EMERGENTOLOGIA2013

Responsable: Dra Liz Fatecha

Dr Marino Aguilar

Insuficiencia Cardiaca

FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA CRITERIOS DE FRAMINGHAM

GENERALIDADES:

La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.

La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.

En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.

Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata

Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICION:

Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

Insuficiencia Cardiaca:

CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica

2.- Gasto Disminuido – Elevado

3.- Derecha - Izquierda

4.- Aguda - Crónica

5.- Anterógrada - Retrógrada

DISFUNCION SISTOLICA:

Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.

Etiología:

Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

DISFUNCION DIASTOLICA:

Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.

Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva

Gasto Cardiaco Disminuido:

Cardiopatía Isquémica Hipertensión Valvulopatías Cardiomiopatías Cardíopatías Congénitas Miopericarditis

Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).

Insuficiencia C. Izquierda:

Fatiga Intolerancia al ejercicio Nicturia Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, síncope Extremidades frías Tos seca nocturna EDEMA AGUDO PULMONAR

Insuficiencia C. Derecha:

Náusea, anorexia Ascitis, anasarca Dolor hepático de esfuerzo Edema periférico, postural Venas varicosas y pulsátiles Ingurgitación facial Pulsación de vasos de cara y cuello

Síntomas debidos a Tx. en IC

Náusea, anorexia (Digoxina) Gota, impotencia, diabetes, debilidad

hipokalémica (Tiazidas) Hipotensión postural (Vasodilatadores) Tos seca nocturna (Inhibidores ECA) Cefalea y migraña (Nitratos)

Clasificación de la NYHA:

Clase 1:

Pacientes cardiópatas asintomáticos Clase 2:

Síntomas con actividad física ordinaria

Clasificación de la NYHA: Clase 3:

Síntomas con actividad física menor a la habitual

Clase 4:

Síntomas en reposo

Criterios de Framingham

MAYORES:Presión venosa central > 16 cm H20Reflujo hepato yugularEdema pulmonar agudoDisnea paroxística nocturnaIngurgitatión yugularCardiomegaliaEstertoresS3

Criterios de Framingham:

MENORES:Tos seca nocturnaCapacidad Vital disminuida (1/3)HepatomegaliaEdema posturalDisnea de esfuerzoDerrame pleuralTaquicardia > 120 X’

Criterios de Framingham:

MAYOR o MENOR:

Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico

DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:

1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Examen Físico:

Decaimiento del estado general Disnea Cianosis periférica Presión del pulso disminuida Aumento del pulso venoso yugular Hepatomegalia, ascitis, edema Pulso alternante

Examen Físico del Tórax:

Desplazamiento apical por cardiomegalia Alteraciones: movimiento paradójico, doble

levantamiento apical, frémito, etc. Precordio enérgico paraesternal (HAP) S3 o galope ventricular, Soplos Derrames, estertores, respiración de

Cheyne-Stokes.

ECG en I. Cardiaca:

Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS)

La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC.

Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda

La MS es más frecuente en la IC.

Radiografía de Tórax:

Hipertensión Venocapilar Pulmonar:

I.- Hilios ensanchados > 15mm

II.- Moteado fino difuso, redistribución apical

III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales

IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

CASO CLÍNICO:

Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.

PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.

ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI RX: Cardiomegalia III/IV, ECO: Fracción de expulsión de 42%

DIAGNÓSTICO:

Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).

Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)

Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)

CONCLUSIONES:

La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.

Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD).

A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.

CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:

A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV)

B: Con Enfermedad, Sin síntomas C: Con Enfermedad, Con síntomas D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.

Tratamiento según Clase ABCD:

A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, IECAS

B: Inhibidores de ECA, ARA-II C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.

Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,

D: Asistencia ventricular, Transplante

TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:

1.- Descanso2.- Diuréticos:

De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:

Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II

4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina

Tratamiento en la IC crónica:

Warfarina (FA, cardiomegalia) Inhibidor de la ECA (Hipertensión) Nitratos (Congestión pulmonar) Digoxina (FA, cardiomegalia, S3) Dieta hiposódica (Anasarca) Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)

DIGOXINA en IC.:

ACCION:

Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema.

Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio.

Efecto de Digoxina en Sistema CV:

Inotropismo positivo (contractilidad) Dromotropismo negativo (nodo AV) Cronotropismo negativo (vagotonía) Batmotropismo positivo (automatismo)

Indicaciones de Digoxina:

ICC con Fibrilación auricular (FA) IC con ritmo sinusal:

a) Con cardiomegalia y S3

b) Sin obstrucción valvular

CASO A:

Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.

TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.

CASO B:

Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5

TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador.

CASO C:

Mujer de 78 años, con. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia.

TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.

CASO D:

Joven de 17 años con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares.

TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.

CONCLUSIONES:

El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica.

El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos

Pilares en el Tratamiento

Disminuyen La Mortalidad:

-IECA/ARA II

-BetaBloqueantes

-Espironolactona

Mejoria de Sintomas:

-Diureticos de Asa,Tiazidicos,

-Digoxina

Disminuyen Eventos Embolicos:

-ACO

GRACIAS..!