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Embarazo pos término. Susana G. Umaña Moreno Medico Interno. Introducción. Es aquel que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea completa ó 294 días del último periodo menstrual. Se asocia a mayor morbi -mortalidad perinatal. - PowerPoint PPT Presentation
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Embarazo pos término
Susana G. Umaña MorenoMedico Interno
Introducción
• Es aquel que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea completa ó 294 días del último periodo menstrual.
• Se asocia a mayor morbi-mortalidad perinatal.
• Riesgo de mortalidad fetal aumenta 2,5 veces en gestaciones de 41-42 semanas.
Introducción • Asociado con distocia de labor y cesárea.
• Se estima que de 4 a 19% de los embarazos alcanzan las 42 semanas y del 2 a 7% completan 43 semanas.
• Un tercio de las muertes fetales se deben a asfixia intrauterina, provocando mayor incidencia de malformaciones.
• El retardo del crecimiento y la macrosomia fetal son condiciones que se observan con mayor frecuencia en el embarazo prolongado.
• El 20 a 25% de los recién nacidos postérmino concentra el alto riesgo perinatal.
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA
Liquido amniótico
placenta
feto
CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
1000 800
480160
VOLUMEN PELIGROSO
38 S 40 S 42 S 43 S
VOLUMEN EN CC.
CAMBIOS EN LA PLACENTA
•Disminuye su diametro•Disminuye longitud de vellocidades coriales•Necrosis fibrinoide•Ateromatosis•Calcificaciones 60-80%
CAMBIOS FETALES
el 45 % de los fetos postermino siguen creciendo
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS A EMB.PROLONGADO
•Sufrimiento fetal intraparto•Aspiracion meconial•Traumatismo fetal•Sindrome postmadurez
Actividades • Atención en segundo nivel.
• Evaluación del bienestar materno - fetal a toda paciente que haya alcanzado las 41 semanas de gestación
• Manejo activo: Interrupción del embarazo.
• Establecer las mejores condiciones para realizar inducción y/o conducción de trabajo de parto.
• Garantizar que el nacimiento se produzca en las unidades de salud que favorezcan la atención del recién nacido
Clasificación • Embarazo Prolongado: A partir de 41
semanas hasta 41 6/7 semanas cumplidas.
• Embarazo Postérmino: A partir de las 42 semanas cumplidas.
Epidemiologia • Incidencia de embarazo prolongado cambió de
7.5% por FUM, a 2.6% cuando se basó en ecografía temprana, y a 1.1 % cuando el diagnóstico requirió datos de ecografía y menstruales para alcanzar 294 días o más.
• Por cada 1,000 mujeres con embarazo prolongado sometidas a manejo activo se podría evitar 1.4 muertes perinatales en comparación con una conducta expectante.
• Por cada 1,000 embarazadas con inducción del trabajo de parto en embarazo prolongado se reduciría: 21 cesáreas si la inducción se realizara al alcanzar las 41 semanas de gestación; 23 cesáreas si la inducción se realiza con Prostaglandinas.
• En los recién nacidos de pacientes inducidas se observó una reducción del 27% de Síndrome de aspiración de meconio comparados con los recién nacidos de madres con manejo expectante.
Diagnostico• FUM segura y confiable.• U/S del I trimestre o en su defecto sea menor de
20 semanas.
Evaluación fetal y manejo
• Ultrasonido obstétrico, con el fin de determinar edad gestacional, valorar el grado de madurez placentaria, medir el índice de líquido amniótico.
• Perfil biofísico donde esté disponible y según criterio obstétrico.
• Monitoreo Fetal electrónico: Prueba sin estrés y monitoreo intraparto. (Según disponibilidad)*
• Doppler de la arteria umbilical y cerebral media. (Según disponibilidad)
• Amniocentesis y amnioscopia. (Según disponibilidad).
- Cuello uterino: maduracion con prostaglandinaBishop > 6 , induccionBishop < 6 , cesarea
- Volumen de liquido: oligohidramnios severo, amnioinfusion o cesarea
- Tamaño fetal: macrosomicos, parto vaginal con riesgo de trauma fetal, o cesarea
- Test estresante: DIP II , cesarea.
- Morfologia fetal: parto vaginal o cesarea si hay malformaciones
Tratamiento
CONDUCTA:
Antes de indicar la interrupción del embarazo,
se diagnosticara la madurez pulmonar fetal:
a) Con fecha de ultima menstruación conocida
y prueba de salud fetal normal y de madurez
pulmonar positiva:
Inducción con oxitocina a partir de la semana
42.
b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado:
Con cuello maduro y previa comprobación de
la madurez y salud fetal: Inducción del parto.
Con cuello inmaduro: conducta expectante y
comprobar la edad gestacional fetal;
c) Embarazos prolongados con certeza de la
fecha.
Con sufrimiento fetal crónico
u otras complicaciones feto maternas,
previa comprobación de la madurez
pulmonar fetal, operación cesárea electiva.
CONSIDERACIONES GENERALES
• Siempre tenga en cuenta que debe corroborarse la edad gestacional antes de interrumpir un embarazo.
• Garantizar que haya maduración pulmonar efectiva o que el producto no sea prematuro.
CONSIDERACIONES GENERALES
• Que la fecha de ultima regla sea fidedigna y confiable.
• Si va a dejar evolucionar la gestación espontáneamente hasta el parto, realizar pruebas de bienestar fetal como un MONITOREO.