Guía de hiperactividad

7/31/2019 Gua de hiperactividad

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Ora. Is ab e l O rio le s V illa rP rofesora del D epartam ento de P sico logiaEvolutiva y de 1 0 Educaci6n.Focufta d d e P sic ologia ( U N E D )

NINOS H I PERACT I VOS ,IM P U lS IV O S Y D E S A T E N T O S : .aCu6ndo se puede hab/arde un trastorno? ' 1 , " "' ' ' ' ,8'~


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N U \ J O S H I P E R A C T IV O S , IMPU lS IVOS Y D E S A T E N T O S :aCu6ndo se puede hob/or de un trastorno?En nuestras aulas han exisiido siempre niiios discolos, disirakios, olvidadizos, inconstantes en elirabaio, impulsivos/ hobladores e inquietos. iTienen todos estos niiios una .upatologiaN 0 se trata de"niiios vagos y maleducados/'? iExisten rea/mente los niiios y niiias Ilamados "hiperaciivos" 0 sereduce todo simplemente a una nueva modo?

En los ultimos cfios, [a expreslon "nifioshipercclivos" se ha estado utilizcndo comouna mala y confusa reduccion de un terminoque pretende referirse 0 unos trastornosespeciticos: "los trastornos par deficit deotencion can hiperactividad" 0TDAH.De los dos grupos de sintomcs que caracterizaneste trastorno (fa hiperactividad/impulsividady el deficit de ctencion] ha sido [a hiperactivi-dad, es decir, el exceso de actividad motrizsin objefivo definido, el sinlorno mas facil deidentificor y el mas desadaptativo. De chi lageneralizacion del calificativo "hiperactivo".A pesar de que, incluso entre los profesionales,se hoya extendido la utilizccion de estaexpresi6n, el lerrnino "hipercctivo" aplicadoa los nifios no refle]o otra cosa que un excesode actividad motriz, 1 0 que podrio dorse ennifios: normalmente inquietos, ansiosos, aqueJlosque se encuentran puntualmente ante unasituoclon emocional que les desborda 0 enotros poco acostumbrados a adaptar sucomportamiento a las normas socialesconvencionales. Este esel coso, par ejemplo,de nifios de desarrollo normal recien adoptadosque se esfuerzan por incorporarse a una nuevaforma de vida 0a muchos nifios can falta deIImites educativos adecuados.Por 1 0 tanto, utilizar el termino "nino hiperadivo"como sinonirno de nino con un trastorno, elTDAH, es un error que confunde a padres yeducadores.Para aclarar la terminologia, a 1 0 largo de lospr6ximos copitulos utilizaremos el h~rmjnoTDAH para designar a aquellos nifios y nifioscuyo comportamiento y [uncionomientocoqnlrivo puede considerarse poroloqico debidoa la elevada intensidad de una sintomatologio

que puede generar problemas de adaptaci6nsocial, escolar y/o familiar.Por otra porte, utilizaremos el terrnino"hipercctividcd" para describir el excesode actividad motora, sintomo que puedeser parte del TDAH, del desarrollo normalo de otros muchas trastornos [lo ansiedad,lo depresion, e[ autismo 0el hipertiroidismopor poner algunos ejernplos, pueden cursorcon slntomas de hiperoctividcd sin ser enrealidad TDAH).lQue son en realidad los trnstornosdeficit de atenci6n con hioe;.....rT.U".......La Asociaci6n Americana de Psiquiotrioincluye Los trastornos par deficit de ateticiori


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2. Niiios con TDAH subtipo predom iniohiperactividad/impulsividad que nopresentan 0no alcanzan los 6 sintomasde defi cit de atenci6n.

3. Niiios c on TDAHd e sub tipo c om binado, esdeeir, con 1 0 presencia significativa deambos grupos de sintomas.

Bajo la denominoci6n cornun de trastornospar deficit de atencion eon hiperaetividad, elDSM-IY TR describe ires subtipos:1 . Niiios c an TDAH 5ub fipo predom inio defic itde atencion. Estos nifios manifiestan conductassignificativas de Falta de atenci6n pero sinsuperar los 6 slntomas requeridos dehiperactividad/impulsividad.


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N INOS H IP ERAC T IVO S, IM PUL SIVO S Y DESATENTOS : iCu6ndo se puede hob/ar de un trastorno? ...

Estasubclasificaci6n nos permite detectar nifiosy, especiolmente nifics, que cumplen todos loscriterios antes expuestos, pero que susintomotologia so centro unico y exclusivomenteen 10folta de olencion, sin rcstro 0con muyescoso manifestad6n de conducto hiperoctivoe impulsivo. 8Porque incluir a eslos nifios bo]oel termino t ras forno por deficit de atencion conh ip era ctiv id ad e n su s ub tip o " pr ed om in io d efic itde atencion" si algunos de ellos se muestron,induso, hipoactivos? Cierto es que no pareeeTenermucho senfido y quiz6 esto situaci6n sedeba a 1 0 rciz hist6rica del terrnino,En el DSM-III, una version antigua delactualizado DSM-IV, el TDAH incluio los tresslntornos de falta de otencion, hiperactividade impulsividad, pero su dicqnostico exigiaque los nifios cumplieran obligatoriamente unminimo de sintorncs de coda grupo (Iahiperactividad y 10 impulsividad eran

valorados entonces por separadoJ. Por 10tonto, hasta hace unos cfios. el TDAH s610incluio nlfios y nifios que tuvieran un minirnode hiperadividad motriz e irnpulsividcd.Aquellos cuyo comportamiento era similarpero que no presentaban mas que folta deotencion quedaban excluidos del cuadro yen situcclon de tierra de nadie.Dado que algunos nifios con deficit de atenci6nparedon mostrar sinlornos que entroncabondel mismo modo con aquellos que tenicntornbien hiperactividad e impulsividad y quelos tratamientos tornbien son electives paraellos, el DSM-IV (version previa 01 DSM-IVtexto revisado) incluy6 el subtipo predominiodeficit de orencion. Aun aSI, no parece quetenga sentido incluir a los tres subtipos bajoel termino "trastornos por deficit de otencioncon h iperac tiv idad", suponemos que unarevision de dicha terrnlnoloqio S8 reolizcroen las pr6ximas versiones del DSM.De todo 1 0 expuesto hasta ahora, a q u e tenemosque tener en cuento los profesores?Que en nuestros aulas debemos identificar:1. Nirios y nifios de subtipo combinado que

presentan sintornos significativos (mas de 6)tanto de hiperacfividad/impu]sividad comode deficit de atenci6n. Es el grupo masnumeroso y claro de todos.

2. Ninos y nifios que muestran hiperactividadmotriz e impulsividad por encima de losnifios de su edad y de forma 1/ cr6nica" (noalgo puntual de unas semanas 0 un parde meses) pero que, por el momento, nodan seficles de tener deficit de otencion.En este punto debemos hocer algunasalvedad. Algunos del subtipo "predominiohi peractivo/impulsivo" pueden tenerdificultades para mantener 10atenci6n yno ser detectadas por el profesor porquesu rendimiento ocodernico es odecuadodebido a que:(a) se encuentra en los primeros cursos

escolares donde la exigenci a deotencion y organizaci6n es menor,


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N IN OS H IPE RA C TIV OS, IM PU LSiV OSY D ESA TE NT OS: {;Cuando se puede hob/ar de un trastorno?

tipo de problema. Lamentablemente, hoy porhO)0no disponemosde pruebas tan concluyentes.E I diagn6stico del TDAH requiere un estudioclinico de la conduda en distintos ambientes,de los antecedentes familiares, de laevolucion, etc. En la valoraci6n de laconducta, la utilizocion de los criterios delDSM"IV TRpara el TDAH supone una ayudapero no esto exento de problemas.Revisaremos algunos de ellos:e A pesa r de que se actual izan con

frecuencia estes criterios, eston, hoy porhoy, pensados para 1 0 valoraci6n de nifiosdesde los 6 ofios hasta 1 0 adolescencia.No existe una cdoptccicn de los criteriospara nifios en edad preescolor 0 parajovenes y adultos pero se eston realizandomuchos estudios al respecto.En educucion infantil, por ejemplo,investigaciones recientes apuntan a lacplicocion de los criterios pero con unacorreccion menos exigente (tomando comosignificativos 4 de falta de atenci6n y 4de hiperactividad/impulsividad, en lugarde 6 de coda).Respecto a los estudios con adultos, lasinvestigaciones son muy recientes. Debemospensar que hasta hace 10 ofios, en E E U Uel pais mas avanzado en su estudio, nose cornenzo a considerar el TDAH comoun trastorno de ccrccter cr6nico que pod riatener manifestaciones en la edad adulta.Logicamente, el nivel de actividad 0 1 0capacidad de otencion de una personanormal de 30 ofios no es el mismo queuna persona de 50660. Par 10tanto, losestudios parecen reveler que el nurnerosintornos del DSM necesarios para eldiagn6stico disminuye con 1 0 edad.

e EI DSM"IV TR plantea que se debe valorar10intensidad con la que se manifiestan lossintornos de Folta de atenci6n y/0 dehiperadividad/impulsividad. Sin embargo,estos sfntomas los tienen todos los nlfios ydependen de la maduracion general delsistema nervioso rnodijiccndose por 1 0

tanto con 1 0 edad. Cualquier nino corriente, de preescolar es mas impulsivo movido y

disperse que uno de 4. de Primaria, yeste, que uno de 6.Nos encontramos con lo d ificultad decarecer de estudios evolutivos cloros quedel im iten donde termina, para estasintomatologia, 1 0 norma! y d6ndecomienza lo potoloqico en coda una delas edades.Esto podrJa hacernos pensar que eldiagn6stico del TDAH tiene bastante de"relotivo" y en cierto modo es csi. La formade subsanar este problema es fami!iarizarsea fondo con e! nino y pedir 1 0 valoroci6nde quienes mas tiempo conviven con e l.Un profesor que Ileva unos meses can ungrupo de 25 nifios durante varias heresal dio y viendo como reolizon actividadesque requieren plonificccion, orencion enun espacio reducido y que exige estarmucho tiempo sentado y quieto, puedevalorar cucles de sus alumnos se dpartanmas claramente de lo norma, cuoles sonmas movidos, mas disperses y masimpulsivos de 10que se esperorio para sugrupo de edad. Si solo utilizamos 1 0informaci6n de los padres, tendremos unainformacion parcial, no, como se piensamuchas veces, porque los padressobreprotejcn a sus hijos y los valorensubjetivornente, sino porque los valoranen una situccion diferente: normalmenteen situaciones de trato mas individualizado(especialmente en el caso de hijos 6nicos)y con una exigencia cognitiva menor (tans610 el momento de los deberes).

o Por otra parte, no debemos olvidar el efedoque 1 0 educaci6n tiene sobre lasintomatologfa del TDAH. Comoexp!icaremos mas adelante, este trcstornotiene una base biol6gica, pero nuncadebemos olvidar que el autocontrol y lasestrategias cognitivas se educan. Por 1 0tanto, el modo en que educamos a un ninocon un perfil de TDAH puede contribuir amoderar 1 0 intensidad de 1 0 manifestaci6n


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N IN O S I-IIP E RA C TIV OS j IM PU LS IV OS Y D ES AT EN TO S: {JCu6ndo se puede hob/ar de un trastorno?

exigencia del entorno. Existen factoresculturales y socioles que determinoncuondo se considero una conducta comodesaptotiva. Por 1 0 tanto, la valoraci6nde la conducto de un nino depende engran medida de la exigencia del entornoy del nivel de tolercncio de padres yprofesores. Por ese motivo, no es deextrcfior que encontremos diferencias enla valoraci6n de un mismo nino pordiferentes profesores 0entre estes y suspadres. Existen muchos factores queinciden en el camportamiento del nino.EI TDAH desfavorece el buen rendimientoescolor, pero el nino puede alcanzar unbuen rendimiento si Ie entusiasma laasignatura que imparte un profesor, tieneespeciales cualidades para poderla cursor(par ejemplo, una buena memoria pararetener datos a muy buena capacidad16gica para las motemoticcs] 0se sientebien entendido, afectivamente orropcdoy bien exigido par su profesor (el ninocon TDAH suele mostrar mayordependencia emocional que los nifios desu edad). Su actitud con un profesor u otropuede variar, aunque 1 0 normal es que

ambos profesores detecten, en mayor 0menor numero , sfntomas de falta deatenci6n, hiperactividad 0 impulsividad.La evaluaci6n de 1 0 conduda de un ninoque esto siendo diagnosticado debe serrealizada por un profesor 0 profesora quesea 1 0 mas objetivo posible y que 10conozcasuficientemente. Se recomienda oficdir alcuestionario que suelen entregar a losprofesores para la evaluaci6n de 1 0 conductadel nino comentarios, ejemplos, fotocopiasde e[ercicios y anotaciones que el projesorcrea que pueden ser de utilidad para elespecialista que va a evaluar al nifio.

e La intensidad y el modo en que un ninomanifiesta los sfntomas del TDAH dependetornbien de otras caracterfsticas de supersonalidad/temperamento. Sera masprobable que un nino reservado,y can un gran miedo a ser regan?~o, seesfuerce mas en frenar su conductahiperactiva/impulsiva en elcolegio que en coso,dande S8 sientemas seguro.


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Por el contrario, un nino extrovertido,temperamental e independiente,probablemente muestre mas problemas deconducta cuando trate de adaptarse a unentorno mas rlgido como es el escolar.Del m ismo modo sucede con factoresque c ctuc n sobre el aprendizaje. Esp o sib le que un nino bien dotadointelectualmente 0 un ninoextroordinariamente motivodo com penseel esfuerzo que su cerebro debe realizarpara montener 10 atenci6n endeterminodo tipo de tareas log rondo unbuen rendimiento. No olvidemos que eldeficit de oteucion no impide que elni no sea co paz de concentrarse biendurante un tiempo breve. EI problemareside en que el esfuerzo que deberealizar su cerebro para mantener esoconcentraci on b6sico en u no to reaprolongado es tal, que genera abandonode la tarea por cansancio, mayor numerode errores 0 tiempos de respuesta maslentos. Por 1 0 tanto, el nino rnontendro1 0 atenci6n si est6 extraordinariamentemotivado (por 1 0 tareo 0el projesor],10 tareo es focil y no excesivamentemonotone, 0 sea muy corta.Los nifios con TDAH muestran una mayordificultad para mantener 1 0 ctencion antetareas monotones, largos y aburridas.Debemos pensar en estos nifios como enalumnos que tienen mas dificultad que elresto para resistir 1 0 [rustrocion, el esfuerzoque suponen para todos los nifios realizareste fipo de actividades.Como hemos visto, el diagnostico delTDAH exi ge un estud io a fondo delcomportam iento del nino en coso y enel colegio, bucear en su historic clinicc,en los antecedentes familiares y

completar 1 0 explor ocion con pruebasn e u r o l o q i c o s , cognitivas, de

aprendizajes y emocionales, para frazarun perfil de la situaci on ,del nina en elmomento actual y para descartar que lossintomas puedan explicarse mejor por la

presencia de otro tipo de problema (Amen,Paldi y Thisted, 1993).E! diagn6stico del TDAH implica un estudiopsicoloqico, pedagogico y medico con elfin de real izar un dicqnosfico diferencioladecuado y poder afirmar que los sintornosque parece cumplir de falta de ctencion,hiperactividad e impulsividad se deben 0un TDAH y no a otro problema.A pesar de que es relotivamente sencillodetector sintomatologia hiperactiva, impulsiveo desctento, el dicqnostico del TDAH requiereuna exploraci6n exhaustiva y de 1 0coloborccion de por los menos dos tipos deespecialistas: uno del 6rea psicopedoqoqicoy otrodel area medica.E I T DA H no es sinonimo de trostorno

de 1 0 conductaLosnifios con TDAH presentan los problemas decomportamiento 16gicos derivodos de suimpulsividad, hiperadividad y falta de autocontrol.Por ejemplo, un nino 0 nina con TDAH detipo combinado 0 menudo: pierde cosos,octuo de forma atolondrado y puede provocaraccidentes, se levanta con frecuencia 0 nopara quieto en el asiento, no escuchaopiniones e interrumpe a los demos, cambiade tema en las conversaciones, olvida darrecodos, pierde material, trata de lIamar 10otencion, no obedece (a veces porque olvidalas consiqncs], no censura sus emocionescomo deberia (muestro genio 0 se fie esituaciones inapropiadas) y se comporta deforma inmaduro.Algunos nifios, presionados por el entorno ysaturados de cometer errores de formaconstante, comienzan a mostrar bajaautoestima, irritabilidad, hipersensibilidadante situaciones que suponen un riesgo defracoso, fobia 0 1 esfuerzo, rebeldia, etc.A pesar de ello, debe quedar claro queexiste una diferencia entre el TDAH y otros


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N IN OS H IPE RA CT IV OS, IM PU LSIV OS Y D ESA TE NT OS: iCuando se puede hob/or de un trastorno?

dos trastornos del comportamiento que elDSM-!V TR denomina: Ellrastorno negativista desafiante que incluye

a los nifios can conducta abiertamenteoposicionisto,

It EI frostorno disocial, que 10 manifiesfannifio s con condudas consideradas"predelincuentes" como agresiones apersonas y animales, destrucci6n depropiedodes, fugas de coso y otros abusosconscientes y plonificodos.

En algunos nifios can TDAH se dan tornbienconductas doramente oposicionistcs. Antesde diagnosticar al nino como TDAH + trastornonegativista desafiante, debemos hacer unestudio a fondo para determinar si la conductaes puramente oposicionisto 0 si existenslntomas depresivos,Los nifios deprirnidos, al controrio que losadultos, suelen mostrar, entre otros slnlorncsmas clara mente asociados a depresi6n, dossintomus que no aporecen en los mayoresafectados del mismo problema: irritabilidady problemas de conduda. Un nino 0adolescente can sinromos de depresi6n levepuede mostrarse como un nino con trostornonegativista desafiante.En el caso de que, efectivamente, se observesintomoroloqio depresiva, el siguiente pasoes determinar sl estc es consecuencia 16gicade las dificultades de vivir can TDAH a siexiste con una intensidad que sugiera que setrata de dos trastornos que evolucionan deforma paralela.Es posible que un nino pueda recibir mas deun diagn6stico conjuntamente, par ejemplo"TDAH + trastorno negativista desclionre" 0"TDAH + depresi6n".Al margen de 1 0 anterior, si un nino con TDAHno recibe eltratamiento individual cdecucdo,carece de ayuda escolar, no es comprendidopor los profesores y recibe una mala influenciasocial; aumenta considerablemente 10probabilrdad de que un nino con TDAH acabe

derivando hacia un trastorno comportamentalmas grave como es el trastorno disocial,cuadros de adicci6n al alcohol y otras drcqos,problemas con la justicia, accidentes de frcfico,embarazos no deseados, etc. Sin embargo,debemos ins is tir que T D AH no es sinonimo detra sto rno de co nducta .

EI TDAH es un trastorno que se mcnifiesto enla conducta del individuo y que se producepor una afedaci6n de origen neurol6gico que5e ve modulada por el efecto potenciador 0moderador de 10educaci6n. No se trata deuna lesi6n propiamentedicha, sino de unpeor funcionamiento cerebral relacionadocon el area frontal del cerebro. Dichaafectaci6n neurol6gica puede variar de unaspersonas a otras y manifestarse, desde unnivel que se puede intuir (porque no se puedemedir de forma aislada seporcndolo del efectodel ambiente) "leve", hasta una afectaci6nmuy incapacitante y desadaptativa.Un nino con TDAH, tenga la afectaci6nneurol6gica que tenga, se ve favorecido pordos procesos:(1 ) el proceso de maduraci6n de su sistema

nervioso que puede suavizar los sintomosiniciales con 10 edad (en la moyorio delos casos siempre estoron presentes pero

,no seron tan incapacitantes);(2) el efecto modulador de la educaci6n quereciben (no olvidemos que la atenci6n, las

estrategias de pensamiento y el autocontroltornbien se educan).

Por este motivo, cuando observamos yevaluamos 10conduda de un nino 0 nina conTDAH, no estamos valorando directcrnentesu afedaci6n neurol6gica, sino el productode esto unido 01efedo que la educaci6n estoteniendo sobre la sinrornotoloqio que provoca.No debe parecernos exrrcfio, pues, que ennuestro clase podamos encontrar nifios muydiferentes. Por ejemplo, un nino can TDAH


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que pareee tener una afectaci6n biol6gicaimportonte yo que los problemas de otenciony las dificultodes de autocontrol parecenserios, pero cuyo comportamiento yadaptaci6n son estupendos debido a querecibe el trotamiento adecuado, tiene 1 0suerte de tener un profesor que Ie sobeexigir y valoror, y una familia, ordcncdo,estruduroda y contenedoro que Ie transmiteestabilidad y compenso con organizaci6n,algunos de sus deficit.Tornb ien podemos encontror el cosoeontrario, aquel nino con TDAH cuyoafectaci6n biol6gico se intuye leve perocuyo cuadra sintomatol6gico, es d ecir, 1 0manifestaci6n comportamental del trcstrono,es muy escandoloso debido a que Ie faltoel tratamiento, la estabilidad emocional, laco n le n ci o n y los lfmites educativosadecuados que Ie permitan canalizor suconduda. Estos nifios viven en un entornoescolar 0familiar que, en muchas ocasionessin intencion, potencia 1 0 condudo impulsivey explosive, favorece 1 0 inestabilidademocional y con ella ograva los problemasde conducta. Este tipo de nifios son los queconfunden a muchos maestros que tiendena pensar que el problema es solo educativoy que no existe, cdemcs. un trastorno comoel TDAH , de fonda.Pero ique sobemos hoy sobre 1 0 cfectocionbiol6gica del TDAH? Estudios neuropsicoloqicosrecientes sugieren en el TDAH un malfuncionamiento del:1. Cortex prefrontal que interviene en 1 0

cctivocion de los conductds de las personas,en 1 0 resistencia a 1 0 distroccion y en eldesarrollo de 1 0 conciencio del tiempo.

2 . N ucleu s caudatu5 y el Globus pallidu5, queayudon en 1 0 in hibicion de respuestosau torncfico s facilita ndo las actitudesreflexivas y el outocontrol.

3. Vermis cerebeloso, cuya funcion poreeeestor asociada a 1 0 requlccion de 1 0motivoci on.

En los 0!timos ofics se han multiplicadoinvestigaciones que troton de profundizoren este funeionomiento cerebral atipico delos personos con TDAH. Se eslun reclizdndoestudios, por ejemplo, que traton dedemostrar mediante tOinografib par eiTIisi6nde posiirones ( P E T ) que existe, respecto alos sujetos sin esfe frastorno, una disrninucionen el metobolismo e n 1 0 zona frontal delcerebro en los adultos y adolescentes conTDAH 0 1 0 existencia de menor riegosongufneo en el nucleo estriado y en losregiones prefrontoles del cerebro.Los resultados son todavio poco especilicos ydificlles de generalizar entre otras rozonesporque, bajo ef dloqnostico de TDAH , seincluyen una variabilidad muy grande depersonas y porque, en muchos casos, eldioqnosfico de TDAH no se presenta de formaaisloda, sino que coexiste con otros problemascomo: trastornos de condudo especilicos,trastornos del estado de animo, epilepsio. tics}cefaleas, fobias 0dificultades de oprendizaje,entre olros. No obstante, los multiples estudiosneuroonotornicos del TDAH han reactivado lasinvestigaciones sobre las hiporesis bioquimicosde estetrastorno. Estosestudios parecen sugeriruna inmadurez a olterccion en 1 0 tronsrnisionneuronal debido a un mal funcionamiento dedeterminodos transmisores cerebroles. Sedenominan transmisore: 0 neurotransmisoresa aquellas sustancias que permiten que 1 0informaci6n pueda ser transmitido de unaneurona a otro solvando el espacio sinopticoque existe entre elias ..,Un desequilibrio en 1 0producci6n a en 1 0 coptocion de estassustanciaspuede suponer un funciohamiento irregular,lento 0 alterado del cerebra.Se han formulado hiporesis diferentes basodosen el efecto positive que algunos f6rmaco5,especialmente estlrrtulcntes, tienen sobre elTDAH. Las hlporesis rhos aceptadas parecencentrarse en el popel de transmisores como!o dopamina (queparece influir en 1 0de! comportomiento motor) o lo(como modulador de la o!e?dbn,la


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N IN OS H 1PE RA CT IV OS/ IM PU lSIVOS Y DESATENTOS: jCuando se puede hob/or de un trastorno?

y las funciones ejecutivas), pero tornbien sobre1 0 serotonina (implicada en 1 0 regulaci6n delestcdo de animo), e incluso en el papel delocido gommo-ominobutirico (GABA).EIprocesamiento de 1 0 informaci6n en los niiioscon TDAH podrio describirse de forma sencillacomo un procesamiento mas lento, fatigoso ypear organizado que el de otro nino de sumisma edad. Dado que la afectaci6n, comohemos visro, pareee centrarse en una alteraci6nen los mecanismos de reguloci6n de algunostransmisores cerebrales, el tratamientofarmacol6gico complementario al entrenamientoeognitivo-comportamental y e! asesoramientoeducativo escolar y familiar; resultc, en lamoyorio de los ccsos, muy efectivo: reduce lahiperactividad motriz, aumenta el autocontro!y mejora 1 0 capacidad de orencion.

En 1 0 aparici6n del TDAH influyen facto res .muy variados como:o la prematuridad; la toxicidad can altos niveles de. plorno:

alteraciones durante el embarazo a el porto; algunas alergias alimentorias y factores

hereditarios.En el momenta actual se considera el TDAHcomo un trastorno poligen ico en cuyamanifestaci6n intervienen conjuntamente variosgenes relacionados con la recepci6n ytransporte de algunos transmisores cerebrales.La concordancia de este trastorno en gemelosidenficos (gemelos monocigotos) es del 51 %respecto a me!lizos (gemelos diciqotos], quees del 33%.Un nino con un padre 0madre con TDAHtiene entre 5 veces mas riesgo de padecertcrnbien este trostorno que un nino cuyospadres estcn sanos. En la "transmisi6n delTDAH" no debemos olvidor que no influyenunicomente mecanismos hereditarios, sinotornbien ambientales y oprendldcs. Pensemosque un padre 0una madre con TDAH; tendronmas dificultades para ofrecer a sus hijos unmodelo de conducta reflexivo, les costoro masorganizarse, mantener 1 0 constancia de lasnormas, la exigencia y las medidasdisciplinorics ef incluso proboblernente, 1 0serenidad que requiere 1 0 educaci6n de unhijo mucho mas si, como se plantea en estecaso, el nino 0los nifios tienen, tornbien,TDAH. Desde 1 0 escuela debemos comprendery ayudor especiolmente a estas familias.Dereccion de losPor 1 0 general, muchos de los nifio shiperactivos, especialmente los que tienenhiperadividad/impulsividad asociada aproblemas de conductc, son detectados enEducaci6nlnfantiLOtro segundo grupo se detecta en primerode Primorio. especialmente cuando losproblemas de atenci6n ofectan 0 1 rendimientoescolor, y un tercer grupo se deteda en 4.05. de Primario, cuando la labor de apoyode los padres durante los cursos anteriorescomienza a ser insuficiente y el curriculo

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