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ESTOMATOLOGÍA MÉDICAESTOMATOLOGÍA MÉDICA
Capítulo 20Capítulo 20
Estructura de la cavidad oral y sus anejos. Funciones de la mucosa oral y la saliva.
Lesiones de la mucosa bucal por agentes mecánicos, físicos y químicos
Estructura de la cavidad oral y sus anejos. Estructura de la cavidad oral y sus anejos. Funciones de la mucosa oral y la saliva. Funciones de la mucosa oral y la saliva.
Lesiones de la mucosa bucal por agentes Lesiones de la mucosa bucal por agentes mecmecáánicos, fnicos, fíísicos y qusicos y quíímicosmicos
FUNCIONES DE LA BOCAFUNCIONES DE LA BOCAFUNCIONES DE LA BOCA
Conservación del individuo– Alimentación
• Succión, aprehensión, masticación, gusto, digestión, deglución
– RespiraciónConservación de la especie– Vida de relación
• Fonación– Función social y sexual
• Estética y beso
Protección
ConservaciConservacióón del individuon del individuo–– AlimentaciAlimentacióónn
•• SucciSuccióón, aprehensin, aprehensióón, masticacin, masticacióón, gusto, digestin, gusto, digestióón, n, deglucideglucióónn
–– RespiraciRespiracióónnConservaciConservacióón de la especien de la especie–– Vida de relaciVida de relacióónn
•• FonaciFonacióónn–– FunciFuncióón social y sexualn social y sexual
•• EstEstéética y besotica y beso
ProtecciProteccióónn
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOSISTEMA ESTOMATOGNSISTEMA ESTOMATOGNÁÁTICOTICO
nMucosa oralnOrgano lingualnTejidos blandos de la cavidad oralnGlándulas salivalesnTejido óseo maxilar y dental
nnMucosa oralMucosa oralnnOrgano lingualOrgano lingualnnTejidos blandos de la cavidad oralTejidos blandos de la cavidad oralnnGlGláándulas salivalesndulas salivalesnnTejido Tejido óóseo maxilar y dentalseo maxilar y dental
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA
DATOS DE FILIACIÓNPREGUNTAS CLÁSICAS– ¿qué le aqueja?– ¿desde cuándo?– ¿a qué lo atribuye?
ANTECEDENTES– personales– familiares– hereditarios
DATOS DE FILIACIDATOS DE FILIACIÓÓNNPREGUNTAS CLPREGUNTAS CLÁÁSICASSICAS–– ¿¿ququéé le aqueja?le aqueja?–– ¿¿desde cudesde cuáándo?ndo?–– ¿¿a qua quéé lo atribuye?lo atribuye?
ANTECEDENTESANTECEDENTES–– personalespersonales–– familiaresfamiliares–– hereditarioshereditarios
¿¿es ales aléérgico?rgico?
ANAMNESISANAMNESIS
EXPLORACIÓNEXPLORACIEXPLORACIÓÓNN
n Inspección y palpaciónn Percusiónn Situación dental y protésican Situación periodontaln Oclusiónn Complejos articulares témporo-mandibulares.
Auscultaciónn Exploración de las glándulas salivalesn Exploración de la caran Exploración del cuellon Exámenes clínicos sistémicos
nn InspecciInspeccióón y palpacin y palpacióónnnn PercusiPercusióónnnn SituaciSituacióón dental y protn dental y protéésicasicann SituaciSituacióón periodontaln periodontalnn OclusiOclusióónnnn Complejos articulares Complejos articulares ttéémporomporo--mandibulares. mandibulares.
AuscultaciAuscultacióónnnn ExploraciExploracióón de las gln de las gláándulas salivalesndulas salivalesnn ExploraciExploracióón de la caran de la carann ExploraciExploracióón del cuellon del cuellonn ExExáámenes clmenes clíínicos sistnicos sistéémicosmicos
INSPECCIÓNINSPECCIINSPECCIÓÓNN
PALPACIÓNPALPACIPALPACIÓÓNN
TÉCNICAS RADIOGRÁFICASTTÉÉCNICAS RADIOGRCNICAS RADIOGRÁÁFICASFICAS
nRadiográfias intraorales– Técnicas periapicales o retroalveolares
• Técnica de la bisectriz o de Diek• Técnica de Le Master• Técnica paralela del cono largo• Técnica excéntrica o de Clark
– Aleta de mordida, interproximal o bite-wing– Placas oclusales
nnRadiogrRadiográáfiasfias intraoralesintraorales–– TTéécnicas periapicales o retroalveolarescnicas periapicales o retroalveolares
• Técnica de la bisectriz o de Diek• Técnica de Le Master• Técnica paralela del cono largo• Técnica excéntrica o de Clark
–– Aleta de mordida, interproximal o biteAleta de mordida, interproximal o bite--wingwing–– Placas oclusalesPlacas oclusales
RADIOGRAFÍAS EXTRAORALESRADIOGRAFRADIOGRAFÍÍAS EXTRAORALESAS EXTRAORALES
Radiografías FRONTALES– Posteroanteriores o anteroposteriores– Uni o bilaterales– Estudio de senos maxilares
• procedimiento de Waters• procedimiento de Grashey• procedimiento de Blondeau
Radiografías LATERALES– Lateral inferior oblicua– Lateral posterior oblicua– Lateral vertical a distancia. Telerradiografía
Radiografías AXIALES– Proyecciones de Hirtz
RadiografRadiografíías FRONTALESas FRONTALES–– Posteroanteriores o Posteroanteriores o anteroposterioresanteroposteriores–– Uni o bilateralesUni o bilaterales–– Estudio de senos maxilaresEstudio de senos maxilares
• procedimiento de Waters• procedimiento de Grashey• procedimiento de Blondeau
RadiografRadiografíías LATERALESas LATERALES–– Lateral inferior oblicuaLateral inferior oblicua–– Lateral posterior oblicuaLateral posterior oblicua–– Lateral vertical a distancia. TelerradiografLateral vertical a distancia. Telerradiografííaa
RadiografRadiografíías AXIALESas AXIALES–– Proyecciones de Proyecciones de HirtzHirtz
PROYECCIONES ESPECIALES PARA SENOS PROYECCIONES ESPECIALES PARA SENOS FACIALESFACIALES
WATERS GRASHEY BLONDEAU
-Placa vertical-Cabeza erecta-Boca cerrada-Línea cantomeatal37º con el chasis-Mentón en contacto con chasis.-Rayo perpendicular a la placa-Foco: espina nasal anterior
-Boca abierta-Mentón y nariz en contacto con el chasis
-Cabeza erecta-Boca cerrada-Mentón y nariz en contacto con el chasis-Angulación vertical del rayo de 20º
TÉCNICAS RADIOGRÁFICASTTÉÉCNICAS RADIOGRCNICAS RADIOGRÁÁFICASFICASORTOPANTOMOGRAFÍA
VENTAJAS INCONVENIENTES
mayor amplitud de registros en una sola placaelimina superposicionesmenor tiempo de exposiciónbaja dosis de radiaciónposibilidad de comparación entre lado enfermo y sanosencillo, rápido, cómodo y efectivo
mayor amplitud de mayor amplitud de registros en una sola placaregistros en una sola placaelimina superposicioneselimina superposicionesmenor tiempo de menor tiempo de exposiciexposicióónnbaja dosis de radiacibaja dosis de radiacióónnposibilidad de posibilidad de comparacicomparacióón entre lado n entre lado enfermo y sanoenfermo y sanosencillo, rsencillo, ráápido, cpido, cóómodo y modo y efectivoefectivo
menor nitidez y amplitud de detallesdeformación y magnifica-ción de la imagenmala visualización de se-nos maxilares y 1/3 medio de la carairradiación del tiroides
menor nitidez y amplitud menor nitidez y amplitud de detallesde detallesdeformacideformacióón y magnifican y magnifica--cicióónn de la imagende la imagenmala visualizacimala visualizacióón de sen de se--nos maxilares y 1/3 medio nos maxilares y 1/3 medio de la carade la carairradiaciirradiacióón del tiroidesn del tiroides
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS ESPECIALESTTÉÉCNICAS RADIOGRCNICAS RADIOGRÁÁFICAS ESPECIALESFICAS ESPECIALES
nRadiografías de contraste– Artrografía de la ATM– Sialografía de las glándulas salivales– Angiografía
nGammagrafíanTomografíanTomografía computerizada
nnRadiografRadiografíías de contrasteas de contraste–– ArtrografArtrografíía de la ATMa de la ATM–– SialografSialografíía de las gla de las gláándulas salivalesndulas salivales–– AngiografAngiografííaa
nnGammagrafGammagrafííaannTomografTomografííaannTomografTomografíía computerizadaa computerizada
TÉCNICAS NO IONIZANTES DE EXPLORACIÓN POR IMAGENTTÉÉCNICAS NO IONIZANTES DE CNICAS NO IONIZANTES DE EXPLORACIEXPLORACIÓÓN POR IMAGENN POR IMAGEN
Resonancia magnéticaEcografíaTermografía
Resonancia magnResonancia magnééticaticaEcografEcografííaaTermografTermografííaaAVANCES EN RADIOLOGÍA ORALAVANCES EN RADIOLOGAVANCES EN RADIOLOGÍÍA ORALA ORAL
RadiovisiografíaDiagnóstico asistido por ordenadorRadiovisiografRadiovisiografííaaDiagnDiagnóóstico asistido por ordenadorstico asistido por ordenador
Determinaciones analíticasDeterminaciones analDeterminaciones analííticasticas
HemogramaHemogramaExExáámenes microbiolmenes microbiolóógicosgicosTTéécnicas cnicas inmunohistoquinmunohistoquíímicasmicasDeterminaciones genDeterminaciones genééticasticasAnAnáálisis de orinalisis de orinaAnAnáálisis de salivalisis de saliva
BiopsiasBiopsiasBiopsias
nn IntraIntra, , prepre o postoperatoriao postoperatoriann BisturBisturíí, , electrobisturelectrobisturíí, l, lááser quirser quirúúrgico, rgico,
punchpunch, sacabocados, sacabocadosnn IncisionalIncisional o o excisionalexcisional
METODO DE APLICACIÓN EN LA TECNICA DETINCION CON AZUL DE TOLUIDINA AL 1%
METODO DE APLICACIMETODO DE APLICACIÓÓN EN LA TECNICA DEN EN LA TECNICA DETINCION CON AZUL DE TOLUIDINA AL 1%TINCION CON AZUL DE TOLUIDINA AL 1%
n Examen oral y anotación de la localización, tamaño, características clínicas y fotografía de la lesión
n Limpieza de la lesión con una bola de algodón empapada en agua oxigenada al 10% (para eliminación de saliva, alimentos y restos de tejidos)
n Limpieza de la lesión con spray de agua
n Limpieza de la lesión con ácido acético al 1%
n Limpieza de la lesión con spray de agua
n Aplicación de solución acuosa de azul de toluidina al 1% con una bola de algodón durante 30 segundos
n Limpieza de la lesión con spray de agua
n Aplicación de ácido acético al 1% con una bola de algodón durante 30 segundos (para eliminación del exceso de colorante)
n Examen oral y anotación de localización y tamaño de las áreas que han retenido colorante
n Fotografía de la lesión
1. 6.1. 6.
Funciones de la mucosa oralFunciones de la mucosa oralFunciones de la mucosa oral
• Protectora• Sensitiva• Secretora • Alimentación• Regulación de la
temperatura
• Protectora• Sensitiva• Secretora • Alimentación• Regulación de la
temperatura
MUCOSA ORALMUCOSA ORALMUCOSA ORALMucosa masticatoria– Encías– Paladar duro
Mucosa de revestimiento– Superficie ventral de lengua– Suelo de la boca– Paladar blando– Mucosas yugales– Mucosas labiales– Fondos de vestíbulo
Mucosa especializada– Superficie dorsal de la lengua
Mucosa de transición (semimucosa)
Mucosa masticatoriaMucosa masticatoria–– EncEncííasas–– Paladar duroPaladar duro
Mucosa de revestimientoMucosa de revestimiento–– Superficie ventral de lenguaSuperficie ventral de lengua–– Suelo de la bocaSuelo de la boca–– Paladar blandoPaladar blando–– Mucosas yugalesMucosas yugales–– Mucosas labialesMucosas labiales–– Fondos de vestFondos de vestííbulobulo
Mucosa especializadaMucosa especializada–– Superficie dorsal de la lenguaSuperficie dorsal de la lengua
Mucosa de transiciMucosa de transicióón (n (semimucosasemimucosa))
ESTRUCTURA HISTOLÓGICAESTRUCTURA HISTOLESTRUCTURA HISTOLÓÓGICAGICA
MUCOSA ORAL MASTICATORIAMUCOSA ORAL MASTICATORIA
CAPA CÓRNEAESTRATO GRANULARESTRATO ESPINOSOESTRATO BASAL, PROLIFERATIVO O GERMINATIVO
CAPA CCAPA CÓÓRNEARNEAESTRATO GRANULARESTRATO GRANULARESTRATO ESPINOSOESTRATO ESPINOSOESTRATO BASAL, ESTRATO BASAL, PROLIFERATIVO O PROLIFERATIVO O GERMINATIVOGERMINATIVO
paladar duropaladar duroencencííaa
LABIOSLABIOSLABIOS
MUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUA
Cuerpo lingualBase de lenguaCuerpo lingualBase de lengua
MUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUA
Cuerpo lingualBase de lenguaCuerpo lingualBase de lengua
sulcus terminaliso V lingual
sulcus terminaliso V lingual
papilas caliciformes ocircunvaladas
papilas papilas caliciformes ocaliciformes ocircunvaladascircunvaladas
amígdalalingual
amamíígdalagdalalinguallingual
MUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUA
Papilas foliadasPapilas foliadas
MUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUA
Papilas fungiformesPapilas fungiformes
MUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUAMUCOSA DE LA LENGUA
Papilas filiformesPapilas filiformes
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES
MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES
MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS
Lesiones por agentes mecánicos. Lesiones por agentes físicos. Efectos directos de los agentes químicos y medicamentos. Efectos indirectos de
los agentes químicos y medicamentos
Lesiones por agentes mecLesiones por agentes mecáánicos. Lesiones por nicos. Lesiones por agentes fagentes fíísicos. Efectos directos de los agentes sicos. Efectos directos de los agentes ququíímicos y medicamentos. Efectos indirectos de micos y medicamentos. Efectos indirectos de
los agentes qulos agentes quíímicos y medicamentosmicos y medicamentos
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES
Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico
Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis
Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica
Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta
Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible
Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico
Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis
Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica
Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta
Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOSPOR AGENTES EXTERNOS
Por el agente causalPor el agente causal
nn MecMecáánicos o nicos o friccionalesfriccionales–– Lesiones facticiasLesiones facticias
nn Autoinducidas Autoinducidas instrumentalmenteinstrumentalmente
nn Autoinducidas por Autoinducidas por parafunciparafuncióónn
–– Lesiones iatrogLesiones iatrogéénicasnicasnn VesVesíículas, erosiones y culas, erosiones y
úúlceraslcerasnn Tatuajes y mTatuajes y mááculasculas
–– Lesiones por dientes y Lesiones por dientes y prpróótesis tesis nn VesVesíículas, erosiones y culas, erosiones y
úúlceras lceras nn InfeccionesInfeccionesnn TumoracionesTumoraciones
nn FFíísicossicos–– Radiaciones actRadiaciones actíínicasnicas–– Radiaciones ionizantesRadiaciones ionizantes–– Calor, frCalor, fríío y o y
electricidadelectricidadnn QuQuíímicos y micos y
medicamentosmedicamentos–– Efectos directos Efectos directos –– Efectos indirectosEfectos indirectos
LESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASConcepto
Lesiones autoinducidas de carácter benignoEtiopatogénesis
Por instrumentos y parafunciónIntento de ganancia secundariaTrastorno psíquico
Clínica: Úlceras y erosiones. Hiperqueratosis, ampollas,retracciones gingivales, ardor
Autoinducidas instrumentalmente Por parafunción
Mucosa mordisqueadaLínea albaIndentacionesÚlcera crónica o recidivanteSíndrome de boca ardiente
Diagnóstico: Clínica, patología, tratamiento. Descartar enfermedad
Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psíquico
ConceptoConceptoLesiones autoinducidas de carLesiones autoinducidas de caráácter benignocter benigno
EtiopatogEtiopatogéénesisnesisPor instrumentos y Por instrumentos y parafunciparafuncióónnIntento de ganancia secundariaIntento de ganancia secundariaTrastorno psTrastorno psííquicoquico
ClClíínicanica: : ÚÚlceras y erosiones. lceras y erosiones. HiperqueratosisHiperqueratosis, ampollas,, ampollas,retracciones retracciones gingivalesgingivales, ardor , ardor
Autoinducidas instrumentalmente Autoinducidas instrumentalmente Por Por parafunciparafuncióónn
Mucosa mordisqueadaMucosa mordisqueadaLLíínea albanea albaIndentacionesIndentacionesÚÚlcera crlcera cróónica o recidivantenica o recidivanteSSííndrome de boca ardientendrome de boca ardiente
DiagnDiagnóóstico:stico: ClClíínica, patolognica, patologíía, tratamiento. a, tratamiento. Descartar enfermedadDescartar enfermedad
Tratamiento:Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psInformar. Proteger. Apoyo psííquicoquico
Complicaciones localesComplicaciones localesComplicaciones locales
n Dolorn Edeman Hemorragian Infecciónn Angina de Ludwign Alergiasn Queloidesn Alteraciones dentalesn Periodontitisn Incremento de salivación
nn DolorDolornn EdemaEdemann HemorragiaHemorragiann InfecciInfeccióónnnn Angina de Angina de LudwigLudwignn AlergiasAlergiasnn QueloidesQueloidesnn Alteraciones dentalesAlteraciones dentalesnn PeriodontitisPeriodontitisnn Incremento de salivaciIncremento de salivacióónn
n Halitosisn Alteraciónes en
– Fonación– Masticación– Deglución
n Desgarro o perforaciónn Aspiración vía aérean Galvanismon Daño nervioso n Interferencia radiográfica
nn HalitosisHalitosisnn AlteraciAlteracióónesnes enen
–– FonaciFonacióónn–– MasticaciMasticacióónn–– DegluciDeglucióónn
nn Desgarro o perforaciDesgarro o perforacióónnnn AspiraciAspiracióón vn víía aa aééreareann GalvanismoGalvanismonn DaDañño nervioso o nervioso nn Interferencia radiogrInterferencia radiográáfica fica
Complicaciones generalesComplicaciones generales
nEndocarditisnVirales
– Hepatitis– Herpes– VIH
nnEndocarditisEndocarditisnnViralesVirales
–– HepatitisHepatitis–– HerpesHerpes–– VIHVIH
LESIONES POR AGENTES FÍSICOSLESIONES POR AGENTES FLESIONES POR AGENTES FÍÍSICOSSICOS
•Calor•Frío•Electricidad•Electrogalvanismo
••CalorCalor••FrFrííoo••ElectricidadElectricidad••ElectrogalvanismoElectrogalvanismo
•Relación causa-efecto•Necrosis mucosa, con áreas blanco-grisáceas••RelaciRelacióón causan causa--efectoefecto••Necrosis mucosa, con Necrosis mucosa, con ááreas blancoreas blanco--grisgrisááceasceas
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FÍSICOS
LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FPOR AGENTES FÍÍSICOSSICOS
Radiación actínica
Fenómenos de inflamación en la mucosa y submucosa oral
Elastosis. Atrofia epitelial
RadiaciRadiacióón actn actíínicanica
FenFenóómenos de inflamacimenos de inflamacióón en n en la mucosa y submucosala mucosa y submucosa oraloral
Elastosis. AtrofiaElastosis. Atrofia epitelialepitelial
n Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfilado
n Pliegues y falta de elasticidadn Descamación, atrofian Fisuras, erosiones y úlceras.
Sobreinfecciones
n Pueden asentar lesiones precancerosas y cáncer
nn Borde rojo estrecho, Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfiladoblancuzco y desperfilado
nn Pliegues y falta de elasticidadPliegues y falta de elasticidadnn DescamaciDescamacióón, atrofian, atrofiann Fisuras, erosiones y Fisuras, erosiones y úúlceras. lceras.
SobreinfeccionesSobreinfecciones
nn Pueden asentar lesiones Pueden asentar lesiones precancerosas y cprecancerosas y cááncerncer
Queilitisactínica
QUEILITIS ACTÍNICA Y CÁNCERQUEILITIS ACTQUEILITIS ACTÍÍNICA Y CNICA Y CÁÁNCERNCER
Elastosis actínica y atrofia epitelial
Elastosis actElastosis actíínica y nica y atrofia epitelialatrofia epitelial
Lesión precancerosaLesión cancerosa
LesiLesióón precancerosan precancerosaLesiLesióón cancerosan cancerosa
•Radiación actínica•Falta de expresión del gen p54•Sobreinfecciones•Traumatismos•Humedad•Tabaco, alcohol, calor•Tiempo de evolución y edad
••RadiaciRadiacióón actn actíínicanica••Falta de expresiFalta de expresióón del gen p54n del gen p54••SobreinfeccionesSobreinfecciones••TraumatismosTraumatismos••HumedadHumedad••Tabaco, alcohol, calorTabaco, alcohol, calor••Tiempo de evoluciTiempo de evolucióón y edadn y edad
RADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESDESÓRDENES OROFACIALES POR RADIOTERAPIA
•Mucositis•Alteración glandular con xerostomía•Alteraciones dentarias•Efectos sobre el hueso•Efectos sobre los músculos•Lesiones articulares
RA
DIA
CIO
NE
SR
AD
IAC
ION
ES
ION
IZA
NT
ES
ION
IZA
NT
ES
LESIÓNCELULAR
LESIÓNVASCULAR
MODIFICACIÓNDE LA
MICROBIOTA
con hipoxia y necrosis
1.- LESIÓNMUCOSA
Mucositis a las 2 semanasSobreinfecciones
2.- LESIÓNGLANDULAR
Hiposisalia: cambios decomposición y pH:
•Xerostomía•Cambios de flora•Caries•Sobreinfecciones
•Traumatismos y sobreinfección
•Osteorradionecrosis
4.- LESIÓNOSEA
3.- LESIÓN DENTALY PERIODONTAL
•Alt. desarrollo•Fibrosis pulpar•Alt. tejidos durosy blandos
5.- LESIÓNMUSCULAR •Fibrosis
•Contractura
6.- LESIÓNARTICULAR
•Adherencias•Fibrosis•Anquilosis
QUEMADURATÉRMICA
QUEMADURAQUEMADURATTÉÉRMICARMICA
QUEMADURA ELÉCTRICA
QUEMADURA QUEMADURA ELELÉÉCTRICACTRICA
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS
AGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MICOS Y MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES
•Lesiones producidas en la mucosa oral•Alteraciones en los dientes•Alteraciones periodontales•Alteraciones en las glándulas salivales•Alteraciones en el sentido del gusto•Alteraciones en los huesos
••Lesiones producidas en la mucosa oralLesiones producidas en la mucosa oral••Alteraciones en los dientesAlteraciones en los dientes••Alteraciones Alteraciones periodontalesperiodontales••Alteraciones en las glAlteraciones en las gláándulas salivalesndulas salivales••Alteraciones en el sentido del gustoAlteraciones en el sentido del gusto••Alteraciones en los huesosAlteraciones en los huesos
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS
nCLÍNICA– aguda
n coagulación de prot.n necrosisn úlcera
– crónican discromíasn inflamaciónn lesiones
precancerosasn tumores
nn CLCLÍÍNICANICA–– agudaaguda
nn coagulacicoagulacióón de prot.n de prot.nn necrosisnecrosisnn úúlceralcera
–– crcróónicanicann discromdiscromííasasnn inflamaciinflamacióónnnn lesiones lesiones
precancerosasprecancerosasnn tumorestumores
n ETIOLOGÍA– ácidos y álcalis– medicamentos– alcohol y tabaco– colutorios
n PATOGENIA– autoinducidas
n voluntariasn involuntarias
– iatrógenas
nn ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– áácidos y cidos y áálcalislcalis–– medicamentosmedicamentos–– alcohol y tabacoalcohol y tabaco–– colutorioscolutorios
nn PATOGENIAPATOGENIA–– autoinducidasautoinducidas
nn voluntariasvoluntariasnn involuntariasinvoluntarias
–– iatriatróógenasgenas
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
ÁCIDOS Y ÁLCALISÁÁCIDOS Y CIDOS Y ÁÁLCALISLCALIS
nNecrosis. UlceraciónnNiñosnAdultos. SuicidionÁcidos de frutos de pH bajo.nÁcido clorhídriconHipoclorito sódico
nnNecrosis. UlceraciNecrosis. UlceracióónnnnNiNiññososnnAdultos. SuicidioAdultos. SuicidionnÁÁcidos de frutos de pH bajo.cidos de frutos de pH bajo.nnÁÁcido clorhcido clorhíídricodriconnHipoclorito sHipoclorito sóódicodico
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
n Iatrógeno– nitrato de plata– fenol– hipoclorito sódico– violeta de genciana– resinas protésicas– anestesia con vasoconstricción– clorhexidina
nn IatrIatróógenogeno–– nitrato de platanitrato de plata–– fenolfenol–– hipoclorito shipoclorito sóódicodico–– violeta de gencianavioleta de genciana–– resinas protresinas protéésicassicas–– anestesia con vasoconstriccianestesia con vasoconstriccióónn–– clorhexidinaclorhexidina
nAutoinducidas– AAS– quimioterápicos– otros
n cafén nuez de beteln canela
nn AutoinducidasAutoinducidas–– AASAAS–– quimioterquimioteráápicospicos–– otrosotros
nn cafcaféénn nuez de betelnuez de betelnn canelacanela
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
ALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACO
nALCOHOL– carácter agudo– carácter crónico
nn ALCOHOLALCOHOL–– carcaráácter agudocter agudo–– carcaráácter crcter cróóniconico
n TABACO– factor mecánico:
TRAUMATISMO– factor físico:
CALOR– factor químico:
4000 agentes químicos 43 altamente tóxicos
nn TABACOTABACO–– factor factor mecmecáániconico: :
TRAUMATISMOTRAUMATISMO–– factor factor ffíísicosico: :
CALORCALOR–– factor factor ququíímicomico: :
4000 agentes 4000 agentes ququíímicos micos 43 altamente 43 altamente ttóóxicosxicos
Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabaco(OMS)
Cada 10 segundos fallece Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaen el mundo una personaa causa de enfermedadesa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabacorelacionadas con el tabaco(OMS)(OMS)
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
COLUTORIOSCOLUTORIOSCOLUTORIOS
n Lesiones irritativas primarias– inflamación– úlceras– hiperqueratosis
nReacciones alérgicas tipo I y IVnDesequilibrio en la microbiotanDesmineralización dentarianCambios de color de dientes y lenguan Intoxicación alcohólican Envenenamiento
nn Lesiones Lesiones irritativasirritativas primariasprimarias–– inflamaciinflamacióónn–– úúlceraslceras–– hiperqueratosishiperqueratosis
nn Reacciones alReacciones aléérgicas tipo I y IVrgicas tipo I y IVnn Desequilibrio en la Desequilibrio en la microbiotamicrobiotann DesmineralizaciDesmineralizacióón dentarian dentariann Cambios de color de dientes y lenguaCambios de color de dientes y lenguann IntoxicaciIntoxicacióón alcohn alcohóólicalicann EnvenenamientoEnvenenamiento
•7-28% alcohol•pH 4-6••77--28% alcohol28% alcohol••pHpH 44--66
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
PASTAS DENTÍFRICASPASTAS DENTPASTAS DENTÍÍFRICASFRICAS
nComposición– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,
aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapéuticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potásico)
n Efectos secundarios– efectos derivados de la ingesta de productos fluorados– gingivoestomatitis de contacto– abrasiones dentarias– otros: participación en la patogénesis de enfermedad de
Crohn, aftas o asma bronquial
nn ComposiciComposicióónn–– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes, abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,
aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapagua y aditivos terapééuticos (compuestos fluorados, uticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potclorhexidina, nitrato potáásico)sico)
nn Efectos secundariosEfectos secundarios–– efectos derivados de la ingesta de productos fluoradosefectos derivados de la ingesta de productos fluorados–– gingivoestomatitis de contactogingivoestomatitis de contacto–– abrasiones dentariasabrasiones dentarias–– otros: participaciotros: participacióón en la patogn en la patogéénesis de enfermedad de nesis de enfermedad de
Crohn, aftas o asma bronquialCrohn, aftas o asma bronquial
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
SUSTANCIAS QUÍMICASSUSTANCIAS QUSUSTANCIAS QUÍÍMICASMICAS
nPlomonBismutonMercurionClorpromacinanAmalgama de platanAnticonceptivosnClorhexidinanOtros: café, nuez de bétel, canela
nnPlomoPlomonnBismutoBismutonnMercurioMercurionnClorpromacinaClorpromacinannAmalgama de plataAmalgama de platannAnticonceptivosAnticonceptivosnnClorhexidinaClorhexidinannOtros: cafOtros: caféé, nuez de , nuez de bbéételtel, canela, canela
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
nAlteraciones de la coloraciónn Eritemas, ampollas, erosiones, úlcerasn Sobrecrecimientos gingivalesnMayor sensibilidad a la infecciónnOtros efectos indirectos
nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónnnn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslcerasnn SobrecrecimientosSobrecrecimientos gingivalesgingivalesnn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónnnn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
nAlteraciones de la coloración– intoxicación exógena: As, Hg, Pb, F– fármacos: cloroquina, anticonceptivos– otros: tabaco
nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónn–– intoxicaciintoxicacióón exn exóógena: As, gena: As, HgHg, , PbPb, F, F–– ffáármacos: rmacos: cloroquinacloroquina, anticonceptivos, anticonceptivos–– otros: tabacootros: tabaco
METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE
plomo gris-azulado de Burtonmercurio pardo-azulado de Gilbertplata violáceo de Duguetcobre verdoso de Vaileybismuto negro-azuladoarsénico negruzco
METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE
plomoplomo grisgris--azuladoazulado de de BurtonBurtonmercuriomercurio pardopardo--azuladoazulado de de GilbertGilbertplataplata violviolááceoceo de de DuguetDuguetcobrecobre verdosoverdoso de de VaileyVaileybismutobismuto negronegro--azuladoazuladoarsarsééniconico negruzconegruzco
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Eritemas, ampollas, erosiones, úlceras– estomatitis alérgica o desórden inmunológico
n estomatitis de contacto alérgican lesiones similares al lupusn eritema multiformen estomatitis anafiláctica sistémican reacción fija medicamentosan granulomatosis orofacial alérgican reacciones liquenoidesn angioedeman lesiones similares al pénfigo
– mucositis por quimioterápicos
nn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslceras–– estomatitis alestomatitis aléérgica o rgica o desdesóórdenrden inmunolinmunolóógicogico
nn estomatitis de contacto alestomatitis de contacto aléérgicargicann lesiones similares al lupuslesiones similares al lupusnn eritema multiformeeritema multiformenn estomatitis anafilestomatitis anafilááctica sistctica sistéémicamicann reaccireaccióón fija medicamentosan fija medicamentosann granulomatosisgranulomatosis orofacial alorofacial aléérgicargicann reacciones reacciones liquenoidesliquenoidesnn angioedemaangioedemann lesiones similares al plesiones similares al péénfigonfigo
–– mucositis por mucositis por quimioterquimioteráápicospicos
n ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAnn ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAESTOMATITIS MEDICAMENTOSA
AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOSMICOS
HIERROHIERROVIOLETA DE GENCIANAVIOLETA DE GENCIANA
ANTISANTISÉÉPTICOPTICO
ALCOHOLALCOHOL
n La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberación de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberación de linfocitos T sensibiliza-dos y linfocinas
n D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxa) y la estomatitis de contacto alérgica (efecto indirecto)
nn La La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉÉRGICARGICA puede ser de puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacihipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacióón de n de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberacitipo IV (retardada) por liberacióón de linfocitos T sensibilizan de linfocitos T sensibiliza--dos y dos y linfocinaslinfocinas
nn D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxanoxa) y la estomatitis de contacto al) y la estomatitis de contacto aléérgica (efecto indirecto)rgica (efecto indirecto)
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Sobrecrecimiento gingival fármaco-inducido– Anticonvulsivantes
n Fenitoinan Primidonan Valproato sódicon Mefenitoínan Fenobarbitaln Difenilhidantoina
– Ciclosporina A– Bloqueadores de los canales del calcio:
nifedipino
nn SobrecrecimientoSobrecrecimiento gingival fgingival fáármacormaco--inducidoinducido–– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
nn FenitoinaFenitoinann PrimidonaPrimidonann ValproatoValproato ssóódicodiconn MefenitoMefenitoíínanann FenobarbitalFenobarbitalnn DifenilhidantoinaDifenilhidantoina
–– CiclosporinaCiclosporina AA–– Bloqueadores de los canales del calcio: Bloqueadores de los canales del calcio:
nifedipinonifedipino
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Mayor sensibilidad a la infección– Alteración de barreras
n atrofia epitelialn xerostomían microbiota
– Alteración de la defensa inespecífican Neutrófilosn Macrófagon Complemento
– Alteración de la defensa específica (celular y humoral)
nn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónn–– AlteraciAlteracióón de barrerasn de barreras
nn atrofia epitelialatrofia epitelialnn xerostomxerostomííaann microbiotamicrobiota
–– AlteraciAlteracióón de la defensa inespecn de la defensa inespecííficaficann NeutrNeutróófilosfilosnn MacrMacróófagofagonn ComplementoComplemento
–– AlteraciAlteracióón de la defensa especn de la defensa especíífica (celular y fica (celular y humoral)humoral)
AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS
EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS
n Otros efectos indirectos– Hemorragias: inmunosupresores, fármacos
trombocitopénicos (quinidina, quinina, sulfonamidas y antiagregantes plaquetarios)
– Alteraciones del gusto (anfetaminas, oro, griseofulvina, levodopa)
– Hirsutismo (glucocorticoides, minoxidil, ciclosporina, andrógenos, fenitoina, penicilamida)
nn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos–– HemorragiasHemorragias: : inmunosupresoresinmunosupresores, f, fáármacos rmacos
trombocitoptrombocitopéénicosnicos ((quinidinaquinidina, quinina, , quinina, sulfonamidas y sulfonamidas y antiagregantesantiagregantes plaquetariosplaquetarios))
–– Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto (anfetaminas, oro, (anfetaminas, oro, griseofulvinagriseofulvina, , levodopalevodopa))
–– Hirsutismo Hirsutismo ((glucocorticoidesglucocorticoides, , minoxidilminoxidil, , ciclosporinaciclosporina, andr, andróógenos, genos, fenitoinafenitoina, , penicilamidapenicilamida))