Fiebre Tifoidea 2014

FIEBRE TIFOIDEA

ESTUDIANTE: TONY LIRVING TUESTA VERA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

DEFINICIN

Enfermedad infecciosa multisistmica causada por Salmonella entrica serotipo Typhi caracterizada por fiebre prolongada y bacteriemia y por invasin a las placas de Peyer,ganglios linfticos,hgado y bazo.

Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii) pueden producir un cuadro clnico similar, aunque de menor gravedad.

Elizabeth L Hohmann, MD.Calderwood, MD ,Deputy Editor Allyson Bloom, MD Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis of typhoid fever .

[Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Medicine. 2010;10(52):3497-501

ETIOLOGA Salmonella enterica serotipo Typhi

Familia Enterobacteriaceae

Bacilo Gramnegativo, flagelado, no esporulado

ANTGENOS : Somtico(O),Flagelar(H) y de

superficie Vi (virulencia)

Solo causa enfermedad en los seres humanos; No tiene reservorio animal conocido.

La infeccin implica contacto directo con contacto individual infectado u indirecta a travs de agua o alimentos contaminados.

Dosis infecciosa es de unos 105-109 microorganismos, con un periodo de incubacin

que oscila entre 4-14 dias,

Elizabeth L Hohmann, MD.Calderwood, MD ,Deputy Editor Allyson Bloom, MD Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis of typhoid

fever . [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Kliegman RM. Behrman RE. Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatria. 18ava ed. Barcelona:editorial Elsever;2009

FISIOPATOLOGA

Inculo infectante : 103 a 106 organismos

bacteriemia primaria RES y otros

rganos

Bacteriemia secundaria

Elizabeth L Hohmann, MD.Pathogenesis of typhoid fever. . [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com

EPIDEMIOLOGA

Modo de transmisin : ingesta de alimento o lquido contaminado con S.typhi (heces u orina)

Relacionada a pobres condiciones sanitarias

Frecuencia : 12.5 a 16 millones de casos/ao (mundo)

600,000 muertes/ao

Mas comn en nios y adultos jvenes

Seres humanos son los nicos reservorios de S.E. serotipo Typhi.

Centro-sur de Asia, sur de frica, sudeste de Asia--- > alta incidencia (+100/100 000/ao) America latina (10-100/100000/ao)

Aparicin de resistencia a los antibioticos. resistente al cloranfenicol,-->desarrollaron multirresistencia mediada por plasmidos a los tres antibioticos principales: ampicilina, cloranfenicol y trimetoprima-sulfametoxazol.

Elizabeth L Hohmann, MD.Calderwood, MD ,Deputy Editor Allyson Bloom, MD Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis of typhoid

fever . [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/


CUADRO CLNICO P.incubacin : 3-56 d (10-20 d) ; 4-14 das ; 7-14 dias etc etc rango( 3-30

das)

Inicio de sntomas (5-21 das) d/ing. S.T

Dependiendo del Los inoculos : mas bajos asocian a tiempos de incubacin mas largos.

Dependiente de factores del husped: edad,acidez gstrica, estado inmunolgico.

1semana :Fiebre en incremento y bacteriemia ascendente. Escalofrios, bradicardia relativa ,disociacin pulso/T. Diarrea transitoria, dolor farngeo , cefalea, tos no productiva.

2 semana : Dolor abdominal y rosola tfica(maculas de color salmon en el tronco y abdomen). Estreimiento,postracin.

3 semana: hepatoesplenomegalia, hemorragia intestinal, perforacin ileocecal debido a hiperplasia linftica de las placas de peyer, junto a bacteremia secundaria y peritonitis. ----- >Shock sptico.

Elizabeth L Hohmann, MD.Calderwood, MD ,Deputy Editor Allyson Bloom, MD Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis of

typhoid fever . [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/


4 semana : resolucin de Sntomas.

Recada(10%).

Prdida ponderal contina.

Convalecencia prolongada

Nelson : Si no se producen complicaciones los sntomas y signos fsicos desaparecen de

forma gradual en 2-4 semanas; sin embargo, la

enfermedad puede asociarse a desnutricin en

algunos de los nios afectados.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES : hemorragia intestinal , perforacin intestinal

, shock . Hepatitis

La hemorragia intestinal (

DAGNOSTICO

Los hemocultivos son positivos en el 40-60% de los pacientes durante las fases iniciales de la enfermedad.

Los urocultivos y los coprocultivos arrojan resultados positivos despus de la primera semana.

CULTIVO:

coprocultivo (+) en 75% 3 semana

Hemocultivo(+) hasta en 70%

Mielocultivo : alta sensibilidad (90%):casos complicados o cuando inciado tto ATB y dx incierto. (+)50%d/5das tto ATB.

SEROLOGA :

Aglutinaciones(Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta despus de 1 sem , 1/160

pero carece de sensibilidad y especificidad en las areas endemicas.

ELISA para ac contra ag polisacrido Vi capsular :til para portadores , pero no para diagnostico de la enfermedad aguda.

DAGNOSTICO DIFERENCIAL

En las reas endmicas la fiebre tifoidea puede simular muchas

enfermedades febriles comunes sin signos focales.

En los nios con manifestaciones multisistemicas las fases iniciales de

la fiebre tifoidea pueden confundirse con otras afecciones, como :

GASTROENTERITIS AGUDA

UNA BRONQUITIS

BRONCONEUMONIA.

Posteriormente se debe realizar el diagnostico diferencial con:

el paludismo, tuberculosis,

la brucelosis, la tularemia,

la leptospirosis, la rickettsiosis e

infecciones vricas como :

fiebre dengue, la hepatitis y la mononucleosis infecciosa.

Corregir desequilibrio hidroelectrolitico. Reposo

Hidratacin

atencion adecuados

Tto. Antipiretico PRN paracetamol,120-750 mg/4-6 horas por v.o.

Dieta blanda (no en distension abdominal o ileo.).

Tto. antibiotico es fundamental: cloranfenicol o amoxicilina se asocia a tasas de recidiva

del 5-15% y del 4-8%, respectivamente

Quinolonas y las cefalosporinas de 3.a generacion presentan tasas de curacion mas elevadas.

El tratamiento antibiotico de la fiebre tifoidea infantil tambien se ve influenciado por la

prevalencia de la resistencia a los antibioticos

TRATAMIENTO


La preferencia de la prctica en los Estados Unidos para la fiebre tifoidea en nios incluyen uno de los siguientes

regmenes de tratamiento

B LACTAMICOS

Ceftriaxona EV 100 mg / kg 1v/dia (mx 4g/d). x 10 a 14 das.

Cefotaxima EV 150 a 200 mg / kg/ da 3-4 dosis iguales (mx12 g/d). x 10 a 14 das.

Cefixima oral 20 mg / kg /dia en dos dosis divididas, (mx 400 mg/ da) durante 10 a 14 das.

FLUROQUINOLONAS

Ciprofloxacino 30 mg / kg /da,( mx 1000 mg) por va oral o parenteral durante 7 a 10 das.

Ofloxacino 30 mg / kg al da, mximo 800 mg al da, ya sea por va oral o parenteral durante 7 a 10 das.

MACROLIDO

Azitromicina 10 a 20 mg / kg a 1 g mximo una vez al da durante cinco a siete das.

En los nios con infeccin por una cepa totalmente susceptible de S. typhi, uno de los siguientes regmenes

alternativos se puede utilizar:

Cloranfenicol 75 mg / kg /da dividido c/6 horas, mximo 3 g/ da .durante 14 a 21 das.

Amoxicilina 100 mg / kg /da dividido c/8 horas, mximo 4 g/dia. durante 14 das.

trimetoprim-sulfametoxazol 8 a 12 mg / kg de trimetoprima / 40 a 60 mg / kg de sulfametoxazol por da

dividido cada seis horas, mximo 320 mg trimethoprim/ 1600 mg de sulfametoxazol por da durante 14 das.

Elizabeth L Hohmann, MD. Treatment and prevention of typhoid fever.[Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014

[acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Las preferencias de prctica para los nios tratados fuera de los Estados Unidos Para cepas fluoroquinolonas sensibles

Ciprofloxacino 15 mg / kg al da, mximo 1 000 mg y 800 mg por da por va oral o parenteral durante 10 a 14 das.

Ofloxacino 15 mg / kg al da, mximo 800 mg por da por va oral o parenteral durante 10 a 14 das.

En los nios con infeccin por unas totalmente susceptibles cepas de S. typhi, se puede utilizar:

uno de los siguientes regmenes alternativos

Chloramphenicol 100 mg / kg por da dividido cada seis horas, mximo 3 g por da durante 14 a 21 das.

Ampicilina 100 mg / kg por da dividido cada ocho horas, mximo 4 g al da durante 10 a 14 das.

trimetoprim-sulfametoxazol 8 mg / kg de trimetoprima / 40 mg / kg de sulfametoxazol por da divididos cada seis horas, mximo 320 mg trimethoprim/1600mg de sulfametoxazol por da durante 10 a 14 das.

agentes alternativos en nios con infeccin por mltiples cepas resistentes a los medicamentos, incluidas S. typhias resistentes al cido nalidxico, incluyen:

Ceftriaxona 60 mg / kg por da por va intravenosa una vez al da, mximo 2 g por da.

Cefotaxima 80 mg / kg por da por va intravenosa en tres o cuatro dosis iguales, mximo 12 g por da durante 10 a 14 das.

Una fluoroquinolona con una dosis superior, tales como, ciprofloxacino o ofloxacino (20 mg / kg al da, mximo 1 000 mg y 800 mg por da, respectivamente), ya sea por va oral o parenteral durante 10 a 14 das.

Azitromicina 10 a 20 mg / kg a 1 g mximo durante cinco a siete das.

PORTADOR CRONICO

Se define como la excrecin del microorganismo en las heces durante ms de 12 meses despus de la infeccin aguda.

Nelson : Las personas que excretan S. Typhi durante 3 meses tras la infeccion se consideran portadores crnicos

Las tasas : 1-6%. Las tasas son ms altas en los pacientes con colelitiasis u otras anormalidades del tracto biliar.

Los portadores crnicos no desarrollan la enfermedad sintomtica recurrente. equilibrio inmunolgico en el que estn colonizados crnicamente, y pueden excretar grandes cantidades de organismos, pero tienen altos niveles de inmunidad sistmica y no desarrollan la enfermedad clnica

-representan un riesgo de infeccin para los dems

el riesgo de convertirse en portador cronico es bajo en los ninos y aumenta con la edad,

pero es generalmente

Ampicilina (de 4 a 6 g / da), a veces en combinacin con la colecistectoma, pero no siempre con xito

fluoroquinolonas parecen ser mucho ms eficaz y mejor tolerado que la ampicilina

Norfloxacino (400 mg por va oral dos veces al da durante 28 das) fue del 86%en aquellos con vesculas biliares normales y 75%en las personas con clculos biliares

ciprofloxacino (500 o 750 mg por va oral dos veces al da) durante 14 a 28 das erradicacin en el 90 a 93 por ciento de los casos.

Por lo tanto, la erradicacin con cuatro semanas de la terapia fluoroquinolona tratado (por

ejemplo, ciprofloxacino 500 a 750 mg por va oral dos veces al da o ofloxacino 400 mg por va oral

dos veces al da) es un enfoque razonable, con la subsiguiente consideracin de la terapia adicional y

colecistectoma, si es necesario y apropiado.

TRATAMIENTO EN PORTADOR CRNICO

Elizabeth L Hohmann, MD. Treatment and prevention of typhoid fever.[Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2014

[acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

PREVENCION

Se dispone de dos vacunas que pueden usarse en nios.

Una vacuna viva atenuada y de administracin por va oral,

obtenida de la cepa Ty21a de S. Typhi, ha demostrado una buena

eficacia (67-82%) durante periodos de hasta 5 anos.

Se administran cuatro capsulas con recubrimiento entrico a dias

alternos, repitindose dicha pauta cada 5 aos.

Otra es :La vacuna polisacrido capsular Vi puede usarse en

nios 2 aos. Esta se administra en inyeccin nica por va i.m., con una dosis de recuerdo cada 2 aos, y ofrece una proteccin del 70-80%.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Kliegman RM. Behrman RE. Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatria. 18ava ed. Barcelona:editorial

Elsever;2009

Elizabeth L Hohmann, MD.Calderwood, MD ,Deputy Editor Allyson Bloom, MD Epidemiology, microbiology,

clinical manifestations, and diagnosis of typhoid fever . [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate;

2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Elizabeth L Hohmann, MD.Pathogenesis of typhoid fever. . [Monografa en Internet]. Walthman (MA):

UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Elizabeth L Hohmann, MD. Treatment and prevention of typhoid fever.[Monografa en Internet]. Walthman

(MA): UpToDate; 2014 [acceso 14 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Jurado J, Arenas M, Doblas D, Rivero J. Torre C. Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas. Medicine. 2010;10(52):3497-501

GRACIAS

Documents

Fiebre Tifoidea 2014