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Enfermedades del Movimiento
Psicogénicas
Dr. Helard A. Miranda Aguilar Neurólogo
Fellow en Enfermedades del Movimiento
#2 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Conflictos de interés Medtronic: Orador medico
Boston Scientific: Orador medico
Farmindustria: Orador medico
Grünenthal: Orador medico
Tecnofarma: Orador medico
Universidad Peruana Cayetano Heredia: Profesor invitado
Clínica Delgado AUNA: Staff
Clínica San Borja SANNA: Staff
Clínica INCA: Staff
#3 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Caso Clínico
#4 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
#5 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Caso Clínico Mujer 73 años, con TE de >10 años, múltiples quejas, variables en el tiempo; cientos de evaluaciones; variados diagnósticos (fibromialgia, “picos de Loro”, “parálisis”, “déficit de vitaminas”). Visita médicos periódicamente, gusta de mostrar sus evaluaciones y se preocupa del orden de estas.
#6 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
“belle indifférence”
Múltiples estudios
Luce bien
Viene sola
Disfruta La visita
Síndrome del
“ultimo paciente”
#7 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Definiciones
#8 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Definiciones Las Enfermedades del Movimiento Psicogénicas, son trastornos que no se pueden atribuir a ninguna enfermedad estructural o neuroquímica conocida, sino que representan la manifestación de una enfermedad psiquiátrica subyacente o de una simulación.
#9 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Definiciones La prevalencia es desconocida. De aparición durante la adolescencia o la edad adulta, se puede presentar con todo el espectro de movimientos observados en los trastornos del movimiento (temblor, distonía, corea, bradiquinesia, mioclonías, tics, atetosis, balismo, falta de coordinación cerebelosa), y puede afectar también al habla y a la marcha.
#10 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Fenomenología En orden de frecuencia:
Temblor
Distonia
Mioclonias
Bradikinesia
Otros (Todos)
#11 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Estereotipia Psicogénica
#12 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Características
Aparece repentinamente
Alcanzan rápidamente la máxima gravedad
Discapacidad
#13 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Incongruencia Clínica
Sintomas explicados clinicamente Signos explicados clinicamente
Sintomas incongruentes Signos no explicados clinicamente
#14 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Incongruencia Clínica Ausencia de correlato clínico, etiológico
Explicacion parcial sintomática
Evolucion bizarra de la fenomenología
Signos/síntomas “aparecen y desaparecen”
Respuestas estrambóticas a placebo y/o terapias sin lógica
#15 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Asociaciones
#16 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Comorbilidades
Depresión
Trastornos de personalidad
Esquizoide
Ansiedad
#17 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Categorías Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Simulación
#18 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
“Balanceo” Psicogénico
#19 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Evaluación
#20 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Aproximación al paciente Psicogénico
Descartar organicidad fuera de toda duda
Si fuera menester, hospitalizar
Observación cuidadosa del patrón de presentación sintomática
Evaluación especializada
Documentar
#21 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Aproximación al paciente Psicogénico
Correlación histórica signológica
Evolución sintomática
Prestar atención a los periodos libres de síntomas
Tratamientos anteriores
Fuentes externas, anamnesis paralela
#22 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Maniobras de evaluación
#23 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Maniobras de evaluación
#24 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Maniobras de evaluación
#25 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Maniobras de evaluación
#26 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Juramento de Barre Psicogénico
#27 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Características personales del evaluador
No confrontar
Mostrar genuino interés
Apreciar que uno enfrenta una enfermedad real con impacto discapacitante
Gran aceptación a la frustracion
#28 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Dificultades en la categorización fenomenológica
#29 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Parálisis Facial Psicogénica
#30 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Tratamiento
#31 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Principios del Tratamiento
Multidisciplinario
Neurólogo especializado en Enfermedades del Movimiento
Psiquiatra
Psicoterapeuta
Rehabilitador
#32 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Principios del Tratamiento
Seguimiento
Comprometerse a estar siempre disponible
Proactividad
Información clara
#33 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Principios del Tratamiento
Tratar el trastorno psiquiátrico adecuadamente
Dosis adecuadas
Periodos adecuados
Terapia Cognitivo Conductista
#34 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Principios del Tratamiento
Proteger al paciente
Informar adecuadamente a sus pares
Disponer de tiempo para evaluaciones, preguntas
#35 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
http://www.neurosintomas.org/
#36 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Enfermedades del Movimiento Psicogénicas
Dr. Helard A. Miranda Aguilar Neurólogo
Fellow en Enfermedades del Movimiento [email protected]
