The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 1

¿En qué consiste la cirugía bucal?

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 2

La cirugía bucal es la especialidad de la Odontología que se encarga

del estudio de las enfermedades de la boca que requieren un

tratamiento quirúrgico, es decir, con técnicas manuales y no solo

mediante fármacos

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 3

La cirugía bucal va a estudiar, por un lado, las enfermedades, y por otro, las técnicas que se han

desarrollado para su tratamiento

Patologíaquirúrgica oral

Técnicasquirúrgicas

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 4

Las enfermedades bucales con tratamiento quirúrgico se clasifican del siguiente modo

Retencionesdentarias

Retencionesdentarias

Patologíaquística

Patologíaquística

InfeccionesodontógenasInfecciones

odontógenasPatologíatumoral

Patologíatumoral

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 5

Las retenciones o inclusiones dentarias se producen cuando un diente no puede erupcionar en la cavidad

bucal, normalmente debido a falta de espacio

Los dientes que quedan retenidos con mayor frecuencia son los terceros molares inferiores y superiores, así

como los caninos superiores

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 6

Los terceros molares habitualmente tienen poco espacio para erupcionar. Si ocasionan síntomas

(dolor, inflamación, ...) de forma repetida, se valora su extracción quirúrgica

Los terceros molares inferiores suelen favorecer en su erupción la inflamación de la mucosa que les

cubre, lo que da lugar a lo que se denomina PERICORONARITIS

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 7

Los caninos superiores incluidos deben extraerse cuando influyen sobre las raíces de otros dientes erupcionados, o bien para evitar la aparición de

quistes originados por crecimiento del saco folicular que rodea su corona

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 8

Una alternativa a la extracción es el denominado

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO--ORTODÓNCICO ORTODÓNCICO COMBINADOCOMBINADO

que consiste en abrir una ventana en el hueso para dejar al descubierto la corona del canino, con el fin de fijar un elemento que permite su tracción para

que pueda erupcionar en boca en posición correcta.

Es un tratamiento largo, de aproximadamente 18 meses, que requiere mucha colaboración y

paciencia por parte del paciente

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 9

Las infecciones odontógenas son aquellas que se producen en cualquier tejido bucal, cuyo origen siempre es el

diente

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 10

paladar

mejilla

lengua

Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta

denominadaPULPITIS

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 11

paladar

mejilla

lengua

Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación

crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 12

paladar

mejilla

lengua

Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección aguda con acúmulo de pus, que es el

ABSCESO PERIAPICAL

Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar un conducto en el hueso denominado FÍSTULA

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 13

paladar

mejilla

lengualengua

Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso

hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus con hinchazón de la cara. Es el

FLEMÓN

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 14

paladar

mejilla

lengua

En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser

macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es unQUISTE RADICULAR

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 15

Resumiendo lo anterior

PULPITIS

GRANULOMA PERIAPICAL

ABSCESO PERIAPICAL QUISTE RADICULAR

FÍSTULA FLEMÓN

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 16

¿Qué es la exodoncia?

Consiste en la extracción de un diente. Es el acto más sencillo en cirugía bucal

Se realiza en tres etapas

Despegamiento de la encíaDespegamiento de la encía

Luxación del ligamento periodontalLuxación del ligamento periodontal

Tracción del dienteTracción del diente

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 17

Despegamiento de la encíaDespegamiento de la encía

Para evitar un desgarro de la encía y otros tejidos blandos bucales, es necesario separar el diente de

los mismos. Para ello, se emplea una sonda de exploración, o bien un instrumento denominado

periostotomo

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 18

Luxación del ligamento periodontalLuxación del ligamento periodontal

Una vez separado el diente de la encía, es necesario realizar la ruptura de las fibras del ligamento periodontal

para facilitar la extracción. Es lo que se denomina LUXACIÓN

Para ello, suele utilizarse un instrumento que se introduce alrededor del diente como si fuera una cuña, denominado

BOTADOR O ELEVADOR RECTO

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 19

Tracción del dienteTracción del diente

La tracción del diente se suele realizar con los FORCEPS

Consiste en movimientos hacia vestibular y lingual, a veces tambíén en rotación, que se realizan hasta que el diente se mueve

lo suficiente para extraerlo

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 20

Los fórceps para los dientes superiores se abren hacia arriba, es decir, siguiendo el eje del propio fórceps. A medida que nos

acercamos a dientes más posteriores, las valvas del fórceps se van angulando para alcanzar mejor

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 21

Los fórceps para los dientes inferiores se abren hacia un lado, es decir, forman 90º con el eje del fórceps. Para los molares inferiores se utiliza el CUERNO DE VACA con el fin de facilitar el movimiento

del diente, y el PICO DE LORO para realizar la extracción

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 22

La extracción de restos radiculares puede realizarse con fórceps especiales, que difieren según se trate de la arcada

superior o inferior

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 23

Un instrumento especial cuyo uso es casi exclusivo de la arcada inferior es el

WINTER

que se emplea a modo de palanca para la extracción de molares y raíces inferiores

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 24

¿Cuáles son los pasos de una cirugía básica?

Todo acto quirúrgico tiene unas etapas comunes, que vamos a describir a continuación

Incisión y despegamiento de colgajoIncisión y despegamiento de colgajo

Intervención específicaIntervención específica

SuturaSutura

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 25

Incisión y despegamiento de colgajoIncisión y despegamiento de colgajo

La incisión es el corte que se realiza con el bisturí sobre el tejido blando. Existen varios tipos de incisiones, según la zona y la patología a tratar

Hojas de bisturí

Una vez realizada la incisión, se despega el colgajo mediante elperiostotomo, y luego se sujeta dicho colgajo con un separador

Separador deFarabeuf

Separador deLangebeck

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 26

Intervención específica

La mayor parte de casos de cirugía bucal se deben a problemas que afectan al hueso, ya sean retenciones o quistes, o cualquier otra

patología. Por ello, va ser necesario el uso de un micromotor y una fresa para eliminar el hueso que cubre la lesión

Intervención específica

En el caso de un quiste radicular, la intervención específica consiste en la retirada del mismo, procurando no dejar restos de la bolsa dentro de la

cavidad ósea

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 27

SuturaSutura

Una vez realizada la intervención específica, se realiza el reposicionamiento del colgajo, y la sutura de este. La mayor parte de veces, la sutura es con puntos individuales, y se realiza con pinzas

portaagujas e hilo de sutura

Pinzasportaagujas