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UNIVERSIDAD DON BOSCO
VICERRECTORÍA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
TRABAJO DE GRADUACIÓN
ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO ERGONÓMICOS DEL PROCESO DE
TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN BASADO EN UN PROGRAMA DE
ERGONOMÍA
PARA OPTAR AL GRADO DE
MAESTRO EN GESTIÓN DE LA CALIDAD
ASESOR:
DOCTOR ALBERTO ÁLVAREZ SUÁREZ
PRESENTADO POR:
LUIS ABELINO ORELLANA MARTÍNEZ
FEDERICO DANIEL ALEGRÍA GÓMEZ
JUAN FRANCISCO MARTÍNEZ PÉREZ
Antiguo Cuscatlán, La Libertad, El Salvador, Centroamérica
Diciembre de 2016
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, se agradece a Dios por este logro profesional y académico.
A la colaboración de la Dirección local, jefaturas y a todos y cada uno de los colaboradores de
la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación (Fisioterapia) y de ventanillas de recepción de
la Unidad Médica Santa Tecla, quienes nos han apoyado en llevar a cabo la realización de este
proyecto de investigación, asistiéndonos en lo que necesitábamos. De la misma manera, nos
ponemos a su disposición para cualquier aclaración o ayuda técnica que precisen.
A la UNIVERSIDAD DON BOSCO por darnos la oportunidad de estudiar y ser profesionales
integrales en materia de Gestión de Calidad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente.
De igual manera agradecer a nuestro catedrático y asesor de Trabajo de Graduación Dr.
Alberto Álvarez Suárez por su visión crítica y técnica en materia de Innovación y Gestión por
Procesos, por su rectitud en su profesión y por su guía para la realización presente trabajo de
investigación.
ÍNDICE
RESUMEN .................................................................................................................................. i
ABSTRACT ............................................................................................................................... v
ACRÓNIMOS ........................................................................................................................... ix
1.Introducción ............................................................................................................................ 1
1.1. Información de la Institución ..................................................................................... 1
1.2. Gestión por Procesos .................................................................................................. 4
1.3. Propósito del Documento ........................................................................................... 8
1.4. Motivación de la investigación ................................................................................. 10
2.Objetivo General del Proyecto ............................................................................................ 11
3.Objetivos Específicos del Proyecto ...................................................................................... 11
4.Alcance y Limitaciones de la investigación ........................................................................ 12
5. Establecimiento del contexto Interno y Externo Diagnostico DAFO- Partes Interesadas
................................................................................................................................................... 14
5.1. Contexto de la Organización-Diagnóstico DAFO .................................................. 14
5.2. Partes Interesadas de la Organización .................................................................... 20
6.Formulación del problema ................................................................................................... 21
6.1. Variables de la situación a evaluar y de la unidad de análisis a investigar ......... 21
6.2. Factores de Riesgo de la Manipulación Manual de Personas ............................... 21
7.Justificación ........................................................................................................................... 23
8.Antecedentes de la investigación ......................................................................................... 23
8.1. Gestión en Prevención de Riesgos Laborales ......................................................... 23
8.2. Organización del Trabajo ........................................................................................ 25
9.Hipótesis de la investigación-Tamaño de Muestra ............................................................ 26
9.1. Hipótesis de la Investigación. ................................................................................... 26
9.2. Cálculo del tamaño de la muestra ........................................................................... 26
10.Metodología de investigación ............................................................................................. 27
10.1. Tipo de Investigación. ........................................................................................... 27
10.2. Forma de investigación. ........................................................................................ 27
10.3. Propuesta de Metodología para la Identificación de Peligros y Valoración de
Riesgos Ergonómicos ........................................................................................................... 27
11.Recolección Procesamiento de la Información ................................................................ 43
11.1. Recolección de la Información ............................................................................. 43
11.2. Procesamiento e Interpretación de la Información ............................................ 51
12.Desarrollo del análisis ........................................................................................................ 67
12.1. Antecedentes en materia de SSO ......................................................................... 67
12.2. Descripción de Factores de Riesgo Ergonómicos ............................................... 68
13.Plan de Implementación de la Gestión SYSO .................................................................. 89
14.Propuesta de Implementación SYSO ................................................................................ 91
14.1. Propuesta de Procedimientos a Establecer ......................................................... 91
14.2. Metodología para establecer Indicadores de Gestión ........................................ 94
14.3. Propuesta de un Programa de Ergonomía .......................................................... 97
15.Análisis Económico de la Medicina Física y Rehabilitación en el Sector Salud ......... 103
16.Presentación de Resultados.............................................................................................. 106
16.1. Resultado Índice MAPO ..................................................................................... 106
16.2. Resultado del Desarrollo y aplicación de Método REBA ................................ 108
16.3. Resultados del análisis de imágenes y videos .................................................... 112
17.Discusión ............................................................................................................................ 115
17.1. Discusión sobre los resultados de MAPO .......................................................... 115
17.2. Discusión sobre los resultados del desarrollo y aplicación de Método REBA ......... 119
18.Conclusiones ...................................................................................................................... 126
18.1. Diagnóstico Método MAPO................................................................................ 126
18.2. Diagnóstico Método REBA ................................................................................. 126
18.3. Diagnóstico de Campo-Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de
documentos para consultas (Ventanillas de Recepción) ................................................. 127
18.4. . Diagnóstico de Campo-Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)........ 127
18.5. Análisis Económico ............................................................................................. 128
18.6. Generales .............................................................................................................. 128
19.Recomendaciones .............................................................................................................. 129
19.1. Método MAPO..................................................................................................... 129
19.2. Método REBA ...................................................................................................... 131
19.3. Diagnóstico de Campo-Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de
documentos para consultas (Ventanillas de Recepción) así como de Terapia Física y
Rehabilitación (Fisioterapia) ............................................................................................ 132
19.4. Generales .............................................................................................................. 133
20.Futuras Líneas de Investigación ...................................................................................... 134
21.Bibliografía ........................................................................................................................ 135
ANEXO 1 ................................................................................................................................ 136
ANEXO 2 Encuesta sobre Riesgos para la Evaluación ...................................................... 137
ANEXO 3 ................................................................................................................................ 140
ANEXO 4 ................................................................................................................................ 145
ANEXO 5 ................................................................................................................................ 150
ANEXO 6 ................................................................................................................................ 151
LISTA DE TABLAS Y FIGURAS ....................................................................................... 152
i
RESUMEN
La Ergonomía la rama de la Salud Ocupacional encargada de adaptar el trabajo al hombre, con
la finalidad de prevenir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. La ergonomía
requiere de un trabajo en el que se incluya la innovación en cada etapa de los distintos procesos
productivos. Es por ello que el “Estudio de Factores de Riesgo Ergonómicos Enfocado en el
Proceso de Terapia Física y Rehabilitación” toma como base un Programa de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo. Su punto de partida son ambos, contexto externo e interno, a
través de la elaboración de una matriz de diagnóstico DAFO y el reconocimiento de las partes
interesadas. La aplicación de esta herramienta gerencial en el área de Terapia Física y
Rehabilitación (Fisioterapia), ha generado un panorama en el que se ha estudiado y analizado el
entorno para identificar desafíos presentes y futuros. Los factores externos considerados son de
mercado, técnicos, políticos, económicos y sociales. Para el análisis interno se han tenido en
cuenta, aspectos operativos, capacidad, competencias necesarias, instalaciones y equipamiento
entre otras.
La formulación del problema por otra parte enfoca el efecto que un programa de ergonomía, en
Seguridad y Salud en el Trabajo. Su enfoque es hacia la prevención y la reducción del nivel de
riesgo ergonómico. El nivel de riesgo sucede en condiciones de malas posturas, movimientos
repetitivos, manejo de cargas, entre otras todo ello relacionado a la accidentabilidad laboral y
enfermedades profesionales por trastornos músculo-esqueléticos. Todo lo anterior muestra un
panorama en el que será importante realizar un análisis de las condiciones actuales, e iniciar así,
el planteamiento de dicho estudio de investigación técnica. Ésta proveerá de las herramientas y
controles necesarios para prevenir dichos riesgos derivados de los TME, favoreciendo así el
comportamiento seguro y saludable. Este generará valor en el desarrollo de las actividades
laborales de cada proceso permitiendo un mejor control de las mismas.
Los antecedentes de la investigación refieren lo relacionado a la Gestión en Prevención de
Riesgos Laborales, en la que actualmente se cuenta con la inspección realizada por el Comité
Seguridad y Salud Ocupacional. En éste se evaluó el proceso de terapia física y rehabilitación
en materia de Seguridad y Salud Ocupacional identificando factores de riesgos ergonómicos
(ver MRE).
Se planteó una hipótesis de investigación en la que se probará si el Programa de Ergonomía
reduce el nivel de riesgo ergonómico en el manejo de pacientes, manipulación manual de cargas,
accidentes de trabajo y las lesiones musculo esqueléticas en el proceso de terapia física y
rehabilitación.
Para lo que se calculó una muestra representativa y se aplicaron diferentes metodologías de
investigación entre ellas encuestas in situ a cada trabajador, cuyo objetivo básico era identificar
factores de riesgo ergonómicos por acciones o condiciones inseguras en cada uno de los
ii
encuestados. Lo obtenido se utilizó de insumo para la identificación de peligros ergonómicos,
para posteriormente emplear una guía en la que se aplicaron una serie de fichas para realizar una
rápida y eficiente identificación de la presencia o ausencia de cada peligro ergonómico.
Al haber identificado los peligros, se procedió a la valoración de Riesgos Ergonómicos, para lo
cual se aplicaron dos técnicas. La primera, fue la metodología MAPO (Movilización Asistencial
de Pacientes Hospitalizados), contemplada en la ISO/NP TR 12296 “Ergonomics – Manual
handling of people in the healthcare sector”. Esta norma provee de una visión global de las
condiciones físicas, operativas y entorno del lugar de trabajo. Y ayuda para calcular el índice
sintético de exposición al riesgo, el cual permite valorar de forma integrada la contribución de
cada uno de los principales factores de riesgo en la manipulación manual de pacientes.
Posteriormente se procedió a un planteamiento partiendo de lo general lo específico, utilizando
uno de los métodos observacionales para la evaluación de posturas más extendido en la práctica.
Este fue el método REBA (Rapid Entire Bode Assessment) en su traducción al castellano
“Evaluación Rápida de Cuerpo Entero”, el cual es un método de evaluación ergonómica
propuesto por Sue Hignett y Lyn McAtamney donde se efectúa la evaluación del riesgo asociado
a la carga postural, diferenciándose por el ámbito de aplicación. El método REBA permite
determinar en primer lugar si el puesto resulta aceptable tal y como se encuentra definido.
Segundo, si es necesario un estudio profundo para mayor concreción de las acciones a realizar.
Tercero, si es posible mejorar el puesto con cambios concretos en determinadas posturas o bien
si es necesario replantear el rediseño del puesto.
Lo anterior dará pie a la Recolección y Procesamiento de la Información, que tendrán como base
los resultados obtenidos en la identificación de peligros ergonómicos, resultados de las
encuestas y de la metodología MAPO.
Posteriormente se obtendrá un panorama específico realizando un análisis de los antecedentes
de la Institución en el tema de SYSO. Esto conllevará al mapeo de procesos a través de la
tipificación de mapas de primer, segundo nivel; así como de la aplicación de la Metodología
innovadora para la Gestión por Procesos de Universidad de Oviedo la cual establece un
diagrama de flujo que permite visionar las principales actividades, así como la secuencia de las
mismas. Ésta incluye los elementos de entrada y salida necesarios para el proceso y los límites
del mismo. Dicho diagrama agregará valor en la identificación del conjunto de fases sucesivas
de actividades mutuamente relacionadas a fin de destacar cuales de ellas tienen un rol para la
evaluación ergonómica.
El criterio de selección de actividades lo fijarán los puntos críticos a lo largo del proceso (ver
figura 12.2.3) de los cuales se seleccionó el PC2, fase en la cual se aplican los tratamientos
terapéuticos. La creación de dichos mapas de proceso forma parte de un mapeo de los distintos
procesos, delimitando los estratégicos, apoyo y claves.
iii
Los métodos de evaluación ergonómica permiten identificar y valorar los factores de riesgo
presentes en los puestos de trabajo para que en base a los resultados obtenidos se planteen
opciones de rediseño que reduzcan el riesgo y lo sitúen en niveles aceptables de exposición para
el trabajador.
En la descripción de factores de riesgo ergonómicos se aplica el método REBA ya que este
permite evaluar de manera detallada la carga postural considerando el cuerpo completo y
posturas concretas de una en una retomando aquellas de que supongan cargas posturales más
elevadas.
Habiendo identificado y evaluado los peligros ergonómicos, se estableció un orden lógico de
aplicación. Se tomó como base un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional bajo
la especificación de OHSAS 18001:2007 como norma de referencia el cual proporcionó una
guía para la correcta estructuración y ejecución. Luego se establecieron las fases de
implementación para poder cumplir con los requisitos mínimos acorde con el ciclo del PHVA;
manteniendo procedimientos de control con el objeto de determinar si es eficaz y que da
cumplimiento a la política de SYSO, sus objetivos y directrices; siendo necesaria además la
planificación y ejecución de un programa de auditorías para dar seguimiento a sus resultados.
El Programa de Ergonomía propuesto sugiere, un orden lógico que consta del reconocimiento
del riesgo, identificación de los factores de riesgo ergonómicos, reconocimiento del puesto,
evaluación de los factores de riesgo localizados, calificación del riesgo y las acciones a seguir.
Dicho Programa de Ergonomía debe de ser implementado, por lo que se recomienda la creación,
organización y operación del Comité de Ergonomía, el cual se deberá encargar del seguimiento
y supervisión de la implementación de las recomendaciones de los estudios realizados, así como
de la vigilancia continua de los factores de riesgo ergonómicos.
En el punto referido a la presentación de resultados se diferencian dos sub apartados, los cuales
se podrían clasificar como: resultados cuantitativos los cuales han sido obtenidos con el cálculo
del índice MAPO, y cualitativos obtenidos a través del método REBA. Para el primero se obtiene
un valor mayor a 5 lo que implica que se encuentra muy por encima de lo considerado como
exposición elevada, lo que implicaría una recomendación de intervención a muy corto plazo. Y
para el segundo refleja niveles de riesgo medio y alto donde se requieren niveles de intervención
donde es necesaria la actuación debido a tipo de riesgo encontrado.
Se presenta un resumen que aporta información significativa donde se describe el procedimiento
y la postura adoptada en el trabajo realizado. En él se reflejan los resultados del análisis de
imágenes y videos obtenidos de aquellas condiciones o acciones que presentaron una mayor
relevancia en cuanto a giros de cuello, flexión de espalda, abducción de miembros superiores,
inestabilidad de puntos de apoyo, movimientos repetitivos en miembros superiores. Se efectuó
iv
una discusión sobre los resultados obtenidos en el método REBA para que al finalizar se efectúe
una comparación entre los procesos de “Terapia Física y Rehabilitación” y la “Gestión en la
emisión de citas médicas y recepción de documentos para consultas (Ventanillas de Recepción)”
donde se analizan parámetros comparativos como posibles enfermedades y/o accidentes de
trabajo así como la frecuencia de posturas adoptadas en ambos procesos.
Lo que nos muestra por ejemplo que los movimientos repetitivos (escritura en teclado de
computadora) a frecuencias superiores a 4 veces/minuto en miembros superiores que involucren
las muñecas podrían ocasionar enfermedades como el túnel del carpo en el proceso realizado en
ventanillas de recepción; y probables lumbalgias por posturas inadecuadas, manejo de objetos
de peso en las actividades de fisioterapia.
Las conclusiones y recomendaciones están enfocadas en los resultados obtenidos en el método
MAPO y REBA, así como en el Diagnóstico de Campo-Gestión en la emisión de citas médicas
y recepción de documentos para consultas (Ventanillas de Recepción) y Terapia Física y
Rehabilitación (fisioterapia). La Institución, como parte de su responsabilidad en salud de los
trabajadores, presta los servicios de Fisioterapia, Fisiatría y Recuperación, Medicina del
Trabajo, Ortopedia y Reumatología, que están adscritos a las unidades médicas y su red de
Hospitales. En los que un total de 66 médicos especialistas en Fisiatría, medicina del trabajo,
ortopedia; 50 terapistas físico ocupacionales. Asistidos por otros recursos humanos, brindan
estos servicios especializados. En 2015, en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación en
Santa Tecla, se atendió al 9.03 por ciento de consultas de los pacientes de Medicina Física y
Rehabilitación; al 5.12 por ciento de consultas de los pacientes de Medicina del Trabajo; y al
10.92 por ciento de consultas de los pacientes de Ortopedia y Traumatología.
v
ABSTRACT
Ergonomics is the Branch of Occupational Health in charge of adapting the work to man, in
order to prevent accidents and occupational diseases. Ergonomics require work in which
innovation is included at every stage of the various production processes. That is why the "Study
of Risk Factors Ergonomics Focused on Process Physical Therapy and Rehabilitation" is based
on Management System Safety and Health at Work. Its starting point are both external and
internal contexts, through the development of a SWOT matrix diagnosis and recognition of all
the stakeholders. The application of this management tool in the area of Physical Therapy and
Rehabilitation (Physiotherapy), has created a scenario in which has been studied and analyzed
the environment to identify current and forthcoming challenges. The considered external factors
are: market, technical, political, economic and social. For internal analysis there have been
taken into account operational, capacity, skills required, among other facilities and equipment.
The formulation of the problem on the other hand focuses on the effect of an ergonomics
program, based on a Management System Health and Safety at Work. Its focus is on prevention
and reducing ergonomic risk level. The level of risk occurs in conditions of poor posture,
repetitive movements, load handling, including all related to labor accidents and occupational
diseases musculoskeletal disorders. All this shows a scenario in which it will be important to
conduct an analysis of current conditions, and thus start the approach to the study of technical
research. This will provide the necessary tools and controls to prevent such risks from TME,
thus promoting safe and healthy behavior. This will generate value in the development of labor
activities of each process enabling better control of them.
The history of research concern related to Management Occupational Health and Safety, which
is currently has inspection by the Occupational Health and Safety Committee. In this process of
physical therapy and rehabilitation he was evaluated in terms of Occupational Safety and Health
identified ergonomic risk factors (see MRE).
a research hypothesis in which it will be tested if the Ergonomics Program reduces the level of
ergonomic risk in patient management, MHL, accidents and injuries muscle skeletal in the
process of physical therapy and rehabilitation was raised.
After identifying the ergonomical hazards, an application methodology as formulated. The
foundation of this program was taken from the OHSAS 18001:2007, which led the program into
a correct execution structure. After the implementation phases were defined in order to comply
with the minimum requirements of the PDCA cycle. This with the proper controls, goals and
instructions. In sum, it is necessary to establish the proper audit system for such program.
For which a representative sample was calculated and different research methodologies
including in situ surveys each worker, whose basic aim was to identify ergonomic risk factors
vi
for actions or unsafe conditions in each of the respondents were applied. What obtained it was
used as input to identify ergonomic hazards, then must use a guide in which a series of tabs were
applied for fast and efficient identification of the presence or absence of each ergonomic hazard.
Having identified the hazards, we proceeded to the assessment of ergonomic hazards, for which
two techniques were applied. The first was the MAPO methodology (Mobilization Assistance
Inpatient), referred to in the ISO / NP TR 12296 "Ergonomics - Manual handling of people in
the healthcare sector." This standard provides an overview of the physical, operational and
workplace environment conditions. And it helps to calculate the synthetic index of exposure to
risk, which allows seamlessly assess the contribution of each of the major risk factors in the
manual handling of patients.
Then we proceeded to a generally based on the specific approach, using one of the methods for
evaluating observational most widely positions in practice. This was the REBA (Rapid Entire
Bode Assessment) method in its translation into Castilian "Rapid Assessment Full Body," which
is a method of ergonomic evaluation proposed by Sue Hignett and Lyn McAtamney where the
risk assessment is carried out associated with the load postural, differing by the scope. The
REBA method allows to determine first if the position is acceptable as it is defined. Second, if
a thorough study for more concrete actions to be performed is necessary. Third, if it is possible
to improve the post with concrete changes in certain positions or if necessary to rethink the
redesign of the post.
This will give rise to the collection and processing of information, which will be based on the
results obtained in ergonomic hazards identification, survey results and methodology MAPO.
Subsequently a specific scene conducting an analysis of the background of the company on the
issue of SYSO be obtained. This will lead to the mapping process by typing maps first, second
level; as well as the application of innovative Methodology for Process Management University
of Oviedo which establishes a flow chart that allows viewing the main activities and the
sequence thereof. It includes input and output elements necessary for the process and
boundaries. This scheme will add value in identifying the set of successive phases of interrelated
activities to highlight which of them have a role for ergonomic evaluation.
The criterion for selection of activities shall be fixed critical points throughout the process (see
Figure 12.2.3) of which the PC2, phase in which therapeutic treatments are applied was selected.
The creation of such maps is part of a process mapping of the different processes, defining
strategic support and key.
Ergonomic evaluation methods to identify and assess the risk factors present in the jobs for that
based on the results obtained redesign options that reduce risk and place him at acceptable levels
of exposure for workers arise.
vii
In the description of ergonomic risk factors the REBA method is applied as this allows us to
evaluate in detail the postural load considering the full body and specific positions at a time
retaking those that involve higher postural loads.
Having identified and evaluated ergonomic hazards, it was necessary to establish a logical
sequence of application. It was based Management System of Occupational Safety and Health
under specification of OHSAS 18001: 2007 as a reference standard. For proper structuring and
execution it is important to establish the implementation phases to meet minimum requirements
in line with the PDCA cycle. Such a system must maintain control procedures in order to
determine whether it is effective and fulfills the OH & S policy, objectives and guidelines, so
that the planning and execution of an audit program is necessary to monitor their results.
The proposed Ergonomics Program suggests a logical order that consists of risk recognition,
identification of ergonomic risk factors, job recognition, evaluation of risk factors localized risk
rating and the actions to follow. Said Ergonomics Program must be implemented, so the
creation, organization and operation of the Ergonomics Committee, which shall order the
monitoring and supervision of the implementation of the recommendations of the studies is
recommended, as well as monitoring continuous ergonomic risk factors.
At the point concerning the presentation of results differ two sub sections, which could be
classified as: qualitative quantitative results which have been obtained by calculating the MAPO
index, and obtained through the REBA method. For the first higher value is obtained at 5
meaning that is well above what is considered high exposure, which would imply a
recommendation of very short-term intervention. And for the second half reflects levels of risk
and high levels of intervention where where action is necessary due to risk type found are
required.
a summary that provides meaningful information where the procedure and the position taken in
the work described is presented. It describes the results of the analysis of images and videos
obtained from those conditions or actions that showed greater relevance are reflected in terms
of twists neck, bending back, abduction of upper limbs, unstable footholds, repetitive
movements in upper limbs . a discussion of the results obtained in the REBA method for a
comparison between the processes of "Physical Therapy and Rehabilitation" and "Management
in issuing medical appointments and receiving documents for consultation (Windows reception
takes place at the end was carried out ) "where comparative parameters as possible illnesses and
/ or accidents and the frequency of positions taken in both processes are analyzed.
What example shows us that the repetitive movements (writing on computer keyboard) to more
than 4 times / minute in upper limbs involving wrists frequencies could cause diseases such as
carpal tunnel in the process carried out at reception desks; and probable lumbago by awkward
postures, handling heavy objects in physiotherapy activities.
viii
The conclusions and recommendations are focused on the results obtained in the MAPO and
REBA method, as well as in the diagnostics field-Management in issuing medical appointments
and receiving documents for consultation (Windows reception) and Physical Therapy and
Rehabilitation (physiotherapy). The Institute, as part of its responsibility for workers' health,
providing services Physiotherapy, Physical Therapy and Recovery, Occupational Medicine,
Orthopedics and Rheumatology, which are attached to medical units and network Hospital. In
which a total of 66 medical specialists in physical medicine, occupational medicine, orthopedics;
50 occupational physical therapists. Assisted by other human resources, provide these
specialized services. In 2015, physiatry Unit of the Medical Unit of Santa Tecla, were met 9.03
percent of patient consultations of Physical Medicine and Rehabilitation; to 5.12 percent of
patient consultations Occupational Medicine; and 10.92 percent of patient consultations
Orthopedics and Traumatology.
ix
ACRÓNIMOS
MMP: Manejo Manual de Pacientes
MRE: Mapa de Riesgos Ergonómicos
TME: Trastornos Músculo Esqueléticos
SYSO: Seguridad y Salud Ocupacional
MAPO: Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados
REBA: Rapid Entire Body Assessment
DAFO: Debilidades Amenazas Fortalezas Oportunidades
NC: No colaborador será el paciente dependiente
PC: Paciente colaborador será el paciente dependiente o semindependiente
INSTH: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
ITSS: Inspección de Trabajo
EPI: Equipos de Protección Individual
PMB: Puntuación media de inadecuación del baño para la higiene
PMWC: Puntuación media de la inadecuación del baño con wc
PMH: Puntuación media de inadecuación de la habitación
RGPRLT: Reglamento de Gestión de la Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo
1
1. Introducción
1.1. Información de la Institución
El Centro de Atención en Salud fue creado en el año de 1954, como anexo al Hospital San
Rafael donde se daba atención de consulta externa, hospitalización, atención de partos,
pequeña cirugía y emergencias. La alimentación para pacientes y personal era provista por
el mismo hospital, por todos estos servicios se pagaba una cantidad simbólica; los servicios
Médicos y de Enfermería eran prestados por personal del mismo Hospital.
En el año de 1973 se inauguró su propio edificio ubicado al final de la 8a avenida sur en
Santa Tecla durante el gobierno del Coronel Arturo Armando Molina. Habiéndose
mantenido el Servicio de hospitalización en el local del Hospital San Rafael hasta el año
de 1975. El primer Director fue el Dr. Conrado López y la Jefe de Enfermeras Dolores
López Araujo y una secretaria Blanca Aracely Ayala. Contando con una dimensión física
de 1376 mt2 (área construida) y 1676 mt2 (área verde); ubicándose al sur del municipio de
Santa Tecla. Durante veinte años se atendió en un horario de 7:00 am a 6:00 pm de lunes a
viernes, con un receso de una hora para el almuerzo, pero fue en 1993 durante la Dirección
General de la Dra. María Julia Castillo que se extendió el horario de atención. Y es así, que
desde hace aproximadamente 18 años las puertas de la emergencia no se han cerrado las
24 horas los 365 días del año.
Inicialmente el número de colaboradores fue de 49 y el portafolio de servicios era la
atención en Consulta Externa de Medicina General y Odontología además del servicio de
apoyo de Farmacia. El tres de abril de 1994 se inicia la atención de Consulta Pediátrica
hasta los 2 años y las emergencias pediátricas con 24 horas se inician el primero de
septiembre de 2004.
El Centro de Atención en Santa Tecla actualmente cuenta con 265 empleados que atienden
integralmente a su población que solicita los diferentes servicios. Extendiéndose la
cobertura a través de las cuatro Clínicas Comunales de San Antonio, Santa Mónica, Merliot
y Antiguo Cuscatlán y a 38 Clínicas Empresariales adscritas. A la fecha se han habilitado
la atención en Laboratorio y tomas de muestra.
2
Figura 1.1.1: Estructura Organizativa
3
Figura 1.1.2: Mapa de Terapia Física y Rehabilitación
Oficina
1 m cuadr
Tanque de
compresa
fría
Tanque de
compresa
caliente
Tanque de
compresa
fria
Baño de
Personal
Lámpara de
Infrarrojo
DiatermiaBaño
Pacientes
Tanque de
hidroterapia
500,0 mm x
500,0 mm
42
5M
M E
leva
ción: 5
10
0M
M R
ecorrid
o
Tanque
Terapia de Lenguaje
Cocina
Secretaria
Área de Terapia de Mano
Área de Gimnasio
Jefatura
Entrada Principal
CisternaÁrea de Espera
Terapia de Lenguaje
Estadistica
4
1.2. Gestión por Procesos
1.2.1. Mapeo de Procesos
Tabla 1.2.1.1: Mapeo de Procesos
CLASIFICACION PROCESO SUBPROCESO
PROCESOS ESTRATEGICOS GESTION DEL DIRECCIONAMIENTO Gestión Gerencial
Gestión Administrativa
PROCESOS CLAVES
GESTION DE APOYO DIAGNOSTICO
Y TERAPEUTICO
Atención del Servicio Farmacéutico
Atención del Laboratorio Clínico, toma de muestras y electrocardiogramas,
ultrasonografías no ginecológicas
Atención Nutricional
Atención en Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)
Atención en Terapia Respiratoria
GESTION DE EMERGENCIA Gestión del Servicio de Emergencia
GESTION DE EDUCACION E
INVESTIGACION Gestión de Educación para la Salud
GESTION DE LA ATENCION DEL
USUARIO
Gestión de atención del usuario
Gestión de Trabajo Social
Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de documentos para
consultas
GESTION AMBULATORIA
Gestión del Servicio de Enfermería y Consulta Externa
Gestión de Atención Odontológica
Colposcopia y Ultrasonografía ginecológicas
Gestión de Atención Ginecológica
Gestión de Atención en Planificación Familiar
Gestión de Atención en Salud Mental
Gestión de Atención en Salud del Trabajo
Gestión de Atención en Fisiatría
PROCESOS DE APOYO
GESTION FINANCIERA Subsidios, planillas, tesorería, pagos
GESTION DE LA INFORMACION
Gestión de archivo clínico y administrativo
Gestión de Tecnología de la Información
Gestión del Servicio de Epidemiologia y Estadística
GESTION DEL AMBIENTE FISICO Gestión del Mantenimiento
Gestión de Suministros y Abastecimientos
GESTION DEL CONTROL INERNO Gestión del Control Interno
5
Figura 1.2.1.2:
2.0
Gestión Ambulatoria
4.0
Gestión Emergencia
3.0
Gestión de apoyo y
diagnostico terapéutico
1.0
Gestión de la Atención del
Usuario
5.0
Gestión de Educacion e
Investigación
ENTRADAS (Necesidades y Expectativas de los grupos de
interés)
SALIDAS (Satisfacción de necesidades y expectativas
de los grupos de interés)
6.0
Gestión Financiera
PROCESOS DE APOYO
7.0
Gestión la
Información
8.0
Gestión del
Ambiente Físico
9.0
Gestión del Control
Interno
PROCESOS ESTRATEGICOS
10.0
Gestión del
Direccionamiento
HOSPITAL/UNIDAD
MEDICA/POLICLINICO/
CLINICA COMUNAL/
ADMINISTRATIVOS
DEL AGI
INSTITUCIONES DE
GOBIERNO/SINDICATO
DERECHOHABIENTES/
BENEFICIARIOS/
PACIENTES
EMPLEADOS
EMPLEADORES
SOCIEDAD/
COMUNIDAD/
ORGANISMOS
INTERNACIONALES
HOSPITAL/UNIDAD
MEDICA/POLICLINICO/
CLINICA COMUNAL/
ADMINISTRATIVOS
DEL AGI
INSTITUCIONES DE
GOBIERNO/SINDICATO
DERECHOHABIENTES/
BENEFICIARIOS/
PACIENTES
EMPLEADOS
EMPLEADORES
SOCIEDAD/
COMUNIDAD/
ORGANISMOS
INTERNACIONALES
Subsidio, gastos administrativos,
tesorería y pagos
Expedientes clínicos, TIC,
datos estadísticos y epidemiológicos
Planeamiento Estratégico
y administrativo
Solicitud de citas
y consultas medicas
Servicios Médicos/
Gestión laboral
Tramites administrativos
/servicios médicos
Gestiones legales
PROVEEDORES Provisión de servicios
Referencias medicas,
gestiones administrativas
Cumplimiento
de convenios,
acuerdos
y requerimientos legales
Satisfacción de
necesidades
y expectativas
PROVEEDORES
Referencia y
citas medicas
Referencia y
especificación
Entrega de
documentos
Consulta Medica/Referencia Medica
Solicitudes Capacitación
Capacitaciones
a Empresas
Tratamiento/Evaluación Medico
Solicitud para ultrasonografías no ginecológicas a hospitales
Solicitud para ultrasonografías no ginecológicas a proveedores de servicio
Exámenes de laboratorio/
Indicación para
terapia
respiratoria/toma de
electro cardiograma
Referencia a hospitales de tercer nivel
PROCESOS CLAVE
Solicitud/Revisión de Investigación Especifica (IE)
Entrega para revisión
1IE
1Entrega
de IE
MAPA DE PRIMER NIVEL Código: MP-PRN
2
Datos
Estadísticos
2
Datos Estadísticos
Envío
de Expedientes3
3
Envío de
expedientes
Control Interno (seguridad
de las instalaciones)
Mantenimiento, suministros
y abastecimientos
6
Figura 1.2.1.3: Mapa de Segundo Nivel
2.0
Gestión Ambulatoria
4.0
Gestión Emergencia
3.3
Atención en terapia
respiratoria
ENTRADAS (Necesidades y Expectativas de los grupos de
interés)
SALIDAS (Satisfacción de necesidades y expectativas
de los grupos de interés)
7.0
Gestión la Información
10.0
Gestión del
Direccionamiento
HOSPITAL/UNIDAD
MEDICA/POLICLINICO/
CLINICA COMUNAL/
ADMINISTRATIVOS
DEL AGI
INSTITUCIONES DE
GOBIERNO/
SINDICATO
HOSPITAL/UNIDAD
MEDICA/POLICLINICO/
CLINICA COMUNAL/
ADMINISTRATIVOS
DEL AGI
INSTITUCIONES DE
GOBIERNO/SINDICATO
DERECHOHABIENTES/
BENEFICIARIOS/
PACIENTES
Expedientes clínicos, TIC,
datos estadísticos y epidemiológicos
Planeamiento Estratégico
y administrativo
Gestiones legales
Referencias medicas,
gestiones administrativas
Satisfacción de
necesidades
y expectativas
MAPA DE SEGUNDO NIVEL Código: MP-SGN-3.0
Proceso: 3.0 Gestión de Apoyo y Diagnostico Terapéutico
3.2
Atención del Servicio
Farmacéutico
3.1
Atención del Laboratorio
Clínico, toma de muestras
y electrocardiogramas,
ultrasonografías no
ginecológicas
3.5
Atención Nutricional
3.4
Atención en Terapia Física y
Rehabilitación(Fisioterapia)
Referencia y
especificación de Fisiatra
Exámenes de laboratorio/
Indicación para
terapia
respiratoria/toma de
electro cardiograma
Envío de Recetas
Envío de Recetas
Referencia y
especificación de medico tratante
7.0
Gestión la InformaciónDatos Estadísticos
1
Cita subsecuente
con medico tratante
1 Cita subsecuente
con medico tratante
7
Figura 1.2.1.4: Proceso Según Metodología de Universidad de Oviedo
PROCESO SEGÚN METODOLOGIA DE UNIVERSIDAD DE OVIEDO
Nivel 1 /Planificación
Temporal
ENFOQUE A PROCESOS
Nivel 2 /Documentos de
origen externo
Nivel 3 /Línea de Proceso
Nivel 4 /Responsable
Nivel 5 /Entradas/Salidas
Proceso: 3.0 Gestión de Apoyo y Diagnostico Terapéutico
Inicio
Paciente
asiste a
consulta con
Fisiatra
Fisiatra evalúa y
elabora Ficha de
registros de
servicios medico
hospitalarios
Paciente
llega donde
se encuentra
secretaria
Paciente
entrega
ficha a
secretaria
Secretaria
consulta a
jefe
inmediato si
existe cupo
¿Existe
Cupo?
No
Se provee de los
números telefónicos a
paciente para que
consulte la existencia de
cupo
¿Es
diagnostico
recurrente?
Se espera de
una a dos
semanas
Si
Se da cupo en una
semana y gira
instrucciones a
paciente para realizar
procedimiento
terapéutico
Consulta
vía telefónica
Paciente asiste a
realización de
procedimientos
terapéuticos
Se cumplen
sesiones indicadas
por Fisiatra (de 10
a 15 sesiones)
Terminan
sesiones
Paciente pasa a
cita subsecuente
con medico
Fisiatra
Medico
Fisiatra
reevalúa caso
¿Se da el
Alta?
Paciente es asignado para
nueva evaluación con
medico tratante que
genero referencia a
Fisiatría
Si
Paciente se
incorpora a su
trabajo
Paciente
(PC o NC)
llega a
Fsioterapia
PC1 PC2
Paciente y
Medico
Fisiatra
Medico
Fisiatra
Paciente Paciente Paciente Secretaria
PacientePaciente y
Terapista
Paciente y
TerapistaPaciente
Paciente y
Medico
Fisiatra
Nivel 6 /Punto Critico (PC)
Nivel 7 /Procedimiento
Documentado(PD)
Manual (MN)
Procedimiento para la
evaluación del paciente/
Aplicación de
conocimientos de fisiatría
(PD)
Ley y Reglamentos del ISSS
Ley de Ética Gubernamental
Protocolos y/o Guías
de Manejo aplicables
al puesto
Secretaria anota en
la indicación medica
y tarjeta de
asistencia el horario
respectivo y fechas
de asistencias a las
terapias
Secretaria
Manual de Normas y Procedimientos Unidades Medicas (MN)
Nivel 8 /Registros
Nivel 9 /Cometarios
Nivel 10 /Indicadores
Nivel 11 /Objetivos
Nivel 12 /Propuesta de
mejora (PM)
Nivel 13 / Gestión de
Riesgos
Nivel 14 /Leyenda
4 meses o a
condición 15 minutos 15 días, de 1 mes hasta 3 meses
Paciente asiste
a tramitar
consulta
medica
Hoja de medicina física,
orden de atención para
el especialista, tarjeta de
asistencia y referencia
medica
Ficha de
tratamiento
elaborada por
fisiatra
Libros de ingreso,
registro de
pacientes en
proceso de atencion
Libros de boletines de ingreso
de otros centros de atención
(hospitales, Unidades Medicas)
Registros de
terapia
ocupacional, de
lenguaje
Estadísticos de
pacientes vistos
en el día
Registros de
modalidades de
terapias y
pacientes
atendidos
Informes
diarios de
medicina física
Ficha de paciente de
evaluación y de
evolución
Paciente lleva
documentación
requerida para
programar
consulta medica
Acá fisiatra detalla en
hoja de medicina física
el tipo de rehabilitación
requerida
Paciente entrega los registros provistos en consulta
medica con fisiatraPaciente lleva
documentos
provistos en
tramite de
consulta medica
Secretaria consulta la disponibilidad de cupo a jefe de área Paciente recibe las
procedimientos
terapéuticos de acuerdo
a lo establecido en las
indicaciones de fisiatra
Paciente asiste a
procedimientos
terapéuticos de
acuerdo a lo
establecido en la
indicación medica
y tarjeta de
asistencia
Indicación medica
y tarjeta de
asistencia
Pasado el tratamiento terapéutico fisiatra reevalúa caso
Numero de
pacientes en
terapia
ocupacional
Numero de
pacientes en
terapia de
lenguaje
Numero de
charlas
impartidas
por terapista
Cumplir con
21 pacientes
Cumplir con 6
pacientes
Cumplir 2
charlas por mes
Creación de un Programa de Ergonómico implementado por un Comité de Ergonomía
Posibles Trastornos Musculo
Esqueléticos (TME) en terapeutas
durante el desarrollo de las
actividades relacionadas a
tratamientos terapéuticos
Posibles Trastornos Musculo
Esqueléticos (TME) en personal
que introduce a pacientes a
fisioterapia utilizando sillas de
rueda
PC1: Manipulación de sillas de rueda en pacientes dependientes PC2: terapistas aplican procedimientos realizando movimientos repetitivos así como de posturas y esfuerzos derivados del
trabajo
Paciente No
Si
No
PC: El paciente puede movilizarse sin ayuda; NC: El paciente no puede movilizarse sin ayuda
Sub. Proceso: 3.4. Atención en Terapia Física y Rehabilitación(Fisioterapia)
8
1.3. Caracterización de los Procesos de la Cadena de Valor
Tabla 1.3.1: Caracterización de los Procesos Productivos
9
10
1.4. Propósito del Documento
El propósito que se busca en este proyecto de investigación, es el de analizar la situación
ergonómica en cuanto a posturas y manejo de cargas en los diferentes puestos de trabajo del
proceso de terapia física y rehabilitación. Para esto realizará una evaluación de los
procedimientos que puedan conllevar riesgo ergonómico en los diferentes procesos de trabajo,
por medio de técnicas que permitan valorar sus características ergonómicas tomando en cuenta
posturas, fuerza o carga, actividad muscular para posteriormente realizar un análisis de las
condiciones de los procesos de trabajo en la adaptación del trabajo a la persona, a través de
metodologías que provean de las herramientas y controles necesarios para prevenir accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales. Se incorporará como propuesta de mejora, un
programa de ergonomía a través de un comité de ergonomía, el cual permita mezclar el
conocimiento técnico y médico de personas expertas planteando alternativas a problemas
potenciales vinculados a condiciones o acciones inseguras del proceso.
1.5. Motivación de la investigación
La aplicación de la investigación del presente estudio se realizó en el periodo correspondiente
al 6 de junio de 2016 al 4 de enero de 2017.
El desarrollo de este trabajo de investigación responde a la participación de colaboradores
directos del Centro de Atención en Salud. Sus aportes en la descripción de la caracterización en
la gestión por procesos permiten generar los elementos básicos en el avance de la investigación,
así como para la aplicación metodológica requerida en la planificación del sistema de
evaluación. Las referencias legales a nivel nacional en materia de gestión ergonómica se
encuentran las siguientes:
1. La Ley General de Prevención de Riesgos en los Lugares de Trabajo (Capitulo III
Condiciones Especiales en los Lugares de Trabajo Articulo 30)
2. Reglamentos. (Decreto 89 Reglamento General de Prevención de Riesgos en los Lugares
de Trabajo- Capitulo IV Riesgos Higiénicos Sección III Riesgos Ergonómicos- Artículos
del 167 al 180)
Las referencias normativas a nivel internacional en materia de gestión ergonómica se encuentran
las siguientes:
1. ISO TR 12295:2014
2. ISO 11228-1-2-3
3. ISO 11226
4. http://isocalidad2000.com/2012/09/24/listado-de-normas-sobre-prl-ergonomia/#
11
5. http://www.insht.es/Ergonomia2/Contenidos/Promocionales/Generalidades/Promocion
ales%20a%20Contenido/Normativa%20legal%20y%20tecnicaPrincipios%20ergonomi
cos/NormasTecnicasPrincipiosErgonomicos.pdf
Todo ello ha generado los elementos necesarios para la realización de un estudio de
investigación ergonómico estructurado en base a un Programa de Ergonomía
2. Objetivo General del Proyecto
Analizar la situación ergonómica en cuanto a posturas y manejo de cargas, en los
diferentes puestos de trabajo del proceso de terapia física y rehabilitación; con el
propósito de controlar y prevenir, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
por medio de la evaluación técnica de los procesos de trabajo.
3. Objetivos Específicos del Proyecto
Evaluar procedimientos que puedan conllevar riesgos ergonómicos en diferentes
procesos de trabajo del proceso de terapia física y rehabilitación; por medio de técnicas
que permitan valorar sus características ergonómicas, tomando en cuenta posturas,
fuerza o carga, actividad muscular desarrollada entre otros.
Analizar las condiciones de los procesos de trabajo en la adaptación de éste a la persona,
a través de metodologías que provean de las herramientas y controles necesarios para
prevenir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, favoreciendo así el
comportamiento y/o acciones seguras y saludables.
Innovar por medio de un programa de ergonomía, como propuesta de mejora en la
gestión de riesgos ergonómicos, controlado e implementado a través de un comité de
ergonomía.
Comparar los procesos de “Terapia Física y Rehabilitación” y “Gestión en la emisión de
citas médicas y recepción de documentos para consultas (Ventanillas de Recepción)”
con el propósito de evaluar posibles riesgos ergonómicos.
12
4. Alcance y Limitaciones de la investigación
Alcances:
Actualmente se poseen diversas especialidades y servicios en cuanto a la atención al
paciente de las cuales dividimos en dos campos:
a) La Gestión Administrativa.
b) La Gestión Médica
El campo de Gestión Administrativa incluye:
Dirección Local
Administración Local
Subsidios y Planillas
Punto Seguro
Estadística
Conserjería
Educación para la Salud.
Trabajo Social
Almacén
Informática
Emisión de Citas Médicas y recepción de documentos para consultas
El campo de Gestión Médica incluye:
Epidemiologia.
Farmacia
Servicio de Consulta Externa
Enfermería (Consulta Externa y Emergencia)
Laboratorio y toma de muestras.
Archivo Clínico.
Nutrición.
Terapia Física y Rehabilitación.
Odontología General.
Emergencia.
Terapia Respiratoria.
Colposcopia y Ultrasonografía.
Ginecología.
Planificación Familiar.
Salud Mental.
13
Por lo que el alcance de la investigación del presente estudio estará enfocado en el campo de la
Gestión Medica específicamente en Terapia Física y Rehabilitación para luego realizar una
comparación de riesgos ergonómicos con la Gestión en la emisión de citas médicas y recepción
de documentos para consultas (Ventanillas de Recepción).
Limitaciones:
1. La falta de actualización de los registros de estudios de investigación en el área de ergonomía
en las universidades del país.
2. Banco de datos incompletos y no actualizados, en la temática de investigación relacionada a
la ergonomía.
3. El período de tiempo de recolección de la información comprende seis meses de duración a
partir de junio de 2016
4. No se cuenta con una base de datos actualizada sobre enfermedades profesionales y accidentes
de trabajo para el centro de salud en estudio.
5. No se cuentan con estudios previos sobre niveles de iluminación, estrés térmico y ruido al
nivel del centro de salud en estudio.
14
5. Establecimiento del contexto Interno y Externo Diagnostico DAFO- Partes
Interesadas
5.1. Contexto de la Organización-Diagnóstico DAFO
El área de Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia) ha determinado aquellos aspectos
internos y externos que son pertinentes para su propósito y que afectan de alguna manera a su
capacidad para el logro de los objetivos trazados
Para lograr esto, el uso de herramientas gerenciales como el análisis DAFO, la cual es sencilla
de utilizar y muy importante como mecanismo de análisis de la realidad y para la toma de
decisiones. Como su nombre lo dice, DAFO proviene de cuatro ideas que centran el análisis:
Debilidades, Amenazas, Fortaleza y Oportunidades.
Esta es una herramienta que no se limita a las áreas gerenciales, y en esta ocasión es aplicada en
el área de Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia). Aquí se ha estudiado y analizado el
entorno del área, para identificar desafíos presentes y futuros. Además, se han tomado en
consideración factores externos como el mercado, aspectos técnicos, políticos, económicos y
sociales. Para el análisis interno se han tenido en cuenta aspectos operativos, capacidades,
competencias, instalaciones y equipamiento, entre otras. La metodología a seguir para la
identificación de los elementos del DAFO fue a través de entrevistas y por medio de observación
directa en las áreas antes referidas.
15
Tabla 5.1.1: DAFO
16
Tabla 5.1.2: DAFO
17
Tabla 5.1.3: DAFO
18
Tabla 5.1.4: DAFO
19
De acuerdo a la herramienta DAFO realizada se hizo el análisis de los datos obtenidos y
plasmados en el siguiente gráfico:
Tabla 5.1.5: DAFO
Como se muestra en el gráfico, FISIOTERAPIA; FO se ubica en un escenario competitivo y
encaminado hacia la zona de la ventaja competitiva. Se obtuvieron como puntos fuertes las
oportunidades (140, 119 puntos) respectivamente, y se busca contrarrestar las amenazas,
mediante la superación de las debilidades encontradas (57, 49 puntos) respectivamente. Se
observa que estas últimas DA, se encuentran en un escenario de zona de riesgo, lo que implica
que es necesaria la implementación de mejoras oportunas, tomando como punto de referencia
las oportunidades y fortalezas encontradas.
20
5.2. Partes Interesadas de la Organización
Tabla 5.2.1: Partes Interesadas
21
6. Formulación del problema
6.1. Variables de la situación a evaluar y de la unidad de análisis a investigar
A: Programa de Ergonomía en el manejo de pacientes.
B: Accidentes de Trabajo por lesiones músculo-esqueléticas.
C: Nivel de riesgo ergonómico de manipulación manual de carga
UA: Servicio de terapia física y rehabilitación
Formulación de Pregunta
Al existir un programa de ergonomía basado en un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en
el Trabajo, ¿cuál es impacto positivo que éste genera en la prevención del riesgo relacionado a
la accidentabilidad laboral; y enfermedades profesionales relacionadas a los trastornos músculo-
esqueléticos en el proceso de terapia física y rehabilitación?
El programa de ergonomía define los agentes causales de riesgo, y sus consecuencias sobre la
salud (trastornos músculo esqueléticos TME) y plantea una estrategia de control de riesgos a
través de un tablero de indicadores (Kpi).
El incumplimiento de dichos indicadores, puede resultar en enfermedades profesionales, o
accidente de trabajo que de acuerdo al código de trabajo art 316 un accidente de trabajo es toda
lesión orgánica, perturbación funcional o muerte, que el trabajador sufra a causa, con ocasión,
o por motivo del trabajo. Dicha lesión, perturbación o muerte ha de ser producida por la acción
repentina y violenta de una causa exterior o del esfuerzo realizado.
6.2. Factores de Riesgo de la Manipulación Manual de Personas
6.2.1. Conceptos
La movilización de pacientes es una de las actividades más frecuentes en el trabajo de atención
a personas dependientes. Entendemos por movilización toda operación que implique las
acciones de: levantar, sostener, bajar, desplazar, estirar o empujar a una persona dependiente.
Ejemplo de movilizaciones son: cambios posturales a personas en camadas, levantar o acostar
a un usuario en la cama, trasladar a una silla de ruedas o camilla.
22
Previo a la movilización, han de tenerse en cuenta las características de las personas
dependientes a movilizar:
Persona Semindependiente: requerirá de una asistencia mínima y, aunque el
trabajador/a debe intervenir para realizar la inmovilización, el paciente puede colaborar
en la misma reduciendo el esfuerzo necesario. Las técnicas manuales suelen ser las más
utilizadas para la realización de las movilizaciones.
Persona Dependiente: el paciente no puede prestar prácticamente ninguna ayuda para
realizar la movilización esto implica: una resistencia añadida, combatividad o
movimientos inesperados. En estos casos, las movilizaciones deberían hacerse siempre
con medios mecánicos.
6.2.2. Aspectos que Incrementan el riesgo de daños
Grandes esfuerzos por el peso elevado y condiciones del paciente, el agarre. También
pueden aparecer sobreesfuerzos al intentar evitar que un paciente se caiga o al levantarlo
del suelo tras una caída. La aplicación de una fuerza excesiva de manera continuada, es
una de las principales causas de lesión en la espalda.
Posturas inadecuadas durante la movilización por realizar el trabajo sobre camas,
camillas, capes muy bajo o muy altos, por disponer de poco espacio para atender al
paciente.
Repetitividad al realizar tareas de movilización de manera repetida durante largos
periodos de tiempo.
Diseño inadecuado de equipos o de instalaciones; presencia de habitaciones de baños
pequeños, pasillos estrechos o con algún obstáculo. Una falta de espacio también puede
impedir la ayuda de otro colaborador o incluso de los equipos auxiliares.
El diseño adecuado o la falta de mantenimiento de los equipos puede causar sobre
esfuerzos a la hora de sostenerlos o de manipularlos, ejemplo de falta de mantenimiento
son: sillas de ruedas en malas condiciones con frenos en mal estado, manivelas colocadas
en lugares de difícil acceso.
Factores Personales como peso inadecuado, dieta desequilibrada, falta de ejercicio físico
y hábitos poco saludables; pueden afectar al desarrollo y evolución negativa de lesiones
de espalda en los colaboradores.
23
7. Justificación
El planteamiento del estudio de investigación ergonómico proveerá de las herramientas y
controles necesarios para prevenir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Esto
favorecerá el comportamiento seguro y saludable, lo cual generará valor en el desarrollo de las
actividades laborales de dicho proceso. Esto a su vez permitirá un mejor control de las mismas,
obteniendo como beneficios lo siguiente:
La disminución de incapacidades generadas por acciones o condiciones inseguras
disergonomicas.
Mejora la calidad y productividad.
Reducción de costos.
Estimulación de la innovación.
8. Antecedentes de la investigación
8.1. Gestión en Prevención de Riesgos Laborales
Actualmente se cuenta con la inspección realizada por el Comité Seguridad y Salud
Ocupacional. Ésta evaluó el proceso de terapia física y rehabilitación en materia de Seguridad
y Salud Ocupacional identificando los factores de riesgos.
Como Institución encargada y pilar contributivo de la salud de los trabajadores son atendidas
las enfermedades comunes y los riesgos por enfermedades profesionales o situaciones que
afectan la salud de los trabajadores.
En el Capítulo V, de la Ley del Seguro Social, se establecen los beneficios para los
derechohabientes, el artículo 48, señala que “En caso de enfermedad, las personas cubiertas por
el Seguro Social tendrán derecho, dentro de las limitaciones que fijen los reglamentos
respectivos, a recibir servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos, odontológicos,
hospitalarios y de laboratorio, y los aparatos de prótesis y ortopedia que se juzguen necesarios.
El Instituto prestará los beneficios a que se refiere el inciso anterior, ya directamente, por medio
de las personas o entidades con las que se contrate el efecto. Cuando una enfermedad produzca
una incapacidad temporal para el trabajo, los asegurados tendrán, además derecho a un subsidio
en dinero. En los reglamentos se determinará el momento en que empezarán a pagarse, la
duración y el monto de los subsidios, debiendo fijarse este último de acuerdo con tablas que
guarden relación con los salarios devengados, o ingresos percibidos.” Estos beneficios, son
Prestaciones Médicas, Prestaciones Económicas y Prestaciones en Especie.
Y el artículo 71, señala que “El Instituto prestará servicios de medicina preventiva con el fin de
proteger y vigilar el estado de salud de sus asegurados y de los que dependan económicamente
de ellos. Se dará especial importancia a la prevención de aquellas enfermedades que acusen un
24
índice más alto de morbilidad y de aquellas cuya terapéutica oportuna evite complicaciones.
Con el objeto de evitar duplicación de esfuerzos, el Instituto deberá, en lo posible, armonizar
los mencionados servicios con otros organismos estatales de igual índole. El reglamento
respectivo podrá establecer la concesión de un subsidio proporcional al salario del asegurado,
en los casos en que los servicios médicos del Instituto recomienden que éste deje de trabajar
temporalmente, como parte del tratamiento médico.”
Su estructura de prestación de servicios a nivel nacional se subdivide en tres niveles de atención,
al primero lo componen las 37 clínicas comunales y las 273 clínicas empresariales; el segundo
nivel es cubierto por las 37 Unidades Médicas; y, el Tercer Nivel lo soportan los 11 Hospitales.
Como parte de esa responsabilidad presta los servicios de Fisioterapia, Fisiatría y Recuperación,
Medicina del Trabajo, Ortopedia y Reumatología, que están adscritos a las unidades médicas y
una red de hospitales, en los que un total de 66 médicos especialistas en Fisiatría, medicina del
trabajo, ortopedia y 50 terapistas físico ocupacionales; asistidos por otros recursos humanos,
brindan estos servicios especializados. OPS define a la Medicina Física y Rehabilitación como
“el proceso continuo y coordinado, tendiente a obtener la restauración máxima de la persona
discapacitada en los aspectos funcional, física y psíquica, educacional, social, profesional y
ocupacional, con el fin de reintegrarla como miembro productivo a la comunidad, así como
promover las medidas que busquen prevenir la discapacidad”. A nivel nacional, cuentan con
Unidades de Fisiatría y Recuperación, las Unidades Médicas:
15 de Septiembre, mejor conocida como Unidad Santa Anita
Unidad Médica Atlacatl
Unidad Médica Ilopango
Unidad Médica Quezaltepeque
Unidad Médica San Vicente
Unidad Médica Usulután
Unidad Médica Santa Tecla
25
A nivel general las consultas atendidas en los años 2005, 2010 y 2015, se presentan a
continuación, el comportamiento de esta demanda no es constante en el periodo entre cada 5
años, por lo que se debe asumir diferentes causas en cada año que definen el número de
consultas.
Consultas atendidas 2005 2010 2015
Medicina Física y Rehabilitación 51,116 50,238 41,917
Medicina del Trabajo 7,632 4,998 3,587
Ortopedia y Traumatología 53,490 48,672 57,968
Reumatología 14,814 12,249 12,895
El trabajo de investigación está centrado en identificar los factores de riego ergonómico que
influyen en el desempeño laboral de los trabajadores de la Unidad de Medicina Física y
Rehabilitación en Santa Tecla; donde se incluye la terapia ocupacional, la terapia de lenguaje, y
la especialidad en fisiatría.
8.2. Organización del Trabajo
En Fisioterapia se brindan los siguientes tratamientos para los siguientes diagnósticos:
lumbagos, cervicalgias, síndrome del túnel del carpo, omalgias, accidentes cerebro vasculares,
gonalgioas, artrosis en general (hombro, rodilla, pie, manos), amputaciones, fracturas,
enfermedades de serever, quistes sinoviales, artritis, traumas, halluxvalgo, artrosis de caderas
entre otras.
De las cuales se han retomado las que tienen una mayor presencia significativa: accidentes
cerebro vasculares, amputaciones, traumas y fracturas. Bajo la condición que de un promedio
de 14 terapias diarias por terapista físico, se tienen un promedio de 9 diagnósticos como
prioritarios de aplicación de terapias. De este promedio de 9 diagnósticos, un 60% vienen a
recibir las terapias con acompañante y un 40% sin acompañante; por lo que se entenderá que un
no colaborador (NC) será el paciente dependiente que está en el 60% de pacientes con
acompañante, y paciente colaborador (PC) será el paciente dependiente o semindependiente que
está en el 40% de pacientes sin acompañante.
La atención a pacientes de Terapia Física y Rehabilitación tiene un horario de atención de 06:30
a 16:30; en el cual se sirve una atención integral brindando las siguientes especialidades:
Terapia Física: es la rehabilitación del paciente para luego ser incorporado a sus
actividades diarias. Todo ello dentro de sus limitantes según el diagnóstico.
Terapia Ocupacional: Es propia de miembros superiores, es decir todas aquellas
actividades que se pueden desarrollar con las manos de acuerdo al diagnóstico. Por
ejemplo, si es por amputación se hace uso de las mismas a partir de sus limitantes
para el uso de prótesis.
26
Terapia de Lenguaje: Sucede cuando se tienen problemas de voz o respiratorios,
como por ejemplo problemas de asma por lo que se enseña a que el paciente
aprenda los servicios respiratorios. Problemas en cuerdas bucales, tiroides, cáncer
de garganta donde se pierde la voz y se ayuda a desarrollar el lenguaje por escrito.
Cuando es un accidente cerebro vascular donde se presentan problemas con el
lenguaje verbal, específicamente vocalización y escritura, ya que el cerebro pierde
su funcionabilidad normal para el control de los movimientos y el habla.
Educación Especial: Está implícita en cada una de las especialidades anteriores;
por ejemplo, en el reconocimiento de objetos aplicando técnicas con el uso de
rompecabezas, y otros instrumentos similares.
9. Hipótesis de la investigación-Tamaño de Muestra
9.1. Hipótesis de la Investigación.
El Programa de Ergonomía reduce el nivel de riesgo ergonómico en el manejo de pacientes,
manipulación manual de cargas, accidentes de trabajo y las lesiones músculo esqueléticas en el
proceso de terapia física y rehabilitación.
9.2. Cálculo del tamaño de la muestra
Tamaño de la muestra para una población finita y conocida:
27
10. Metodología de investigación
10.1.Tipo de Investigación.
El presente estudio se enmarca dentro del tipo de investigación descriptiva. A partir de un marco
teórico donde se exponen los requisitos necesarios para lograr el objetivo. Se pretende dar a
conocer por medio de una descripción del proceso de terapia física y rehabilitación, la situación
actual de los colaboradores en cuanto a posturas y manejo de cargas en el puesto de trabajo, en
comparación con lo que se estipula en las normativas internacionales del INSTH.
10.2.Forma de investigación.
Se pretende realizar una comparación, donde se analice y evalué el proceso de terapia física y
rehabilitación respecto del proceso realizado en ventanillas de recepción, referida a las posturas
de los colaboradores en sus puestos de trabajo por medio de una investigación aplicada IN-SITU
donde se buscan alternativas de solución a los posibles problemas que se generen a raíz de
posturas y manejo de cargas. Los datos para el análisis de riesgos ergonómicos se obtendrán a
partir de encuestas (ver Anexo 2) que serán distribuidas en los procesos antes mencionados con
el propósito de obtener los parámetros necesarios para la identificación de peligros ergonómicos.
10.3.Propuesta de Metodología para la Identificación de Peligros y Valoración de Riesgos
Ergonómicos
Se pretende dar a conocer mediante la investigación de campo en cada puesto de trabajo a lo
largo del proceso de terapia física y rehabilitación y ventanillas de recepción, un punto de vista
ergonómico de cómo se realizan las actividades de trabajo, verificando si se incurre en
posiciones inadecuadas a partir de encuestas (ver Anexo 2) y observación directa. Para lograr
un diagnóstico competente, se utilizarán técnicas de evaluación ergonómicas con el propósito
de dar una valoración acertada y poder recomendar mejoras sobre el puesto de trabajo que
contraviene a una ergonomía adecuada.
10.3.1. Identificación de Peligros Ergonómicos.
Se presentan una serie de fichas tomadas del modelo del INSHT y del ITSS utilizadas para
realizar una rápida y eficiente identificación categórica de cada peligro ergonómico. Cada uno
de los peligros tiene su propia ficha de identificación. Cada ficha está vinculada a la
identificación de un peligro y, en todas, el mecanismo de uso de las fichas es exactamente igual:
Paso 1: Responder a cada una de las preguntas colocando una “X” en la columna de “SI” o en
la columna de “NO”.
Paso 2: Dependiendo de la cantidad de respuestas “SI” y de respuestas “NO”, al final de la ficha
se indica cómo determinar si hay o no presencia de dicho peligro.
Paso 3: En el caso de estar presente el peligro se deberá realizar la evaluación del riesgo.
28
Tabla 10.3.1.1: Identificación de Peligros Ergonómicos por levantamiento
y transporte manual de cargas
Tabla 10.3.1.2: Identificación de Peligros Ergonómicos por empuje y tracción de
cargas
29
Tabla 10.3.1.3: Identificación de Peligros Ergonómicos por movimientos repetitivos
de la extremidad superior
Tabla 10.3.1.4: Identificación de Peligros Ergonómicos por posturas forzadas y
movimientos forzados
30
Tabla 10.3.1.5: Identificación de Peligros Ergonómicos por aplicación de fuerzas
10.3.2. Valoración de Riesgos Ergonómicos
a) La metodología MAPO (Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados),
contemplada en la ISO/NP TR 12296 “Ergonomics – Manual handling of people in the
healthcare sector”. Esta metodología es el resultado del análisis organizativo y de la
actividad en 200 salas de hospitalización durante el periodo 1994-1997.
Este estudio ha permitido identificar el nivel de riesgo de una unidad o servicio hospitalario
según el modelo del semáforo (verde, amarillo y rojo). Para valores del Índice MAPO entre 0,01
y 1,5, el riesgo se puede considerar aceptable; para valores entre 1,51 y 5,00, el riesgo está
presente en un nivel moderado; y para valores de Índice MAPO superior a 5, el nivel de riesgo
se considera elevado.
Es necesario categorizar a los pacientes no autónomos en “no colaborador (NC)” o
“parcialmente colaborador” (PC)”. Por no colaborador (NC) se entiende el paciente que debe
ser completamente levantado. Por parcialmente colaborador (PC) se entiende el paciente que
debe ser sólo parcialmente levantado (sostenido).
31
Cálculo de Índice MAPO
El índice sintético de exposición al riesgo MAPO permite valorar de forma integrada la
contribución de cada uno de los principales factores de riesgo en la manipulación manual de
pacientes, que son los siguientes:
Factor NC/Op + PC/Op: proporción de pacientes no autónomos por trabajador.
Factor de elevación (FS).
Factor ayudas menores (FA).
Factor sillas de ruedas (FC).
Factor lugar de movilización (Famb).
Factor formación (FF)
El índice de riesgo MAPO se calcula según la siguiente fórmula:
MAPO= (NC/Op x FS + PC/Op x FA) x FC x Famb x FF
La proporción de pacientes no autónomos por trabajador (NC/Op y PC/Op) representa un dato
de primera importancia, siendo función de la frecuencia de levantamientos y/o movilizaciones
requeridas a los trabajadores del servicio o unidad hospitalaria analizada.
El proceso de cálculo se determina en el siguiente esquema:
Tabla 10.3.2.1: MAPO
32
Factor de Elevación (FS): Por elevador se considera cualquier equipo de ayuda utilizable para
el levantamiento total del paciente.
Tabla 10.3.2.2: Factor Elevación
Factor ayudas menores (FA): Se consideran ayudas menores los equipos que reducen el
número de manipulaciones o la carga biomecánica inducida en alguna operación de
manipulación parcial del peso del paciente (ej. sábana de deslizamiento, transferdisc, roller,
cinturón ergonómico).
Tabla 10.3.2.3: Factor Ayudas Menores
Factor sillas de ruedas (FC)
El valor de este factor está comprendido entre 0,75 y 2. La presencia de sillas de ruedas no
adecuadas e insuficientes comporta como mínimo duplicar la frecuencia de operaciones de
manipulación de pacientes que determinan la sobrecarga biomecánica
Tabla 10.3.2.4: Factor Ayudas Menores
Factor lugar de movilización (Famb)
El valor de este factor es la suma de los siguientes tres valores de inadecuación del entorno
observado:
PMB Puntuación media de inadecuación del baño para la higiene
PMWC Puntuación media de la inadecuación del baño con wc
33
PMH Puntuación media de inadecuación de la habitación
La suma de estos tres valores corresponde a la “puntuación media de inadecuación” (PMamb)
de todos los lugares donde se realizan operaciones de movilización de pacientes. Este parámetro
se valora en tres categorías equidistantes (expresando inadecuación baja, media o alta)
Tabla 10.3.2.5: Factor Lugar de Movilización
Factor formación (FF)
El conocimiento específico que tienen los trabajadores para minimizar la carga biomecánica en
las operaciones de movilización de pacientes es el último factor que contribuye a definir el
índice de exposición.
Tabla 10.3.2.6: Factor de Formación
Evidentemente, la formación debe llevarse a cabo con una periodicidad suficiente para
garantizar la aplicación de la técnica correctamente. En la tabla anterior se indican los valores
34
de atribución del factor formación. A este factor se le atribuye un valor divisorio (0,75) cuando
la formación ha sido adecuada. Cuando la acción se limita al suministro de información (verbal
o a través de un folleto) no se suele observar una disminución substancial de la actividad de
manipulación con sobrecarga biomecánica y, por tanto, al factor formación se le asigna un 1.
Nivel de exposición y las consideraciones aplicativas
Las investigaciones realizadas en las Salas de Hospitalización han permitido obtener el índice
de exposición MAPO como una función del riesgo, y categorizarlo en el modelo del semáforo
(verde, amarillo y rojo) según su valor operativo. La franja verde corresponde a un nivel del
índice comprendido entre 0,01 y 1,5, en la cual el riesgo es aceptable dado que la ocurrencia
de la lumbalgia aguda tendrá una prevalencia no superior a la de la población general. La franja
amarilla corresponde a un nivel del índice comprendido entre 1,51 y 5, la cual requiere un
nivel de atención, ya que se ha estimado que la lumbalgia aguda se puede presentar con una
incidencia 2,4 veces superior a los casos de la franja verde. La franja roja, con un índice de
exposición superior a 5, corresponde con un nivel de riesgo elevado, dado que la incidencia
de lumbalgia aguda puede ser hasta 5,6 veces superior al de la población general.
Tabla 10.3.2.7: Índice MAPO
b) Existen diversos métodos que permiten la evaluación del riesgo asociado a la carga
postural, diferenciándose por el ámbito de aplicación, la evaluación de posturas
individuales o por conjuntos de posturas, los condicionantes para su aplicación o por las
partes del cuerpo evaluadas o consideradas para su evaluación.
Uno de los métodos observacionales para la evaluación de posturas más extendido en la práctica
es el método REBA
35
REBA (Rapid Entire Bode Assessment) en su traducción al castellano “Evaluación Rápida de
Cuerpo Entero” es un método de evaluación ergonómica propuesto por Sue Hignett y Lyn
McAtamney. El método es el resultado del trabajo conjunto de un grupo de ergónomos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras que identificaron alrededor de 600
posturas para su elaboración con el objetivo de estimar el riesgo de sufrir alteraciones corporales
relacionadas con las posturas forzadas de trabajo. Su elaboración se realizó utilizando varias
metodologías, de fiabilidad ampliamente reconocidas por la comunidad ergonómica, tales
como: El método NIOSH (1993), la escala de percepción de esfuerzo (Borg 1993), el método
OWSAS (1994) y el método RULA (1994). La Aplicación del método RULA fue fundamental
para la elaboración de los rangos de las distintas partes del cuerpo que el método REBA codifica
y valora.
Metodología a Seguir:
Registrar las diferentes posturas adoptadas por el trabajador durante el desarrollo de la
tarea (a través de grabaciones en videos, fotografía o anotaciones en tiempo real).
Identificar dentro de todas las posturas registradas aquellas consideradas más
significativas o peligrosas.
Recabar todos los datos y mediciones necesarias para la aplicación del método referido
a las posturas seleccionadas.
Información requerida del método:
Los ángulos y posiciones formadas por diferentes partes del cuerpo (brazo, antebrazo,
muñeca, cuello tronco, giro de muñeca, estabilidad de las piernas), con respecto a
determinadas posiciones de referencia. Dichas mediciones pueden realizase
directamente sobre el trabajador (transportadores de ángulos, electro goniómetros, u
otros dispositivos de medición angular), también es posible emplear fotografías del
trabajador adoptando la postura estudiada y medir los ángulos sobre éstas. Si se utilizan
fotografías es necesario realizar un número suficiente de tomas desde diferentes puntos
de vista (alzado, perfil, vistas de detalle...). Es muy importante en este caso asegurarse
de que los ángulos a medir aparecen en verdadera magnitud en las imágenes, es decir,
que el plano en el que se encuentra el ángulo a medir es paralelo al plano de la cámara.
La carga manejada por el trabajador al adoptar la postura indicada en kilogramos.
Las características de la actividad muscular desarrollada por el trabajador (dinámica,
estática, repetitiva o sujeta a posibles cambios bruscos)
El tipo de agarre de la carga
Desarrollo y aplicación del Método REBA
El método REBA divide el cuerpo en dos segmentos corporales, siendo el grupo A el
correspondiente al tronco, el cuello y las piernas y el grupo B formado por los miembros
superiores (brazo, antebrazo y muñeca). Para cada uno de estos segmentos corporales se
36
obtendrá una puntuación y con ellas y los resultados obtenidos en una serie de tablas y la
aplicación de sus correspondientes factores de corrección se obtendrá la puntuación final del
método para cada postura evaluada.
Grupo A: Análisis de cuello, piernas y tronco
Tabla 10.3.2.8: REBA para Cuello
37
Tabla 10.3.2.9: Tabla REBA para Piernas
Tabla 10.3.2.10: REBA para Tronco
38
Tabla 10.3.2.11: A - REBA
Tabla 10.3.2.12: Carga/Fuerza
39
Tabla 10.3.2.13: REBA para Brazos
Tabla 10.3.2.14: REBA para Antebrazo
40
Tabla 10.3.2.15: REBA para Muñeca
Tabla 10.3.2.16: B- REBA
41
Tabla 10.3.2.17: REBA para Tipo de Agarre
Tabla 10.3.2.18: C - REBA
42
Tabla 10.3.2.19: REBA para Actividad Muscular
Tabla 10.3.2.20: REBA para Nivel de Riesgo y Accion
43
Conclusiones:
El análisis del conjunto de resultados por medio del método REBA permitirá al evaluador
determinar:
Si el puesto resulta aceptable tal y como se encuentra definido.
Si es necesario un estudio más profundo para mayor concreción de las acciones a
realizar.
Si es posible mejorar el puesto con cambios concretos en determinadas posturas.
Si es necesario replantear el rediseño del puesto.
El uso del método REBA permitirá priorizar los trabajos que deberán ser investigados. La
magnitud de la puntuación postural, así como las puntuaciones de fuerza y actividad muscular,
indicaran al evaluador, los aspectos donde pueden encontrarse problemas ergonómicos y dirigir
sus esfuerzos preventivos convenientemente
11. Recolección Procesamiento de la Información
11.1.Recolección de la Información
Se complementan una serie de fichas para realizar una rápida y eficiente identificación de la
presencia o ausencia de cada peligro ergonómico. Cada uno de los peligros tiene su propia ficha
de identificación vinculados a la identificación de peligros.
Tabla 11.1.1: Identificacion de Peligros Ergonomicos por levantamiento
y transporte manual de cargas
44
Tabla 11.1.2: Identificacion de Peligros Ergonomicos por empuje y traccion de
cargas
Tabla 11.1.3: Identificacion de Peligros Ergonomicos por movimietos repetitivos de
la extremidad superior
45
Tabla 11.1.4: Identificacion de Peligros Ergonomicos por posturas forzadas y
movimientos forzados
Tabla 11.1.5: Identificacion de Peligros Ergonomicos por aplicación de fuerzas
46
Posteriormente se llena una “Ficha de Evaluación del Riesgo por Movilización Manual de
Pacientes” (Metodología MAPO) en una entrevista con la Jefe de Fisioterapia y se recoge
toda la información relativa a los aspectos organizativos y formativos. Nota: los datos están
sujetos a variaciones
Tabla 11.1.6: Ficha de Evaluación del Riesgo por Movilización Manual de Pacientes
47
48
49
Modelo A: Modelo de silla donde las ruedas traseras son grandes y permiten el desplazamiento
del usuario de forma autónoma
Observación: no aplica, ya que esta actividad no forma parte de los procedimientos realizados
en fisioterapia.
50
Modelo A baño con WC: se encuentra fuera de las habitaciones para acceder en
cualquier momento.
Modelo de habitación A: habitación que tiene dos camas.
Modelo de habitación B: habitación que tiene cuatro camas.
Modelo de habitación C: habitación con dos camas.
Modelo de habitación D: habitación con dos camas.
51
11.2. Procesamiento e Interpretación de la Información
Con los resultados de las fichas del método MAPO obtenemos todos los datos para resolver
la fórmula. Los valores que se van a seleccionar en cada tabla se utilizarán para el cálculo
de dicho índice MAPO. De lo anterior se tiene:
Tabla 11.2.1: Factor Elevación
Tabla 11.2.2: Factor Ayudas Menores (FA)
Factor Silla de Rueda (FC):
Para obtener el valor de factor de silla de rueda se debe de calcular primero la “Puntuacion
media de Inadecuauacion (PMsr) y despues ponderarlo por la suficiencia numerica de sillas de
rueda entendida como la presencia de un número de sillas superior al 50% de pacientes No
Autónomos (NA).
Por lo que el valor del PMsr lo obtenemos de la ficha 2.3 correspondiente a sillas de rueda en
este caso es de cero; no disponindose de un numero suficiente de sillas de rueda.
52
Tabla 11.2.3: Factor Sillas de Rueda
Tabla 11.2.4: Factor lugar de movilización (Famb)
Para el cálculo de PMamb se necesitan los resultados obtenidos en las fichas 2.4, 2.5 y 2.6; al
sumar estos tres resultados obtenemos PMamb, que es de 8.9
Tabla 11.2.5: Factor lugar de Factor formación (FF)
53
En base a la información obtenida en la ficha 1.4 y mediante la entrevista se considera que la
FF es de 0.75.
Tabla 11.2.6: Resumen de los datos obtenidos
Por tanto:
Tabla 11.2.7: Resumen de los datos obtenidos
El resultado se encuentra muy por encima de lo considerado como exposición elevada, lo que
implicaría una recomendación de intervención a muy corto plazo.
54
Posteriormente con los datos obtenidos en las encuestas se obtienen los siguientes
resultados:
Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)
Se evalúa las encuestas realizadas a 13 personas que desempeñan el puesto de Terapista Físico
Ocupacional, Fisioterapista de Lenguaje (1), secretaria (1) y auxiliares de servicio (3), todas las
personas encuestadas son hombres y mujeres de edades comprendidas entre 24 y 61 años.
Solamente una de ellas tiene experiencia en el puesto de 1 mes, el resto de encuestados tiene
una experiencia de al menos 31 años en el cargo; denotándose de acuerdo a los resultados
obtenidos la ocurrencia lumbalgias, cervicalgias, síndrome del manguito rotador.
A continuación, se destacan los resultados obtenidos en las encuestas aplicadas in-situ:
Análisis “Ambiente térmico, contaminantes químicos y ruido”
Como se puede observar en el siguiente gráfico, es importante que se mejore la temperatura que
existe en el puesto de trabajo, ya que, el 84.61% de las encuestadas considera inconfortable su
lugar de trabajo debido al calor.
Gráfico 11.2.1: Temperatura en Puesto de Trabajo
Así mismo, las condiciones de humedad en el puesto de trabajo hay que mejorarlas, debido a
que el 76.92% de las encuestadas consideran el puesto de trabajo muy seco como se confirma
en la siguiente gráfica.
2
0
11
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Confortable Inconfortable porfrío
Inconfortable porcalor
Inconfortable porambas situaciones
¿Cómo considera la temperatura de su puesto de trabajo?
55
Gráfico 11.2.2: Humedad en Puesto de Trabajo
Respecto al nivel de ruido detectado en el puesto de trabajo como podemos ver en la gráfica,
diez de las trece personas encuestadas informan que el ruido no es muy elevado, pero si molesto.
Gráfico 11.2.3: Ruido en Puesto de Trabajo
El trabajo desempeñado en el puesto de terapista físico ocupacional y fisioterapista de lenguaje
no se manipulan sustancias nocivas ni tóxicas, sin embargo, en el puesto de trabajo de auxiliar
1
10
2
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Muy húmedo Muy seco En general esadecuado
No sabe
¿Cómo considera que es su puesto de trabajo en lo relativo a la humedad?
0
10
3
0
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Muy bajo, casi no hay ruido
No muy elevado, pero es molesto
Existe ruido de nivel elevado, que no me permiteseguir una conversación con otro compañero que
esté a 1,5 metros.
Existe ruido de nivel muy elevado, que no mepermite oír a un compañero que esté a 1,5 metros,
aunque levante la voz
No sabe
El nivel de ruido en su puesto de trabajo es:
56
de servicio se manipulan sustancias como lejías utilizando mascarillas y guantes como equipos
de protección individual (EPIs)
Gráfico 11.2.4: Manipulación de sustancias tóxicas
Gráfico 11.2.5: Polvos, vapores tóxicos
3
10
0
En su puesto de trabajo, ¿manipula sustancias o preparados nocivos o tóxicos?
Si No No sabe
7
6
0
En su puesto de trabajo, ¿respira polvos, humos, aerosoles, gases o vapores nocivos o tóxicos?
Si No No sabe
57
Análisis “Ergonomía Física”
La postura mayormente utilizada en el puesto de trabajo de terapista físico ocupacional es de
pie, andando frecuentemente y sentado, levantándose con frecuencia debido a la aplicación de
terapias como puede confirmarse en la siguiente gráfica.
Gráfico 11.2.6: Posturas habituales de trabajo
De las encuestas realizadas obtenemos la siguiente información referente a la frecuencia de las
posturas adoptadas y condiciones en el puesto de trabajo. Se concluye que la frecuencia de
mayor exposición está referida a las siguientes posturas: realizar movimientos repetitivos de
manos o brazos, adoptar posturas como flexión de espalda, disposición de poco espacio para
trabajar y disponer de una silla de trabajo incomoda.
1
10
12
8
1 1 11 1
3 3 32
5
1
0123456789
10111213
¿Cuál es su postura o posturas habituales de trabajo?
mayor menor
58
Gráfico 11.2.7: Frecuencias de Exposición
7
43
2
10
3
54
1
32
1
4
12
1 1
0123456789
10111213
Adoptar posturas dolorosas o fatigantes (agachado, en cuclillas,
arrodillado…)
Levantar o movercargas pesadas
Realizar una fuerzaimportante
Mantener una mismapostura
Realizar movimientosrepetitivos de manos o
brazos
¿Frecuencia en la que se ve expuesto en su trabajo?
siempre o casi siempre a menudo a veces raramente casi nunca o nunca no sabe
12
4
6
2
4
6
4
2
44 43
4 4
21
21 1 1
0123456789
10111213
Trabajar sobresuperficies
inestables oirregulares
Disponer de muypoco espacio para
trabajar concomodidad
Tener que alcanzarherramientas,elementos u
objetos de trabajosituados muy altoso muy bajos, o queobliguen a estirarmucho el brazo y
flexionar la espalda
Trabajar en zonasde muy difícil
acceso para lasmanos
Disponer de unasilla de trabajo muy
incómoda
Iluminacióninadecuada para eltrabajo que realiza
¿Frecuencia en la que se ve expuesto en su trabajo?
siempre o casi siempre a menudo a veces raramente casi nunca o nunca no sabe
59
Las principales zonas del cuerpo que se ven expuestas por el puesto de trabajo son: nuca, cuello,
hombros, brazos, antebrazos, manos, muñecas, dedos y piernas, codos, rodillas, alta y bajo de
la espalda, tobillos, pies, caderas.
Gráfico 11.2.8: Zonas del cuerpo expuestas
1011 11
9
12
9
1
0123456789
10111213
Principales zonas de su cuerpo donde involucren posturas y esfuerzos derivados de su trabajo
10
12
9
8
10
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Alto de la espalda Bajo de la espalda Glúteos/Caderas Muslos Rodillas Pies/Tobillos
Principales zonas de su cuerpo donde que involucren posturas y esfuerzos derivados de su trabajo.
60
Análisis “Ergonomía Organizacional”
Se puede afirmar que en ergonomía organizacional se abarcan campos importantes como son
“demandas directas de personas”, “plazos de tiempo que hay que cumplir”, “control directo del
jefe”, “metas en función de terapias mensuales a cumplir”.
Gráfico 11.2.9: Ergonomía Organizacional
Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de documentos para consultas
(Ventanillas de Recepción
Se evalúa las encuestas realizadas a 5 personas que desempeñan el puesto de Recepcionista
todas las personas encuestadas son mujeres de edades comprendidas entre 31 y 63 años.
Solamente una de ellas tiene experiencia en el puesto de 1 año, el resto de encuestadas tiene una
experiencia de al menos 8 años en el cargo; denotándose de acuerdo a los resultados obtenidos
que ninguna de ellas ha sufrido accidentes de trabajo.
10
5
3 3
2 2
5
2
7
10
9
10
11
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
La velocidadautomática demáquinas o el
desplazamientode productos
El trabajo decompañeros
Demandasdirectas de
personas (comopacientes)
Topes ocantidad de
producción ometas deservicios
(terapias) quehay quealcanzar
Plazos detiempo que hay
que cumplir
Control directode su jefe
Otroespecificar:
Ergonomía Organizacional
NO SI
61
A continuación, se destacan los resultados obtenidos en las encuestas:
Análisis “Ambiente térmico, contaminantes químicos y ruido”
Como se puede observar en el siguiente gráfico, es importante que se mejore la
temperatura que existe en el puesto de trabajo, ya que, el 80% de las encuestadas considera
inconfortable su lugar de trabajo debido al calor.
Gráfico 11.2.10: Temperatura en Puesto de Trabajo
Así mismo, las condiciones de humedad en el puesto de trabajo hay que mejorarlas, debido a
que el 80% de las encuestadas consideran el puesto de trabajo muy húmedo o muy seco como
se confirma en la siguiente gráfica.
Gráfico 11.2.11: Humedad en Puesto de Trabajo
Respecto al nivel de ruido detectado en el puesto de trabajo como podemos ver en la gráfica,
cuatro de las cinco personas encuestadas informan que el ruido no es muy elevado, pero si
molesto.
1
4
0
1
2
3
4
5
Confortable Inconfortable porfrío
Inconfortable porcalor
Inconfortable porambas situaciones
¿Cómo considera la temperatura de su puesto de trabajo?
2 2
1
0
1
2
3
4
5
Muy húmedo Muy seco En general esadecuado
No sabe
¿Cómo considera que es su puesto de trabajo en lo relativo a la humedad?
62
Gráfico 11.2.12: Ruido en Puesto de Trabajo
El trabajo desempeñado en el puesto de recepcionista no se manipulan sustancias nocivas ni
tóxicas, sin embargo, el puesto de trabajo está localizado en un lugar dónde se respiran polvos
producto de la cercanía de expedientes de archivo clínico. En este puesto de trabajo no es
obligatorio usar equipos de protección personal (EPP) y, por tanto, todas las personas
encuestadas no los utilizan.
Gráfico 11.2.13: Manipulación de sustancias toxicas
1
4
0 1 2 3 4 5
Muy bajo, casi no hay ruido
No muy elevado, pero es molesto
Existe ruido de nivel elevado, que no mepermite seguir una conversación con otro
compañero que esté a 1,5 metros.
Existe ruido de nivel muy elevado, que nome permite oír a un compañero que esté a
1,5 metros, aunque levante la voz
No sabe
El nivel de ruido en su puesto de trabajo es:
5
En su puesto de trabajo, ¿manipula sustancias o preparados nocivos o tóxicos?
Si No No sabe
63
Gráfico 11.2.14: Polvos, vapores tóxicos
Análisis “Ergonomía Física”
La postura mayormente utilizada en el puesto de trabajo de un recepcionista es sentada sin
levantarse casi nunca, como puede confirmarse en la siguiente gráfica.
Gráfico 11.2.15: Posturas habituales de trabajo
5
En su puesto de trabajo, ¿respira polvos, humos, aerosoles, gases o vapores nocivos o tóxicos?
Si No No sabe
1
4
1 11 1 1 1 1 1
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
¿Cuál es su postura o posturas habituales de trabajo?
mayor menor
64
De las encuestas realizadas obtenemos la siguiente información referente a la frecuencia de las
posturas adoptadas en el puesto de trabajo, concluyendo que la frecuencia de mayor exposición
está referida a las siguientes posturas: mantener una misma postura, realizar movimientos
repetitivos de manos o brazos, disponer de una silla de trabajo muy incómoda y disponer de
muy poco espacio para trabajar con comodidad.
Gráfico 11.2.16: Frecuencias de Exposición
1
4 4
1 11
2
1
0
1
2
3
4
5
Adoptar posturas dolorosas o fatigantes
(agachado, en cuclillas, arrodillado…)
Levantar o movercargas pesadas
Realizar una fuerzaimportante
Mantener una mismapostura
Realizar movimientosrepetitivos de manos
o brazos
¿Frecuencia en la que se ve expuesto en su trabajo?
siempre o casi siempre a menudo a veces raramente casi nunca o nunca no sabe
1
3
2 2
4
11 1 11 1
2
0
1
2
3
4
5
Trabajar sobresuperficies
inestables oirregulares
Disponer de muypoco espacio para
trabajar concomodidad
Tener que alcanzarherramientas,
elementos u objetosde trabajo situados
muy altos o muybajos, o que
obliguen a estirarmucho el brazo y
flexionar la espalda
Trabajar en zonasde muy difícil
acceso para lasmanos
Disponer de unasilla de trabajo muy
incómoda
Iluminacióninadecuada para eltrabajo que realiza
¿Frecuencia en la que se ve expuesto en su trabajo?
siempre o casi siempre a menudo a veces raramente casi nunca o nunca no sabe
65
Las principales zonas del cuerpo que se ven expuestas por el puesto de trabajo son: nuca, cuello,
hombros, brazos, antebrazos, manos, muñecas, dedos y piernas.
Gráfico 11.2.17: Zonas del cuerpo expuestas
5 5 5
2
5 5
0
1
2
3
4
5
Principales zonas de su cuerpo donde que involucren posturas y esfuerzos derivados de su trabajo.
3 3
4
2 2
1
0
1
2
3
4
5
Alto de la espalda Bajo de la espalda Glúteos/Caderas Muslos Rodillas Pies/Tobillos
Principales zonas de su cuerpo donde que involucren posturas y esfuerzos derivados de su trabajo.
66
Análisis “Ergonomía Organizacional”
Se puede afirmar que en ergonomía organizacional se abarcan campos importantes como son
“demandas directas de personas”, “velocidad automática de máquinas o el desplazamiento de
productos” por ejemplo en el uso de computadora, impresora, “trabajo de compañeros” y
“control directo del jefe”.
Gráfico 11.2.18: Ergonomía Organizacional
67
12. Desarrollo del análisis
12.1. Antecedentes en materia de SSO
Figura 12.1.1: Mapa de Riesgos Ergonómicos - Terapia Física y Rehabilitación
Oficina
1 m cuadr
Tanque de
compresa
fría
Tanque de
compresa
caliente
Tanque de
compresa
fria
Baño de
Personal
Lámpara de
Infrarrojo
DiatermiaBaño
Pacientes
Tanque de
hidroterapia
500,0 mm x
500,0 mm
425MM
Elevación: 5100M
M R
ecorrido
Tanque
Terapia de Lenguaje
Cocina
Secretaria
Área de Terapia de Mano
Área de Gimnasio
Jefatura
Entrada Principal
CisternaÁrea de Espera
ELABORO: ING LUIS A ORELLANA
Terapia de Lenguaje
Estadistica
RIESGO
ERGONOMICO
68
12.2. Descripción de Factores de Riesgo Ergonómicos
12.2.1. Selección de Método de Evaluación Ergonómica
Los métodos de evaluación ergonómica permiten identificar y valorar los factores de riesgo
presentes en los puestos de trabajo. Luego en base a los resultados obtenidos, se plantean
opciones de rediseño que reduzcan el riesgo y lo sitúen en niveles aceptables de exposición para
el trabajador. La exposición al riesgo de un trabajador en un puesto de trabajo depende de la
amplitud del riesgo al que se expone, de la frecuencia del riesgo y de su duración. Dicha
información es posible obtenerla mediante métodos de evaluación ergonómica, cuya aplicación
resulta sencilla, frente a otras técnicas más complejas o que requieren conocimientos más
específicos o instrumentos de medida no siempre al alcance de los ergónomos, como por
ejemplo la medición del consumo de oxígeno, de la frecuencia cardíaca, de la fuerza soportada
por el disco intervertebral L5/S1 (unión lumbosacra), del consumo metabólico, el uso de
electromiógrafos (EMG), etc.
Una dificultad importante a la hora de realizar la evaluación ergonómica de un puesto para
prevenir los trastornos músculo-esqueléticos (TME) es la gran cantidad de factores de riesgo
que deben ser considerados (movimientos repetitivos, levantamientos de carga, mantenimiento
de posturas forzadas, posturas estáticas, exigencia mental, monotonía, vibraciones, condiciones
ambientales, etc.).
Idealmente, en la evaluación de los riesgos asociados con los TME, todos los posibles factores
de riesgo deberían ser medidos; sin embargo, resulta problemático considerar todos los riesgos
simultáneamente puesto que se conoce poco sobre la importancia relativa de cada factor y de
sus interacciones. Por tanto, es complejo determinar el peso o importancia de los diferentes
factores de riesgo para establecer un nivel global del mismo. Además, los métodos de evaluación
ergonómica generalmente se centran en el análisis de un determinado factor de riesgo (las
posturas forzadas, los levantamientos de carga o la repetitividad de movimientos, etc.), y no
parece hasta el momento que exista consenso sobre la utilización de escalas homogéneas para
la clasificación del riesgo que permitieran obtener un resultado global que considerase todos los
factores de riesgo. En todo caso, la ponderación del riesgo asociado a cada factor en dicho
resultado global estaría pendiente de validación por la comunidad científica.
En la actualidad existen un gran número de métodos de evaluación que tratan de asistir al
ergónomo en la tarea de identificación de los diferentes riesgos ergonómicos. La selección del
método adecuado para medir cada tipo de riesgo, así como la garantía de fidelidad a la fuente
de la herramienta o documentación utilizada se ha identificado como un problema importante
al que se enfrentan los ergónomos a la hora de iniciar un estudio ergonómico.
La labor realizada por un trabajador en un puesto puede ser diversa, es decir, el trabajador puede
llevar a cabo tareas muy distintas en un mismo puesto. Una consecuencia directa de esto es que
lo que debe ser evaluado son las tareas realizadas, más que el puesto en su conjunto. Así pues,
69
se debe llevar a cabo un desglose del trabajo realizado por el trabajador en distintas tareas,
evaluando por separado cada una de ellas, aunque manteniendo una visión del conjunto.
Desglosado el trabajo en tareas se establecerán los factores de riesgo presentes y, finalmente,
qué métodos son de aplicación para la valoración de cada tarea. Evaluar un puesto de trabajo
suele requerir de la aplicación de varios métodos de evaluación, dado que en un mismo puesto
pueden existir diversas tareas y en cada tarea diversos factores de riesgo presentes.
Aunque de forma genérica se hable de "Evaluación ergonómica de puestos de trabajo", la
realidad es que lo que se evalúa es la presencia de riesgos ergonómicos (o disergonómicos).
Por este motivo es un error tratar de determinar qué método de evaluación emplear en función
del puesto a evaluar. El método debe escogerse en función del factor de riesgo que se desea
valorar. Así, para evaluar si el nivel del factor de riesgo "Levantamiento de Carga" en una tarea
es lo suficientemente elevado como para ocasionar TMEs, pueden utilizarse diferentes métodos,
como la Ecuación de NIOSH o la Guía Técnica de Levantamiento de Carga del INSHT. Por lo
tanto, a la hora de escoger un método de evaluación no deben plantearse preguntas como: ¿qué
método emplearé para evaluar un puesto de reponedor de almacén? sino que la pregunta
adecuada será: ¿qué factores de riesgo están presentes en el puesto que deseo evaluar? Una vez
respondida esta pregunta se escogerán los métodos adecuados para cada factor de riesgo
detectado.
A continuación, se detalla una herramienta que permite seleccionar el método de evaluación
ergonómica de puestos en función de las características del análisis que se pretende llevar a
cabo. (fuente: http://www.ergonautas.upv.es/)
70
12.2.2. Desarrollo y aplicación de Método REBA
Como se estableció en el alcance se procederá a realizar una comparación del tipo de riesgo
ergonómico por medio de la aplicación del método para los subprocesos de trabajo: Terapia
Física y Rehabilitación el cual es un subproceso de la Gestión de Apoyo Diagnostico y
Terapéutico (Ver mapa de Primer Nivel) y la Gestión en la Emisión de Citas Médicas y
Recepción de Documentos para Consultas se detalla que este último solo tiene un puesto de
trabajo
71
Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)
Tabla 12.2.2.1: Descripción del Procedimiento de trabajo
Trabajo Realizado: Terapia de Mano Tiempo: 20 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
1
Terapista se desplaza
hacia tanque de
compresas frías y toma
una compresa.
De pie, flexión de
espalda, brazo
izquierdo
extendido y
derecho sostenido
2
Se coloca aislante para
que compresa no entre
en contacto con piel de
paciente y se coloca
compresa en área a
tratar y se espera de 10
a 15 min a que área este
anestesiada
Sentado, brazos
posicionados
(sostenido) sobre
mesa de trabajo
3
Se procede a terapia de
mano (movilización,
fortalecimiento,
desensibilización, etc.)
Sentado, brazos
posicionados
(sostenido) sobre
mesa de trabajo
Para efectos de evaluación se retomará el escenario número 1
72
Figura 12.2.2.1: Tanque de compresa fría
73
74
Tabla 12.2.2.2: Descripción del Procedimiento de trabajo
Trabajo Realizado: Electroterapia y
Compresa Fría
Tiempo: 35 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(Terapista)
1
Paciente es
colocado en
canapé
De pie
2
Colocación de
aparatos Tenns -
compresa fría e
inicio de
ejercicios
De pie con
brazo
derecho
levantado
3
Levantamiento
de paciente y
acompañamiento
a gimnasio bajo
supervisión
De pie
Para efectos de evaluación se retomará el escenario número 2
75
Figura 12.2.2.2: Electroterapia y compresa fría
76
77
Tabla 12.2.2.3: Descripción del Procedimiento de trabajo
Trabajo Realizado: Electroterapia con Diatermia Tiempo: 40 minutos
Escenario Postura Descripción
del
procedimiento
Descripción
Postural
(Terapista)
1
Se efectúa
movilización de
equipo para la
aplicación de
electroterapia
De pie, brazo
abducido con
elevación de
hombro
izquierdo,
inclinación
lateral de
cuello
78
2
Se efectúa
aplicación de
electroterapia
con diatermia
De pie,
levantamiento
de miembro
superior
izquierdo con
inclinación de
cuello
3
Finaliza
procedimiento
de
electroterapia
con diatermia
De pie.
lateralización
de cuello y
movimiento
de miembro
superior
derecho
Para efectos de evaluación se retomará el escenario número 1
79
Figura 12.2.2.3: Electroterapia con Diatermia
80
81
Tabla 12.2.2.4: Descripción del Procedimiento de trabajo
Trabajo Realizado: Terapia para lesión medular Tiempo: 60 minutos
Escenario Postura Descripción
del
procedimiento
Descripción
Postural
(Terapista)
1
Pasa a
tratamiento
colocándose en
posición
decúbito
supino en cama
Sentado, brazo
derecho
extendido con
inclinación
lateral de cuello
2
Se inician
ejercicios de
acuerdo acaso:
de
fortalecimiento
de miembros
superiores con
ejercicios
pasivos y
activos
De pie, flexión
de espalda,
miembros
superiores
sostenidos y
soporte
unilateral con
rodilla
flexionada
3
Finaliza terapia
De pie.
lateralización de
cuello y
movimiento de
miembro
superior
izquierdo
Para efectos de evaluación se retomará el escenario número 2
82
Figura 12.2.2.4: Terapia ejercicios de fortalecimiento
83
84
Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de documentos para consultas
(Ventanillas de Recepción)
Tabla 12.2.2.5: Descripción del Procedimiento de trabajo
Trabajo Realizado: Emisión de citas médicas y recepción
de documentos
Tiempo: 2 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
1
Entrega de
documentación
Sentado,
levanta brazo
izquierdo
2
Ingresa datos al
sistema
Sentado con
brazo
derecho
posicionado
sobre
escritorio y
movimiento
de muñeca y
dedos de
manos para
digitación
3
Imprime
documentación
Sentado,
brazo
izquierdo
levantado
85
4
Entrega
documentación
Sentado,
brazo
izquierdo
levantado,
extensión de
cuello y
separación de
espalda de
respaldo de
silla.
Para efectos de evaluación se retomará el escenario número 4
86
Figura 12.2.2.5: Entrega de Documentación
87
88
89
13. Plan de Implementación de la Gestión SYSO
Para la correcta estructuración e implementación de la Gestión de Seguridad y Salud
Ocupacional es importante establecer las fases de implementación para poder cumplir con los
requisitos acorde con el ciclo del PHVA.
Planear (P)
La identificación e implementación de los requisitos legales.
Complementar la identificación de peligros, reconocimiento y valoración de riesgos para
las actividades relacionadas con el trabajo en espacios físicos diferentes áreas.
El establecimiento de objetivos y programas relacionados con la prevención de
incidentes y enfermedades.
Establecer un mecanismo que les permita la adecuada administración de los cambios que
se presentan en la institución.
Hacer (H)
Definir, documentar y comunicar las funciones, responsabilidad, autoridad y la rendición
de cuentas en lo relacionado con seguridad y salud ocupacional en cada uno de los
perfiles de cargo.
Formalizar la designación de los responsables para la implementación y el
mantenimiento del Programa de Ergonomía, e informar a todas las personas que trabajan
bajo el control de la institución.
Establecer y documentar la competencia del personal con base en su educación y
experiencia con respecto a S&SO. Así mismo, definir la metodología para evaluar la
eficacia de la formación, estableciendo los registros asociados.
Fortalecer los mecanismos de participación y comunicación en los diferentes aspectos.
Fortalecer los controles establecidos a nivel de fuente, medio e individuo que les permita
minimizar el riesgo.
Reconocimiento del puesto de trabajo
90
Verificar (V)
Definir y realizar los exámenes médicos de acuerdo con el riesgo (ergonómico) a que
están expuestos los trabajadores, ya sea personal directo o de Contratistas.
Realizar diagnósticos de salud de toda la población expuesta para la determinación de
los programas de prevención en enfermedades profesionales.
Consolidar la realización de estudios ergonómicos que se considere de priorización de
riesgos para la población expuesta.
Realizar la auditoría pertinente al Programa de Ergonomía.
Evaluación y clasificación de los factores de riesgo ergonómicos
Actuar (A)
Incluir dentro del Programa de Ergonomía los planes de acción generados por las
distintas fuentes dentro de los temas de Seguridad y Salud Ocupacional, como por
ejemplo los incidentes y las inspecciones planeadas.
Establecer las disposiciones para la revisión de las acciones propuestas, a través de la
valoración del riesgo antes de su implementación, cuando la acción correctiva y la acción
preventiva identifican peligros nuevos o que han cambiado, o se tienen controles nuevos
o modificados.
Realizar la revisión por la dirección Programa de Ergonomía
91
14. Propuesta de Implementación SYSO
14.1.Propuesta de Procedimientos a Establecer
Para la correcta estructuración e implementación de la Seguridad y Salud Ocupacional bajo
la especificación de OHSAS 18001:2007 es importante conocer los requisitos mínimos que la
norma exige, A continuación, se presenta un detalle de los procedimientos que deben ser
establecidos para poder cumplir con los requisitos de cada uno de los elementos:
Tabla 14.1.1: Procedimientos a establecer
Requisito Procedimiento
4.3 PLANIFICACIÓN
4.3.1 Identificación de peligros,
valoración de riesgos y determinación
de controles.
Deberá contarse con un Procedimiento de Identificación de
Riesgos y Peligros que describa la metodología para:
- Identificar Peligros
- Determinar los riesgos asociados con los peligros determinados.
- Evaluar los riesgos relacionados con cada peligro y definir si
son o no tolerables.
- Hacer el seguimiento y control de riesgos, en particular,
aquellos que no son tolerables o referenciar las medidas a tomar.
Para el procedimiento deberá tomarse en cuenta las
actividades rutinarias y no rutinarias de la organización,
además deberán considerarse todas las personas expuestas
como: Trabajadores, contratistas, visitantes, proveedores, etc.
4.3.2 Requisitos legales y otros.
Deberá establecerse un Procedimiento para la Identificación de
los Requisitos S&SO, tanto legales como de otra índole. Es
importante contar con un listado de control donde se
identifiquen todos los requisitos legales o de otra índole. Es
importante que para cada requisito a cumplir se indique la
manera como la organización responde a estos requisitos. Se
sugiere referenciar los procedimientos aplicados o
relacionados con el cumplimiento de esos requisitos.
92
4.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN
4.4.2 Competencia, formación y toma
de conciencia.
Deberá establecerse un Procedimiento de Entrenamiento en el
que se describa la forma en cómo se garantizará que el
personal es competente para realizar las tareas que pueden
tener impacto sobre S&SO. Además, el procedimiento deberá
asegurar que los empleados tengan conciencia de:
-La importancia del cumplimiento de la política.
-Las consecuencias en S&SO de sus actividades de trabajo.
-Funciones y responsabilidades en S&SO.
-Las consecuencias de no seguir los procedimientos.
Para dicho procedimiento deberán tomarse en cuenta los
diferentes niveles de: responsabilidad, habilidad, educación y
riesgo.
4.4.3 Comunicación, participación y
consulta.
Deberá establecerse un Procedimiento de Comunicación para
asegurar que la información pertinente sobre S&SO se
comunica a y desde los empleados y otras partes interesadas.
En dicho procedimiento se deberá establecer las disposiciones
para la participación y las consultas de los empleados.
4.4.5 Control de documentos
Deberá establecerse un Procedimiento de Control de
Documentos que permita el control de todos los documentos y
datos que hayan sido establecidos. En éste deberán definirse
las disposiciones para asegurar que los documentos se
encuentren debidamente revisados, aprobados y actualizados
cuando sea necesario, dentro de este control deberán estar
todos los procedimientos del sistema sean internos y externos.
4.4.6 Control Operativo
De acuerdo a los riesgos identificados se deberá establecer las
medidas de control, dentro de esas medidas de control pueden
listarse los siguientes procedimientos:
- Procedimientos de Tareas Críticas
-Procedimientos de Operación Segura (POS)
- Procedimientos para el Diseño y Modificación de Sitios de
Trabajo.
- Procedimiento para la Administración y Control del Cambio.
4.4.7 Preparación y Respuesta ante
emergencias
Deberá establecerse un Procedimiento para la Identificación y
Respuesta de Emergencias, en el que se incluyan diversas
situaciones que puedan ocurrir en caso de emergencia, para
esto debe tomarse como base la identificación de peligros y
evaluación de riesgo. En dicho procedimiento deberá hacerse
93
referencia al plan de emergencia de la unidad, en el que deberá
llevarse a cabo un análisis de vulnerabilidad.
4.5 VERIFICACIÓN
4.5.1 Medición y seguimiento del
desempeño
Deberá establecerse un Procedimiento de acciones Preventivas
y Correctivas que tiene como objeto hacer seguimiento y medir
de manera regular el desempeño en S&SO. El procedimiento
deberá tener en cuenta lo siguiente:
- Medidas cuantitativas y cualitativas apropiadas de acuerdo a la
organización.
-Seguimiento al cumplimiento de objetivos S&SO.
-Medidas proactivas de desempeño.
-Medidas reactivas de desempeño.
- Registro de datos y resultados.
4.5.2 Evaluación del Cumplimiento
Legal y Otros
Se deberá establecer un Procedimiento de Evaluación de
Cumplimiento de Requisitos en el que se detalle la forma y
periodicidad de la verificación de cumplimiento tanto de
requisitos legales como de los otros requisitos adquiridos. Los
resultados de dichas evaluaciones deberán manejarse de
acuerdo al Procedimiento de Control de Documentos.
4.5.3.1 Investigación de Incidentes
Deberá establecerse un Procedimiento de Reporte de Incidentes
que esté disponible para todo el personal. En dicho
procedimiento deberá indicarse las formas de reporte, tiempos
de reporte, responsables del proceso de investigación.
Además, deberá definirse el plan de acción a seguir para que
el evento no vuelva a repetirse, así como el seguimiento al
cumplimiento de los mismos.
4.5.3.2 No Conformidad, acción
correctiva y acción preventiva
Aplica el Procedimiento de acciones Preventivas y Correctiva
establecido para el requisito 4.5.1. Adicional a lo descrito en el
punto anterior el procedimiento deberá definir los requisitos
para:
- Identificar y corregir las no conformidades.
- Investigar las no conformidades.
- Evaluar la necesidad de acciones para prevenir las no
conformidades.
- Registrar y comunicar los resultados de las acciones tomadas
.- Revisar la eficacia de las acciones.
4.5.4 Control de Registros
Los registros deberán manejarse tal y como lo indica el
Procedimiento de Control de Documentos definido en el
requisito 4.4.5
94
4.5.5 Auditorías Internas
Deberá establecerse un Procedimiento de Auditorias en el que
se defina:
- Las responsabilidades, competencias y requisitos para
planificar y realizar las auditorias, reportar los resultados y
conservar los registros tal como lo indica el Procedimiento de
Control de Documentos.
- Criterios de auditoría, su alcance, frecuencia y métodos.
14.2.Metodología para establecer Indicadores de Gestión
Para desarrollar un proceso de establecimiento de indicadores de gestión, son tres las fases a
desarrollar
• Definición hacia dónde va la organización
• Definición de los procesos de operación y/o prestación del servicio
• Definición de los indicadores
Ya en las etapas anteriores del trabajo hemos presentado la Gestión de Seguridad y Salud
Ocupacional la cual nos permite para tener claro hacia dónde va la organización y se presentó
una metodología para la definición y caracterización de los procesos. A continuación, se
establecen algunas generalidades para el establecimiento de los indicadores de gestión.
Los indicadores son el reflejo de los logros y el cumplimiento de la política y objetivos de un
determinado sistema. Los indicadores de gestión sirven a los dueños de un proceso y/o sistema,
como herramienta de mejora de la Seguridad y Salud Ocupacional y de las decisiones que sobre
el propio sistema se tomen.
A continuación, se presentan las principales características con las que debe contar un indicador
de gestión:
Objetivo: La definición de la característica de objetividad, significa que sea accesible a la
comprensión, no solo de los que lo van a utilizar, sino también de quienes lo van a conocer o
tomar como referencia.
Cuantificable: La definición de cuantificación requiere de alguna ampliación de la primera
impresión que tenemos de cuantificable, o sea que se pueda convertir en un número.
Cuantificable también requiere del establecimiento de unidades, las cuales también deben tener
la característica de ser fácilmente entendibles y que además permitan la comparación con otros
procesos.
Verificable: Podemos definirlo como la posibilidad que tiene un indicador de poder ser
sustentado por medio de evidencias objetivas, documentos, etc., que resistan cualquier tipo de
análisis.
95
Que agregue valor: Un indicador debe ser definido con un objetivo claro y específico, ya sea
que de forma independiente o en asocio con otros indicadores, les permita a los dueños de un
proceso, agregar valor al proceso de toma de decisiones que sobre un proceso se tomen.
Comunicados: El despliegue involucra entonces el proceso de comunicación y el de
divulgación, asegurando que a nivel de toda la organización el proceso se cumpla y lo más
importante sea apoyado.
Establecido en consenso: El consenso, diferente al proceso de votación y/o de democracia hace
que todos los participantes en el propio proceso de consenso se involucren con la
implementación y el éxito de la decisión.
Que reflejen compromiso: El compromiso con el indicador no debe ser solo con su definición
y establecimiento, sino con el levantamiento de la información y con el establecimiento y
cumplimiento de la meta que se establezca.
Tomando en cuenta las características establecidas, se proponen los siguientes indicadores de
gestión para que sean implementados dentro del proceso de Terapia Física y Rehabilitación:
• Indicadores de Consecuencia: Nos indicaran la ocurrencia de incidentes con lesión a
las personas en un periodo de tiempo establecido y la severidad de los accidentes
ocurridos, relacionando con el número de días perdidos por accidente ocurrido.
Índice de Frecuencia: Cantidad de accidentes ocurridos (i), entre el número de horas
trabajadas en el periodo por la constante de cálculo (200000)
Frecuencia: i / horas trabajados * 200000
Índice de Criticidad: Días de incapacidad por accidente ocurrido (n), entre el número
de horas trabajadas en el periodo por la constante de cálculo (200000).
Criticidad: n / horas trabajadas * 200000
Para estos indicadores el objetivo será determinando de acuerdo a datos históricos de la
organización o con datos de actividades económicas similares.
Indicadores de Ejecución: Nos indicaran el avance de nuestros programas, uno que vale
la pena incluir es el indicador de % de cumplimiento del plan de capacitación.
%Avance de Plan de Capacitación: Horas Hombre completadas de capacitación al mes
entre las horas hombre programadas de capacitación al mes.
%avance de Plan de Capacitación: Horas Hombre recibidas / Horas Hombre
programadas.
Para este indicador puede iniciarse con un objetivo que sea mayor o igual al 80%.
96
Se recomienda al Comité de Seguridad y Salud Ocupacional, analice la presente
propuesta y definir en conjunto los indicadores específicos para Programa de Ergonomía
(ver ANEXO 6).
Elementos a considerar en el Programa de Auditoría Interna
Con el objeto de determinar si el Programa de Ergonomía es eficaz, dando cumplimiento a la
política de SYSO, sus objetivos y directrices, es necesaria la planificación y ejecución de un
programa de auditorías, dando seguimiento a sus resultados, tomando medidas correctivas y
preventivas. Además, es necesario que el programa cumpla con los lineamientos mostrados en
la norma ISO 19,011 para programas de auditoría.
Este programa de auditorías debe aplicarse de acuerdo a lo establecido en el alcance para el
subproceso de Terapia Física y Rehabilitación; sin embargo, este podrá extenderse a otros
subprocesos de la cadena de valor, estratégicos y de apoyo.
El programa debe asegurar los siguientes puntos:
Programación y planeación de las Auditorías internas:
i. Establecimiento de Responsables.
ii. Establecimiento de Auditores, sus competencias y deberes.
iii. Establecimiento de criterios de auditoría.
Preparación para las Auditorías:
i. Asignación de tareas para cada miembro del equipo auditor.
ii. Análisis de documentos que servirán de parámetro para la realización de la auditoría.
iii. Establecimiento de los instrumentos a utilizar en la realización de la auditoría (Listas
de chequeo, matrices de valoración y evaluación de resultados, etc.)
Realización de la Auditoría:
i. Establecimiento de líneas de comunicación entre el Jefe de Auditores y los procesos
a auditar para la coordinación y confirmación de fechas y horarios en que se
realizarán las Auditorías.
ii. Establecimiento de las actividades a realizar durante la Auditoría, que debe incluir
como mínimo:
Reunión de apertura.
Ejecución de la Auditoría.
Recopilación de Evidencias.
Documentación de los Hallazgos.
Reporte de Conclusiones.
Reunión de Clausura.
Entrega del Informe de Auditoría.
Evaluación del Informe de Auditorias y establecimiento de Acciones Preventivas
y Correctivas por parte de la Alta Gerencia.
97
Verificación de la realización de las Acciones Preventivas y Correctivas, así
como los resultados obtenidos.
Verificación por la Alta Gerencia del cumplimiento del Programa de Auditorías y
evaluación de resultados.
Aplicación de medidas de mejora al Programa de Auditorías.
Se sugiere programar la primera auditoría interna después de 6 meses, como máximo, después
de haber dado inicio con el Plan de Implementación del Programa de Ergonomía, según los
elementos considerados en la propuesta correspondiente (Ver Anexo 1).
14.3. Propuesta de un Programa de Ergonomía
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE ERGONOMÍA (Ver Anexo 1)
ETAPA 1: RECONOCIMIENTO DEL RIESGO
Se considerará que existe riesgo ergonómico en el proceso en el que se desarrollen actividades
físicas, aunque no sean las prevalecientes (Ver apartado 11 de Recolección Procesamiento de
la Información).
ETAPA 2: (Ver apartado 12 Desarrollo del Análisis).
IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ERGONOMICO
Se analizarán los diversos puestos de trabajo y sus efectos:
Manipulación manual de cargas
Esfuerzos
Posturas
Movimientos o gestos repetitivos
Factores adicionales
ETAPA 3: RECONOCIMIENTO DEL PUESTO (Ver apartado 12 Desarrollo del Análisis).
Consiste en:
Realizar un croquis donde ubicar las máquinas, instalaciones, muebles, etc. (planta y
perfil)
Descripción de las diferentes tareas
Video-filmación que abarque todas las operaciones, poniendo énfasis en grabar las
diferentes posturas y desde diferentes ángulos. Extensión no menor de 10 minutos
Fotografiado ídem (en caso de disponer de una video digital, congelar imágenes
representativas de las diferentes posturas adoptadas durante cada una de las tareas)
Toma de tiempos de ejecución de las tareas
Determinación de la duración de los ciclos
98
ETAPA 4: EVALUACION DE LOS FACTORES DE RIESGO LOCALIZADOS
La evaluación de los factores de riesgo se compone de:
Una investigación del puesto mediante una “lista de chequeo” (Ver anexo 2 “Encuesta
sobre riesgos para la de Evaluación”) donde se realizará una primera detección del
riesgo.
Una entrevista dirigida con los trabajadores de un mismo puesto, donde se plantearán
los alcances de la intervención y se solicitará que sean expresadas las dificultades,
molestias o lesiones experimentadas.
La Etapa 3 se materializa a través de un M.R.E. o Mapa de Riesgos Ergonómicos. Este permitirá
listar la totalidad de Sectores, Puestos y Tareas de la Institución, identificando para cada uno, el
riesgo ergonómico presente y el nivel de exposición.
Mediante la aplicación de métodos de cálculo de reconocida solvencia, se evaluará cada factor
de riesgo. Para el caso de movimientos repetitivos de mano, muñeca y antebrazo, y de
levantamiento estático de cargas (Ver apartado 12.2.2 Desarrollo y aplicación de Método
REBA)
ETAPA 5: CALIFICACIÓN DEL RIESGO
Cada método que se haya aplicado indicará el “nivel de riesgo” del factor evaluado. Así, por
ejemplo, el “Nivel de actividad manual” establecerá 3 zonas en donde ubicar el nivel de riesgo:
alto, medio y bajo y la actuación a realizar
Las Etapas 3 a la 5 comprenden el Estudio Ergonómico Propiamente dicho, se trata de la
aplicación de la batería de herramientas diseñada para cada caso en particular. Es la recogida
masiva de datos específicos que luego de su procesamiento en gabinete derivan en Confección
del Informe del Estudio Ergonómico
99
ETAPA 6: ACCIONES
A través de las etapas anteriores se habrá logrado determinar los factores de riesgo existentes en
la actividad, y para cada uno de ellos el grado de peligrosidad como causales de accidentes y
enfermedades (psicosociales, columnarias, musculares y articulares).
Corresponde luego la puesta en práctica de acciones:
Preventivas: controles periódicos de los puestos de trabajo, capacitación y educación
en salud en todos los estratos, incorporación de pausas activas durante el horario de
trabajo, racionalización de turnos, polivalencia, gimnasia laboral.
Correctivas: introducción de equipos y/o herramientas que signifiquen ayudas
mecánicas, mejoras en el mantenimiento de los mismos, modificación del lay-out,
tiempos y métodos, incorporación de elementos de protección personal, modificación de
posturas y de tiempos de permanencia en un mismo puesto de trabajo, adecuación
dimensional del puesto a la persona que lo ocupa (sexo, edad, estado físico,
incapacidades, minusvalías, etc.).
Reevaluar los puestos de trabajo luego de implementadas las medidas correctivas:
a fin de validar las mismas y realizar los ajustes necesarios. Esta Etapa está comprendida
por la implementación de las Acciones, dentro del marco de trabajo del Comité de
Ergonomía.
Identificado el riesgo de los trastornos músculo-esqueléticos se deben realizar los
controles del programa de ergonomía. Estos incluyen a los siguientes:
1. Educación de los trabajadores, supervisores, ingenieros y directores
2. Información anticipada de los síntomas por parte de los trabajadores
3. Vigilancia y evaluación del daño y de los datos médicos y de salud.
Es importante detenerse a analizar estos párrafos, ya que con ellos se elaborará la estrategia de
afrontamiento del riesgo ergonómico, que se incluirá como rutina del trabajo de prevención.
Tal como se procede habitualmente en gestión de riesgos, estableceremos etapas de intervención
desde el reconocimiento de su existencia hasta las acciones, preventivas y/o correctivas.
A partir de la etapa seis, deduciremos estas acciones en términos de “Controles de Ingeniería”
y “Controles Administrativos”.
Entre los Controles de Ingeniería para eliminar o reducir los factores de riesgo del trabajo,
podemos indicar:
1. Utilizar métodos de la ingeniería del trabajo, como estudios de tiempos y análisis de
movimientos, para eliminar esfuerzos y movimientos innecesarios.
2. Utilizar la ayuda mecánica para eliminar o reducir el esfuerzo que requiere manejar las
herramientas y objetos de trabajo.
3. Seleccionar o diseñar herramientas que reduzcan el requerimiento de la fuerza, el tiempo
de manejo y mejoren las posturas.
100
4. Proporcionar puestos de trabajo adaptables al trabajador y usuario que reduzcan y
mejoren las posturas.
5. Realizar programas de control de calidad y mantenimiento que reduzcan las fuerzas
innecesarias y los esfuerzos asociados especialmente con el trabajo añadido sin utilidad.
Entre los Controles Administrativos que disminuyen el riesgo al reducir los tiempos de
exposición se indican:
1. Realizar pautas de trabajo que permitan a los trabajadores hacer pausas activas y
ampliarlas lo necesario y al menos una vez por hora.
2. Redistribuir los trabajos asignados, utilizando la rotación de los trabajadores o
repartiendo el trabajo, de forma que un trabajador no dedique una jornada laboral entera
realizando demandas elevadas de tareas.
3. Reconociendo que la naturaleza de los trastornos músculo-esqueléticos es compleja, los
controles de ingeniería y administrativos, se adecuaran a cada proceso de trabajo.
Capacitación, vigilancia y participación de los trabajadores
Son abundantes los elementos relacionados a este tema, tanto en la literatura internacional como
en el Marco Legal de los países desarrollados, es indiscutible la importancia de garantizar la
capacitación e información a los trabajadores sobre los riesgos a los que estos están expuestos,
su participación activa en los Programas, la co-construccion de acciones dentro del marco de un
comité de ergonomía, el trabajo interdisciplinario con el departamento de Salud del Trabajo y
Medio Ambiente en la evaluación de síntomas tanto para el tratamiento adecuado de los
trastornos en tiempo y forma y el seguimiento médico de los trabajadores que hayan padecido
trastornos músculo-esqueléticos.
Conformación del comité de ergonomía
A continuación, desarrollaremos los lineamientos generales para la creación, organización y
operación del Comité de Ergonomía, el cual se deberá encargar del seguimiento y supervisión
de la implementación de las recomendaciones de los estudios realizados, así como de la
vigilancia continua de los factores de riesgo ergonómicos.
Los comités o equipos ergonómicos son un concepto relativamente novedoso. Se han iniciado,
con bastante éxito, en diversas industrias estadounidenses (Ford, Chrysler, GM entre otras) y
también en México, principalmente en grandes empresas transnacionales.
Estos grupos están conformados, generalmente, por representantes de la gerencia, supervisores,
y trabajadores además de representantes del Comité de Seguridad y Salud Ocupacional y otros
sectores que se vean afectados en puntos clave del proceso de implementación de las acciones
ergonómicas, de modo que todos los niveles estén presentes y participen de la discusión de los
problemas encontrados en el lugar de trabajo y también en la generación de alternativas de
101
solución a éstos. Al mismo tiempo, responsabilizándose por la supervisión de las acciones de
intervención y su seguimiento hasta su puesta en funcionamiento y evaluación.
Estrategia para el trabajo de campo
Las actividades previstas para el comité de ergonomía, serán las siguientes:
1. Discusión con los integrantes del Comité de Ergonomía para definir con precisión las
áreas, dentro de todo el Conjunto de la Organización que serán incluidas en el estudio
ergonómico, así como para definir los puestos de trabajo a evaluar.
2. Como guía y herramienta de base, se recomienda utilizar el Mapa de Riesgos
Ergonómicos obtenido de la Inspección de riesgos laborales realizada.
3. Recolección de toda la información necesaria para la evaluación de los puestos de trabajo
seleccionados, a través de registro fotográfico, video-filmaciones, medición geométrica,
entrevistas y cuestionarios estructurados.
4. Realización de un análisis preliminar de las actividades directamente realizadas en los
puestos de trabajo para identificar los riesgos ergonómicos y para determinar la técnica
de evaluación más adecuada para cada caso.
5. Iniciación del trabajo de campo. Aquí se realizarán las mediciones, videograbaciones, y
aplicación de instrumentos en cada uno de los puestos de trabajo.
Tipo de mediciones por puesto de trabajo:
1. Lista de verificación
2. Cuestionarios para los trabajadores
3. Medición antropométrica
4. Medición de los elementos del lugar de trabajo
5. Formularios varios de los métodos a aplicar
6. Videograbación del trabajador durante su trabajo
Estrategias de medición por estación de trabajo:
1. Observación del trabajador realizando sus labores normales durante un período de
tiempo suficiente que permita el llenado de la lista de verificación y formularios.
2. Aplicación de cuestionarios para el trabajador para conocer su opinión sobre su trabajo,
encuesta de dolor y otros.
3. Aplicación del cuestionario de factores psicosociales Istas21, F-PSICO-3.1.
4. Registro de la información requerida para el método ergonómico aplicado.
5. Medición de los elementos físicos más importantes del lugar de trabajo que se relacionen
directamente con el trabajador durante la realización de su trabajo, altura de superficies
de trabajo; de asientos; de instrumentos de lectura; de controles de activación; etc.
102
6. Video-grabar al trabajador realizando sus actividades regulares durante un período de
alrededor de 20 minutos, si se trata de actividades sedentarias, de poco movimiento y
repetitivos.
7. Para trabajadores que realizan acciones muy variadas y de duración irregular, por
ejemplo, actividades manejo de pacientes, se grabarán videos para cada actividad y se
analizarán por separado para determinar el nivel de riesgo de cada una de éstas.
Plan de análisis:
1- La información recolectada en el trabajo de campo a través de las guías de verificación,
cuestionarios y las videograbaciones serán vaciadas en formatos que permitirán caracterizar
cada uno de los puestos de trabajo.
2- Una vez hecho esto, se procederá al análisis de las acciones realizadas utilizando los métodos
establecidos para cada uno de los casos. De acuerdo a la práctica recomendada en ergonomía,
que sugiere el uso de al menos dos técnicas de evaluación por cada situación estudiada, se
realizará el análisis de las actividades que involucren esfuerzo físico, manejo de cargas,
aplicación de fuerzas, adopción de posturas laborales extremas y/o viciosas y movimientos
rápidos y movimientos repetitivos.
3- El análisis de toda esta información permitirá establecer el nivel de riesgo ergonómico a que
se enfrentan los trabajadores en su lugar de trabajo. Este análisis se realizará de acuerdo a los
factores de riesgo descritos (Ver apartado 12 Desarrollo del Análisis).
103
15. Análisis Económico de la Medicina Física y Rehabilitación en el Sector Salud
La Unidad de Fisioterapia atiende anualmente una demanda permanente de consultas en
fisiatría, medicina ocupacional, traumatología y ortopedia, según el siguiente cuadro resumen
de consultas, por sexo y años de 2012 a 2015.
En 2015, en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación en Santa Tecla, atendió al 9,03 por
ciento de consultas de los pacientes de Medicina Física y Rehabilitación; al 5,12 por ciento de
consultas de los pacientes de Medicina del Trabajo; y al 10,92 por ciento de consultas de los
pacientes de Ortopedia y Traumatología.
El costo de estas consultas es de 15.09 dólares la consulta de Fisiatría; 30.18 dólares la consulta
de medicina ocupacional que incluye dos sesiones; y, 16 dólares la consulta de traumatología y
ortopedia, un estimado a estos valores de las consultas brindadas en el periodo se presenta a
continuación.
Los costos de estas consultas están calculados sobre la base de la estructura de costos que maneja
el Instituto, y que en comparación a los precios que tienen estos servicios en el sector privado
representan un 30 a 40 por ciento.
2012 2013 2014
Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total
FISIATRÍA 1.311 2.788 4.099 1.181 2.513 3.694 1.167 2.484 3.651 1.137 2.652 3.789
MEDICINA OCUPACIONAL 126 94 220 80 65 145 88 100 188 115 69 184
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 1.766 2.763 4.529 1.642 2.676 4.318 2.228 3.483 5.711 2.278 4.054 6.332
TOTAL 3.203 5.645 8.848 2.903 5.254 11.290 3.483 6.067 8.548 3.530 6.775 10.305
2015NOMBRE DE LA
ESPECIALIDAD
2012 2013 2014 2015
104
El detalle de atención según especialidad se detalla en el siguiente cuadro:
105
Son factor de demanda potencial los pacientes con problemas en el sistema músculo esquelético
y/o del sistema nervioso central y periférico, que presentan entre otras, las siguientes afecciones:
Artritis no Especificada
Lumbago no especificado
Cefalea por tensión
Dolor Articular
Entre las diez primeras causas de consulta externa el Lumbago no Especificado, ocupó la
posición 8 en 2015 con 96,875 consultas (mujeres 53,281, hombres 43,594)
En la Guía de Manejo de Medicina General, Modulo I de 2006, del Instituto, se establece el
protocolo de atención a los pacientes con enfermedades músculo esqueléticas, osteoartritis, que
se define como la enfermedad reumática más común. Así como a los pacientes que padezcan
dolor lumbar.
106
16. Presentación de Resultados
En este punto se diferencian dos sub apartados, los cuales se podrían clasificar como: resultados
cuantitativos los cuales han sido obtenidos con el cálculo del índice MAPO, y cualitativos
obtenidos a través del método REBA y del análisis de las imágenes y videos tomados a los
trabajadores.
16.1.Resultado Índice MAPO
Para obtener el resultado final del método hay que aplicar la siguiente fórmula:
MAPO= (NC/Op x FS + PC/Op x FA) x FC x Famb x FF
Para la obtención de estos valores, inicialmente se complementa la ficha de evaluación de
MAPO (Anexo 3)
Tabla 16.1.1: Resumen de los datos obtenidos
107
Tabla 16.1.2: Niveles de Exposición
Por tanto:
Tabla 16.1.3: Niveles de Intervención
El resultado se encuentra muy por encima de lo considerado como exposición elevada, lo que
implicaría una recomendación de intervención a muy corto plazo
108
16.2.Resultado del Desarrollo y aplicación de Método REBA
Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)
Tabla 16.2.1:
Trabajo Realizado:
Terapia de Mano Tiempo: 20 minutos
109
Tabla 16.2.2:
Trabajo Realizado:
Electroterapia y Compresa Fría Tiempo: 35 minutos
Tabla 16.2.3:
Trabajo Realizado:
Electroterapia con Diatermia Tiempo: 40 minutos
110
Tabla 16.2.4:
Trabajo Realizado:
Terapia para lesión medular Tiempo: 60 minutos
111
Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de documentos para consultas
(Ventanillas de Recepción)
Tabla 16.2.5:
Trabajo Realizado:
Emisión de citas médicas y recepción de documentos
Tiempo: 2 minutos
112
16.3.Resultados del análisis de imágenes y videos
Se efectúa un resumen de las imágenes que han aportado una información más significativa
describiéndose el procedimiento y la postura adoptada
Tabla 16.3.1:
Trabajo Realizado: Terapia de Mano
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
1
Terapista se desplaza
hacia tanque de
compresas frías y toma
una compresa.
De pie, flexión de
espalda, brazo
izquierdo
extendido y
derecho sostenido y
hombro derecho
elevado
113
Tabla 16.3.2:
Trabajo Realizado:
Electroterapia y Compresa Fría Tiempo: 35 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
2
Colocación de aparatos
Tenns -compresa fría e
inicio de ejercicios
De pie con brazo
derecho levantado
Tabla 16.3.3:
Trabajo Realizado:
Electroterapia con Diatermia Tiempo: 40 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
1
Se efectúa
movilización de
equipo para la
aplicación de
electroterapia
De pie, brazo
abducido con
elevación de
hombro
izquierdo,
inclinación
lateral de cuello
114
Tabla 16.3.4:
Trabajo Realizado:
Terapia para lesión medular Tiempo: 60 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
2
Se inician ejercicios
de acuerdo acaso: de
fortalecimiento de
miembros superiores
con ejercicios
pasivos y activos
De pie, flexión
de espalda,
miembros
superiores
sostenidos y
soporte unilateral
con rodilla
flexionada
Tabla 16.3.5:
Trabajo Realizado:
Emisión de citas médicas y recepción de documentos
Tiempo: 2 minutos
Escenario Postura Descripción del
procedimiento
Descripción
Postural
(terapista)
4
Entrega
documentación
Sentado, brazo
izquierdo
levantado,
extensión de
cuello y
separación de
espalda de
respaldo de silla.
115
17. Discusión
17.1.Discusión sobre los resultados de MAPO
Los fisioterapeutas se encuentran en una exposición de riesgo de acuerdo al siguiente
resultado:
Tabla 17.1.1: Nivel de Exposición MAPO
Tabla 17.1.2: Nivel de Intervención MAPO
116
Tabla 17.1.3: Movilizaciones y Manipulaciones
No se tienen equipos de ayudas para realizar movilizaciones y manipulaciones
En cuanto a la tipología del paciente se tiene que los traumas, accidentes cerebro
vasculares, fracturas, amputaciones como las principales causas por las que se realiza la
aplicación de terapias en pacientes dependiente de ayuda por terceros (NC) y en
pacientes que no necesitan ayuda de terceros (PC) lo que con lleva un promedio de 127
pacientes vistos a diario.
Tabla 17.1.4: Tipología del Paciente
117
En cuanto a la identificación de peligros complementarios la carga de trabajo por
sobreesfuerzos, movimientos repetitivos, manipulación de cargas, movilización de pacientes no
autónomos son realizados durante la aplicación de terapias.
Tabla 17.1.5: Formación de los Trabajadores
Se mantiene una preparación personal en cuanto a temáticas relacionadas a la biomecánica,
higiene de columna, manejo de cargas y la aplicación de técnicas fisioterapéuticas
Las principales tareas que involucren la movilización de pacientes se reflejan en los
traslados de camas a sillas de rueda y viceversa, levantamientos de posición sentada a
posturas en bipedestación
Tabla 17.1.6: Movilización de Pacientes
En cuanto al total de sillas de rueda no se encuentran en proporción a la demanda
atendida.
118
Tabla 17.1.7: Sillas de Rueda
En cuanto a los servicios sanitarios es importante adecuarlos para pacientes que utilizan
sillas de rueda, además de la colocación de barras de apoyo para el debido sostenimiento
del paciente
Tabla 17.1.8: Baños con WC
119
17.2.Discusión sobre los resultados del desarrollo y aplicación de Método REBA
Para la evaluación ergonómica se ha retomado el método REBA, en el cual se han valorado
riesgos en cinco procedimientos de trabajo de los subprocesos de: Terapia Física y
Rehabilitación (cuatro procedimientos) el cual es un subproceso de la Gestión de Apoyo
Diagnostico y Terapéutico (Ver mapa de Primer Nivel) y la Gestión en la Emisión de Citas
Médicas y Recepción de Documentos para Consultas (el cual consta de un solo procedimiento),
todo ello con el objeto de observar los posibles riesgos ergonómicos de cada subproceso en
cuanto a posibles accidentes de trabajo o enfermedades derivados de sobreesfuerzos, posturas
inadecuadas, movimientos repetitivos, entre otras.
Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)
Tabla 17.2.1: Trabajo Realizado: Terapia de Mano
Escenario Postura Descripción Postural
(terapista)
Posibles Riesgos Ergonómicos
1
De pie, flexión de
espalda, brazo
izquierdo extendido y
derecho sostenido y
hombro derecho
elevado
Hay alta evidencia que respalda la
correlación entre levantamiento
de carga y movimientos forzados
de espalda con el desarrollo de
lesiones en la zona lumbar, con un
mayor riesgo de hasta 11 veces.
El trabajar en posiciones forzadas
(flexión y/o torsión de tronco)
muestra un riesgo tres veces
mayor de lesión de espalda versus
trabajadores que no se
desempeñan en esa condición.
De acuerdo a método REBA se tiene:
120
Tabla 17.2.2: Trabajo Realizado: Electroterapia y Compresa Fría
Escenario Postura Descripción Postural
(terapista)
Posibles Riesgos Ergonómicos
2
De pie con brazo
derecho levantado, acá
la fuerza es ejercida en
el hombro, codo y
muñeca derechos, con
movimiento repetitivo
de flexión y extensión.
Se efectúa un movimiento
repetitivo al levantar y bajar la
extremidad inferior (pierna) del
paciente. Estudios comparativos
de trabajadores que realizan tareas
con alto esfuerzo sobre hombros
versus otros con bajo esfuerzo
permite afirmar la existencia de
evidencia entre trabajo repetitivo y
lesión de hombro.
La exposición combinada a
repetición, posturas estáticas o
mantenidas con abducción o
flexión mayor de 60 grados
muestra una máxima probabilidad
de causar cuadros dolorosos de
hombro.
Hay evidencia de una asociación
entre algunos factores por
separado (repetición fuerza y
postura) y la tendinitis de la
mano/muñeca. Existe una fuerte
evidencia de que las tareas que
requieren una combinación de
factores (como frecuentes
repeticiones, o esfuerzos de la
mano/muñeca) incrementan el
riesgo de tendinitis en el segmento
corporal.
Estudios sugieren que la fuerza y
contracción repetida de los
flexores y extensores del codo (la
cual puede ser causada por la
flexión y extensión de la muñeca)
incrementan el riesgo de
Epicondilitis
121
De acuerdo a método REBA se tiene:
Tabla 17.2.3: Trabajo Realizado: Electroterapia con Diatermia
Escenario Postura Descripción
Postural (terapista)
Posibles Riesgos Ergonómicos
1
De pie, brazo en
abducción con
elevación de hombro
izquierdo,
inclinación lateral de
cuello
Trabajos con niveles elevados de
contracción estática, cargas
estáticas prolongadas o posturas
de trabajo extremas, que
impliquen a los músculos del
cuello y los hombros, tienen un
riesgo mayor de trastornos
músculo esqueléticos en esta
zona. La exposición combinada
a repetición, posturas estáticas o
mantenidas con abducción o
flexión mayor de 60 grados
muestra una máxima
probabilidad de causar cuadros
dolorosos de hombro.
122
De acuerdo a método REBA se tiene:
Tabla 17.2.4: Trabajo Realizado: Terapia para lesión medular
Escenario Postura Descripción
Postural (terapista)
Posibles Riesgos
Ergonómicos
2
De pie, flexión de
espalda, miembros
superiores sostenidos
y soporte unilateral
con rodilla
flexionada
El trabajar en posiciones
forzadas (flexión y/o torsión de
tronco) muestra un riesgo tres
veces mayor de lesión de
espalda versus trabajadores que
no se desempeñan en esa
condición. Las flexiones
repetitivas, alcances o posturas
fijas prolongadas pueden
contribuir a las lesiones de
hombro, cuello y espalda. Las
posturas inadecuadas en la
movilización de personas
pueden ocurrir por una cama
muy baja, por disponer de poco
espacio para acceder al usuario,
etc.
123
De acuerdo a método REBA se tiene:
Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de documentos para consultas
(Ventanillas de Recepción)
Tabla 17.2.5: Trabajo Realizado: Emisión de citas médicas y recepción de
documentos
Escenario Postura Descripción
Postural (terapista)
Posibles Riesgos
Ergonómicos
4
Sentado, brazo y
cuello levantado y
extendido, la fuerza
del movimiento se
ubica en el hombro
derecho y cuello.
Síndrome cervical por tensión
se origina por tensiones
repetidas en la zona del cuello.
Aparece al realizar trabajos
por encima del nivel de la
cabeza o cuando el cuello se
mantiene en extensión.
Lumbalgia es una contractura
dolorosa y persistente de los
músculos que se encuentran en
la parte baja de la espalda
específicamente en la zona
lumbar; además del síndrome
del túnel del carpo por
movimientos repetitivos en
trabajos de digitación.
124
De acuerdo a método REBA se tiene:
Tabla 17.2.6: Comparación de Procesos en cuanto a posibles riesgos
Terapia Física y
Rehabilitación
Gestión en la Emisión de Citas
Médicas y Recepción de
Documentos para Consultas
Posibles enfermedades y/o
accidentes de trabajo
Lumbagos
Lumbalgias
Síndrome del manguito
rotador
Síndrome del túnel del carpo
Tendinitis
Epicondilitis
Vista: Fatiga ocular que provoca
dolores de cabeza y dificultad de
concentración
Microtaumatismos por tensión
repetitiva (por ejemplo: síndrome del
túnel del carpo)
Circulación sanguínea: presión que
genera hormigueo y entumecimiento
a las piernas.
Músculos: músculos dolorosos y
presión sanguínea reducida.
Columna vertebral: malas posturas
provocan cervicalgias y dolores en la
parte inferior de la espalda.
125
Frecuencia de posturas adoptadas
De pie, sin apenas andar
De pie, con las rodillas
flexionadas
Sentado, sin levantarse casi
nunca
De pie, andando
frecuentemente
Sentado, levantándose con
frecuencia
Espalda flexionada
Rodillas flexionadas
Arrodillado
De pie, sin apenas andar
De pie, andando frecuentemente
Sentado, sin levantarse casi nunca
126
18. Conclusiones
18.1.Diagnóstico Método MAPO
El índice MAPO para la manipulación manual de personas por fisioterapistas dedicados
a la atención integral, refleja en la evaluación del riesgo valores mayores a cinco lo que
supone un riesgo elevado, implicando acciones a corto plazo mediante:
Dotación de equipo de ayuda.
Adecuación de servicios sanitarios a pacientes que utilicen sillas de rueda.
La suficiencia numérica de sillas de ruedas, entendida como la presencia de un
número de sillas superior al 50% de pacientes No Autónomos (NA).
La compra de dispositivos de ayuda requiere de un estudio previo para asegurar
la rentabilidad de la inversión.
Los valores MAPO sirven de guía para:
Escoger las medidas preventivas adecuadas. -Priorizar las medidas de
intervención.
Facilitar la recolocación de los trabajadores con limitación para la MMP.
Al conocer el nivel de exposición al riesgo de sufrir trastornos músculo esqueléticos, se
establecen las medidas preventivas a adoptar, para permitir así una mejor adecuación
ergonómica de las condiciones de trabajo.
18.2.Diagnóstico Método REBA
Los resultados de la evaluación ergonómica a través del método REBA reflejan niveles
de riesgo medio y alto para las posturas de los procedimientos evaluados; siendo las más
relevantes:
De pie, sin apenas andar
De pie, con las rodillas flexionadas
Sentado, sin levantarse casi nunca
De pie, andando frecuentemente
Sentado, levantándose con frecuencia
Espalda flexionada
Rodillas flexionadas
Arrodillado
Y como posibles enfermedades y/o accidentes de trabajo Lumbagos, Lumbalgias, Síndrome del
manguito rotador, Síndrome del túnel del carpo, Tendinitis, Epicondilitis las cuales pueden ser
producto inadecuadas posturas, así como de diseños de puestos de trabajo disergonómicos.
Los resultados obtenidos (Ver 16.2 Resultado del Desarrollo y aplicación de Método REBA)
permiten tener un mejor panorama del nivel de riesgo el cual es plasmado en el consiguiente
Mapa de Riesgo Ergonómico (M.R.E) (Ver ANEXO 5 como ilustración)
127
18.3.Diagnóstico de Campo-Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de
documentos para consultas (Ventanillas de Recepción)
Una vez analizados todos los datos de las encuestas podemos concluir que el puesto de
trabajo de “recepcionista” analizado, necesita mejorar en cuanto a la temperatura,
humedad, así como la regulación de los niveles sonoros en el puesto de trabajo. Además,
en este puesto se percibe la presencia de polvos producto de la cercanía de expedientes
de archivo clínico los cuales se consideran condiciones importantes a tener en cuenta
para mejorar.
La postura adoptada la mayor parte del tiempo es “sentado, levantándose en pocas
ocasiones”, esta postura puede producir problemas tanto en cuello, hombros, brazos,
muñecas, etc. Sería conveniente informar al personal que ocupa este puesto de las
posturas correctas a adoptar en cada caso para evitar futuras lesiones.
Por último, dentro de la ergonomía organizacional se observa que hay diversidad de
opiniones en casi todos los campos estudiados, por lo que, puede ser interesante centrar
la atención en estos puntos para mejorar el entendimiento de los mismos por el personal
para que no haya lugar a confusiones a la hora de desempeñar los trabajos.
18.4.. Diagnóstico de Campo-Terapia Física y Rehabilitación (Fisioterapia)
Una vez analizados todos los datos de las encuestas podemos concluir que el puesto de
trabajo de “Terapista Físico Ocupacional, Terapista de Lenguaje y Auxiliares de
Servicio” analizados necesitan mejorar en cuanto a la temperatura, humedad, así como
la regulación de los niveles sonoros en el puesto de trabajo. Así también se tienen
actividades en las que se manipula sustancias químicas (lejía) y exposición a polvo, en
las acciones realizadas en el puesto de auxiliar de servicio lo que conlleva a uso de
equipos de protección personal como mascarillas y guantes.
En cuanto a la frecuencia de posturas adoptadas y condiciones en el puesto de trabajo se
destacan como las de mayor significancia” realizar movimientos repetitivos de manos o
brazos, adoptar posturas como flexión de espalda, disposición de poco espacio para
trabajar y disponer de una silla de trabajo incomoda, estas posturas y condiciones pueden
producir trastornos músculo esqueléticos como lumbagos, lumbalgias, síndrome del
túnel del carpo, manguito rotador, entre otros.
Por último, dentro de la ergonomía organizacional se observa que hay diversidad de
opiniones en casi todos los campos estudiados, por lo que, puede ser interesante centrar
la atención en estos puntos para mejorar el entendimiento de los mismos por el personal
para que no haya lugar a confusiones a la hora de desempeñar los trabajos.
128
18.5. Análisis Económico
Hay una alta demanda de consultas de servicios de ortopedia, fisiatría y fisioterapia que
aumentan la exigencia en atención en salud e influyen en la salud de los trabajadores de
la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación en Santa Tecla.
18.6.Generales
La implementación de un Programa de Ergonomía en el presente estudio es basado
principalmente en el reconocimiento de los procesos de la organización, para que
posteriormente a través de la metodología innovadora para la Gestión por Procesos de
la Universidad de Oviedo determinar la línea de procesos, identificado los puntos críticos
del mismo para luego evaluar ergonómicamente los principales procedimientos que
conlleven riesgos.
Tanto para los procedimientos del sub proceso de “terapia física y rehabilitación
(fisioterapia)” como para la “Emisión de citas médicas y recepción de documentos para
consultas”, muchas de las posturas se podrían mejorar mediante el uso de herramientas
adecuadas, estudio de alcances y planos de trabajo.
Es necesario que en los ambientes laborales se sensibilice sobre la importancia que tiene
la ergonomía como disciplina que estudia el trabajo humano optimizando las
capacidades físicas y mentales del hombre; este estudio identifica condiciones y acciones
disergonomicas del lugar de trabajo lo cual representa una parte muy importante dentro
del campo de la ergonomía para posteriormente lograr la implementación de criterios
ergonómicos en el lugar de trabajo beneficiando tanto a los trabajadores como a los
empleadores.
A través de un comité de especializado se logrará la implementación de un Programa de
Ergonomía que innovará en la gestión de la Seguridad y Salud Ocupacional.
En relación a Hipótesis de la Investigación en la que se plantea lo siguiente: “El
Programa de Ergonomía reduce el nivel de riesgo ergonómico en el manejo de pacientes,
manipulación manual de cargas, accidentes de trabajo y las lesiones músculo
esqueléticas en el proceso de terapia física y rehabilitación.” Se considera a la hipótesis
como válida.
Las encuestas utilizadas son de carácter cualitativo; teniendo como propósito captar la
percepción que el trabajador tiene de su puesto de trabajo
129
19. Recomendaciones
19.1. Método MAPO
Proporcionar el número suficiente de sillas de ruedas y ayudas menores, así como los
arneses específicos necesarios para cada tipo de movilización.
La suficiencia numérica de sillas de ruedas, entendida como la presencia de un número
de sillas superior al 50% de pacientes No Autónomos (NA)
Se recomienda instalar una barra de sujeción lateral en el WC, para permitir la
incorporación del propio paciente.
Figura 19.1.1
Se recomienda la Sustitución de silla de baño por silla acoplada en barra, lo que permite
eliminar obstáculos y ganar espacio durante el aseo.
Figura 19.1.2
Se sugiere que el nivel de suficiencia numérica mantenga un equipamiento
utilizable para la elevación total de al menos un elevador cada 8 pacientes, así como
de una camilla regulable en altura y tabla o sábana deslizante cada 8 pacientes y la
existencia de camas ergonómicas para el 100% de los pacientes.
130
Figura 19.1.3
Camilla regulable Sabana deslizante
Elevador
131
19.2. Método REBA
Evaluar la distancia del alcance que se ejerce y altura de ventanilla cuando recepcionista
recibe y entrega la documentación complementada a usuario.
Figura 19.2.1
Es importante evaluar una redistribución del puesto de trabajo en “Electroterapia con
Diatermia” con el propósito de prevenir posturas que involucren la flexión y giro de
espalda y cuello
Figura 19.2.2
Es necesario considerar la colocación del tanque de compresa fría Terapia de Mano en
posición vertical con el propósito de evitar la flexión de espalda
132
Figura 19.2.3
Es importante considerar el uso de mobiliario regulable en altura con el propósito de
prevenir posturas como flexión de espada
Figura 19.2.4
19.3. Diagnóstico de Campo-Gestión en la emisión de citas médicas y recepción de
documentos para consultas (Ventanillas de Recepción) así como de Terapia Física y
Rehabilitación (Fisioterapia)
Es importante la evaluación a través de estudios higiénicos del entorno de trabajo; así
como capacitaciones en temáticas relacionadas a la manipulación de sustancias químicas
(lejía), uso del equipo de protección personal a trabajadores que estén expuestos en
actividades que generen polvo.
Realizar un estudio de estrés térmico tomado como referencia lo establecido en el
RGPRLT.
Realizar un estudio de ruido e iluminación tomado como referencia los parámetros
establecidos en el RGPRLT.
Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo superiores a 30 segundos. Se
entenderá por ciclo “la sucesión de operaciones necesarias para ejecutar una tarea u
Regulación de altura
mediante motor eléctrico con
mando de mano, subida recta
sin desplazamiento lateral
Respaldo elevable/reclinable
mediante palancas
133
obtener una unidad de producción”. Igualmente, hay que evitar que se repita el mismo
movimiento durante más del 50 por ciento de la duración del ciclo de trabajo.
Efectuar reconocimientos médicos periódicos que faciliten la detección de posibles
lesiones músculo esqueléticas y también ayuden a controlar factores extra laborales que
puedan influir en ellas.
Establecer pausas activas en el trabajo que permitan recuperar las tensiones y descansar.
Favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes
grupos musculares y, al mismo tiempo, se disminuya la monotonía en el trabajo.
Figura 19.3.1
Informar a los trabajadores sobre los riesgos laborales que originan los movimientos
repetidos y establecer programas de formación periódicos que permitan trabajar con
mayor seguridad.
19.4. Generales
Establecer estudios de puestos de trabajo para determinar las condiciones ergonómicas
actuales.
Mejorar las condiciones ergonómicas de los equipos y puestos de trabajo usados durante
la actividad laboral.
Es necesario considerar además que los pasillos y corredores posean una anchura
suficiente para permitir el transporte en doble sentido.
Promocionar e Implementar en las Instituciones, empresas y comunidades en
coordinación con los Comités de Seguridad y Salud Ocupacional acciones preventivas
de capacitación y educación en trabajo seguro que reduzcan la demanda de servicios de
ortopedia, fisiatría y fisioterapia.
134
Desarrollar un estudio de línea base para establecer potenciales causalidades de la
situación actual de demanda de servicios de ortopedia, fisiatría y fisioterapia, que
permita establecer las mejores acciones de intervención para mejorar la salud de los
trabajadores.
20. Futuras Líneas de Investigación
Farmacia
Servicio de Consulta Externa
Enfermería (Consulta Externa y Emergencia)
Laboratorio y toma de muestras.
Archivo Clínico.
Odontología General.
Emergencia.
135
21. Bibliografía
Aisa Merino, Alejandro, ingeniero superior aeronáutico y técnico superior en prevención
de riesgos laborales, Ricardo Jorge, Ruggero, ingeniero industrial y técnico superior en
prevención de riesgos laborales, Ramón, Junca Torres, licenciado en biología y técnico
superior en prevención de riesgos laborales,2004, Biblioteca Técnica de Prevención de
Riesgos Laborales. Grupo Ceac es una marca propiedad de Planeta De Agostini
Profesional y Formación, S.L. España. ISBN 84-329-5359-8.
Cavassa, Cesar Ramírez, Ergonomía y Productividad, 2008, Segunda Edición México:
Limusa 2008, ISBN-13-978-968-18-6840-6.
Mercedes Chiner Dasi, José Antonio Diego Mas, José Alcaide Marzal, Laboratorio de
Ergonomía, edición original publicada por la Universidad Politécnica de Valencia,
España, 2004, ALFAOMEGA GRUPO EDITOR S.A DE C.V, Pitágoras 1139, Col Del
Valle, 03100, México D.F.
Rodríguez, Alejandro Hernández, 2010, Aproximación a las Causas Ergonómicas de los
Trastornos Músculo esqueléticos de Origen Laboral (en línea), edita Junta de Andalucía.
Consejería de Empleo. ISBN-978-84-692-4788-4 (on-line);
file:///C:/Users/Luis%20Abelino/Documents/Respaldo2/MGC/Proceso%20de%20Grad
uacion/TI/1_2048_causas_ergonomicas_trastornos_músculoesqueleticos.pdf
Alfonso Oltra Pastor. IBV • Cristina de Rosa Torner. INVASSAT • Enrique Contell
Campos. FRATERNIDAD-PREVENCION • Gilberto Minaya Lozano. FREMAP. •
José Enrique Aparisi Navarro. ASEPEYO. • José Luis Llorca Rubio. INVASSAT. •
Miguel Verdeguer Cuesta. FREMAP • Rafael Lizandra García. MERCADONA. •
Rafael Relanzón Sánchez-Gabriel. FORD ESPAÑA. • Silvia Nebot García.
UMIVALE,2013, Manual Práctico para la Evaluación de Riesgo Ergonómico (en
línea), Segunda edición IVASSAT-ERGO;
file:///C:/Users/Luis%20Abelino/Documents/Respaldo2/MGC/Proceso%20de%20Grad
uacion/TI/invassat_ergo_2013.pdf.
Oficina de Información y Respuesta-ISSS
http://www.isss.gob.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=748&Itemid
=242
136
ANEXO 1
PROGRAMA DE ERGONOMIA
137
ANEXO 2
Encuesta sobre Riesgos para la Evaluación
I. DATOS INICIALES
1. ¿Qué edad tiene? Nº de años [______]; Cargo actual: ___________________
2. Sexo Hombre [_______] Mujer [______]
3. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en la Institución?
Nº de años/meses: [______]
4. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en su ocupación actual?
Nº de años/meses: [______]
5. ¿Durante su trabajo en este puesto ha sufrido algún accidente de trabajo/enfermedad incapacitante
derivada del mismo? Si [____] No [___]
Especifique si es enfermedad o accidentes de trabajo: Enfermedad [______] Accidente de Trabajo
[______]
II. AMBIENTE TÉRMICO, RUIDO Y CONTAMINATES QUÍMICOS
(Indique con una X)
1. ¿Cómo considera la temperatura de su puesto de trabajo?
Confortable [__] Inconfortable por frío [__] Inconfortable por calor [__] Inconfortable por ambas
situaciones [__]
2. ¿Cómo considera que es su puesto de trabajo en lo relativo a la humedad?
Muy húmedo [__]Muy seco [__] En general es adecuado [__] No sabe [__]
3. El nivel de ruido en su puesto de trabajo es:
Muy bajo, casi no hay ruido [__] No muy elevado, pero es molesto [__]Existe ruido de nivel elevado,
que no me permite seguir una conversación con otro compañero que esté a 1,5 metros. [__]Existe ruido
de nivel muy elevado, que no me permite oír a un compañero que esté a 1,5 metros, aunque levante la
voz. [__]No sabe [__]
4. En su puesto de trabajo, ¿manipula sustancias o preparados nocivos o tóxicos?
Sí [___] No [___] No Sabe [__]
5. En su puesto de trabajo, ¿respira polvos, humos, aerosoles, gases o vapores nocivos o tóxicos?
Sí [__] No [___] No Sabe [__]
6. ¿Utiliza en su puesto de trabajo Equipos de Protección Individual?
Describa cuáles:
Nota: Tomar en cuenta únicamente los aspectos más significativos al proceso
III. Ergonomía Física
1. ¿Cuál es su postura o posturas habituales de trabajo? (máximo tres posturas ordenadas de mayor a
menor frecuencia). (Indique el nivel de frecuencia para 1: mayor, 2: menor)
De pie, sin apenas andar Agachado (con la espalda
doblada)
De pie, andando frecuentemente Arrodillado
138
De pie, con las rodillas flexionadas En cuclillas
Sentado, sin levantarse casi nunca Otra (especificar)
Sentado, levantándose con frecuencia
2. ¿Frecuencia en la que se ve expuesto en su trabajo?
(Traslade el numero al espacio correspondiente; una respuesta por opción, puede llenar más
de un espacio)
1 Siempre o casi siempre 2 A menudo 3 A veces 4 Raramente
5 Casi nunca o nunca 6 No sabe
Adoptar posturas dolorosas o fatigantes
(agachado, en cuclillas, arrodillado…)
Disponer de muy poco espacio para trabajar
con comodidad
Levantar o mover cargas pesadas Tener que alcanzar herramientas, elementos u
objetos de trabajo situados muy altos o muy
bajos, o que obliguen a estirar mucho el brazo
y flexionar la espalda
Realizar una fuerza importante Trabajar en zonas de muy difícil acceso para
las manos
Mantener una misma postura Disponer de una silla de trabajo muy incómoda
Realizar movimientos repetitivos de manos
o brazos
Iluminación inadecuada para el trabajo que
realiza
Trabajar sobre superficies inestables o
irregulares
3. Indique con una X las principales zonas de su cuerpo donde que involucren posturas y
esfuerzos derivados de su trabajo.
Nuca/Cuello Alto de la espalda
Hombro/s Bajo de la espalda
Brazo/s-Antebrazo/s Glúteos/Caderas
Codo/s Muslos
Mano/s, muñeca/s, dedo/s Rodillas
Piernas Pies/Tobillos
Otra (especificar) Ninguna
139
IV. Ergonomía Organizacional
1. En general, su ritmo de trabajo depende de: (una respuesta por opción).
1.Sí 2. No 3. No sabe
La velocidad automática de máquinas o el desplazamiento de
productos
El trabajo de compañeros
Demandas directas de personas (como pacientes)
Topes o cantidad de producción o metas de servicios
(terapias) que hay que alcanzar
Plazos de tiempo que hay que cumplir
Control directo de su jefe
Otro Especificar:
140
ANEXO 3
141
142
143
144
145
ANEXO 4
Descripción de Metodología innovadora para la Gestión por Procesos de Universidad de Oviedo.
El siguiente diagrama de flujo permite visionar las principales actividades, así como la secuencia de las mismas,
incluyendo los elementos de entrada y salida necesarios para el proceso y los límites del mismo. También incluye
los indicadores de seguimiento del proceso, los objetivos y las mejoras correspondientes. El nivel de detalle en la
descripción de las actividades de un proceso será el necesario para asegurar que éste se planifica, controla y
ejecuta eficazmente.
Este enfoque innovador basado en la gestión por procesos es una excelente vía para organizar y gestionar la forma
en que las actividades de trabajo aporten valor para el usuario y las partes interesadas.
Enfoque a Procesos
146
Explicación de detalle de la metodología innovadora de la Gestión por Procesos, que consta de los siguientes
niveles:
Nivel 1 – Planificación temporal.
Plazo
Plan general, metódicamente organizado y frecuentemente de gran amplitud, para obtener un objetivo
determinado. Despliegue temporal en el cual se indica la duración de cada actividad del proceso.
Nivel 2 – Documento de origen externo.
Doc.
El símbolo de documento representa el correspondiente documento utilizado en el proceso.
Diploma, carta, relación u otro escrito que ilustra acerca de algún hecho.
Se refiere a aquellos documentos o registros que no se originan a partir de las actividades del proceso, pero que
aportan información al sistema sobre el desarrollo de las actividades del proceso.
Nivel 3 - Línea de Proceso.
Actividad 1 Actividad 2 Decisión
No
FinSi
Actividad 3Inicio
Conjunto de las fases sucesivas de un fenómeno natural o de una operación artificial. Conjunto de actividades
mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales transforman entradas en salidas.
147
Inicio o fin de
proceso
Actividad
Decisión
El símbolo de terminal es un rectángulo redondeado que se utiliza
indistintamente para identificar el principio o el fin de un proceso según la
palabra indicada en su interior. “Inicio” o “Principio” indican el punto de partida
del flujo. “Fin” indica el final.
El símbolo de actividad es un rectángulo, en el que se hace una breve
descripción de ella. Dentro del diagrama de proceso, se emplea para
representar una actividad, si bien también puede llegar a representar un
conjunto de actividades.
El símbolo de decisión es un rombo con el que se indica un punto de
decisión a partir del cual el proceso se bifurca en dos o más caminos. El
camino a tomar depende de la respuesta a la pregunta que aparece en el
rombo. Cada camino está indicado en función de la respuesta a la pregunta.
La línea de flujo indica un camino del proceso que conecta distintos
elementos, por ejemplo, actividades, decisiones, etc, las fechas indican la
dirección que sigue el flujo.
El conector es un círculo que se utiliza para indicar la continuación de un
diagrama de flujo.
Nivel 4 – Responsable.
RESP 1 RESP 3RESP 2 RESP 3
Obligado a responder de algo o por alguien.
Es la persona a la que se le asigna la responsabilidad del proceso y, en concreto, de que éste obtenga los resultados
esperados (objetivos). Es necesario que tenga capacidad de actuación y debe liderar el proceso para implicar y
movilizar a los actores que intervengan.
Nivel 5 – Entrada / Salida.
Entrada Salida
Las entradas son los "inputs" del proceso, que pueden tener diferentes formatos. Pueden ser personas o
documentos de diferente índole que deben sufrir una transformación al actuar sobre ellos de manera que al pasar
por diferentes estadios nos proporcionen resultados.
Las salidas son el resultado final del proceso. Lo que realmente obtenemos de la gestión que se realiza.
Nivel 6 - Punto Crítico.
PC1
Momento exacto en que ocurre o es preciso hacer algo.
Se refiere a aquellos parámetros sobre los que se tiene capacidad de actuación dentro del ámbito del proceso (es
decir, que el propietario o los actores del proceso pueden modificar) y que pueden alterar el funcionamiento o
comportamiento del proceso, y por tanto de los indicadores establecidos. Permite conocer a priori dónde se puede
"tocar" en el proceso para controlarlo.
148
Nivel 7 - Procedimiento Documentado, Instrucción Técnica.
Código PD, ITNombre del PD / IT
Se refiere al método de ejecutar algunas cosas.
Procedimiento Documentado: forma especificada para llevar a cabo una actividad o proceso.
Instrucción Técnica: Conjunto de indicaciones precisas de cómo una persona tiene que realizar una determinada
tarea/operación.
Nivel 8 – Registro.
Registro
R
Aquellos documentos o registros vinculados al proceso, en concreto, los registros permiten evidenciar la
conformidad del proceso y de los productos con los requisitos.
Nivel 9 – Comentario.
Aquí se especifican
criterios u observaciones
de cada paso
Explicación de un texto para su mejor intelección. Los comentarios especifican criterios u observaciones
de cada actividad para su mejor compresión.
Nivel 10 – Indicador.
Indicador
Permiten hacer una medición y seguimiento de cómo el proceso se orienta hacia el cumplimiento de su
misión u objeto. Estos indicadores van a permitir conocer la evolución y las tendencias del proceso, así como
planificar los valores deseados para los mimos.
Nivel 11 – Objetivo.
Objetivo
Relación de aspectos, propuestas e intenciones a lograr con el propósito de mejorar la institución, oferta
formativa, unidad o servicios que se evalúan
Nivel 12 – Propuesta de Mejora.
PM
149
Actuación encaminada a mejorar el resultado de la actividad de un proceso. La propuesta de mejora puede
hacer referencia a cualquier nivel del Proceso.
Nivel 13 – Leyenda.
RESP 1- Responsable 1, especificacion de quien esLEYENDA: RESP 3- Responsable 3, especificación de quien es
Texto que acompaña a un proceso para explicar las abreviaturas utilizadas (principalmente en el nivel de
responsabilidades.
150
ANEXO 5
151
ANEXO 6
152
LISTA DE TABLAS Y FIGURAS
Figura 1.1.1: Estructura Organizativa ..................... 2
Figura 1.1.2: Mapa de Terapia Física y
Rehabilitación ......................................................... 3
Tabla 1.2.1.1: Mapeo de Procesos .......................... 4
Figura 1.2.1.2: Mapa de Primer Nivel .................... 5
Figura 1.2.1.3: Mapa de Segundo Nivel ................. 6
Figura 1.2.1.4: Proceso Según Metodología de
Universidad de Oviedo ........................................... 7
Tabla 1.3.1: Caracterización de los Procesos
Productivos ............................................................. 8
Tabla 5.1.1: DAFO ............................................... 15
Tabla 5.1.2: DAFO ............................................... 16
Tabla 5.1.3: DAFO ............................................... 17
Tabla 5.1.4: DAFO ............................................... 18
Tabla 5.1.5: DAFO ............................................... 19
Tabla 5.2.1: Partes Interesadas.............................. 20
Tabla 10.3.1.1: Identificación de Peligros
Ergonómicos por levantamiento ........................... 28
Tabla 10.3.1.2: Identificación de Peligros
Ergonómicos por empuje y tracción de cargas ..... 28
Tabla 10.3.1.3: Identificación de Peligros
Ergonómicos por movimientos repetitivos de la
extremidad superior .............................................. 29
Tabla 10.3.1.4: Identificación de Peligros
Ergonómicos por posturas forzadas y movimientos
forzados ................................................................. 29
Tabla 10.3.1.5: Identificación de Peligros
Ergonómicos por aplicación de fuerzas ................ 30
Tabla 10.3.2.1: MAPO .......................................... 31
Tabla 10.3.2.2: Factor Elevación .......................... 32
Tabla 10.3.2.3: Factor Ayudas Menores ............... 32
Tabla 10.3.2.4: Factor Ayudas Menores ............... 32
Tabla 10.3.2.5: Factor Lugar de Movilización ..... 33
Tabla 10.3.2.6: Factor de Formación .................... 33
Tabla 10.3.2.7: Índice MAPO ............................... 34
Tabla 10.3.2.8: REBA para Cuello ....................... 36
Tabla 10.3.2.9: Tabla REBA para Piernas ............ 37
Tabla 10.3.2.10: REBA para Tronco .................... 37
Tabla 10.3.2.11: A - REBA .................................. 38
Tabla 10.3.2.12: Carga/Fuerza .............................. 38
Tabla 10.3.2.13: REBA para Brazos ..................... 39
Tabla 10.3.2.14: REBA para Antebrazo ............... 39
Tabla 10.3.2.15: REBA para Muñeca ................... 40
Tabla 10.3.2.16: B- REBA .................................... 40
Tabla 10.3.2.17: REBA para Tipo de Agarre ....... 41
Tabla 10.3.2.18: C - REBA .................................. 41
Tabla 10.3.2.19: REBA para Actividad Muscular 42
Tabla 10.3.2.20: REBA para Nivel de Riesgo y
Accion ................................................................... 42
Tabla 11.1.1: Identificacion de Peligros
Ergonomicos por levantamiento y transporte manual
de cargas ................................................................ 43
Tabla 11.1.2: Identificacion de Peligros
Ergonomicos por empuje y traccion de cargas ..... 44
Tabla 11.1.3: Identificacion de Peligros
Ergonomicos por movimietos repetitivos de la
extremidad superior............................................... 44
Tabla 11.1.4: Identificacion de Peligros
Ergonomicos por posturas forzadas y movimientos
forzados ................................................................. 45
Tabla 11.1.5: Identificacion de Peligros
Ergonomicos por aplicación de fuerzas ................ 45
Tabla 11.1.6: Ficha de Evaluación del Riesgo por
Movilización Manual de Pacientes ....................... 46
Tabla 11.2.1: Factor Elevación ............................. 51
Tabla 11.2.2: Factor Ayudas Menores (FA) ......... 51
Tabla 11.2.3: Factor Sillas de Rueda .................... 52
Tabla 11.2.4: Factor lugar de movilización (Famb)
............................................................................... 52
Tabla 11.2.5: Factor lugar de Factor formación (FF)
............................................................................... 52
Tabla 11.2.6: Resumen de los datos obtenidos ..... 53
Tabla 11.2.7: Resumen de los datos obtenidos ..... 53
Gráfico 11.2.1: Temperatura en Puesto de Trabajo
............................................................................... 54
Gráfico 11.2.2: Humedad en Puesto de Trabajo ... 55
Gráfico 11.2.3: Ruido en Puesto de Trabajo ......... 55
Gráfico 11.2.4: Manipulación de sustancias tóxicas
............................................................................... 56
Gráfico 11.2.5: Polvos, vapores tóxicos ............... 56
Gráfico 11.2.6: Posturas habituales de trabajo ...... 57
Gráfico 11.2.7: Frecuencias de Exposición .......... 58
Gráfico 11.2.8: Zonas del cuerpo expuestas ......... 59
Gráfico 11.2.9: Ergonomía Organizacional .......... 60
153
Gráfico 11.2.10: Temperatura en Puesto de Trabajo
............................................................................... 61
Gráfico 11.2.11: Humedad en Puesto de Trabajo . 61
Gráfico 11.2.12: Ruido en Puesto de Trabajo ....... 62
Gráfico 11.2.13: Manipulación de sustancias toxicas
............................................................................... 62
Gráfico 11.2.14: Polvos, vapores tóxicos ............. 63
Gráfico 11.2.15: Posturas habituales de trabajo.... 63
Gráfico 11.2.16: Frecuencias de Exposición ........ 64
Gráfico 11.2.17: Zonas del cuerpo expuestas ....... 65
Gráfico 11.2.18: Ergonomía Organizacional ........ 66
Figura 12.1.1: Mapa de Riesgos Ergonómicos -
Terapia Física y Rehabilitación ............................ 67
Tabla 12.2.2.1: Descripción del Procedimiento de
trabajo ................................................................... 71
Figura 12.2.2.1: Tanque de compresa fría ............ 72
Tabla 12.2.2.2: Descripción del Procedimiento de
trabajo ................................................................... 74
Figura 12.2.2.2: Electroterapia y compresa fría .... 75
Tabla 12.2.2.3: Descripción del Procedimiento de
trabajo ................................................................... 77
Figura 12.2.2.3: Electroterapia con Diatermia ...... 79
Tabla 12.2.2.4: Descripción del Procedimiento de
trabajo ................................................................... 81
Figura 12.2.2.4: Terapia ejercicios de
fortalecimiento ...................................................... 82
Tabla 12.2.2.5: Descripción del Procedimiento de
trabajo ................................................................... 84
Figura 12.2.2.5: Entrega de Documentación ........ 86
Tabla 14.1.1: Procedimientos a establecer ............ 91
Tabla 16.1.1: Resumen de los datos obtenidos ... 106
Tabla 16.1.2: Niveles de Exposición .................. 107
Tabla 16.1.3: Niveles de Intervención ................ 107
Tabla 16.2.1: ....................................................... 108
Tabla 16.2.2: ....................................................... 109
Tabla 16.2.3: ....................................................... 109
Tabla 16.2.4: ....................................................... 110
Tabla 16.2.5: ....................................................... 111
Tabla 16.3.1: ....................................................... 112
Tabla 16.3.2: ....................................................... 113
Tabla 16.3.3: ....................................................... 113
Tabla 16.3.4: ....................................................... 114
Tabla 16.3.5: ....................................................... 114
Tabla 17.1.1: Nivel de Exposición MAPO ......... 115
Tabla 17.1.2: Nivel de Intervención MAPO ....... 115
Tabla 17.1.3: Movilizaciones y Manipulaciones 116
Tabla 17.1.4: Tipología del Paciente .................. 116
Tabla 17.1.5: Formación de los Trabajadores ..... 117
Tabla 17.1.6: Movilización de Pacientes ............ 117
Tabla 17.1.7: Sillas de Rueda.............................. 118
Tabla 17.1.8: Baños con WC .............................. 118
Tabla 17.2.1: Trabajo Realizado: Terapia de Mano
............................................................................. 119
Tabla 17.2.2: Trabajo Realizado: Electroterapia y
Compresa Fría ..................................................... 120
Tabla 17.2.3: Trabajo Realizado: Electroterapia con
Diatermia ............................................................. 121
Tabla 17.2.4: Trabajo Realizado: Terapia para
lesión medular ..................................................... 122
Tabla 17.2.5: Trabajo Realizado: Emisión de citas
médicas y recepción de documentos ................... 123
Tabla 17.2.6: Comparación de Procesos en cuanto a
posibles riesgos ................................................... 124
Figura 19.1.1 ....................................................... 129
Figura 19.1.2 ....................................................... 129
Figura 19.1.3 ....................................................... 130
Figura 19.2.1 ....................................................... 131
Figura 19.2.2 ....................................................... 131
Figura 19.2.3 ....................................................... 132
Figura 19.2.4 ....................................................... 132
Figura 19.3.1 ....................................................... 133
