UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Octavo Modulo TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Docente: Dr. Edgar Guamán Por: Danny Carchi Henry Celi Paralelo: B2 Loja – Ecuador 2014
1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA rea de la Salud Humana Carrera
de Medicina Octavo Modulo TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Docente: Dr.
Edgar Guamn Por: Danny Carchi Henry Celi Paralelo: B2 Loja Ecuador
2014
2. FRACTURAS DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR
3. 45% 20% 15% 15%
4. >75
5. CLASIFICACIN LESIONES ESTABLES FRECUENTES EN LA REGION
LUMBAR CONSERVAN LA COLUMNA POSTERIOR INDEMNE. sin afeccin de las
articulaciones ni de los ligamentos posteriores PRODUCEN VERTEBRAS
BICONCAVAS. ESTOS PCTS NO PRESENTAN AFECTACION NEUROLOGICA.
6. POR FLEXION SON FRACTURAS DEL CUERPO VERTEBARAL LA
ANGULACION EN CIFOSIS ES GENERALMENTE < 10 GRADOS. SON LESIONES
ESTABLES siempre que el acuamiento no sea mayor a 50%. POR
CONTRACCION MUSCULAR BRUSCA QUE PRODUCE ARRANCAMIENTO DE LA
APOFISIS ESPINOSA POR TRAUMATISMO DIRECTO
7. LESIONES INESTABLES POR ESTALLIDO POR FLEXION Y ROTACION POR
FLEXION Y DISTRACCION
8. CLASIFICACION DE DENIS 1. Columna anterior
9. 2. Columna media
10. 2. Columna posterior
11. GRADOS DE LESIONES FRACTURAS CON LESIONES MENORES FRACTURAS
CON LESIONES MAYORES
12. 1. Fracturas por flexin-compresin
13. 2. Fracturas por estallido (Fractura de Burst) 3. Fracturas
por flexin-disrupcin FRACTURA DE CHANCE
14. 4. Luxofracturas Tipo A: por flexin-rotacin. Tipo B: por
cizallamiento. Tipo C: por flexin-distraccin.
15. Clnica sospechar en fractura patolgica (osteoportica,
tumor).
16. FRACTURA POR FLEXIN- COMPRESIN La vrtebra es aplastada en
su mitad anterior. Las columnas media y posterior no se alteran,
confirindole a la columna la estabilidad propia de este tipo de
fractura, puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna fractura
aislada del arco posterior; No se acompaa de compromiso
neurolgico
17. Flexion comprecion:
18. FRACTURA POR ESTALLIDO (FRACTURA DE BURST) Comprende un 30%
de las fracturas torcicas Se producen al soportar una carga
ejercida a lo largo del eje vertical de la columna; la fractura es
por aplastamientoEs causada por cada libre de pie, en que la
contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo
rgido. Fractura es inestable
19. FRACTURA POR FLEXIN DISRUPCIN Son poco comunes El dao seo
compromete las columnas media y posterior
20. LUXOFRACTURAS Lesiones de mayor gravedad de la columna
vertebral Producidas en accidentes de alta energa El traumatismo se
ejerce de atrs hacia adelante o viceversa
21. Manejo Pre hospitalario Resucitacin Inmovilizacin
22. Tratamiento de la fractura vertebral Control del dolor:
Para controlar el dolor puede calor local, una lmpara de
infrarrojos, duchas e incluso bolsas de agua caliente .Reposo en
cama: fractura suele disminuir enfermo en cama con un colchn duro y
sin excesivo peso sobre el cuerpo. De 2 a 7 d. paciente puede
sentarse. Uso del cors: slo se recomendar para actividades
ambulatorias ante un dolor persistente a pesar del reposo en cama
durante 2-3 semanas. Analgsicos. Fisioterapia para los m.
extensores paravertebrales
23. I. Primer escaln II. Segundo escaln III. Tercer escaln
Analgsicos perifricos Dolor leve-moderado Analgsicos centrales
menores Dolor moderado-intenso Analgsicos centrales mayores Dolor
intenso AINEs Codena (+ AINEs) Mrfina Dextropropoxifeno (+AINEs)
Meperidina Tramadol Metadona Frmacos coadyuvantes, que mejoran la
eficacia de los analgsicos. Los principales grupos farmacolgicos
son los antidepresivos tricclicos, los anticonvulsivantes y los
relajantes musculares. Diazepam, el metocarbamol y el
carisoprodol.
24. El NASCIS-2 consiste en la aplicacin de un bolo de
Dexametasona, 30 mg/kg, seguido de 5,4 mg/kg./hora, durante las
siguientes 23 horas. EL NASCIS-3 consiste en aplicacin bolo inicial
de Metilprednisolona a dosis de 30 mg./kg., seguido de 2,5 mg/kg.
de Mesilato de Tiralazad cada 6 horas durante 48 horas. Corticoides
Mesilato de Tiralazad.
25. - Aporte de lquidos no superior a 1500 cc/24 horas. -
Ranitidina 1 mg.IV/ 8 horas - Heparina de bajo peso molecular (
cada 24 horas) - NASCIS-2 o NASCIS.3, comenzando antes de las 8
horas de producida la lesin Adems: a. En lesiones por encima de
50%, habr apnea, por lo que puede ser necesario, al menos en
principio, la ventilacin mecnica. b. Tratar la Hipotensin con
presores o catter de Swan Ganz c. Vigilar la integridad de la piel
y evitar U.P.P.( suturar heridas) d. Sondaje vesical e. Si se
produce una trombosis venosa profunda, colocar filtro en cava,
tiene minimos riesgos y aporta grandes beneficios. RESUMEN DEL
TRATAMIENTO INICIAL
26. Diatermia Masajes Hidroterapia
27. Tratamiento quirrgico Cifoplastia con baln Mnimament e
invasivo Balones ortopdicos Elevar el hueso fracturado
Laminectoma/discectoma. Extirpa parte de la lamina Parte del
ligamento Disco herniado Microdiscectoma
28. CIFOPLASTIA CON BALON LAMINECTOMIA
29. Ciruga de fusin espinal Afecciones degenerativas Injertos
seos, seos, placas placas metlicas y tornillos Fusiona dos o o mas
vertebras La fusin lumbar intersomtica anterior (ALIF) La fusin
lumbar intersomtica posterior (PLIF)