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1
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
“RELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL Y EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA EN NIÑOS
DE 3 A 14 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA
CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA
UPCH, EN EL PERIODO 1994 - 2003”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
ANDREA ROCIO DIONISIO CORONEL
LIMA – PERÚ
2005
2
ASESOR:
DR. CARLOS HEREDIA AZERRAD
MIEMBROS DEL JURADO:
PRESIDENTE : Dra. Martha Flores Moreno.
SECRETARIO : Dr. Jorge Way Rodríguez.
MIEMBRO : Dra. Rocío Lazo Navarro.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 23 DE NOVIEMBRE DEL 2005
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
3
A Dios, la Virgen, mis padres,
hermanos, familia y amigos por su
incondicional apoyo en el desarrollo de
mi Carrera Profesional.
4
RESUMEN
El presente estudio muestra la relación entre la prevalencia de caries dental y el Índice
de Placa Blanda modificado (IPBm) en niños de 3 a 14 años de edad atendidos en la
Clínica Estomatológica Central de la UPCH, entre 1994 y 2003.
En los resultados hallados de una base de datos de 4719 historias clínicas de
pacientes, se observó que el promedio del IPBm fue de 2.08. En el género masculino,
este promedio fue 2.12 y, en el femenino, de 2.05.
Por otro lado la prevalencia de caries dental del total de la muestra fue del 91.80%.
Según el sexo, la prevalencia de caries en hombres fue del 91.74% y, en mujeres, de
91.85%
Se encontró la mayor prevalencia de caries dental en los pacientes con IPBm alto
(94.15%). Por el contrario, en los pacientes con un IPBm bajo, se encontró la menor
prevalencia de caries dental (85.21%). El análisis bivariado indica que hay una
relación estadística significativa entre los niveles del IPBm y la prevalencia de
lesiones de caries dental.
Palabras clave: Índice de placa blanda modificado (IPBm), Caries dental.
5
ÍNDICE
I. Introducción 01
II. Marco teórico 02
II.1 Caries dental 02
II.2 Placa bacteriana 06
II.3 Control de la placa 09
II.4 Hipótesis del papel de la placa bacteriana en la etiología de la
caries dental 09
II.5. Caries dental y placa bacteriana 10
III. Objetivos 13
III.1 Objetivo general 13
III.2 Objetivos específicos 13
IV. Material y métodos 14
IV.1 Diseño del estudio 14
IV.2 Población 14
IV.3 Tamaño de la muestra 14
IV.4 Selección de la muestra 14
IV.5 Criterios de inclusión 14
IV.6 Variables 15
IV.7 Operacionalización de las variables 15
IV.8 Covariables 16
IV.9 Recolección de los datos 16
IV.10 Análisis estadístico 16
6
V. Resultados 17
VI. Discusión 40
VII. Conclusiones 43
VIII. Recomendaciones 44
IX. Referencias bibliográficas 45
X. Anexos 49
7
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla Nº 1: Distribución de la muestra por sexo y edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994-2003.
19
Tabla Nº 2: Promedio del Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) de acuerdo al sexo.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
20
Tabla Nº 3: Promedio del Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) de acuerdo a la edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
22
Tabla Nº 4: Prevalencia de caries dental, de acuerdo al sexo.
Facultad de Estomatología, U PCH. Lima, 1994 – 2003.
24
Tabla Nº 5: Prevalencia de caries dental, de acuerdo a la edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
26
Tabla Nº 6: Relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
28
Tabla Nº 7: Relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
sexo masculino.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
30
Tabla Nº 8: Relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
sexo femenino.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
32
Tabla Nº 9: Relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
grupo de edad 3 a 6 años de edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
34
Tabla Nº 10: Relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
grupo de edad 7 a10 años de edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
36
8
Tabla Nº 11: Relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
grupo de edad 11 a 14 años de edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
38
9
ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág.
Gráfico Nº 1: Promedio del Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm).
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
21
Gráfico Nº 2: Promedio del Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) de acuerdo a la edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
23
Gráfico Nº 3: Distribución de la prevalencia de caries dental, de
acuerdo al sexo.
Facultad de Estomatología, U PCH. Lima, 1994 – 2003.
25
Gráfico Nº 4: Distribución de la prevalencia de caries dental, de
acuerdo a la edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
27
Gráfico Nº 5: Relación entre el índice de placa blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
29
Gráfico Nº 6: Relación entre el índice de placa blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
sexo masculino.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
31
Gráfico Nº 7: Relación entre el índice de placa blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
sexo femenino.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
33
Gráfico Nº 8: Relación entre el índice de placa blanda modificado
(ipbm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
grupo de edad 3 a 6 años de edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Gráfico Nº 9: Relación entre el índice de placa blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
grupo de edad 7 a10 años de edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
37
10
Gráfico Nº10: Relación entre el índice de placa blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al
grupo de edad 11 a 14 años de edad.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
39
1
I. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes de la cavidad bucal. En
los países desarrollados, la frecuencia de esta patología ha disminuido, pero en países
subdesarrollados, entre ellos el Perú, sigue siendo un problema de salud pública.
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa y transmisible, que produce
desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de los
microorganismos sobre carbohidratos fermentables. Se caracteriza por la
desmineralización de la porción mineral y la disgregación de la parte orgánica.
Se puede mencionar diversas causas, debido a su naturaleza multifactorial, sin
embargo aun nos queda mucho por aprender sobre el inicio, la formación y la
prevención de la caries dental. La relación entre la caries dental y la dieta, la
microflora, la saliva, la reacción del huésped, el fenómeno de desmineralización y
remineralización, el fluoruro y otros oligoelementos, aun requieren de estudio.
Actualmente se conoce que la placa contiene bacterias, quienes utilizan carbohidratos
fermentables como fuente de energía y cuyo producto final de dichas bacterias son
ácidos, quienes pueden sobrevivir en un pH reducido. Se cree que los Streptococos
mutans y los lactobacilos son las bacterias fundamentales en el inicio y progresión de
la caries dental
Podemos escoger diferentes patrones preventivos que pueden aplicarse de manera
individual, entre ellos se puede mencionar modificación de la dieta, utilización de
fluoruros, selladores de fosas y fisuras supresión de la placa dental, antimicrobianos y
con una correcta instrucción de higiene oral; también se puede aplicar como medida
de salud pública .
El propósito del siguiente estudio, es determinar la relación entre la prevalencia de
caries dental y el grado de higiene bucal en los pacientes pediátricos que asistieron a
la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia, entre los años 1994 y 2003.
2
II. MARCO TEÓRICO
II.1 CARIES DENTAL
W. Miller (1890) propuso la teoría quimioparasitaria, que sostiene que el factor más
importante en la patogenia de la enfermedad es la capacidad de un gran número de
bacterias orales de producir ácidos a partir de los hidratos de carbono de la dieta;
actualmente esta es la teoría más aceptada.1, 2
Keyes, en 1960, estableció en forma teórica y experimental, que la etiopatogenia de la
caries dental obedece a la interacción simultánea de tres elementos o factores
principales: el factor mircroorganismo que en la presencia de un factor sustrato
logra afectar al tercer factor huésped. La representación esquemática de estos factores
básicos es conocida como la triada de Keyes. La interacción de éstos tres elementos,
según Keyes es fundamental para que se inicie el mecanismo de acción determinante
para el desarrollo la caries dental.3
Si estos factores estarían en contacto por un periodo breve, la enfermedad no se
produciría; motivo por el cual Newbrum, en 1978 agregó el factor tiempo al esquema
inicial de Keyes. La caries dental ha sido definida, tradicionalmente, como una
enfermedad multifactorial, que comprende la interacción de factores del huésped (por
ejemplo superficies dentales y saliva), la dieta y la placa blanda. También es
considerada como una enfermedad dieto-bacteriana, ya que en la ausencia de placa
blanda o carbohidratos, la caries dental no se desarrollará.1
La caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que
produce desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de
microorganismos sobre carbohidratos fermentables. Se caracteriza por la
desmineralización de la porción mineral y la desintegración de su parte orgánica.2
Hay diversos términos para definir la caries dental3 y su utilización depende del nivel
al cual se refieren, es decir etiológico, estructural o bioquímico. Así se pueden
mencionar las siguientes definiciones:
3
Se produce por la interacción de factores genéticos y medioambientales, en donde los
componentes biológicos, sociales, conductuales y psicológicos se relacionan de forma
altamente compleja.4
Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interacción de una microflora
acidógena-acidúrica sobre una superficie susceptible en un medio propicio, y la
ingestión frecuente de alimentos que contienen carbohidratos rápidamente
fermentables.
Es la destrucción localizada de los tejidos de los dientes, por la acción de ácidos
particularmente el ácido láctico, producidos por la fermentación bacteriana de los
carbohidratos.5
Es una enfermedad crónica que consiste en la destrucción de la estructura dentaria,
que lleva la pérdida de la función masticatoria y una apariencia antiestética de los
dientes afectados.
Es la consecuencia de ciertos cambios en el balance natural de la microflora residente
en la placa, debido a una alteración de las condiciones ambientales locales
(condiciones repetidas de alto consumo de azúcares y un bajo pH de la placa).
Desequilibrio entre la pérdida y ganancia de mineral, en el que, con el transcurrir del
tiempo, hay una pérdida neta de mineral, que conduce a la formación de una cavidad.
Consecuencia de un proceso de progresiva adaptación de los microorganismos
endógenos a un medio ácido.4
El esmalte está constituido por el 96% de sustancia inorgánica formando
fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita – Ca10(PO4)6(OH)2 , 2% de sustancia
orgánica y 2% de agua. El esmalte es un tejido acelular, avascular y aneural; por lo
tanto incapaz de realizar funciones metabólicas basadas en actividad celular. Sin
embargo su composición molecular y estructura espacial le permiten efectuar
importantes reacciones fìsicoquímicas con el medio salival. El pH salival es de 6,2 a
6,8 normalmente, durante el cual los cristales de hidroxiapatita, componente principal
del esmalte se encuentra como tales pero cuando el pH salival disminuye por acción
4
de los ácidos, ya sea alimentos o productos del metabolismo bacteriano, hasta un nivel
de 5,5 se dice que es el pH crítico de la hidroxiapatita, porque en ese momento los
cristales se disocian y tienden a difundir hacia el medio externo produciéndose la
desmineralización, pero éste fenómeno no ocurre de manera continua, ya que por
acción buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve a estabilizar logrando incorporar
nuevamente estos cristales hacia la superficie dentaria, éste fenómeno se denomina
remineralización el cual toma aproximadamente veinte minutos en producirse.4-6
La lesión inicial del esmalte se observa clínicamente como una “mancha blanca”, esta
mancha es un área de desmineralización subsuperficial, en la que la capa superficial
de esmalte está, aparentemente intacta.
Otros factores que probablemente están relacionados al potencial de caries de los
alimentos se divide en:
• Factores asociados al huésped
o Capacidad amortiguadora de la saliva.4
o Concentraciones salivales de calcio y fosfato. Baja concentración de la
saliva (alteración de la remineralización continua que presenta el
esmalte y fósforo (implica una menos concentración de amortiguador
salival) en el medio bucal.4,7,8
o Velocidad de flujo y viscosidad de saliva. Flujo lento y alta viscosidad
de la saliva, ya que esta juega un papel crítico en el proceso de la
enfermedad. La saliva diluye y ayuda a eliminar el sustrato y
amortigua el ácido de la placa, inhibiendo así el proceso de la
desmineralización, y en esencial para favorecer la remineralización del
esmalte.4,7,9
o La xerostomía puede ser consecuencia de una variedad de condiciones
patológicas, y tales como: sarcoidosis, síndrome de Sjögren,
radioterapia, neoplasias, administración crónica de medicamentos
depresores del flujo salival, diabetes mellitus, mal de Parkinson,
malformaciones congénitas, infecciones virales, ansiedad, estrés y
depresión.10
o Tiempo de eliminación del alimento de la cavidad oral.4
o Frecuencia de consumo de alimentos.4
o Presencia y grado de maduración de la placa.4
5
o Contenido de flúor en la placa dental y el esmalte.4
o Anatomía dental. Intrincada morfología oclusal (fosas y fisuras
profundas), que prevee áreas de retención de alimentos y bacterias.4,7,11
o Apiñamiento y malposición de los dientes que determinan áreas de
retención de alimentos y bacterias.4,7,10
o Función muscular.4
o Patrones de masticación y deglución.4
o Condiciones médicas. Actividad antibacteriana disminuida,
posiblemente debido a ciertas deficiencias inmunológicas en la
producción de anticuerpos, o al desarrollo de tolerancia a los
microorganismos de la placa.4,7,12
o Enfermedades miotónicas.4
o Restauración en mal estado o retentivas.4
o Lesiones de caries preexistentes.4
o Hábitos y actitudes del paciente. Higiene bucal deficiente.4,7
o Factores étnicos.4
o Factores psicológicos.4
o Desnutrición durante la formación del esmalte dentario (etapa
intrauterina).4.10
• Factores asociados a la microflora
o Concentración de bacterias acidógenas en sitios específicos de la
superficie dental.
o Potencial acidógeno de las bacterias.4
• Factores asociados al sustrato
o Tipos de carbohidrato. Consumo de una dieta blanda, no fibrosa y rica
en carbohidratos.
o Cantidad y concentración del carbohidrato.
o Pegajosidad, tiempo de retención, consistencia del carbohidrato.
o Concentración y tipos de proteínas grasas.
o Presencia de flúor, calcio, fosfato.
o Acidez del alimento.4
6
II.2 PLACA BACTERIANA
En 1839, Nasmyth fue el primero en describir la película orgánica que cubría las
superficies dentarias, llamándolas “capa dental persistente”. Desde entonces se pensó
que la “membrana de Nasmyth”, como se le conoció después, era de origen
embriológico. Sin embargo, estudios posteriores realizados principalmente por Korff,
en 1930; Frank, en 1949 y Dowen en 1963, determinaron que la membrana que cubre
los dientes, inmediatamente después de su erupción, y cuya composición es de origen
netamente embriológico, se perdía para luego ser reemplazada por una membrana
acelular, libre de microorganismos denominada película adquirida del esmalte.4,13
La película adquirida, es una capa orgánica acelular y exenta de bacterias, que se
forma sobre la superficie del esmalte. Esta película, muy fina (de 0.3 a 1 µm de
espesor) y amorfa, es producto de la acumulación de proteínas y glicoproteínas de la
saliva, que le dan una carga negativa, por lo que tiene una fuerte afinidad por el
esmalte. Se forma en 90 minutos, aproximadamente, después del primer contacto de
la saliva con la superficie dentaria.8
La placa bacteriana contiene bacterias que producen ácidos y pueden sobrevivir con
un pH reducido. Se cree que los streptococos mutans son las bacterias fundamentales
en el inicio y el avance de la caries dental. Posteriormente, tras la formación de una
cavidad del esmalte, los lactobacilos cobran una importancia creciente. En el proceso
de la caries, una vez que el PH de la placa desciende de un nivel crítico (cerca de 5,5),
el ácido producido empieza a desmineralizar el esmalte. Esto dura 20 minutos o más,
dependiendo de la disponibilidad del sustrato.14
La formación de placa implica una serie de complejas reacciones fisicoquímicas que
dependen de la adsorción selectiva de componentes salivales y bacterias sobre los
dientes y acumulación de gruesas masas bacterianas formadas por crecimiento e
interacción cohesiva.15
La placa bacteriana es una acumulación que, en su mayor parte, está formada por
bacterias, con algunos leucocitos, macrófagos y células epiteliales, contenidos en una
matriz de sustancia fundamental amorfa que se adhieren con tenacidad a las
7
superficies bucales12,16,17, separadas por una matriz intermicrobiana, compuesta por
polisacáridos extracelulares bacterianos, polímeros salivales, anticuerpos, azúcares
simples y sales inorgánicas.10,17
Con base en su posición sobre la superficie dental, la placa se clasifica de manera
amplia como supragingival o subgingival. La supragingival se encuentra por encima
del margen gingival; si está en contacto directo con el margen gingival recibe el
nombre de placa marginal. La placa subgingival se localiza por debajo del margen de
la encía, entre el diente y el tejido del surco gingival.16, 26
La placa bacteriana no sólo se forma sobre la superficie de los dientes, sino también
sobre restauraciones, prótesis, implantes y aparatos de ortodoncia. Puede alcanzar un
espesor considerable en los surcos y fisuras profundos, entre las superficies
proximales y alrededor de las superficies rugosas y desadaptadas.15, 27
En 1978, Costerton introdujo el término biofilm. El biofilm, o biopelícula, es una
formación de agregados bacterianos, usualmente existentes como comunidades
cercanamente asociadas, que se adhieren a una variedad de superficies naturales o
artificiales, en un medio acuoso que contiene una concentración suficiente de
nutrientes para sostener las necesidades metabólicas de la microbiota.4
La colonización de la cavidad oral es un proceso continuo. Se ha reportado la
existencia de 200 a 500 especies bacterianas residentes en la cavidad oral.18
La Organización Mundial de la Salud define la placa dental como “... una entidad
bacteriana proliferante, enzimáticamente activa, que se adhiera firmemente a la
superficie dentaria y que, por su actividad bioquímica metabólica, ha sido propuesta
como el agente etiológico principal en el desarrollo de caries y periodoncistas”.19
La placa se forma muy rápidamente en la boca, dos horas después del cepillado. El
mecanismo es el siguiente:
1. Depósito de una película orgánica proveniente de la precipitación de
glucoproteínas salivales, especialmente la mucina. En este proceso
intervienen enzimas bacterianas.
8
2. Engrosamiento de la película por interacción de productos salivales y
bacterianos.
3. Instalación de formas bacterianas, especialmente cocos provenientes del
medio bucal, que se van depositando en grupos o cúmulos.
4. A las tres horas de efectuado el cepillado, la superficie está completamente
cubierta de material blando.
5. Se produce una interacción entre la película y los microorganismos del medio,
con formación de productos adhesivos segregados por éstos.
6. A las 5 horas, ya se han establecido colonias microbianas.
7. Entre 6 y 12 horas después, disminuye el espesor del material que reduce la
placa. A las 24 horas, una tercera parte de los cocos se hallan en un activo
proceso de división celular y comienzan a aparecer otras formas bacterianas.
8. A las 48 horas, la placa está firmemente establecida y cubierta por una masa
de filamentos y bacilos.1,15
En los últimos años, se han alcanzado considerables progresos en la taxonomía de
algunas especies que antes estaban pobremente caracterizadas. Esto es el caso de los
estreptococos que en la actualidad, han sido agrupados en cuatro grupos taxonómicos: 20,21
• Grupo mutans
• Grupo salivarius
• Grupo oralis o mitis
• Grupo milleri
A partir de la sacarosa, el S. mutans también puede sintetizar algunas enzimas, estas
enzimas pueden aparecer localizadas en las superficies bacterianas, estar libres en el
medio ambiente, o estar adsorbidas a la película adquirida.
El S. mutans también es bactericinógeno. Las bactericinas son sustancias
antibacterianas, de naturaleza proteica o glúcido-lípido-proteica, que se fijan
específicamente a la superficie bacteriana, produciendo lesiones irreversibles, estas
bactericinas son activas frente a otras especies y podría ser que esta capacidad
9
bacteriocinógena justificase su incremento en la placa dental, además de otros muchos
factores.4, 20, 21
El metabolismo intracelular de los carbohidratos genera la producción de ácidos, de
manera principal ácido láctico, que pueden disminuir el pH de la placa de su
concentración de descanso, de casi 6 hasta un valor de 4 en pocos minutos luego de
entrar en contacto con el carbohidrato fermentable.5
II.3. CONTROL DE LA PLACA
El control de las bacterias cariógenas puede hacerse, desde el punto de vista teórico,
por tres métodos: mecánicos, químicos e inmunológicos.
Los métodos mecánicos, que incluyen la utilización del cepillo dental y el hilo dental,
son los más conocidos y difundidos en la población. Además de utilizar agentes
reveladores (soluciones o comprimidos) que contienen colorantes que pigmentan la
placa dental para facilitar la instrucción personalizada del individuo. El cepillado
dental se considera una forma de aplicación tópica de fluoruros.8, 9, 22
Los métodos químicos, con sustancias antibacterianas, se vienen empleando con
cierto éxito en los últimos años, sobre todo en pacientes con patología periodontal o
con una alta actividad de caries dental. El agente antibacteriano más efectivo y más
estudiado es el gluconato de clorhexidina.22
Los métodos inmunológicos comprenden a las denominadas “vacunas anticaries”, que
en la actualidad se encuentran en fase de estudio.22
II.4. HIPÓTESIS DEL PAPEL DE LA PLACA BACTERIANA EN LA
ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
Son tres las hipótesis que se han propuesto en relación al papel de la placa bacteriana
en el inicio de la caries dental.4, 24
• Hipótesis de la placa específica. Fue enunciada por Loesche, en 1976, considera
que, aunque la microflora bacteriana residente en la palca comprende una variedad
10
de organismos diversos, sólo unas cuantas especies están activamente
comprometidas con el desarrollo de la enfermedad.
• Hipótesis de la placa no específica. Por el contrario, Theilade, en 1986, propuso
que la caries dental es el resultado de la actividad global de la microflora total de
la placa. De esta forma, la combinación heterogénea de microorganismos
favorecería el desarrollo de la enfermedad.
• Hipótesis de la placa ecológica. En 1991 Marsh concilió los elementos principales
de las dos hipótesis anteriores. Sostuvo que la enfermedad vendría a ser el
resultado del los cambios ocurridos en el balance de la microflora que reside en la
placa, como consecuencia de la modificación de las condiciones
medioambientales locales.
II.5. CARIES DENTAL Y PLACA BACTERIANA
Las lesiones de caries dental se deben, esencialmente a la presencia previa de placa
bacteriana patógena en la boca, ya que algunas de estas bacterias forman ácidos como
producto final del metabolismo de ciertos azúcares y carbohidratos de la dieta. La
consistencia de la placa permite que los ácidos se mantengan en contacto con la
superficie dental y, a la vez, impide los efectos de aclaramiento (clearence) y
amortiguación de la saliva.9, 28
La relación entre caries dental y placa bacteriana se postuló hace mucho tiempo. En
forma simple podemos decir que aquellos sitios donde se acumula la placa, es muy
posible que se desarrolle caries. Por el contrario, en aquellos puntos en los que no se
acumula, es muy difícil que se desarrolle.29
Van Houle en 1992, realizó estudios in vitro sobre el potencial patógeno de la placa
blanda, encontrando que el etreptococo mutans cumple un rol importante en la
iniciación y progresión de la caries dental. Además demostró que los lactobacilos
juegan un papel importante en la progresión de dicha enfermedad.30
Raitio et al. en 1995, en su estudio sobre el efecto de la eliminación de la placa blanda
por medio del cepillo dental sobre el número de estreptococos mutans en niños de 1 a
11
8 años de edad, encontraron que la eliminación de la placa blanda por el cepillado
está asociada significativamente con la reducción de la concentración salival del
estreptococos mutans.31
Vega en 1996, observa que no existen diferencias estadísticamente significativas de la
caries dental con relación a la frecuencia de higiene bucal, índice de placa blanda y
uso de gasa como técnica de higiene bucal.32
Navarro et al. en 1996, en su estudio clínico del comportamiento de escolares
mediante una limpieza supervisada y motivación en el control de placa bacteriana,
encontraron una reducción significativa en los índices de placa bacteriana, esto
debido en parte a los programas preventivos realizados durante la evaluación.33
Sánchez el 2001, encuentra que el riesgo estomatológico y el índice de placa blanda
presentaron una relación estadísticamente significativa. A mayor prevalencia de
índice de placa blanda alto, mayor riesgo estomatológico; a menor prevalencia de
índice de placa blanda bajo o moderado, menor riesgo estomatológico.34
Franco el 2001, encuentra una relación estadísticamente significativa, entre la
prevalencia de caries dental activa y la cantidad de placa bacteriana. Los pacientes
con un índice de placa blanda modificado alto tienen casi tres veces más posibilidades
de tener caries dental que los que tienen un índice de placa bajo; también los
pacientes con un índice de placa moderado tienen casi el doble de probabilidades de
tener caries que los que tienen un índice de placa bajo.17
Martens y col el 2001, evaluaron la relación entre la placa dental y la experiencia de
caries en niños con dentición mixta, encontrando que los sujetos con mayor edad
presentaron mayor cantidad de placa dental y presencia de caries dental.35
Algunos autores como Frencken y col el 2001 y Shafi y col el 2003, no encontraron
una diferencia significativa entre los valores de caries dental en relación al índice de
higiene oral, dichos resultados se pueden atribuir a que durante el periodo del estudio
se realizaron actividades educacionales de salud oral.36,37
12
Sam en el 2003, observa que no hay relación entre el índice de higiene oral
simplificado y la prevalencia de caries dental.38
La importancia de este estudio es permitir establecer adecuados programas de salud
oral, que nos permitan en el futuro tomar medidas preventivas que ayuden a
disminuir la incidencia de la caries dental y mejorar la calidad de vida de nuestra
población.
El propósito de este estudio fue determinar la relación entre la prevalencia de caries
dental y el índice de placa blanda modificado (IPBm), en niños de 3 a 13 años de
edad atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la UPCH, entre 1994 y 2003.
13
III. OBJETIVOS
III.1. OBJETIVOS GENERALES
Determinar la relación entre la prevalencia de caries dental y el Índice de Placa
Blanda modificado (IPBm) en niños de 3 a 14 años de edad atendidos en la Clínica
Estomatológica Central de la UPCH, entre 1994 y 2003.
III.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.2.1 Determinar el promedio del Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm), de acuerdo al sexo.
3.2.2 Determinar el promedio del Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm), de acuerdo a la edad.
3.2.3 Determinar la prevalencia de caries dental.
3.2.4 Determinar la prevalencia de caries dental, de acuerdo al sexo.
3.2.5 Determinar la prevalencia de caries dental, de acuerdo a la edad.
3.2.6 Determinar la relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo al sexo.
3.2.7 Determinar la relación entre el Índice de Placa Blanda modificado
(IPBm) y la prevalencia de caries dental, de acuerdo a la edad.
14
IV. MATERIAL Y MÉTODOS
IV.1. DISEÑO DEL ESTUDIO
Retrospectivo, transversal y descriptivo.
IV.2. POBLACIÓN
La población de estudio estuvo constituida por 9 519 historias clínicas de pacientes
niños que se atendieron en los cursos clínicos de pregrado, a cargo del Departamento
Académico de Estomatología del Niño y del Adolescente (DAENA), en la Clínica
Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, entre el año
1994 y 2003.
N = 9 519
IV.3. TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra estará conformada por 4719 historias clínicas.
n = 4719
IV.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
La muestra del estudio se seleccionó mediante un procedimiento no aleatorio, por
conveniencia, puesto que se incluyeron los pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión.
IV.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Historias clínicas, en las que se haya registrado el Índice de Placa Blanda
modificado y el odontograma, tomados en el momento del examen inicial.
• Historias clínicas de sujetos en aparente buen estado general y nutricional.
• Historias clínicas de sujetos residentes en la ciudad de lima.
15
IV.6. VARIABLES
• Caries dental
La recolección de los datos, se realizó de acuerdo a los datos registrados en el
odontograma, no se tomó en cuenta “la mancha blanca”, y las restauraciones
provisionales o en mal estado se consideraron como lesión de caries.
• Índice de placa blanda modificado
Modificación del Índice de Higiene Oral simplificado de Greene y Vermillion,
utilizada en el Departamento Académico de Estomatología del Niño y el
Adolescente (DAENA).
IV.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
• Caries dental
- Tipo de variable: Cualitativa
- Escala de medición: Nominal
Categoría:
Sano
Cariado, basado en la inspección clínica y radiográfica.
o Presente: Cuando hay por lo menos una lesión de caries dental o
restauración provisoria o en mal estado detectada al examen clínico y
radiográfico, registrada en el odontograma.
o Ausente: Cuando al examen clínico y radiográfico no se observó lesiones de
caries dental o restauraciones en mal estado.
• Índice de Placa Blanda modificado (IPBm)
- Tipo de variable: Cuantitativo
- Escala de medición: ordinal medido en escala de razón (no hay número
exacto).
o El Índice de Placa Blanda modificado es una adaptación del Índice de Placa
Blanda simplificado propuesto por Greene y Vermillion. Este índice toma en
cuenta la cantidad de placa bacteriana –observada con la ayuda de una
16
sustancia reveladora– en seis superficies dentales seleccionadas
arbitrariamente (Anexo 1).17
IV.8. COVARIABLES
• Sexo
Variable cualitativa nominal determinada por las características fenotípicas
externas de los pacientes.
• Edad
Variable cuantitativa continua, registrada en años cumplidos en el momento del
ingreso del paciente.
IV.9. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
La información del presente estudio se obtuvo de una base de datos de la facultad de
Estomatología Roberto Beltrán Neira de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
IV.10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se efectuó un análisis univariado para describir los datos en frecuencia de la caries
dental y el IPBm, según la edad y el sexo.
Además, se realizó un análisis bivariado las pruebas de chi cuadrado.
También se empleó la prueba T de student, para comparar los promedios.
17
V. RESULTADOS
La muestra del presente estudio estuvo constituida por 4719 niños de 3 a 14 años de
edad, de los cuales 2245 (47.6%) correspondieron al sexo masculino y 2474 (52.4%)
al femenino. El grupo de edad más numeroso fue el de 7-10 años (45.2%), mientras
que el menos numeroso fue el de 11-14 años de edad (11%) (Tabla 1).
El promedio del IPBm fue de 2.08. En el género masculino, este promedio fue 2.12 y,
en el femenino, de 2.05. Esta diferencia es estadísticamente significativa (p<0.05)
(Tabla 2).
Según la edad, el valor más alto del promedio del IPBm fue de 2.20, en el grupo de 7-
10 años; mientras que el menor, fue de 1.97, en el grupo de 3-6 años. Esta diferencia
fue estadísticamente significativa (p<0.05) (Tabla 3).
La prevalencia de caries dental del total de la muestra fue del 91.80 %. Según el sexo,
la prevalencia de caries en hombres fue del 91.74% y, en mujeres, de 91.85%. Esta
diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.784) (Tabla 4).
El grupo de edad con mayor prevalencia de caries dental se encontró a los 7 a 10 y 11
a 14 años de edad (94.14% y 94.67% respectivamente) y la menor, en los niños de 3 a
6 años de edad (86.58%). El análisis estadístico muestra que hay una fuerte asociación
estadísticamente significativa entre la prevalencia de lesiones de caries dental y la
edad, siendo el valor de p < 0.05 (Tabla 5).
Se encontró la mayor prevalencia de caries dental en los pacientes con IPBm alto
(94.15%). Por el contrario, en los pacientes con un IPBm bajo, se encontró la menor
prevalencia de caries dental (85.21%). El análisis bivariado indica que hay una
relación estadística significativa entre los niveles del IPBm y la prevalencia de
lesiones de caries dental (p<0.05) (Tabla No 6).
18
Existe diferencia significativa entre el IPBm y la prevalencia de caries dental en el
sexo masculino observándose que en el IPBm bajo la prevalencia fue 85.42% y en el
IPBm alto la prevalencia fue 94.36% con un p<0.05 (Tabla 7).
Existe diferencia significativa entre el IPBm y la prevalencia de caries dental en el
sexo femenino observándose que en el IPBm bajo la prevalencia fue 85.05% y en el
IPBm alto la prevalencia fue 93.94% con un p<0.05 (Tabla 8).
Existe diferencia significativa entre el IPBm y la prevalencia de caries dental en el
grupo de edad 3-6 años observándose que en el IPBm bajo la prevalencia fue 81.41%
y en el IPBm alto la prevalencia fue 48.00% con un p=0.006 (Tabla 9).
Existe diferencia significativa entre el IPBm y la prevalencia de caries dental en el
grupo de edad 7-10 años observándose que en el IPBm bajo la prevalencia fue
86.84% y en el IPBm alto la prevalencia fue 95.97% con un p=0.006 (Tabla 10).
Existe diferencia significativa entre el IPBm y la prevalencia de caries dental en el
grupo de edad 11-14 años observándose que en el IPBm bajo la prevalencia fue
91.18% y en el IPBm alto la prevalencia fue 96.49% con un p=0.029 (Tabla 11).
19
Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR SEXO Y EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Grupos de Masculino Femenino TOTAL
Edad n % n % n %
3 – 6 842 17.8 894 18.9 1736 36.8
7 – 10 1012 21.4 1122 23.8 2134 45.2
11 – 14 391 8.3 458 9.7 849 18.0
Total 2245 47.6 2474 52.4 4719 100
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
20
Tabla Nº 2: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO
(IPBm) DE ACUERDO AL SEXO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
n Masculino Femenino TOTAL
2168 2400 4568
IPBm 2.12 2.05 2.08
DE 0.68 0.72 0.7
Prueba estadística: Chi cuadrado
P < 0.05
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
21
Gráfico Nº 1: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO
(IPBm).
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994-2003.
Ma
2,12
2,05
2
2,02
2,04
2,06
2,08
2,1
2,12
2,14
Masculino Femenino
Sexo
Prom
edio
de
IPB
m
sculino Femenino
22
Tabla Nº 3: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO
(IPBm) DE ACUERDO A LA EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Grupo de n Promedio DE No
Edad IPBm
1 3 – 6 1664 1.97 0.75
2 7 – 10 2079 2.20 0.66
3 11 - 14 830 1.99 0.65
Total 4573 2.08 0.70
Prueba estadística: T de student
Comparación entre grupo 1 y 2 (p < 0.05)
Comparación entre grupo 1 y 3 (p = 0.436)
Comparación entre grupo 2 y 3 (p< 0.05 )
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
23
Gráfico Nº 2: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO
(IPBm) DE ACUERDO A LA EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994-2003.
1,97
2,2
1,99
1,851,9
1,952
2,052,1
2,152,2
2,25
3 – 6 7 – 10 11 - 14
Edad
Prom
edio
del
IPB
m
24
Tabla Nº 4: PREVALENCIA DE CARIES DENTAL, DE ACUERDO AL
SEXO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Masculino Femenino Total Caries Dental
n n n
Ausente 132 140 272
Presente 1467 1578 3045
Total 1599 1718 3317
Prevalencia 91.74% 91.85% 91.80%
Prueba estadística: Chi cuadrado
p=0.784
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
25
Gráfico Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE CARIES DENTAL
DE ACUERDO AL SEXO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994-2003.
91,74% 91,85%
0%10%20%
30%40%50%60%
70%80%90%
100%
Prev
alen
cia
de c
arie
s
Masculino FemeninoSexo
26
Tabla Nº 5: DETERMINAR LA PREVALENCIA DE CARIES DENTAL, DE
ACUERDO A LA EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente
Total Edad
n n n
Prevalencia
3 a 6 955 148 1103 86.58%
7 a 10 1349 84 1433 94.14%
11 a 14 711 40 751 94.67%
Total 3015 272 3287 91.72%
Prueba estadística: Chi cuadrado
P<0.05
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
27
Gráfico Nº 4: DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE CARIES DENTAL
DE ACUERDO A LA EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994-2003.
86,58%
94,14% 94,67%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
Prev
alen
cia
de c
arie
s de
ntal
3 a 6 7 a 10 11 a 14Edad
28
Tabla No 6: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente Total
IPBm
n n n
Prevalencia
Bajo 288 50 338 85.21%
Moderado 1033 109 1142 90.46%
Alto 1577 98 1675 94.15%
Total 2898 257 3155 91.85%
Prueba Estadística: Chi cuadrado
p < 0.05
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
29
Gráfico Nº 5: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
85,21%
90,46%
94,15%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
Prev
alen
cia
de c
arie
s
Bajo Moderado AltoIPBm
30
Tabla Nº 7: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL SEXO MASCULINO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente Total
IPBm
n n n
Prevalencia
Bajo 123 21 144 85.42%
Moderado 466 54 520 89.62%
Alto 786 47 833 94.36%
Total 1375 122 1497 91.85%
Prueba Estadística: Chi cuadrado
P < 0.05
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
31
Gráfico Nº 6: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL SEXO MASCULINO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
85,42%
89,62%
94,36%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
Prev
alen
cia
de c
arie
s de
ntal
Bajo Moderado AltoIPBm
32
Tabla Nº 8: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL SEXO FEMENINO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente Total
IPBm
n n n
Prevalencia
bajo 165 29 194 85.05%
moderado 567 55 622 91.16%
alto 791 51 842 93.94%
Total 1523 135 1658 91.86%
Prueba Estadística: Chi cuadrado
P < 0.05
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
33
Gráfico Nº 7: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL SEXO FEMENINO.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
85,05%
91,16%
93,94%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
Prev
alen
cia
de c
arie
s de
ntal
Bajo Moderado AltoIPBm
34
Tabla Nº 9: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD 3 A 6 AÑOS DE
EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente Total
IPBm
n n n
Prevalencia
Bajo 127 29 156 81.41%
Moderado 332 57 389 85.35%
Alto 438 52 100 89.38%
Total 897 138 1035 86.67%
Prueba Estadística: Chi cuadrado
P = 0.006
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
35
Gráfico Nº 8: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD 3 A 6 AÑOS DE
EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
81.41%
85.35%
89.38%
76%
78%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
Prev
alen
cia
de c
arie
s de
ntal
Bajo Moderado AltoIPBm
36
Tabla No 10: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD 7 A 10 AÑOS
DE EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente Total
IPBm
n n n
Prevalencia
bajo 99 15 114 86.84%
moderado 399 31 430 92.79%
alto 809 34 843 95.97%
Total 1307 80 1387 94.23%
Prueba Estadística: Chi cuadrado
P < 0.05
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
37
Gráfico No 9: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD 7 A10 AÑOS
DE EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
86,84%
92,79%
95,97%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
Prev
alen
cia
de c
arie
s de
ntal
Bajo Moderado AltoIPBm
38
Tabla No11: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD 11 A 14 AÑOS
DE EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
Caries dental
Presente Ausente Total
IPBm
n n n
Prevalencia
bajo 62 6 68 91.18%
moderado 302 21 323 93.50%
alto 330 12 342 96.49%
Total 694 39 733 94.68%
Prueba Estadística: Chi cuadrado
P = 0.029
* El motivo por el que no coinciden los totales se debe a la falta de algunos datos al momento
de cruce de información de la base de datos.
39
Gráfico Nº10: RELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA
MODIFICADO (IPBm) Y LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL, DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD 11 A 14 AÑOS
DE EDAD.
Facultad de Estomatología, UPCH. Lima, 1994 – 2003.
91,18%
93,50%
96,49%
88%
89%
90%
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
Prev
alen
cia
de c
arie
s de
ntal
Bajo Moderado AltoIPBm
40
VI. DISCUSIÓN
El presente estudio evaluó la relación entre la prevalencia de caries dental y el Índice
de Placa Blanda modificado (IPBm) en pacientes de 3 a 13 años de edad, atendidos en
el Departamento Académico de Estomatología del Niño y el adolescente (DAENA)
de la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
El promedio del IPBm fue 2.08. Este resultado indica que las condiciones de higiene
oral en estos pacientes no fueron las más adecuadas y es similar al reportado por
Torres, quien obtuvo un promedio de IPBm de 2.11.39 Sin embargo, nuestro valor fue
algo menor que los obtenidos por Isla y Lu Chang en poblaciones urbanas y rurales
de la ciudades de Oncogate y Huaraz, en el que los valores del promedio del Índice de
Placa Blanda (IPB) fueron 2.76 y 2.2, respectivamente. 7, 40
Sedano, halló que el IPB fue de 1.21 en pre-escolares del distrito de San Juan de
Lurigancho41, este resultado es similar al encontrado por Navarro et al., en un trabajo
sobre el control de la placa bacteriana en escolares brasileños. El promedio del IPB
inicial fue 1.26 y el final 1.11. El motivo de esta diferencia entre el IPB inicial y el
IPB final, se debe a que durante el estudio se realizó un programa preventivo. Estos
valores son menores al reportado por el presente estudio.33
Con respecto al sexo, nuestro promedio del IPBm fue 2.12 para el sexo masculino y
2.05 para el femenino, siendo esta diferencia estadísticamente significativa, similar al
resultado de Torres, quien encontró un promedio de 2.15 para el sexo masculino y de
2.07 para el femenino.39 En cambio, Franco, Sánchez y Sedano no encontraron
diferencias estadísticas significativas en el Índice de Placa Blanda por sexo.17, 34, 41 Al
igual que Sedano, en el presente estudio se encontró una relación estadísticamente
significativa entre la higiene oral y la edad cronológica de los pacientes, ya que los
valores del IPBm se incrementaron según fue aumentando la edad, especialmente
entre los 7 y 9 años de edad. 41 Algo similar ocurrió en nuestro estudio, ya que
encontramos el mayor valor de IPBm (2.20) en el grupo de edad de 7 y 10 años de
41
edad. Esto podríamos asociarlo con el hecho de que a partir de estas edades
comienzan a erupcionar los incisivos y los primeros molares permanentes, siendo
estos dientes los que se evalúan para obtener el valor del IPBm. Los valores obtenidos
no son los esperados, puesto que conforme van creciendo los niños van mejorando la
destreza manual; es por eso que se dice que es muy importante el papel de los padres
de familia en el control de la higiene bucal de sus hijos. En 1994, Granath y
Widenhein, en un estudio realizado en Suecia, consideran que la motivación de los
padres o apoderados es la base de la educación y el futuro de la salud oral de sus
niños. 42
Respecto a la caries dental, se encontró una alta prevalencia tanto en el sexo
masculino (91.74%) y en el femenino (91.85%), aunque la diferencia no fue
estadísticamente significativa, el género no estuvo relacionado.
Se encontró que la prevalencia de caries dental fue aumentando con la edad,
especialmente en los grupos de edades de 7-10 y 11-14 donde se encontró la
prevalencia de caries dental 94.14% y 94.67% respectivamente. Asimismo Franco
encontró que la prevalencia de caries dental activa fue aumentando con la edad en
forma casi lineal a partir de los 7 años de edad.17 Esto se podría atribuir a que a partir
de esta edad, los dientes deciduos, que ya llevan varios años en boca, han estado
expuestos al tiempo suficiente a los factores de riesgo, para adquirir una lesión de
caries dental. Además al aparecer los dientes permanentes, el niño tiene una mayor
cantidad de dientes en boca y por lo tanto, una mayor probabilidad de adquirir la
enfermedad.17
En el presente trabajo se encontró una relación estadísticamente significativa, ente la
prevalencia de caries dental y el Índice de Placa Blanda modificado (IPBm). Este
estudio es similar a los que obtuvieron en algunos estudios nacionales, como los de
Isla y Lu Chang; e internacionales, como los realizados por van Houte et al., Raitio et
al.7, 30, 31, 40 Sin embargo hay que resaltar que la prevalencia de caris dental con IPBm
bajo sigue siendo una alta prevalencia (85.21%)
Por otra parte, la teoría que los dientes libres de placa no sufren de caries, no siempre
ha sido apoyada. Hay excepciones, como las reportadas por Etty et at., que no
42
consideraron la eliminación de la placa bacteriana como el factor fundamental para la
reducción de la prevalencia de caries dental.45Martens también encuentra una débil
pero significativa correlación entre la experiencia de caries dental y la cantidad de
placa.35Esto podría sugerir que la caries dental esta influenciado no solo por placa
bacteriana, ya que la caries dental es una enfermedad de origen multifactorial donde
interactúan varios factores etiológicos. También se debe considerar el momento en el
que se obtiene la muestra (IPBm).
43
VII. CONCLUSIONES
1. Se encontró relación estadística significativa entre el Índice de Placa Blanda
modificadoy la prevalencia de caries dental con un (p<0.05).
2. El promedio del Índice de Placa Blanda modificado (IPBm) de la muestra fue
2.08; siendo el promedio del IPBm en el sexo masculino 2.12, y en el femenino
2.05, siendo en ambos casos considerados como índices altos.
3. El promedio del IPBm de mayor valor se encontró en el grupo de edad entre 7-10
años 2.20, y el menor valor en el grupo de edad de 3-6 años 1.97.
4. La prevalencia de caries dental en la muestra es del 91.80%.
5. Se encontró alta prevalencia de caries dental tanto en el sexo masculino (91.74%)
como en el femenino(91.85%) (p<0.05).
6. Se encontró que prevalencia de caries dental en los grupos de edad fueron: 3 - 6
años (86.58%), 7 - 10 años (94.14%) y 11 – 14 años (94.67).
7. Se encontró una correlación significativa entre el IPBm y la caries dental de
acuerdo al sexo masculino y femenino (p<0.05).
8. Los grupos de edad que presentaron correlación estadística significativa entre el
IPBm y la prevalencia de caries dental fueron el grupo de edad de 7-10 años
(p<0.05) y el grupo de edad de 11 - 14 años (p=0.029).
44
VIII. RECOMENDACIONES
Realizando una revisión con respecto a las tesis desarrolladas anteriormente, no se
encuentra una disminución del IPBm, ya que los alumnos generalmente se dedican en
cumplir los requisitos que se les solicita, descuidando el mantenimiento y las técnicas
preventivas de aparición de algunas enfermedades en la cavidad bucal (gingivitis,
caries dental y maloclusión principalmente).
El Departamento Académico de Estomatología del Niño y el Adolescente (DAENA)
al observar que el IPB no disminuía y corroborando con tesis realizadas
anteriormente, se decidió adjuntar una ficha a la historia clínica, específicamente en el
segundo periodo del año académico 2005, en la que se controla a los pacientes el
IPBm durante todas las citas.
Se recomienda realizar estudios posteriores, tomando en cuenta el IPBm por cita para
evaluar si el IPBm disminuye, caso contrario se deberá tomar otras medidas para
controlar estos valores y lograr la disminución del IPBm.
De la misma manera recalcar a los operadores tomar conciencia de lo importante que
es el control y la prevención de enfermedades bucales más prevalentes en nuestro
medio.
45
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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de Cirujano Dentista], UPCH, Lima, 2004.
48
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población urbana y rural de la provincia de Huaraz, Departamento de Ancash:
Prevalencia de enfermedad periodontal, caries dental y su correlación con la
higiene oral y consumo de alimentos cariogénicos en escolares de 6 a 18 años de
edad. [Tesis para optar el grado académico de bachiller en odontología], UPCH,
Lima, 1987.
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poblaciones urbano marginales de Canto Grande. Distrito de San Juan de
Lurigancho, Lima Metropolitana. [Tesis para optar el grado académico de
bachiller en odontología], UPCH, Lima, 1987.
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45. Etty EJ, et al. Influence of oral hygiene on early enamel caries. Caries Res 1994;
28: 132-6.
49
ANEXO 1
En los dientes permanentes se consideran las siguientes superficies
o Bucal de 16
o Bucal de 11 ó 21
o Bucal de 26
o Lingual de 36
o Bucal de 31 ó 41
o Lingual de 46
Para el caso de la dentición decidua, o mixta, el índice ha sido modificado, de tal
manera de que cuando no se encuentre alguna de las superficies anteriormente
mencionadas, se considerará las siguientes (22).
o Bucal de 55 ò 54
o Bucal de 51 o 61
o Bucal de 65 ò 64
o Lingual de 75 ò 74
o Bucal de 71 ò 81
o Lingual de 85 ò 84
Los siguientes criterios se aplican para determinar la cantidad de placa blanda que
corresponde cada superficie examinada (9).
0 = No hay detritos ni manchas.
1 = Detritos blandos que cubren no más de un tercio de la superficie dental
o presencia de manchas extrínsecas sin detritos, indiferentemente del área
superficial cubierta.
50
2 = Detritos blandos que cubren más de un tercio pero no más de dos
tercios de la superficie expuesta del diente.
3 = Detritos blandos que cubren más de dos tercios de la superficie dental
expuesta.
El Índice de Placa Blanda modificado se obtendrá sumando los valores
encontrados en cada superficie dental y dividiendo el resultado por el número
de superficies examinadas.
Asimismo, se establecieron los siguientes niveles de higiene oral (25), de
acuerdo a los criterios del DAENA para determinar el Riesgo Estomatológico:
Bajo : IPBm menor o igual a 1.
Moderado : IPBm mayor que 1 y menor o igual que 2.
Alto : IPBm mayor que 2.
