisis(neurohipfisis)produce cantidades

limitadas dehormonaantidiurtica(ADH) ovasopresina, que

inhibe la diuresis,dejndolovulnerable a ladeshidratacion.

*Las glandulassuprarrenales al nacerson mas grandes que encualquier momentoulterior de la vida.

Secretan compuestosesteroides:Glucocorticoides(hidrocortisona ycortisol)

mineralocorticoidesaldosterona los


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GINECOMASTIA


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Los movimientos del recin nacidoson fortuitos y faltos de

coordinacin por que carece decontrol muscular.Sistemamuscular

*El sistema muscularesta casi completoformado en el momentodel nacimiento.

*El aumento en tamaodel tejido muscular se

debe a una hipertrofiacelular mas que a unahiperplasia.

El desarrollo del

control muscularprocede de la cabeza alos pies y del centro delcuerpo a la periferia.

Los msculos de lacabeza y cuello son losprimeros que controla

Cuando llora estremece vigorosamente el cuerpo.Los temblores de labios y extremidades al llorarson normales, por su inmadurez neuromuscular.

En el momento del parto el


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En el momento del parto elesqueleto contiene ms cartlagoque tejido seo aunque el

proceso de osificacin esbastante rpido durante elprimer ao.

Los huesos del crneoson relativamenteblandos y estnseparados por unionesmembranosas

(fontanelas).

Sistemaesqueltico

Los huesos de la

columna vertebralforman dos curvaturasprimarias, una en laregin torcica y otraen la regin sacra.

Al nacimiento lacabeza representa una4 parte de lalongitud del cuerpo,las piernas son un pocomas cortos que los

brazos ( lo querepresenta un terciode la longitud total delcuerpo y un peso del15% del peso.)

La cara parece maspequea en relacincon el crneo. Eltamao del crneo ysu forma puede versedistorsionada por el

moldeamiento( formade cono)Se presenta unaseparacinconsiderable de las

rodillas cuando sejuntan los tobillos loque da una aparienciade piernas arqueadas.

Tienen pies muy planos

por que no existe un


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CabezaSistemaesqueltico

FONTANELAANTERIOR O BREGMATICAForma de romboLnea

Unin suturas coronal y sagitalEs blanda, depresible, pulstil2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cmCierra 9-18 meses

Si nace cerradas: craneocinostosisMicrocefalia, hipertiroidismocongnito.


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CabezaSistemaesqueltico

FONTANELAPOSTERIOR O LAMDOIDEA

Hueso occipital y losparietales,Forma triangular (1 x 2 cm)Puede estar cerrada al nacer

No palpa luego 2-4 mesesSi continua abierta:HidrocefaliaHipotiroidismo congnito


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Los componentes estructurales del sistema renalestn presentes, pero se da una deficiencia

funcional en la capacidad del rin de concentrarla orina y hacer frente a condiciones dedesequilibrio hdrico o electrolticos, como ladeshidratacin o una carga de solutosconcentrada.

Sistemagenitourinario:

Renal

*Los glomrulos sonpequeos, el flujosanguneo renal es solo unatercera parte del adulto yla capacidad para manejaruna carga de agua y laexcrecin demedicamentos esreducida.

*Los tbulos renales son

cortos y su capacidad parala reabsorcin de solutoses limitada.

*Se observa pocacapacidad para concentrarla orina.

*El volumen total de orinaen 24 horas es de 200 a300 ml al final de la 1semana (15 a 60 ml/kg/da

o 2 4 ml/Kg/hora)*La vejiga se vacainvoluntariamente cuandoalcanza de 15 ml y puedetener hasta 20

vaciamientos por da*La orina debe serincolora e inodora y conuna densidad de 1,005y

1015.*


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Al nacer losgenitales son pocodesarrollados.

Genitales

El pene se encuentra

cubierto de unpliegue cutneo quese conoce comoprepucio, es posibleque no sea retractil

sino varias semanasdespus delnacimiento. Elescroto eshiperpigmentado y

rugoso y lostestculos puedenestar presentes enlas bolsas escrotales.

*En las nias puedenestar ligeramenteinflamados yedematizados.

*En ocasiones se

observa secrecinvaginal de moco continsin de sangre (3 a5 das pos nacimiento)lo cual obedece a la

supresin de hormonasque transmite la madre


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Al nacimiento elliquido constituye el

73% del peso total adiferencia del adultoque es un 58%.

Equilibrio

hidroelectroltico

El liquido extracelularconstituye cerca del

40% del pesocorporal.

Cada da el RN ingierey excreta de 600 a

700 ml de agua (20%del peso de lquidoscorporales totales o el50% del extracelular)

La tasa de filtracin

glomerular es de 30 al50% de la del adulto(lo que redunda en ladisminucin de lacapacidad de eliminar

productosnitrogenados.

Presenta disminucin de la capacidad paraexcretar sodio. La concentracin de sodio,fosfatos, fluoruros y cidos orgnicos esmas alta y la concentracin de iones debicarbonato es mas baja


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CONSEJERA INTEGRAL:Cuidados del RN en el hogar

Factores Protectores

Amor.Lactancia Materna Exclusiva

Inmunizaciones

Control de Crecimiento y Desarrollo

Estimulacin tempranaHigiene

Aseo de genitales

Curacin de mun umbilical

Prevencin de Enfermedades prevalentes


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MUCHASGRACIAS

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