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ms, 2013 Ministerio de Salud
ANEXO 16. Abreviaturas y Glosario de Trminos 117
ANEXO 17. Niveles de evidencia y grados de recomendacin 118
Anexo 18. Definicin de trminos 119
REFERENCIAS GENERALES 120
REFERENCIAS SELECCIONADAS POR CAPTULOS 121
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ALGORITMO 1. Manejo de Pacientes con ACV/AIT Aguda
Procesos Ambulatorio Urgencia Hospitalizado
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CLAVES DEL ALGORITMO MANEJO DE ACV/AIT DEL ADULTO
Sospecha de ACV/AIT Sntomas neurolgicos focales de inicio brusco
Usar escala de tamizaje Cincinnati
1 Confirmacin Realizar TC de encfalo sin contraste o RNM de
encfalo
2
Manejo en urgencia Monitorizar signos vitales Suero fisiolgico
No bajar la presin arterial Administrar Aspirina 250mg (No
administrar si es
candidato a trombolisis) Considerar trombolisis IV Solicitar
exmenes
3 Hospitalizar Todos los pacientes con ACV agudo. Todos
pacientes con AIT de alto riesgo de
recurrencia Hospitalizar en UTAC o de acuerdo a
necesidades del paciente
4
Monitorizacin, evaluacin riesgos y manejo general.
Monitorizacin neurolgica y general. Usar escala NIHSS Evaluacin
riesgo disfagia, cadas Manejo oxigenacin, hidratacin,
alimentacin,
presin arterial, glicemia, natremia Prevencin TVP
Tratamiento especfico Aspirina 250mg Trombolisis IV
Recanalizacin endovascular No usar heparina IV, SC excepto en TSVC
No usar neuroprotectores Terapia aumentativa de perfusin Ver
algoritmo 2 rehabilitacin
5 6
Manejo de complicaciones neurolgicas y mdicas.
Manejo del edema. No usar corticoides Craniectoma descompresiva
Tratamientode fiebre, hiperglicemia,
hipotensin, hipoxemia, hiponatremia, crisis convulsivas
7 Estudio etiolgico cardio-vascular durante hospitalizacin.
Realizar ECG Ecocardiograma TT o TE Estudio vascular de vasos
extra e intracraneales
con: Angio-CT, Angio-RNM, Ecodoppler color carotdea, Doppler
transcraneal, , Angiografa SD.
Otros exmenes hematolgicos, bioqumicos y inmunidad
8
Prevencin secundaria. Antiagregantes plaquetarios: AAS, AAS
ms
Dipiridamol, Clopidogrel, Cilostazol Hipotensores: IECAs ms
Diurticos,
Bloqueadores de calcio Estatinas Anticoagulantes orales
Endarterectoma carotdea Ver algoritmo 3 rehabilitacin
Alta y seguimiento.
Planificacin del momento del alta Planificar destino al alta
Planificar rehabilitacin ambulatoria (Ver
algoritmo 4 rehabilitacin)
9 10-14
Derivacin a Neurologa ambulatoria. Evaluacin de estado
neurolgico, funcional,
complicaciones, riesgos Control de factores de riesgo,
inicio
deprevencin secundaria Solicitud de exmenes Inicio de
rehabilitacin
Seguimiento ambulatorio y rehabilitacin.
Control adherencia a prevencin secundaria Evaluacin de estado
funcional y
rehabilitacin. (Ver algoritmo 4 rehabilitacin)
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ALGORITMO 2. Oportunidad en el manejo del ACV isqumico agudo
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ALGORITMO 3. Rehabilitacin Precoz, Intensiva y
Multidisciplinaria
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1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del ataque cerebrovascular (ACV)
agudo isqumico
El ACV agudo isqumico es un importante problema de salud pblica
en Chile, genera una
significativa carga de enfermedad por aos de vida saludables
perdidos por discapacidad y
muerte prematura. Es la causa ms frecuente de Enfermedad
Cerebrovascular (ECV) en Chile
representando aproximadamente 65% de todos los eventos
cerebrovasculares.
Mortalidad y morbilidad por ECV, Cdigo CIE 10: I60-I69. (Se
entrega ltima informacin
disponible)
La ECV es la primera causa de muerte en Chile y representa el 9%
de todas las muertes el ao
2010.
8.888 personas fallecieron en Chile el ao 2010 por ECV
26.072 se hospitalizaron con el diagnstico de ECV en Chile el ao
2009
1,6% de todos los egresos hospitalarios fueron por ECV y 5,2% de
los egresos en mayores de
65 aos, que corresponde a la 4ta causa de egresos en este grupo
de edad el ao 2009.
El nico estudio poblacional de incidencia de ECV en Chile
(Lavados, 2005) es el estudio
poblacional PISCIS realizado en Iquique entre 2000-2002, entreg
la siguiente informacin:
La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de 130 por
100.000 habitantes ao.
La incidencia del primer episodio de ACV isqumico fue de 60 por
100.000 habitantes ao.
93% de los ACV isqumicos nuevos se produce en personas mayores
de 45 aos; edad
promedio de 66.5 aos y 56% de ellos en hombres.
La letalidad a los 7 das es de 10,2%, 17% al mes despus de un
primer ACV isqumico, 28% a
los 6 meses y 31% al ao.
La probabilidad de estar discapacitado despus de un ACV isqumico
es de 18% a los 6 meses.
Al proyectar estas cifras a la poblacin chilena de 16.500.000 de
habitantes, segn resultados
preliminares del censo 2012, se obtienen las siguientes
estimaciones por ao:
21.500 personas tendra una ECV de algn tipo.
12.500 personas tendra un ACV isqumico nuevo o recurrente.
10.000 personas tendra un primer ACV isqumico.
3.100 personas moriran por un primer ACV isqumico.
1.800 personas quedaran discapacitadas y dependientes por un
primer ACV isqumico.
Prevalencia de ECV en Chile
La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (MINSAL, 2011) entrega
datos sobre prevalencia de
ECV.
La prevalencia de ECV fue de 2,2% en la poblacin general y de 8%
en mayores de 65 aos,
sin diferencias significativas por sexo.
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