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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRONICA. HOSPITAL LUIS VERNAZA. PERIODO 2012-2014.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
JESSICA LORENA CEVALLOS ALVAREZ
NOMBRE DEL TUTOR
OSCAR RON TORRES
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015-2016
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REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: ENFERMEDAD RENAL CRONICA, FACTORES DE
RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL LUIS VERNAZA, PERIODO
2012-2014.
AUTOR/ES: JESSICA LORENA CEVALLOS
ALVAREZ.
REVISORES: DR. OSCAR RON
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 09 DEL
2016
N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS DE LA SALUD
PALABRAS CLAVE: ENFERMEDAD RENAL CRONICA, DIABETES MELLITUS,
HIPERTENSION ARTERIAL, FACTORES DE RIESGO.
RESUMEN: a preexistencia de enfermedades crónicas degenerativas es una de las
principales causas de enfermedad renal crónica (ERC), teniendo una media del 10% a
nivel mundial. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) son
las patologías que causan mayor incidencia de enfermedad renal crónica, seguida de
patologías obstructivas de la vía urinaria, enfermedades sistémicas entre otras. La
DM2 y HTA son las patologías más prevalentes en nuestro medio, siendo responsable
del desarrollo de ERC en la mayoría de los casos. Materiales y Métodos: el siguiente
estudio se llevó a cabo en el Hospital Luis Vernaza, área de Consulta Externa años
2011-2014. La metodología empleada es mediante análisis documentado de forma
observacional indirecta de los casos, este estudio es de tipo no experimental,
observacional, retrospectivo y transversal. Conclusiones: Se observó que la mayor
incidencia de ERC se encuentra en el sexo femenino en nuestra población, el estadio
de diagnóstico más prevalente fue ERC-3, las edades más incidentes para el
diagnóstico fueron a partir de los 40 años en adelante, las cuales en su mayoría estaban
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asociados a Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. En nuestra población el
principal factor de riesgo parece ser la la diabetes mellitus seguido de hipertensión
arterial.
N. DE REGISTRO (EN BASE DE DATOS): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (TESIS EN LA WEB):
ADJUNTO URL (TESIS EN LA WEB):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: TELÉFONO: E-MAIL:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: NOMBRE:
TELÉFONO:
E-MAIL:
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RESUMEN:
Introducción: la preexistencia de enfermedades crónicas degenerativas es una de las
principales causas de enfermedad renal crónica (ERC), teniendo una media del 10% a
nivel mundial. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) son las
patologías que causan mayor incidencia de enfermedad renal crónica, seguida de
patologías obstructivas de la vía urinaria, enfermedades sistémicas entre otras. La DM2
y HTA son las patologías más prevalentes en nuestro medio, siendo responsable del
desarrollo de ERC en la mayoría de los casos. Materiales y Métodos: el siguiente
estudio se llevó a cabo en el Hospital Luis Vernaza, área de Consulta Externa años
2011-2014. La metodología empleada es mediante análisis documentado de forma
observacional indirecta de los casos, este estudio es de tipo no experimental,
observacional, retrospectivo y transversal. Conclusiones: Se observó que la mayor
incidencia de ERC se encuentra en el sexo femenino en nuestra población, el estadio de
diagnóstico más prevalente fue ERC-3, las edades más incidentes para el diagnóstico
fueron a partir de los 40 años en adelante, las cuales en su mayoría estaban asociados a
Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. En nuestra población el principal factor de
riesgo parece ser la la diabetes mellitus seguido de hipertensión arterial.
PALABRAS CLAVES: Enfermedad Renal Crónica, Diabetes Mellitus,
Hipertensión Arterial, Litiasis, Quistes, Glomerulopatias, Filtración Glomerular.
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DEDICATORIA:
“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente, no temas ni desmayes, porque
Jehová tu Dios ira contigo donde quiera que vallas”.
Josué 1:9 – La Biblia.
Este trabajo y el esfuerzo de toda mi carrera universitaria está dedicado primeramente a Dios,
quien a través de su amor me ha sostenido a lo largo de estos años y me ha dado la fortaleza
para continuar a pesar de las duras pruebas, a mi madre mi motor principal, que sin su ayuda y
respaldo no lo hubiese logrado, a mi padre el cual ya no está en este mundo, pero quien era mi
fuente de amor terrenal, a mi abuela que ha sido fuente de amor y cuidado a lo largo de mi
vida, a los docentes que han marcado una huella en mi vida y me han impulsado a tener
ambiciones y metas más altas, a los misioneros tiempo completo y paulinos de la familia Centi
quienes han sido los instrumentos de Dios y de bendición para mí crecimiento espiritual y a
mis amigos los cuales son más que amigos, son mi familia.
6
Agradecimiento:
Agradezco a todas aquellas personas que creyeron en mí desde un inicio, a las que aún
están conmigo al pie del cañón y las que ya no están, pero que dejaron una huella muy
grande en mi corazón.
A la familia Guerra Monroy por su amor, apoyo incondicional en este proyecto de tesis,
no tengo manera humana de expresar mi agradecimiento. Muchas Gracias.
El mejor remedio es el amor, y si no es suficiente duplica la dosis.
7
INDICE
Carta de Aceptación del Tutor Académico ___________________________________
resumen __________________________________________________________________ 5
Dedicatoria _______________________________________________________________ 6
Agradecimiento ____________________________________________________________ 7
Introducción ______________________________________________________________ 9
CAPÍTULO I __________________________________________________________ 10
EL PROBLEMA ______________________________________________________________
Planteamiento del Problema: ______________________________________________________ 10
Determinación del problema _______________________________________________________ 12
Formulación del Problema _________________________________________________________ 12
Justificación ____________________________________________________________________ 13
Objetivos generales y específicos ___________________________________________________ 15
Objetivos Generales ___________________________________________________________ 15
Objetivos Específicos ___________________________________________________________ 15
CAPÍTULO II _________________________________________________________ 16
MARCO TEORICO __________________________________________________________ 16
CAPÍTULO III _________________________________________________________ 23
MATERIALES Y MÉTODOS _____________________________________________________
Hipótesis _______________________________________________________________________ 23
Operaionalización de Variables _____________________________________________________ 24
tipo de estudio __________________________________________________________________ 25
universo y poblacion _____________________________________________________________ 26
Viabilidad ______________________________________________________________________ 26
capitulo iv _____________________________________________________________
resultados y discusion ______________________________________________________ 27
capitulo v _____________________________________________________________
conclusiones _____________________________________________________________ 42
8
capitulo vi _____________________________________________________________
recomendaciones y propuestas ______________________________________________ 43
BIBLIOGRAFÍA ________________________________________________________________
INTRODUCCION
La enfermedad renal crónica es una patología silente que afecta a gran parte de la
población mundial sin distinción de raza, género o condición social. En los últimos años
se han realizado múltiples estudios sobre enfermedad renal crónica (ERC), factores de
riesgo, incidencia, prevalencia e impacto socioeconómico pero no fue hasta el año
2002 un grupo de médicos publicaron las guías KDIGO y KDOQI con el objetivo de
ofrecer una guía actualizada sobre el diagnostico, manejo y tratamiento del paciente con
ERC y las cuales tuvieron una gran acogida a nivel mundial por parte del personal de
salud. En el año 2012 el grupo KDIGO KDOQI realiza una actualización de estas guías
en la cual se conserva la definición de ERC, además se reevalúan los conceptos sobre el
pronóstico de ERC y se establecen recomendaciones para el manejo de los pacientes y
los criterios de derivación al especialista en nefrología. (KDIGO KDOQI 2012)
Siendo así que muchos países de primer mundo han reconocido la importancia de esta
enfermedad y han estudiado el impacto socioeconómico de la misma viendo datos
estadísticos con cifras alarmante con respecto a la incidencia y prevalencia de la misma
y aun el presupuesto que deben manejar para poder tratar a su población.
En el Ecuador no existen datos estadísticos exhaustivos sobre enfermedad renal
crónica, y aun este término es infra estimado por gran parte del personal de salud los
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cuales no dan la debida importancia al manejo de las comorbilidades asociadas ni hacen
un diagnóstico temprano para evitar la progresión rápida de esta enfermedad. Por tal
motivo nos hemos visto en la necesidad de establecer una investigación en la cual
podamos obtener los principales factores de riesgo y datos estadísticos sobre ERC y a su
vez poder capacitar al personal de salud que desconoce de esta patología y darles la
información necesaria para el correcto manejo clínico, estadificación y derivación
temprana al departamento de nefrología.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad Renal Crónica (ERC) es un gran problema de salud pública a nivel
mundial, que afecta a gran parte de la población en general, sin distinción de edad o
clase social. Se define como las anomalías estructurales o funcionales del riñón, que
pueden expresarse como alteraciones en la composición de la sangre o en la orina o en
las pruebas de imagen, independientemente del nivel de la tasa de filtración glomerular
(FG) o con FG <60 ml/min/1.73 m2 durante 3 meses o más, independientemente de la
presencia o ausencia de daño renal.
Según la OMS/OPS Y La Sociedad Latino Americana de Nefrología e Hipertensión
(SLANH), “La enfermedad renal crónica afecta a cerca del 10% de la población
mundial. Se puede prevenir pero no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no
presentar síntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones, la diálisis y el
trasplante de riñón ya son altamente invasivas y costosas” (OMS). Muchos países
carecen de recursos insuficientes para adquirir los equipos necesarios o cubrir estos
10
tratamientos para todas las personas que los necesitan. La cantidad de especialistas
disponibles también resultan insuficientes.
Los costos médicos atribuibles a la enfermedad renal crónica son sustanciales, incluso
en etapas iniciales de la enfermedad, además los costos se incrementan con la
progresión de la severidad de la enfermedad (Honeycutt et al., 2013).
En Australia el grupo de investigación Australia and New Zealand Dialysis and
Transplant Registry (ANZDATA) determinó que los costos de salud pública por ERC
incrementaran el 41% entre el año 2012- 2020, y que en su población aproximadamente
el 16% de habitantes australianos tienen al menos un indicador de enfermedad renal
crónica. Este estudio concluyó estableciendo que la incidencia y prevalencia de ERC
podrían disminuir si adoptamos las respectivas modificaciones en el estilo de vida de los
pacientes. (Patrick Turcker et al 2014)
“A nivel de toda latino américa los datos disponibles con los que se cuenta en la
actualidad son insuficientes, y sugiere un gran problema en el acceso al tratamiento para
la enfermedad renal crónica en nuestra región, con una mayor desventaja para los
países y poblaciones con menores ingresos, señaló el asesor regional de prevención y
control de enfermedades crónicas de la OPS/OMS”, Pedro Orduñez (Marzo 2015), el
cual recalcó que si no se toman medidas preventivas ante esta enfermedad más personas
padecerán esta enfermedad y los países tendrán que lidiar con mayores costos sanitarios
en el futuro (OMS).
Para el año 2019 la OPS/SLANH están impulsando la toma de acciones para elevar la
tasa de tratamiento de la sustitución de la función renal hasta 700 pacientes por millón
de habitantes en cada país de latino América.
11
En Colombia se creó el Fondo de enfermedades de alto costo que aporta información
epidemiológica que permite aplicar mecanismos de ajuste por riesgo, minimizar la
distribución inequitativa de los costos de atención; para el año 2013 se determinó en
Colombia que 2.579.739 pacientes tienen una enfermedad precursora de ERC y de esos
975.479 tienen diagnosticado uno de los 5 estadios de ERC, y que dentro de los factores
de riesgos más predominantes están la Hipertensión arterial con una prevalencia de
5.53% y Diabetes Mellitus con prevalencia de 1.44%, siendo estos datos aun menores
que los reportados en la literatura.
DETERMINACION DEL PROBLEMA:
Naturaleza: Clínico-Teórico
Campo: Nefrología
Área: Clínica
La ERC es una patología silente en la cual si se desconoce los principales factores de
riesgo no permitirá evitar la progresión rápida de la misma, y un correcto tratamiento
preventivo, lo cual es un gran problema ya que en la mayoría de los casos estos
pacientes son diagnosticados en estadios avanzados, en donde los requerimientos
médicos del paciente tienen un costo muy elevado, siendo así un gran impacto socio
económico para el sistema de salud del Ecuador. Esto se debe a la falta de diagnóstico
precoz por parte del personal de salud de primer contacto el cual desconoce en muchos
de los casos los factores de riesgo y el estadije de esta patología y su manejo para evitar
la progresión temprana a estadios avanzados ERC-FASE5 y en muchos de los casos a la
Terapia Renal Sustitutiva.
12
FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los principales factores de riesgo desencadenantes de enfermedad
renal crónica?
¿Cuál es el factor de riesgo más incidente?
¿Cuál es el estadio de ERC más frecuente?
¿Cuáles son las variables socio demográficas más significativas?
JUSTIFICACION:
Actualmente en Ecuador, más de 8000 pacientes padecen de Enfermedad Renal Crónica
estadio 5 y reciben tratamiento sustitutivo con diálisis (ERC-5D) y prácticamente la
política de salud en este padecimiento se ha centrado en la atención a este grupo de
pacientes. Pero no tomamos en cuenta que el conocer los principales factores de riesgo
y un control estricto de estos evitaría la progresión a ERC. La estadística sobre la
incidencia y prevalencia de los estadios tempranos de esta patología sigue siendo un
gran problema de salud pública al cual nos enfrentamos y el que día a día está en
ascenso. Motivo por lo cual es importante obtener datos estadísticos de esta patología
que cada día avanza a grandes pasos e identificar los factores de riesgo más importantes
dentro de nuestra población de pacientes.
Los factores de riesgo más predominantes a nivel mundial para desarrollar ERC son la
Diabetes Mellitus y la Hipertensión arterial, los cuales dentro de nuestro medio son muy
comunes teniendo grandes tasas de incidencia y prevalencia anualmente pero en los
cuales no se consideran los daños colaterales de estas enfermedades y el impacto
13
económico que representa este en nuestro sistema de salud. El Plan Nacional del Buen
Vivir Ecuador 2013 – 2017 habla de que una de las principales causas de muerte a nivel
nacional son las enfermedades crónicas dentro de las cuales están las enfermedades
cardiovasculares (Hipertensión Arterial, e isquemia cardiaca), seguida de Diabetes
Mellitus tipo II, cerebrovasculares y neumonía. Haciendo referencia que en el periodo
2000 – 2009 la incidencia de diabetes incremento de 80 a 488 por cada 100mil
habitantes y al mismo tiempo la tasa de incidencia de Hipertensión Arterial paso de
256 a 1084 por cada 100 mil habitantes, la elevación de estas cifras es verdaderamente
alarmante a nivel de la costa Ecuatoriana. Viendo estas encuestas podemos deducir que
si tenemos un porcentaje de nuestra población con factores de riesgo para desarrollar
ERC que en muchos de estos es diagnosticada en estadios finales (ERC-FASE5) en el
cual el único tratamiento alternativo seria la terapia sustitutiva renal ya sea con
hemodiálisis o diálisis peritoneal, representa un gran aumento en los costos y
presupuestos de salud en nuestro país para esta patología. La falta de difusión a
poblaciones de alto riesgo y al personal de salud sobre la estadificación temprana de
ERC y derivación al departamento de nefrología por parte del personal de salud es
debido a la falta de información y educación al personal de salud de primera línea sobre
el manejo y tratamiento de ERC.
He ahí la importancia de realizar una investigación con datos estadísticos propios de
nuestro país, ya no basándonos en la literatura de nuestros países vecinos o de los países
de primer mundo si no que podamos poseer nuestros propios datos y en base a eso
poder tomar decisiones y crear estrategias y planes de salud en los cuales no solo sea
diagnosticar y estadificar la ERC si no también evitar su rápida progresión a ERC-
FASE5 la cual incluye un alto coste económico a nivel nacional y que cada día la cifra
14
va en ascenso y no sabemos exactamente cuál es la repercusión a futuro a nivel de
nuestro sistema de salud.
Ecuador es un país con una población en un 95% mestiza, de la cual un alto porcentaje
de la población se encuentra sin alcance a los programas de salud pública, y la
centralización de la medicina (en la capital) impide que muchos de ellos lleven un
correcto control y manejo de sus patologías.
En el Hospital Luis Vernaza podemos observar una gran afluencia de pacientes que
acuden de diversas partes del país a la consulta externa de nefrología, ya sean derivados
con un diagnostico establecido o por sospecha de alguna alteración renal, dentro de los
cuales la mayoría son pacientes con enfermedades crónico degenerativas de larga data y
en muchos de los casos muy mal controlados y con un estilo de vida no acorde a su
patología, permitiendo así la rápida progresión de ERC. Por lo cual es necesario
plantear una investigación que nos permita en forma documentada establecer la
incidencia e identificar los factores de riegos relacionados con la misma.
El objetivo de este trabajo de titulación se basa en conocer la realidad a la cual nos
enfrentamos como personal de salud con respecto a la Enfermedad Renal Crónica
(ERC) sus diferentes estadios y a la vez difundir la importancia de la prevención y
detección temprana a todo el personal médico de primer contacto e impulsar a otras
entidades de salud para la prevención y detección temprana de esta patología.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
15
Determinar los principales factores de riesgo, y características
sociodemográficas de la enfermedad renal crónica en los pacientes que
acudieron a la consulta externa del Hospital Luis Vernaza periodos 2011 – 2014
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Categorizar los principales factores de riesgo de enfermedad renal crónica en
nuestro medio.
Proponer una guía o protocolo para el diagnóstico temprano y manejo en la
prevención de ERC en pacientes de alto riesgo, para médicos de atención
primaria.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es definida como las anormalidades del riñón
tanto en su estructura como en su función por un periodo mayor a 3 meses, con
implicaciones para la salud. (KDIGO-KDOQI 2012)
Existen criterios para evaluar el daño de ERC entre los cuales encontramos presencia de
albuminuria >30 mg/24h, alteraciones en el sedimento urinario, anormalidades
electrolíticas por alteraciones a nivel de los túbulos renales, anormalidades detectadas
por histopatología, daños estructurales del riñón detectados por imagenologia, historia
de trasplante renal, y el descenso de la filtración glomerular <60ml/mint/1.73m. Siendo
cualquiera de estos criterios indicativos de daño renal si persisten por más de 3 meses
16
pero si no es así o no está claro no se confirma el diagnóstico de ERC. (KDIGO-
KDOQI 2012)
La evolución del contexto clínico es mandatorio en el paciente el cual incluye sus
antecedente patológicos personales y familiares, su medio social y ambiente que lo
rodea descartar si no hay factores de riesgos en este que pueda predisponer a un daño
renal, o toma de medicamentos nefrotóxicos por periodos de tiempo prolongados, el
examen físico, los medios diagnósticos de laboratorios e imágenes deben estar incluidos
en el diagnóstico de ERC.
Gran parte de las personas que padecen ERC desconocen de su condición ya que en sus
primeros estadios esta es silente y no tiene una repercusión mayor en la salud del
paciente. Alrededor del 10% de la población mundial sufre de ERC, del cual el 90% no
lo sabe por ende no llevan un control adecuado y no evitan la progresión de la misma. A
pesar de que la ERC se encuentra ligada a muchas patologías las que más daño renal
producen son la Diabetes Mellitus y la Hipertensión arterial, sabiendo esto debe ser
mandatorio que pacientes con este tipo de patología de base sean valorados por el área
de nefrología desde su diagnóstico primario aunque no tengan criterios de ERC para
evitar que desarrollen daño renal y si en su diagnóstico ya existe la presencia de
alteraciones funcionales o estructurales del riñón evitar la rápida progresión de la
misma.
Para poder estadificar la enfermedad renal crónica usamos el valor de filtración
glomerular, el cual en condiciones normales debe ser entre 100 – 125ml/mint, pero que
existen condiciones que pueden infra estimarlo como pérdida de masa magra,
amputaciones o sobreestimarlo en casos de híper filtración como estadios posteriores a
17
una ingesta alta de proteína y el embarazo. Las guías KDIGO-KDOQI han establecido
estadios acorde a la filtración glomerular en los cuales tenemos los siguientes:
1) Grado 1: FG >90 ml/mint el cual podemos indicarlo como un estadio normal alto.
2) Grado 2: FG 60-89 ml/mint el cual está en un estadio levemente disminuido.
3) Grado 3a: FG 45-59 ml/mint con un estadio levemente o moderadamente
disminuido.
4) Grado 3b: FG 30 – 44 ml/mint con un estadio moderado o severamente disminuido.
5) Grado 4: FG 15-29 ml/mint con un estadio severamente disminuido.
6) Grado 5: FG <15 ml/mint con un fallo renal.
La albuminuria es otro de los indicadores de daño renal crónico que está relacionado
con el diagnóstico y la estadificación de ERC, para la cual se han asignado ciertos
valores de 30 a 300 mg/dl en 24h hablamos de micro albuminuria y > 300 mg/dl
albuminuria propiamente dicha. De dicha manera esto refleja un daño a nivel de la
membrana basal glomerular a nivel de los procesos podocitarios permitiendo el paso de
proteínas a través de ella que en glomérulos sanos no debería ocurrir.
18
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. (Disease., 2012)
Dentro de los factores de riesgos más predominantes a nivel mundial tenemos a la
Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial como los principales, los cuales no son ajenos
en nuestro medio y que son una de las principales causas de morbimortalidad a nivel de
la población Ecuatoriana.
La federación internacional de diabetes calculo que aproximadamente 8.3% de los
adultos 382 millones de personas tienen diabetes y que el número de personas que
padezcan esta en enfermedad incrementara en más de 592 millones de personas en
menos de 25 años, a pesar de esto 175 millones de casos no diagnosticados
actualmente, una gran cantidad de personas con diabetes van a desarrollar
progresivamente complicaciones de las que no son conscientes. (Atlas de diabetes FID
2013). Dentro de estas complicaciones las enfermedades cardiovasculares y la
enfermedad renal crónica están en intima asociación con esta patología las cuales son
causas de una elevada morbimortalidad en este grupo de pacientes.
En África Sub Sahariana se han realizado múltiples estudios sobre prevalencia de ERC
en personas de alto riesgo, incluidos las personas con diabetes e hipertensión arterial.
(Janmohamed et. al.) Y se determinó una prevalencia de 84% en pacientes
ambulatorios con diabetes en Tanzania. Hipertensión arterial represento un 44% de
prevalencia, obesidad 16% y pacientes quienes padezcan de VIH o adquieran el
síndrome de inmuno deficiencia humana adquirida 12%. (Richard KD Ephaim et al
2015).
19
En Chile - Concepción en los consultorios de CESFAM se realizó un estudio para
evaluar la prevalencia de ERC, en un universo de 29.184 pacientes se determinó que del
total de pacientes el 26.8% (905pacientes) tenían ERC oculta, el 40.5% de estos
pacientes tenia albuminuria, de estos el 50% de pacientes con FG <60 ml/mint/1.73m se
controlaban en Programas de Salud Cardiovascular, pero solo el 1.1% tenía consignado
en su ficha clínica el diagnostico de ERC. Siendo así que la prevalecía global de ERC
fue del 12.1%, con mayores porcentajes en mujeres (14.5%) y en mayores de 60 años
(23.3%). (Carlos Zuñiga SM et al 2011).
Las enfermedades óseo degenerativas también pueden ser un factor predisponente para
el desarrollo de enfermedad renal crónica debido al uso indiscriminado de AINES,
provocando daños a nivel renal asociándose con hipertensión arterial, en nuestro medio
es muy común ver el uso indiscriminado de estos medicamentos en este tipo de
pacientes o múltiples patologías en las cuales el dolor sea mandatorio para tener que
prescribir este tipo de medicamentos a largo plazo. Otro de los factores de riesgo son las
enfermedades autoinmunes en las cuales mucho de los casos su target es el riñón
causando daños funcionales y estructurales de los cuales muchos son irreversibles y
pueden causar un rápido deterioro de la función renal y terminar en terapia renal
sustitutiva.
Se han realizado publicaciones sobre una epidemia de ERC en centro américa en la
comunidad agrícola del noroeste de Nicaragua, en el cual un gran número de personas
fueron diagnosticadas con ERC en estadios terminales (Fase 4 –Fase 5), los cuales
llevaron a una rápida determinación del agente causal de esta patología debido a las
alarmantes cifras de incidencia de la misma, la cual podría atribuirse al uso de
herbicidas y pesticida en esta zona agrícola podría ser la principal causa de ERC sin
20
alguna otra patología asociada, siendo este otro factor de riesgo para el desarrollo de
enfermedad renal crónica (Daniel Weiner et al 2013).
Este mismo problema también se reportó en Costa Rica, India, Sri Lankacon, Egipto.
Una gran prevalencia de ERC de etiología desconocida, en el cual la prevalencia fue
elevada es trabajadores agrícolas de sexo masculino entre 20 -25 años de edad, la
causa fue desconocida en el 57.4% - 66.7% de pacientes, el estudio histopatológico
determino un daños túbulo intersticial crónico que podría estar asociado a la exposición
prolonga a químicos agrícolas, deshidratación por las muchas horas de trabajos
expuestos al sol en trabajadores agrícolas (Miguel Almaguer 214).
Para poder diagnosticar ERC, necesitamos calcular el Índice de Filtración Glomerular a
través de una muestra de creatinina sérica, la cual sus rangos normales oscilan entre 0.7
-1.3 mg/dl en hombres y 0.6 -1.1 mg/dl en mujeres. Se pueden emplear la fórmula de
Crockford Gault, o a través de las ecuaciones MDRD y CKDEPI, por medio de las
cuales obtendremos el valor de FG el cual nos permitirá ver si esa persona tienen su
función renal afecta o no. Esta prueba se usa de entrada ante cualquier screning para
diagnosticar ERC, debido a su ventaja con respecto coste beneficio y facilidad de
realizar no siendo un impedimento para los pacientes. Si la función renal sale alterada
<60ml/mint se recomienda usar como prueba adicional realizar cystatina C para
confirmar el diagnóstico. Si eGFR cyst/ eGFRcreat-cysta es igual o <60ml/mint /1.73m
el diagnostico de ERC es confirmado.
El Gold Standard es el aclaramiento de inulina, pero debido a que es un método
diagnostico invasivo y exógeno se recomienda su uso solo en casos especiales.
21
Las guías KDIGO – KDOQI recomiendan medir GRF usando marcadores exógenos de
filtración glomerular siempre y cuando sea preciso la comprobación de GFR para toma
de decisiones o medidas terapéuticas.
La progresión de ERC puede ser prevenida siempre y cuando se mantenga en un estricto
control de su patología base, modificaciones en su estilo de vida, referencia temprana al
especialista.
Cuando la progresión de ERC está en marcha se necesita identificar factores asociados
con progresión de ERC, los cuales nos advierten el pronóstico del paciente, entre ellos
tenemos FG, niveles de albuminuria, edad, sexo, raza, niveles de presión arterial
elevados, hiperglicemia, dislipidemia, habito de tabaquismo, obesidad, historia de
enfermedad cardiovascular o exposición a agentes nefrotoxico entre otros. Todos estos
factores aceleran la progresión de ERC, llegando a su fase terminal donde el único
tratamiento es terapia renal sustitutiva ya sea hemodiálisis o diálisis peritoneal, o en
casos donde el paciente cumpla criterios de inclusión para un trasplante de riñón esta
sería otra opción.
Dentro de las comorbilidades asociadas a pacientes con ERC tenemos las Enfermedades
Cardio Vasculares (ECV), alteraciones óseas minerales, desordenes electrolíticos,
acidosis metabólica, neuropatías, retinopatía en el caso de diabetes, anemia normocitica
normo crómica, injuria renal aguda, infecciones oportunistas. Estas pueden
comprometer la vida del paciente pueden causar su muerte aun en estadio previos a
diálisis.
El manejo del paciente renal debe llevarse a cabo con un equipo multidisciplinario el
cual este pendiente del bienestar del paciente, dentro de los cuales contamos con el
22
nefrólogo a la cabeza el cual evita la progresión de ERC a fases más avanzadas, un
nutricionista debe estar incluido el cual enseñe al familiar y a su familia el tipo de
alimentos que debe ingerir y en las cantidades acorde a su requerimiento proteico
calórico, psicología debe ayudar al paciente no solo en aceptar su patología sino
también en hacerle entender que los cambios en su estilo de vida son fundamentales
para su tratamiento, aun la orientación a la familia de como sobrellevar cada una de las
etapas que conlleva esto.
Hipótesis:
La preexistencia de enfermedades crónicas degenerativas es el principal factor
de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Enfermedad Renal Crónica
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Factores de riesgo
a) Diabetes
b) Hipertensión
c) Gota
d) Nefrotóxicos
e) VIH
f) Enfermedades autoinmunes
23
g) Obesidad
h) Poliquìstosis renal
i) Pielonefritis crónica
j) Litiasis renal
VARIABLES INTERVINIENTES:
Género
Edad
Estadificación de la IRC.
Operaciónalización de las Variables:
TIPO DE VARIABLE VARIABLE DEFINICION INDICADORES
DIRECTA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
Alteraciones
funcional y
estructural del
riñón > a 3
meses.
Laboratorio e
imágenes.
INDIRECTA FACTORES DE
RIESGO
Todas aquellas
comorbilidades
que pueden
afectar la
función renal o
su estructura.
Clínicos.
INTERVINIENTES EDAD tiempo Años
INTERVINIENTES ESTADIOS DE ERC Grados de
disminución de
función renal.
Fase 1 - 5
INTERVINIENTE GENERO Grupo de
organismo que
se divide en
especies.
Sociocultural.
24
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
El propósito del presente estudio es poder determinar los principales factores de riesgos
para el desarrollo de enfermedad renal crónica.
Los datos serán obtenidos a través del sistema informático del Hospital Luis Vernaza,
del área de Consulta Externa del periodo 2011-2014. La metodología empleada es
mediante análisis documentado de forma observacional indirecta de los casos.
TIPO DE ESTUDIO:
Estudio no experimental, observacional, retrospectivo y transversal.
UNIVERSO Y POBLACION:
Universo: Pacientes de la consulta externa del Hospital Luis Vernaza periodo
2011 – 2014.
Población: Pacientes atendidos en consulta externa del servicio de nefrología de
Hospital Luis Vernaza. periodo 2011 – 2014.
Muestra: No se muestreará ya que usarán toda la población en estudio
25
El análisis y recolección de datos se realizará mediante tablas, gráficos, fórmulas
con los datos obtenidos en el Sistema MIS y SERVINTE, en Excel 2013. Y los
valores de filtración glomerular serán medidos con la formula MRDR mediante la
utilización de aplicación “QX Calculate” para Smartphones.
Materiales: físicos (bases de servicio de nefrología), humano, investigador,
digitador y tutor.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mayores de 18 años.
Patologías generadoras de enfermedad renal crónica.
Estadios 1 -5 según guías KDIGO-KDOKI.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no presenten Historia Clínica Completa
Personas con algún tipo de trastorno mental.
Pacientes que se encuentren en fase 5 y estén en unidad de hemodiálisis o en
diálisis peritoneal.
Viabilidad:
Este estudio podrá realizarse sin ningún inconveniente, debido a que los datos a recabar
se encuentran en la plataforma informática del Hospital Luis Vernaza – Consulta
Externa. El sistema de tabulación se realizara a través de programa Excel, y se utilizará
un programa estadístico SPSS.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
26
El estudio se realizará utilizando la información contenida sistema informático MIS -
SERVINTE del Hospital Luis Vernaza Consulta externa de los pacientes atendidos
durante el período de estudio, la misma que será tabulada en medidas estadísticas y
luego se procederá a representar datos y estadísticas correspondientes con cuadros,
gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la combinación entre las
mismas, para su análisis e interpretación. Se utilizarán indicadores de dispersión y de
concentración principalmente: media, mediana, moda, desviación típica, varianza.
Además, se realizarán curvas de tendencias, mediante análisis de regresión y
correlación. Finalmente se procederá a la realización de los gráficos explicativos
correspondientes.
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
27
.
Grafico 1: total de pacientes que acudieron por primera vez a la consulta externa de nefrología
HLV 2011. Total 222 mujeres y 172 hombres.
28
Grafico 2: Total de pacientes diagnosticados con ERC en la consulta de nefrología HLV por
estadios en 2011. ERC-1: 32 pacientes, ERC-2: 59 pacientes, ERC3: 128 pacientes, ERC-4: 88
pacientes, ERC-5:32 pacientes, no ERC: 56 pacientes.
Grafico 3: total de factores de riesgo en los pacientes diagnosticados con ERC en la consulta
de nefrología HLV 2011. En universo de 394 pacientes se dividen por los siguientes factores
de riesgo: Hipertension arterial sistémica (HAS): 112, Diabetes mellitus: 180, litiasis: 20,
Glomerulopatias: 31, poliquistosis renal: 15, Obstuctivas: 8, otro tipo de patologías: 62.
Grafico 4. Total de paciente por género que acudieron por primera vez a la consulta externa de
nefrología HLV año 2012. En un universo de 879 pacientes, se evidencio que acudieron 450
mujeres y 429 varones.
29
Grafico 5: total de pacientes diagnosticados con ERC en la consulta de nefrologìa HLV por estadios en 2012. ERC-1: 103 pacientes, ERC-2: 133 pacientes, ERC-3: 312 pacientes, ERC-4: 186 pacientes, ERC-5: 91 pacientes. Pacientes que presentaban comorbilidades para ERC pero que aun no se encontraban con disminucion de su function renal: 54 pacientes.
Grafico6: total de los factores de riesgo en los pacientes diagnosticados con ERC en la
consulta externa de nefrologia HLV en 2012. Universo de 879 pacientes fueron
diagnosticado el siguiente numero de personas por los siguientes factores de riesgo:
Hipertension arterial sistemica (HAS): 225, Diabetes Mellitus(DM): 331, Litiasis: 54,
Glomerulopatias (GN): 52, Poliquistosis renal (PQR): 28, patologias obstructivas: 21,
otro tipo de enfermedades: 169.
30
Tabla 1: factores de riesgo por grupo etario en pacientes diagnosticados
on ERC en la consulta HLV. La mayor incidencia se encuentra en pacientes diabeticos >61 años, seguido de hipertensos de la misma edad.
31
Grafico 7: total de pacientes por genero que acudieron por primera vez a
la consulta de nefrologìa HLV en 2013. Total 326 pacientes, mujeres: 162, hombres: 164.
32
Grafico8: total de porcentajes de factores de riesgo en los pacientes diagnosticados
con ERC en la consulta de nefrologìa 2011. HAS: 28.43%, DM: 45.69%, LITIASIS:
5.08%, GLOMERULOPATIAS: 7.87%, POLIQUISTOSIS RENAL: 3.81%,
OBSTRUCTIVOS: 2.03%, OTRAS PATOLOGIAS: 15.74%.
33
Grafico 9: total de porcentajes de factores de riesgo en los pacientes diagnosticados con ERC
en la consulta de nefrologìa HLV en 2012. HAS: 25.60%, DM: 37.66%, LITIASIS: 6.14%,
GLOMERUPATIAS: 5.92%, POLIQUISTOSIS RENAL: 3.19%, OBSTRUCTIVAS: 2.39%,
OTROS: 19.23%.
34
Grafico10: total de porcentajes de factores de riesgo en los pacientes diagnosticados con ERC
en la consulta de nefrologìa HLV2013. HAS:25.77%, DM: 41.44%, LITIASIS: 4.29%,
GLOMERULOPATIAS: 6.13%, PQR: 2.45%, OTROS: 17.79%.
35
Grafico11: total de porcentajes de factores de riesgo e los pacientes diagnosticados con ERC
en la consulta de nefrologìa HLV en 2014. HAS: 25.23%, DM: 42.80%, LITIASIS: 4.43%,
GLOMERULOPATIAS: 2.95%, OBSTRUCTIVAS: 2.15%, OTROS: 18.08%
36
GRFAICO 12: FACTORES DE RIESGO POR GRUPO ETARIO EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS
CON ERC EN HLV 2011.
37
GRFAICO 13: FACTORES DE RIESGO POR GRUPO ETARIO EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS
CON ERC EN HLV 2013..
38
grafico14: TOTAL DE PACIENTES POR GENERO QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ
A LA CONSULTA DE ENFROLOGIA HLV en 2014. Total de pacientes 271. Mujeres: 112,
Varones: 159.
Grafico 15: factores de riesgo por grupo etario en pacientes diagnosticados con ERC en
consulta HLV 2014.
39
Grafico 16: total de pacientes diagnosticados con ERC e la consulta HLV por estadios 2014.
ERC-1: 22, ERC-2: 54, ERC-3: 147, ERC4:30, ERC-5: 10, NO ERC: 9.
40
Grafico17: total de factores de riesgo en los pacientes diagnosticados con ERC en la consulta
de nefrologìa 2014. HAS: 63, DM: 116, LITIASIS: 12, GN: 8, PQR: 4, OBST: 49.
41
CAPITULO V
CONCLUSIONES
El factor de riesgo màs incidente para el desarrollo de ERC en nuestro estudio
fue la Diabetes Mellitus, seguido de Hipertensiòn Arterial.
El genero màs prevalente para el desarrollo de ERC por Factores de riesgo es el
femenino.
El estadìo de ERC màs prevalente es ERC-3. Lo cual inidica que se deben tomar
medidas para evitar su ràpida progresiòn.
La edad mas prevalente para el desarrollo de ERC es >40 años.
Dentro de las limitaciones de esta investigación, se destaco la falta de
información a través del sistema informatico ya que datos de todos los años no
se encotroaban y ciertos pacientes no presentaban valores completos de
labratorios. Del mismo modo la no estandarización de un protocolo de
actuación crea una muestra totalmente aleatoria.
42
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS
Al ver los resultados de nuestro estudio pudimos observar que la ERC es una
enfermedad que está afectando a una gran cantidad de pacientes de nuestra
población, los cuales padecen factores de riesgo los mismos no son bien controlados
ya sea por desconocimiento del personal de salud o por incumplimiento terapéutico
por parte del paciente.
Las estadísticas nos demuestran que los pacientes más incidentes con ERC son recién
diagnosticados en su primera consulta de nefrología en un estadìo 3, dando a recalcar
que se encuentran en una etapa avanzada de la enfermedad al momento de su
diagnóstico que si no posee un correcto tratamiento y cuidados en su estilo de vida
puede progresar rápidamente hasta los más avanzados y requerir de terapia
sustitutiva renal.
Se recomienda educar al personal de salud de primer contacto sobre esta
problemática y a su vez tomar medidas para evitar la rápida progresión de esta
enfermedad.
Se recomienda usar medios de difusión masivos para lo población general acerca de
esta patología y los factores de riesgo asociados para el desarrollo de ERC a su vez
informar pero también educar al paciente sobre los cuidados pertinentes que debe
tener.
43
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