FORMULARIO DE PARTICIPACIÓN

Fecha:.................................. 1) DATOS DE LA EMPRESA

Razón Social: ............................................................................................. R.U.C: ..........................................

Categoría: ......................................................... Rubro: ........................................................................................

Dirección:................................................................................................. Distrito: ................................................

Provincia:........................................................ Teléfonos:.................................. Fax: .......................................

Email: ...................................................................................... Pág. Web: ...........................................................

Nombre exacto de la empresa para la inscripción en el trofeo: ..............................................................................

Directivos q ue r ecibir á n Diplomas y Medallas (máximo cinco)

Presidente / Director: ........................................................................................................................................ .....

Gerentes (Nombres y Cargos):

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2) RESEÑA DE LA EMPRESA

Le agradecemos adjuntar un resumen histórico con los datos más significativos de la empresa y sus principales actividades, logros y metas para ser incluidos en el ¨Libro de Honor¨, en un texto aproximado de 90 palabras, con los siguientes datos:

1º Fundadores, lugar y año de fundación2º Productos y/o servicios que la empresa ofrece3º Logros alcanzados durante el período 2015.4º Metas a corto, mediano y largo plazo.

3) OPCIONES DE PARTICIPACION

1. Participación Regular + Dos Cenas para la Ceremonia del 15 de abril en el Delfines Hotel & Casino.

S/. 4,400.00 ó US$ 1,700.00 hasta el 11/12/15. S/. 5,400.00 ó US$ 2,000.00 desde el 12/12/15.

2. Participación Superior + Dos Cenas Preferenciales + Dos invitaciones a la VII Convención Nacional de Líderes Empresarios + Inclusión en la transmisión de TV por Canal N.

S/. 5,200.00 ó US$ 1,900.00 hasta el 11/12/15. S/. 6,000.00 ó US$ 2,200.00 desde el 12/12/15.

3. Participación Premium + Dos Cenas Preferenciales + Dos invitaciones a la VII Convención Nacional de Líderes Empresarios + Inclusión en la Transmisión de TV + Nota de Prensa en Diario El Comercio + Espacio para colocar un Módulo de exhibición en el evento + 50% de descuento en publicidad en la Revista Empresas & Eventos.

S/. 6,000.00 ó US$ 2,200.00 hasta el 11/12/15. S/. 6,800.00 ó US$ 2,500.00 desde el 12/12/15.

Todos los montos incluyen IGV Cta. Cte. S/. Banco Continental 0011-0372-0100037363 Cód. Interbancario S/ 011-372-000100037363-07Cta. Cte. $ Banco Continental 0011-0372-0100037371 Cód. Interbancario $ 011-372-000100037371-00(A nombre de EVENTOS INTERNACIONALES S.A.C.)

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FIRMA Y SELLO Vº Bº