UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD P.E. DE LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO UNIDAD ACADMICA DE ZACATELCO

DOCENTE: Dr. Otn Rafael Cruz

ALUMNO: PAIZ CANDIA JOSUE IVAN AO Y GRUPO: 2 B

DefinicinEs la Inflamacin de la epiglotis y las estructuras adyacentes de instauracin brusca y rpidamente progresiva. Que provoca una obstruccin severa e incluso total de la va area superior, pudiendo causar la muerte.

EpidemiologiaAgentes etiolgicos: Haemophilus influenzae de tipo B (Hib). 90-95% de los casos. Otros agentes biolgicos son: Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis La etiologa viral de la epiglotitis es muy rara, sobre todo en adultos.

EpidemiologaCaractersticas del husped: Es ms frecuente en varones. Dficits inmunitarios y la edad del paciente. Nios de 2 meses - 5 aos de edad Adultos de 30 40 aos de edad.

Caractersticas ambientales: No existe predominio estacional claro, aunque parece ms frecuente en meses fros

EpidemiologaLa generalizacin de la vacunacin contra H. influenzae tipo B, ha disminuido la incidencia de este padecimiento en la poblacin infantil. Se han aumentado la proporcin de casos provocados por S. pyogenes del grupo A, S. pneumoniae

Cuadro clnicoFiebre elevada de 6-12 horas de evolucin. Odinofagia (Sensacin de ardor al tragar) Voz apagada Estridor inspirador (tono bajo y hmedo, contrario a las laringitis agudas) Disnea Rara vez se presenta tos En el nio adems se observa: Postura en trpode

La posicin en trpode que es indicativo de epiglotitis se caracteriza por: Tronco inclinado hacia adelante Cuello hiperextendido Mentn apuntando hacia adelante. Ntese la apariencia txica

Nia de 4 aos que tiene epiglotitis causado por Haemophilus influenzae tipo b. A) Ella prefiere estar sentada y parece ansiosa. B) La nia asume la caracterstica posicin de olfateo o de aspirar, posicin que maximiza la permeabilidad de la va area.

Diagnstico Va area visualizada por: Laringoscopa directa o broncoscopa

(se recomienda asegurar la ventilacin mediante intubacin traqueal, antes de la exploracin) Radiografa lateral del cuello Hemocultivos para identificar al agente patgeno. Pruebas sanguneas Leucocitosis con desviacin izquierda PCR elevada

Hallazgos del examen directo

A. Epiglotis normal B. Epiglotitis en la que se ve inflamacin y edema de las estructuras supraglticas (epiglotis, pliegue aritenoepigltico, y cartlago aritenoides). Las cuerdas vocales falsas pueden estar comprometidas.

Hallazgos del examen directo

Epiglotis edematosa y de coloracin "rojo cereza"

Hallazgos Rx

Figuras A y B muestran la Rx lateral de cuello de una epiglotis normal . Figuras C y D muestran la Rx lateral de cuello de un paciente con epiglotitis.

Hallazgos Rx

Radiografa lateral de cuello que demuestra una epiglotis hinchada (flecha) y pliegues aritenoepiglticos en un nio con epiglotitis debida a Haemophilus influenzae tipo b. La epiglotis hinchada es a menudo llamada signo del pulgar

Tratamiento Mantener va area permeable a travs de: Administracin de oxigeno Intubacin endotraqueal: Sin anestesia paciente inestable Con anestesia en quirfano paciente estable Sedar con tiopental y atropina I.V. para evitar una posible respuesta vagal. Mantener la intubacin dos o tres das. En situaciones de extrema gravedad, con imposibilidad de intubacin o traqueotoma urgente, puede recurrirse a una cricotiroidotoma urgente

Tratamiento El antibitico de eleccin es una cefalosporina de tercera generacin: Cefotaxima I.V. 150-200 mg/kg/da, durante 7 10 das Ceftriaxona I.V 50-75 mg/kg/da, durante 7 10 das

La administracin de corticoides I.V puede ser beneficiosa durante la fase inicial del tratamiento, pudiendo disminuir notablemente el edema supragltico.

Casos clnicosH. Influenzae S. pyogenes del grupo A

1er. caso clnico

Nia polaca de 4 aos de edad, previamente sana, con fiebre y sntomas catarrales de 24 horas de evolucin. Los padres la encuentran inmvil y ciantica tras orla respirar dificultosamente mientras dorma.

Caso clnicoIngresa en el hospital en paro cardiorrespiratorio, con hipotensin, palidez y pupilas midriticas y arreactivas, fallece a las 24 horas.

En el hemocultivo se aisl Haemophilus influenzae tipo b (Hib).

La autopsia revel una obstruccin de la va area proximal por edema larngeo supragltico y una epiglotis de color rojo cereza.

2do Caso clnicoNio de seis aos de edad, sin antecedentes mdicos de importancia. Inici su padecimiento 24 horas antes de su ingreso. Tena tos metlica, sin otros sntomas; 12 horas despus se intensific la tos y apareci dificultad respiratoria.

2do Caso clnicoFue llevado a un centro mdico donde recibi corticoesteroides, aminofilina y micronebulizaciones con salbutamol.

No tuvo mejora, por lo que fue referido a este hospital.

2do Caso clnicoEl nio tena gran dificultad respiratoria, los campos pulmonares ventilaban mal. Se le trat inicialmente con oxgeno y micronebulizaciones de adrenalina.

No mejor; por el contrario, apareci estridor inspiratorio y tuvo sialorrea.

2do Caso clnico

Se decidi revisar la va area; se observ la epiglotis enrojecida, oscura y edematosa. En esta situacin se intub y se ingres a UTIP (Unidad De Terapia Intensiva Peditrica). Recibi ventilacin mecnica convencional y ceftriaxona.

2do Caso clnico La biometra hemtica mostr leucocitosis de 30,000 con predominio de neutrfilos de 90%. Un hemocultivo y un urocultivo fueron negativos. Un cultivo de lavado bronquial mostr Streptoccocus pyogenes del grupo A sensible a la penicilina.

2do Caso clnico El paciente tuvo sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, y evolucion hacia una neumona causada por el ventilador que no se debi a un agente especfico.

Radiografa de trax del paciente; muestra una imagen correspondiente a neumona, causada por la ventilacin mecnica.

2do Caso clnico Al cuarto da se cambi el esquema de antibiticos a vancomicina y ceftazidima. Se mantuvo en intubacin endotraqueal durante ocho das al cabo de los cuales se pudo extubar con buen resultado.

Conclusin:Prevencin primaria: Gracias a la vacuna contra el H. influezae, se ha disminuido el numero de casos de EA. Prevencin secundaria: Lo ms importante es mantener la va area permeable. Igualmente importante es diferenciar al agente causante de la epiglotitis, para poder implementar un tratamiento eficaz.

Referencias bibliogrficas:1. Harrison Principios de Medicina Interna. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo,Eds. 17a edicin. Mc Graw Hill, 2008: 1578 1579. 2. Morales Sauceda HN, Rodrguez Trevio KI, Garza Alatorre A. Epiglotitis por Streptococcus pyogenes del grupo A. Reporte de un Caso. Medigraphic Artemeni lsnaea. 2008; 10 (38): 44-46 3. Lalinde Fernndez M., Casado Flores J., Riaza Gmez M., Martnez de Azagra A. Epiglotitis aguda estudio de 23 casos. An Esp Pediatr 1999; 51 (5):543-544. 4. A. Garca Martn FJ, y Moreno Prez D. (08-10-11). Epiglotitis. Disponible en: http://www.tinitus.com.ar/Download/Biblioteca/Pediatria/InfecProt10Epiglotitis.pdf