Guatemala, 24 de Agosto de 2011

Presupuesto por ResultadosPrograma Estratégico Articulado Nutricional

Luis Cordero M.

“…porque desnutrición crónica”

Fuente: Desnutrición infantil, salud y pobreza: intervención desde un programa integral Nutr. Hosp. v.21 n.4 Madrid jul.-ago. 2006

La desnutrición y el crecimiento cerebral.

Neurona de un lactantedesnutrido

Neurona de un lactanteNormal

AL NACER 12 MESES 36 MESES

100 millones de neuronas

100 millones de neuronas

100 millones de neuronas

muy pocasconexiones

15 mil conexionespor neurona

El doble de conexionesde un adulto

El desarrollo de las conexiones de las neuronas está influenciado esencialmente por el medio ambiente, es decir por las condiciones del País, los cuidados de salud, la nutrición y afecto que se le ofrece al niño en los primeros 24 meses de vida. Las conexiones son las que hacen posible la visión, la audición, el desarrollo motor y el desarrollo cognitivo.

… las conexiones entre las neuronas es la clave

El cerebro pesa350-400 gr

El cerebro pesa800-900 gr

El cerebro pesa1200-1500 gr

…. la desnutrición se instala en el Perú antes de los 18 meses

0 – 18 meses 18 – 60 meses

Desnutrido

Normal

Variación del índice antropométrico talla/edad los primeros cinco años

Crecimiento de los niños del quintil más pobre

.. en el Perú la exclusión tiene su origen en los primeros 24 meses

Crecimiento de los niños del quintil no pobre

Desnutrido

Normal

Variación del índice antropométrico talla/edad los primeros cinco años Primeros 24 meses

6 mes 18 mes

A

B

C

Edad (meses)

Patrón normal

crecimiento

Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular

mayores capacidades

Edad 5 años 10 años

A

C

Memoria visual

De 5-7 años

De 8-10 años

… impacta en la capacidad COGNITIVA del escolar

6 mes 18 mes15 años 65 años

A

B

C

Salario mínimo legal

A

B

C

Edad (meses)

Patrón normal

crecimiento

añosdespués

Las capacidades acumuladas permitenaprovechar las oportunidades económicas y

generar mayores ingresos para la familia

Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular

mayores capacidades

… impacta en la capacidad de generar ingresos

Edad

Talla

Ingr

esos

6 mes 18 mes

A

B

C

Edad (meses)

Patrón normal

crecimiento

Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular

mayores capacidades

Edad45 años 65 años

… incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas

C

A

Riesgo de Enfermedadcrónica

“… elementos claves del diseño y para la puesta en marcha del Programa”

En qué?

En quienes?

Cual es el cambio?

En que tiempo?

1

2

3

4

Disminuir la desnutrición crónica

en menores de 5 años de 24 % en el 2005 a

16% en el 2011

disminuir

desnutricióncrónica

Niñosmenores de 5

De 24% en el 2005a 16% en el 2011

…traducir la decisión política al idioma de resultados centrado en el ciudadano

El foco es el ciudadano

Edad: 2 años 9 meses

Estado Nutricional: Desnutrición

crónica

Estado Nutricional: Normal

EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRÓNICA

Edad: 2 años 6 meses

Peso:10.7 kg

Peso:11.6 kg

Talla:78.3 cm

Talla:86.4 cm

Fuente: MINSA

↓ Incidencia de IRA/EDA

↓ Severidad y duración de

IRA/EDA

↑ Calidad dela dieta

y cantidad Micronutrientes

↓ Incidencia de Bajo Peso al

Nacer

↓ Prevalencia anemia

↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU

-9m 0d 7d 18m 36m

↓ Incidencia de Prematuridad ↓ Prevalencia

de Desnutrición

Crónica

6mEDAD

2

1

3

4

5

-6m

↑ Practica LME

↑ Lavado manos e higiene

↑ Alimentación complementaria

…identificar la causa de las causas

Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January 2003

Curva estándar

… las enfermedades infecciosas impactan negativamente en el crecimiento de los niños entre los 6 y 18 meses de vida

Curva estándar

Curva observada en niños con infecciones

Incidencia de Neumonía Incidencia de Diarrea

Evolución de la Talla para la edad

Consejeria Sesión educativa

Sesión demostrativa

Lavado demanos Lactancia

exclusiva

Preparación de alimentos

… uso intenso de evidencias

Productos [Servicios] finalesintermediosinmediatos

↓ DesnutriciónCrónica

Niños menores de60 meses

↓ Diarrea

↓ Infecciones Respiratorias Agudas

Niños menores de 24 meses

↑ Lavado de manosHigiene

Madres de niños menores de 24 meses

Consejeria Sesión educativa

Sesión demostrativa

↑ LactanciaMaterna Exclusiva

Madres de niños menores de 6 meses

↑ Calidad de lala dietaNiños de

6 a 24 meses

↑ Adecuadapreparación de

alimentosNiños de

de 6 a 24 meses

↑ CRED[control de crecimiento y desarrollo]

Anti RotavirusAnti Neumococo

↑ Vacuna

Cuáles son las Intervenciones claves?

1. La aplicación de vacunas contra la diarrea y la infección respiratoria aguda (neumonías)

2. El control de crecimiento y desarrollo [CRED] de los niños para promover la adopción de las tres prácticas claves: i) Higiene y lavado de manos, ii) lactancia materna exclusiva y iii) adecuada preparación de los alimentos

Tres prácticas claves

1

2

RESULTADOSINTERVENCIONES CLAVES RESULTADOS

un conjunto de acciones que una

Entidaddespliega en el marco de sus compentencias para contribuir con un

FIN

… otras acciones que SON NECESARIOS, pero supuestamente la deben realizar las otras entidades en el marco de sus compentencias para

contribuir con un FIN+

SUPUESTOSPROGRAMA

… otras acciones que SON NECESARIOS, pero que no empata con las compentencias de ninguna Entidad y por tanto no se realizan

Combinación optima de servicios que son necesarios y suficientes que el Estado entregue al ciudadano para

lograr reducir con un nivel de certeza conocido la desnutrición crónica en de 24 en el 2005 a 16 en el 2011

PROGRAMA ESTRATEGICO

El d

iseñ

o tr

adic

iona

lDiseñar el programa centrado en el resultado

Cent

rado

en

el re

sulta

do

…integrar el plan con el presupuesto

…poner énfasis en el punto de atención al ciudadano

Precisa expresión presupuestal del Programa no de la institución Cada servicio del programa es una línea presupuestal

La logica que se utiliza para lograr la meta fiscalaplicarlo para lograr la meta en desnutricion cronica

Programar, presupuestar y reasignar por punto de atencion

Definir la receta de los servicios que se entrega al ciudadano

Incentivos para promover la gestion

Monto asignado en Enero 2008por los gobiernos regionales paraReducir la desnutrición crónica

(expresado en soles por niño menor de 5 años)

Valor de la Prevalencia de Desnutrición Crónica al 2007

… al inicio la asignación presupuestal no se corresponde con la magnitud del problema

PrevalenciaDesnutrición Crónica (%)

PIA 2009: 1,052 MPIA 2010: 1,535 MIncremento 50%

Presupuesto por niño menor de 36 meses

Hay un IncrementoFocalizado del presupuesto

…. pero luego de introducir las reglas, la asignación mejora para el 2009, y en mayor medida para el 2010

… pero la situación de los indicadores de Cobertura de las dos intervenciones claves al primer semestre del 2009 es adverso

Fuente: ENDES primer semestre del 2009. INEI

Lección: El presupuesto y sus reglas es muy eficaz para ordenar y alinear la asignación del gasto, pero no es suficiente, es clave abordar el punto de atención al ciudadano

…. para las intervenciones que rigurosamente han sido probadas que son eficaces ….

Intervención [Producto/ Servicio] 2009 2010 Variación

33254 Niños con vacuna completa para su edadIntroducción de nuevas vacunas para prevenir las infecciones respiratorias agudas y las diarreas en menores de 24 meses

165 M 420 M +254%

33255 Niños con CRED completo según edadIncrementar sustancialmente la cobertura del control del crecimiento y desarrollo de los niños para promover en el hogar las tres prácticas claves de cuidado y alimentación del menor de 36 meses: lavado de manos, lactancia materna exclusiva y la adecuado alimentación del menor .

20 M 86 M +432%

+ PRESUPUESTO EL 2010

…. PERO CONDICIONADO A:

• Programar, presupuestar por establecimiento de salud• Estandarizar la receta del servicio que se entrega al

ciudadano

Acuerdo MEF –MINSAImplementar

SIGA[PARsalud]

TerminaFinanciamiento

PARSaludIniciativaPpR 2008

IniciativaResidente

SIGAPpR 2009

IncentivoAdicionalVacunas

PpR 2010

SustentoDemandaadicional

SIGAPpR 2010

Número de establecimientos de salud con presupuesto programado para el 2010 para aplicar Vacunas y CRED

2005 2006 2007 2008 2009

2009 2010 2011

Distribución por tipo de insumo la ejecución del presupuesto asignado A VACUNA COMPLETA

…pocos, muy pocos indicadores, pero que se ubicansobre la linea causal

ResultadoInmediato

ResultadoIntermedio

ResultadoFinal

Productos oServicios que se entregan al

ciudadano

Actividadesque realizan

las instituciones

Insumosque compran

las instituciones

Cobertura VacunaCobertura CRED

Ejecución del PresupuestoDisponibilidad del Recurso Humano

Prevalencia dedesnutrición crónica

Reducir los casos deneumonía

En el 2008 no se observa

cambios

En el 2009se observa

cambios lentos

En el 2010 crece rápidamente

Ejecución del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras) a Nivel Nacional

Ejecución del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras) en Huancavelica

El incremento de presupuesto 2008

no se tradujocambios

En el 2009se observa

cambios lentos

En el 2010 se observa un

acelerado cambio

En el 2010 se observa una

caida y recuperacion

…. disponibilidad de recursos humanos (enfermeras)en el 20% más pobre de Huancavelica

2007 2008 2009 2010

% de menores de 36 meses con CRED completo para su edadEf

ecto

Foca

lizad

o

Cobertura de vacunas contra la neumonía

A diciembre del 2010 Huancavelica se ubico en el segundo lugar como el departamento con la más

alta cobertura de vacunas contra la neumonía

Fuente: sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud.

Evolución semanal de los casos de neumonía

Variación en 7 años

Variación en 3 años

Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica

Fuente: ENDES 2000,2007,2010

Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica

Reducción de3.2% en 11 años

Reducción de6% en 3 años

Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 36 meses según antecedente de control prenatal y situación de inmunización

Fuente: ENDES 2009