SOLICITUD DE CÉDULA DE IDENTIFICACIÓN DE DERECHOHABIENTES SELECCIONE EL TIPO DE

USUARIO

MILITAR EN ACTIVO MILITAR EN SIT. RETIRO

FIRMA DEL DERECHOHABIENTE NO SALIRSE DEL RECUADRO

LUGAR DÍA MES AÑO

DATOS DEL MILITAR

GRADO Y ESPECIALIDAD MATRÍCULA

NOMBRE (S)

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

CURP

UNIDAD A LA QUE PERTENECE EL MILITAR

DOMICILIO PARTICULAR CALLE Y NÚMERO

COLONIA / POBLACIÓN

MPIO. O DELEGACIÓN C.P.

ESTADO TELÉFONO EMAIL

DATOS DEL DERECHOHABIENTE NOMBRE (S)

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

CURP

INUTILIDAD TOTAL Y PERMANENTE SI NO PARENTESCO CON EL MILITAR

GRUPO SANGUÍNEO

DOMICILIO

MPIO. O DELEGACIÓN C.P.

ESTADO TELÉFONO EMAIL

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD • Este formato deberá ser llenado en computadora. • Marque con una “x” el tipo de usuario. • Al asentar la firma del derechohabiente ésta no debe salirse del recuadro, en caso contrario se devolverá la

solicitud. • Pegar fotografía reciente, tamaño infantil, a color con fondo blanco. • La solicitud deberá venir sellada por DN-17 ó DIGASBISO.

Not

a

Los datos personales recabados en el presente formato serán protegidos, incorporados y tratados en los Sistemas de datos personales correspondientes del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, en donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección de datos personales ante el mismo. Lo anterior se informa en cumplimiento a los Lineamientos de Protección de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre del 2005. Este documento es oficial y gratuito, se prohíbe su venta.