GUIA / ITINERARIO FORMATIVO EN

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

ABRIL 2019

El presente documento está basado en la ORDEN SCO/846/2008, de 14 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación y en el RD 183/2008 de 21 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

1.INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD

En 1986 la OMS definió la Medicina Física y Rehabilitación (MFR) como «el conjunto de medidas

sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e in-

dependencia posibles».

La MFR es una especialidad médica que se dirige fundamentalmente hacia la integración social, en

todos los niveles, de la persona discapacitada. Con este fin engloba todas las medidas destinadas a prevenir

o reducir al mínimo inevitable las consecuencias funcionales, físicas, psíquicas, sociales y económicas de

enfermedades o accidentes que originen discapacidad.

La Rehabilitación, según la Comisión Nacional de la Especialidad, comprende el diagnóstico, valora-

ción, prevención y tratamiento de la incapacidad. Está dirigida a facilitar, mantener o devolver el máximo

grado de capacidad funcional e independencia posible. El médico especialista en Rehabilitación es el respon-

sable de coordinar y dirigir el proceso. Es el encargado de calificar el tipo de incapacidad y, en consecuencia,

establecer, dirigir, coordinar y controlar el programa rehabilitador correspondiente, modificándolo y adap-

tándolo al momento evolutivo, y por último valorar el alta del proceso cuando los objetivos se hayan cum-

plido o cuando la situación del paciente se haya estabilizado.

La formación en MFR tiene como objetivo que el residente alcance los conocimientos, técnicas, ha-

bilidades, actitudes y responsabilidades necesarias para que sin perjuicio de la necesaria actualización de

conocimientos, otorgue a los ciudadanos una prestación sanitaria especializada en términos de calidad, se-

guridad y eficiencia.

• Duración: La duración de la formación en la Especialidad de MFR es de 4 años, durante los cuales el

residente realizará una serie de rotaciones por las áreas del Servicio de MFR , otros servicios del Hospital

y rotaciones externas por otras unidades docentes. En cada rotación el residente tendrá unos objetivos de

aprendizaje concretos que serán facilitados por los tutores

2.UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

El Servicio de MFR se integra en el organigrama del Hospital Universitario Puerta del Mar

(HPM) de Cádiz y tiene por misión satisfacer las necesidades integrales y las expectativas de los ciudadanos

de nuestra área de población y de aquellos que opten por nuestra atención, mediante una asistencia sani-

taria equitativa, personalizada, eficiente, segura y orientada hacia la excelencia.

2.1.ESTRUCTURA FÍSICA

El Servicio de MFR atiende a la población del área sanitaria de referencia del Hospital Puerta

del Mar, estando presente en los diversos niveles asistenciales:

• Atención Especializada: Hospital Puerta del Mar y Hospital de San Carlos.

• Unidad Móvil de Asistencia domiciliaria: fisioterapia y terapia ocupacional.

La Unidad de MFR está ubicada en el Hospital Puerta del Mar, y cuenta con:

1. Área de Hospitalización: Unidad de Lesionados Medulares, situada en la segunda planta del HPM, que

dispone de 18 camas (para Daño Cerebral Adquirido).

2. Área de Consultas externas en HUSC:

2.1. Consultas situadas en Primera planta: 3. En ellas se realizan consultas de rehabilitación general,

neuro-rehabilitación, prótesis y ortesis, linfedema, así como técnicas de tratamiento

intervencionista.

2.2. Consultas situadas en Planta baja: 4. En las cuales se realizan consultas de rehabilitación general,

foniatría y logopedia, rehabilitación infantil y rehabilitación cardiorrespiratoria.

3. Áreas de Administración: situada en la planta baja junto al área de consultas para hospitalización y

consultas, y otra adicional para la coordinación del equipo de rehabilitación domiciliaria.

4. Áreas de vestuarios y servicios para personal: situada en la planta primera y planta baja

5. Áreas de tratamiento:

5.1. Planta baja:

▪ Gimnasio multifunción de rehabilitación general.

▪ Sala para tratamientos grupales (columna y otros), tratamiento de amputados y rehabilitación

cardíaca.

▪ Sala para tratamiento fisioterápico y rehabilitación infantil

▪ Sala para tratamiento individual respiratorio

▪ Sala de logopedia.

▪ Área de vestuarios y aseos de pacientes (hombres, mujeres, adaptados a discapacitados)

▪ Sala de almacén para material ortoprotésico, ayudas técnicas y material fungible.

5.2. Primera planta:

▪ Sala de terapia ocupacional

▪ Sala de electroterapia

▪ Sala de tratamiento de linfedema

▪ Aseos adaptados

▪ Sala de espera

2.2. PERSONAL

El personal de la unidad es el principal activo con que cuenta el Servicio de MFR, siendo esencial el

trabajo en equipo:

Director UGC

Rogelio del Pino Algarrada

Supervisora de la UGC

Nieves Reyes Delgado

Facultativos especialistas

María Alarcón Manoja

Julián Bautista Troncoso

Cecilia Garrino Fernández

María Carmen Coronilla Carbonell

Daniel Escribano Estable

Marta Rodríguez-Cañas de los Reyes

Mª Cecilia Garrino Fernández

Marta Linares Gago

Inmaculada Pérez Camacho

Francisco José Reche Pérez

Juan Sánchez Palacios

Fisioterapeutas

Ana Rosa Martínez Montero

Miguel Mora González

Lourdes Outon Ruiz

Juliana Pardo Campoy

Elisa Parrondo Serrano

Mª Mar Quintana Fernández

Mª Oliva Quirós Sayo

Alicia Rodríguez Nieto

Elena Mª Romero Almazán

Helena Romero Fernández

Andrés Sabajanes Gómez

Luis Salas Chamorro

Álvaro Soto Villareal

Terapeutas ocupacionales

Ana Belén Fernández García

María Heredero Herrera

Dolores Lafuente Coto

María Rosa Maury Buendía

Antonio Cid López

Logopedas

Mª Ángeles Dorantes Bellido

José Ignacio Sánchez Delage

Auxiliares de enfermería

Rosa Mª Alvarado Gómez

Elvira Cáceres Galván

Isabel Corchado Domínguez

Antonia Henry Sánchez

Mª Rosa Rodríguez Sánchez

Francisca Rosa Vicedo

José David Salomón Martínez

Rosa Mª Sordo Colón

Inmaculada Villegas Rodríguez

Personal administrativo

María Francisca Gómez Fernández

Juana María Romero Sevillano

Juan Antonio Valiente Sánchez

Celadores

José Cárdenas Cordero

Francisco Cerezo Romero

María Gandullo García

Alfredo Hermida Ramírez

Isabel Herrera Salvador

José Lozano Sierra

Juan Manuel Merlo Quecuty

Natalia Narvaez Tovar

Ignacio Polonio Arrabal

Manuel Ahumada Góngora

Clemente Ariza Medrano

Joaquín Lagares Morales

Francisco Jaime Mariscal Román

Rafael Martínez García

Julio Ocaña Gómez

Juan Sánchez García

Manuel Santana Bravo

2.3.CARTERA DE SERVICIOS

La especialidad en Medicina física y Rehabilitación combina conocimientos de múltiples especia-

lidades (Traumatología, neurología, geriatría, valoración de daño corporal, etc.) para la realiza-

ción de actos médicos especializados que favorecen la atención integral del enfermo discapaci-

tado, el diseño de un programa adecuado de rehabilitación, así como la valoración de idoneidad

del tratamiento ya realizado por otros profesionales en base a la evidencia científica de los mis-

mos y la sugerencia de cambios en el tratamiento realizado.

También es competencia de los especialistas de rehabilitación el establecimiento de una fase

funcional estacionaria que ya no responderá al tratamiento rehabilitador, y el establecimiento

legal de secuelas.

La mayor parte de los problemas y necesidades del paciente pueden ser identificadas y correcta-

mente enfocadas con una minuciosa historia clínica y confirmada la sospecha diagnóstica con

una exploración física dirigida y precisa.

El amplio campo de actuación de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación abarca la

asistencia a pacientes con patología muy diversa que puede agruparse en tres grandes Grupos:

• Neurorehabilitación que pueden presentar:

• Déficit de la Marcha

• Déficit de la Manipulación

• Déficit de la Comunicación

• Músculo-Esquelética/Locomotor

• Miscelánea: cardíaca, respiratoria, logofoniatría, suelo pélvico, linfedema.

La prescripción de ortesis, prótesis y ayudas técnicas para cada paciente discapacitado también

es labor específica del médico rehabilitador.

El trabajo con ancianos en dependencia hacen de esta especialidad idónea para el abordaje de

personas mayores con discapacidad.

El SSPA reconoce como Cartera Básica de los Servicios de Rehabilitación las siguientes actuacio-

nes de un Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. De tal forma la asistencia a pacientes

puede agruparse en:

1. Rehabilitación General:

2. Músculo-Esquelética/Locomotor

3. Traumatológica

4. Linfedema

5. Rehabilitación Neurológica

6. Rehabilitación Infantil

7. Rehabilitación Cardio-Respiratoria:

8. Plan Prevención Secundario de Cardiopatías. La implantación del Plan Integral de Cardio-

patías de Andalucía supone el impulso definitivo a los Servicios de Rehabilitación para el

desarrollo de la Rehabilitación Cardiaca.

Los pacientes del Servicio de Rehabilitación se pueden tratar tanto en el propio Hospital, como

en los Dispositivos de Apoyos a la Rehabilitación de las Zonas Básicas de Salud.

2.3.1.CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIAL

2.3.1.1.FACULTATIVOS

2.3.1.1.1.Patologias incluidas en la cartera de servicios:

• Daño Cerebral adquirido (adulto e infantil)

• Rehabilitación Infantil

• Rehabilitación de las enfermedades del Aparato Locomotor

• Desviaciones del raquis y anomalías de la caja torácica.

• Rehabilitación Respiratoria

• Rehabilitación Cardiaca

• Rehabilitación Traumatológica

• Rehabilitación de patologías vasculares periféricas y linfedema

• Rehabilitación de pacientes amputados y con necesidades de ayudas técnicas

• Rehabilitación de la patología del lenguaje y la comunicación

• Rehabilitación de las alteraciones de la masticación – deglución

• Rehabilitación domiciliaria

2.3.1.1.2.Técnicas diagnósticas:

• Valoración estático postural.

• Balance articular.

• Balance muscular.

• Escalas de valoración funcional.

• Valoración de la calidad de vida.

• Valoración de la marcha

• Valoración del dolor.

• Valoración cardiorrespiratoria

• Valoración de la capacidad aeróbica. Prueba de 6 Minutos Marcha.

• Valoración vascular periférica: linfedema, venoso y arterial, ecografía

• Valoración de la espasticidad.

• Valoración foniátrica

• Valoración cognitiva.

• Valoración de la discapacidad.

• Valoración del entorno habitual del paciente.

• Valoración de la Disfagia orofaringea: clínica, y videofluoroscopia.

• Ecografia diágnostica

2.3.1.1.3.Técnicas terapéuticas

• Infiltraciones ecoguiadas en patología de aparato locomotor y tratamiento de la

espasticidad

• Bloqueos neurológicos ecoguiados

• Técnicas manuales: manipulaciones, estiramientos, etc.

• Vendajes funcionales y enyesados.

• Manipulaciones vertebrales.

• Chequeo de ortoprótesis y ayudas técnicas.

• Ondas de Choque

2.3.1.2.FISIOTERAPEUTAS

• Cinesiterapia adultos. Cinesiterapia niños.

• Mecanoterapia.

• Tracciones.

• Masoterapia.

• Estimulación precoz.

• Vendajes funcionales.

• Galvanoterapia - iontoterapia

• Electroterapia por corrientes de baja y media frecuencia

• Electroterapia alta frecuencia

• Ultrasonoterapia.

• Fototerapia

• Magnetoterapia

• Laserterapia

• Termoterapia superficial.

• Crioterapia

• Rehabilitación respiratoria.

• Rehabilitación cardiaca.

• Drenaje Linfático Manual

• Vendaje multicapas para linfedema

• Técnicas de entrenamiento para protetización

2.3.1.3.TERAPEUTAS OCUPACIONALES

Técnicas específicas destinadas a:

• Promover la Salud y el bienestar

• Desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeño de las funciones necesarias,

principalmente Actividades de la Vida diaria (básica instrumentales y avanzadas)

• Minimizar y prevenir el deterioro

• Compensar las disfunciones instauradas

• Facilitación de destrezas sensoriales, perceptivas, cognitivas y psicosociales en las diferentes

patologías tratadas en el Servicio de MFR.

2.3.1.4.LOGOPEDAS

Técnicas enfocadas a la recuperación funcional de:

• Alteraciones del lenguaje, congénitas, adquiridas o postquirúrgicas

• Retrasos en la adquisición del lenguaje.

• Alteraciones en la articulación de los fonemas

• Reeducación de la Disfagia orofaringea y otros trastornos de la masticación, deglución.

2.3.2.CARTERA DE SERVICIOS DOCENTE

2.3.2.1.DOCENCIA DE PREGRADO:

• Facultad de Medicina de la Universidad de Cádiz: Tutores clínicos: 2

• Profesores Asociados en Fisioterapia: 3

• Tutores clínicos en área de Rehabilitación: 7

• Tutores clínicos en área de Fisioterapia: 5

2.3.2.2.DOCENCIA DE POSTGRADO:

• Formación continuada para todos los profesionales del Servicio.

• Docencia a MIR de otras especialidades (Cirugía Ortopédica y Traumatología,

Reumatología, medicina de familia, medicina del trabajo…).

• Curso de Manejo rehabilitador del hombro doloroso para médicos rehabilitadores..

3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

• Denominación oficial de la especialidad: Medicina Física y Rehabilitación.

• Requisitos de la titulación Licenciado/Grado en Medicina.

• Duración: 4 años.

• Los periodos de formación están distribuidos y adaptados a períodos de tiempo que permitan ga-

rantizar unos mínimos en la adquisición de conocimientos y habilidades.

4. OBJETIVOS GENERALES Y COMPETENCIAS PROFESIONALES A ADQUIRIR

Como queda recogido en la Orden SCO/846/2008, de 14 de marzo, “El objetivo del programa de

residencia es facilitar al residente una formación de calidad y excelencia que ofrezca la oportunidad de al-

canzar las competencias necesarias para empezar a practicar la especialidad de MFR de forma indepen-

diente, sin perjuicio de las competencias que en el ámbito de la rehabilitación, corresponden a otros profe-

sionales sanitarios. Esta meta se alcanza a través de la adquisición de conocimientos y responsabilidad pro-

gresiva en las competencias clínicas y sociosanitarias en relación con el diagnóstico, patogénesis, trata-

miento, prevención y rehabilitación de procesos neuromusculoesqueléticos, cardiovasculares, pulmonares

o de otros aparatos u órganos, así como sistémicos, vistos de forma común en la especialidad en pacientes

de ambos sexos y todas las edades.

Con la finalización del programa de residencia y el dominio documentado de los objetivos de este

programa en competencia clínica, el médico interno residente (MIR) está preparado para el ejercicio autó-

nomo de la especialidad y para realizar a lo largo de su vida profesional, la formación continuada que requiera

la actualización y mejora de competencias en el ejercicio de la especialidad. Asimismo, el residente debe

adquirir profundo sentido ético para el cuidado continuo de pacientes y debe asumir sus responsabilidades

asistenciales.”

4.1. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN:

OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN

El objetivo del programa de residencia es facilitar al residente una formación de calidad que

ofrezca la oportunidad de alcanzar las competencias necesarias para empezar a practicar la espe-

cialidad de MFyR de forma independiente.

A. COMPETENCIAS GENERALES A ADQUIRIR DURANTE LA FORMACIÓN

En Junio de 2007, en La Coruña, tuvo lugar la reunión de la Asociación de Profesores Universi-

tarios del Área de conocimiento de Radiología y Medicina Física (AOURF) en el que se apoya

la creación del Área de conocimiento de MFyR. En dicha reunión se aprueba por unanimidad

el documento elaborado con las competencias específicas de la especialidad, de manera que,

el residente de la especialidad en MFyR, al final de su formación, deberá ser capaz de:

• Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de la Diversidad Funcional:

➢ Reconocer los niveles de discapacidad/dependencia en el marco de los diferentes

procesos patológicos y en todas las edades de la vida.

➢ Conocer los métodos de valoración de la discapacidad y del daño corporal.

➢ Conocer las bases del funcionamiento general del equipo multi-interdiciplinar.

➢ Orientar el manejo de las técnicas básicas utilizadas en la valoración, prevención y

rehabilitación de la persona con diversidad funcional basándose en la metodología

investigadora y en la evidencia científica.

➢ Utilizar el movimiento, la actividad física y ocupacional como prevención y trata-

miento en diferentes fases de los procesos patológicos, así como herramientas de

promoción de la salud, en el contexto interdisciplinar de la atención integral del ciu-

dadano.

➢ Diagnosticar los trastornos de la posición, movilidad, sensibilidad y dolor, marcha y

equilibrio de diferentes etiologías y orientar su manejo desde la atención primaria.

➢ Conocer las bases de la accesibilidad ambiental para personas con discapacidad.

• Conocer y comprender:

➢ El uso terapéutico de los agentes físicos no ionizantes a lo largo de las diferentes

fases de los procesos patológicos (cinesiterapia, termoterapia, electroterapia, ondas

de choque, laserterapia, etc).

➢ La indicación de ayudas técnicas básicas para la marcha, así como de los dispositivos

especiales para las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales.

➢ La indicación de las principales ortesis de tronco y extremidades, sistemas de sedes-

tación y bipedestación.

➢ La indicación y manejo de prótesis en personas amputadas.

➢ Conocer cómo se redacta una orden de tratamiento de Medicina Física y Rehabilita-

ción.

➢

• Deberá saber hacer, rutinariamente y sin supervisión:

➢ Utilizar escalas de valoración funcional básicas en los diferentes procesos patológi-

cos, que permitan al médico, desde cualquier nivel de salud, detectar precozmente

la disfunción, la alteración de la actividad y de la participación social, advirtiendo la

necesidad de aplicar medidas que eviten la discapacidad secundaria.

➢ Aplicar dispositivos de marcha básicos (bastón, bastones ingleses, muletas canadien-

ses, etc.)

➢ Asesorar en la generalidad a los pacientes, familiares y cuidadores en los siguientes

procesos: dolor vertebral de origen mecánico, hombro doloroso de diversas etiolo-

gías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de inmovilización prolon-

gada.

• Practicar bajo supervisión de un tutor docente médico rehabilitador:

➢ Ejercitar la prescripción de indicaciones clínicas de técnicas rehabilitadoras básicas

utilizadas en la prevención primaria o secundaria de la discapacidad en Atención Pri-

maria de Salud.

• Presenciar la práctica clínica del médico rehabilitador:

➢ Asistir a la práctica de técnicas específicas de los servicios de MFyR para el abordaje

íntegro y multidisciplinar de pacientes con discapacidad que requieren continuación

de cuidados en el nivel primario de salud (personas con lesión medular, con ampu-

taciones, con daño cerebral adquirido, niños con parálisis cerebral infantil, alteracio-

nes: del suelo pélvico, de la columna vertebral y de los miembros, traumatismos cra-

neoencefálicos, malformaciones congénitas, secuelas neuroquirúrgicas y oncológi-

cas, etc.)

➢ Aplicar el modelo profesional médico diagnóstico-terapéutico de función y calidad de

vida en respuesta a las necesidades derivadas de la diversidad funcional del individuo

en sociedad y en un modelo de atención integral e interdisciplinar del ciudadano con

discapacidad y dependencia.

B. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN (P.I.F.)

Se ha realizado una adaptación a la Orden SCO/846/2008, de 14 de marzo, por la que se

aprobó y publicó el programa formativo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilita-

ción1, realizándose ligeros cambios con el objeto de que la formación y la existencia de guar-

dias de nuestra especialidad sea más práctico y útil para el residente.

• P.I.F. R1 (primer año):

- 1 mes en Rehabilitación. - 2 meses en Atención Primaria

- 2 meses en Medicina Interna. - 2 meses en Traumatología.

- 2 meses en Neurología. - 1 mes en Radiología.

- 1 mes en Reumatología. - 1 mes en Neumología

• P.I.F. R2 (segundo año):

- 6 meses en Rehabilitación Neurológica (hospitalización):

1 Orden SCO/846/2008, de 14 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la espe-cialidad de Medicina Física y Rehabilitación. BOE núm. 77. Pág. 17966-17972. (29 marzo 2008).

• Unidad de Lesionados Medulares Agudos

• Traumatismos Craneoencefálicos.

• ACV

- 2 meses en Hospital Monográfico de Neurorehabilitación Institut Guttman de

Badalona.

- 1 mes en Neurofisiología clínica.

- 2 meses en Rehabilitación Infantil.

• P.I.F. R3 (tercer año):

- 4 meses en Unidad de Parálisis Cerebral Infantil y Ortopedia Infantil. Inclu-

yendo deformidades vertebrales.

- 3 meses en Unidad de patología Músculo-esquelética, y sistema nervioso peri-

férico.

- 3 meses en Daño Cerebral (consultas NeuroRehabilitación).

- 1 mes de libre disposición para rotaciones en otros Hospitales (Medicina De-

portiva, Medicina Física Geriátrica y Sociosanitaria, Discapacidad y Daño corporal, Reha-

bilitación Vestibular, Análisis de la marcha, Rehabilitación intervencionista, etc...). Esta

rotación se realizará en función del área de interés del residente y siempre de forma

consensuada con el jefe de la unidad y el tutor.

• P.I.F. R4 (cuarto año):

- 1 mes en Foniatría.

- 1 mes en Prótesis y Ortesis (Amputados).

- 1 mes en Rehabilitación Cardiaca.

- 1 mes en Rehabilitación Respiratoria

- 1 mes en rehabilitación domiciliaria

- 1 mes unidad del dolor

- 4 meses rotatorios libres

- 1 mes de libre disposición para rotaciones en otros Hospitales (Medicina Depor-

tiva, Medicina Física Geriátrica y Sociosanitaria, Discapacidad y Daño corporal,

Rehabilitación Vestibular, Análisis de la marcha, Rehabilitación intervencionista,

etc...). Esta rotación se realizará en función del área de interés del residente y

siempre de forma consensuada con el jefe de la unidad y el tutor.

C. ROTACIONES EXTERNAS

1. HOSPITAL DE NEUROREHABILITACIÓN GUTTMANN (BADALONA) para realizar rotatorio

de daño cerebral adquirido, 2 meses.

2. HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO (SEVILLA) para realizar rotatorio de análisis de marcha en

laboratorio de marcha. Evaluación instrumental de la marcha patológica que permite

identificar los problemas que puedan aparecer en los distintos ciclos de la marcha así

como la eficacia de medidas aplicadas para corregirlos ( ortesis, tratamiento farmacoló-

gico y cirugía). En dicho Hospital se complemetará, igualmente, la formación en rehabi-

litación respiratoria y del suelo pélvico.

3. HOSPITAL VIRGEN MACARENA (SEVILLA) para complementar la formación en Rehabili-

tación infantil, especialmente en el área de la Parálisis cerebral y displasias esqueléticas,

así como en el área de intervencionismo terapéutico en logofoniatría.

4. HOSPITAL UNIVERSITARIO INSULAR DE GRAN CANARIA para complementar la forma-

ción en técnicas de rehabilitación intervencionista (bloqueos nerviosos periféricos, blo-

queos caudales, infiltraciones ecoguiadas).

Desarrollar y afianzar los conocimientos en el residente de nuestra especialidad en los contenidos

establecidos en la unidad docente.

D. REALIZACIÓN DE GUARDIAS

• R1 y R2 (primer y segundo año):

- Durante todo el año se combinan guardias de puerta de Urgencias, puerta de Trauma-

tología y Observación.

- En las guardias durante el periodo de R1 el residente desarrolla una actividad asistencial

supervisada por el adjunto correspondiente (nivel de responsabilidad 3).

• R3 y R4 (tercer y cuarto año):

- Durante todo el año se realizan guardias de Traumatología en planta.

E. ACTIVIDAD CLÍNICA y DOCENTE

PRIMER CICLO. PRIMER AÑO:

Durante el primer año de residencia de la especialidad de Medicina física y Rehabilitación

se llevan a cabo rotatorios por especialidades que tratan patologías que pueden ser derivadas al

médico rehabilitador, con la finalidad de tomar contacto con los métodos diagnósticos y terapéuti-

cos medico-quirúrgicos de dichas patologías. Estas especialidades son Traumatología, Neurología,

Radiología, Medicina Interna y Reumatología. La actividad asistencial en este período depende de

cada Servicio, de manera que ésta se desarrolla en consultas externas, plantas de hospitalización y

quirófanos de cada una de las especialidades mencionadas:

• Traumatología: consultas externas de distintas unidades (columna, miembro superior,

miembro inferior, tumores óseos…), actividades quirúrgicas programadas, planta de hospi-

talización. Todo ello desarrollado en las consultas de 1ª planta y hospitalización H.Puerta del

Mar.

• Neurología: planta de hospitalización (5ª planta H.Puerta del Mar).

• Medicina interna: Hospitalización y consultas externas.

• Radiología: radiodiagnóstico, ecografía, TAC, RMN.

• Reumatología: planta de hospitalización (5ª planta de HG), consultas externas (Centro de

Especialidades Mendizabal).

Al igual que hemos mencionado con anterioridad, el residente durante este período desa-

rrolla una actividad asistencial supervisada por el adjunto correspondiente (nivel de responsabilidad

3), pues se trata de la primera toma de contacto con la elaboración de la historia clínica según la

especialidad, exploración física por aparatos, técnicas de diagnóstico y tratamiento (actos quirúrgi-

cos, punción lumbar, electromiografía, gasometría arterial, fibrobroncoscopia, espirometría, infil-

traciones, evacuación de derrames articulares, etc.)

SEGUNDO CICLO:

Incluye el periodo correspondiente al segundo, tercer y cuarto año de formación. La estan-

cia en el servicio de Rehabilitación será de tres años. Durante el cuarto año y, excepcionalmente

antes, podrá realizar parte de su formación en un centro distinto al que está asignado.

Además del programa oficial contemplado para el residente de Rehabilitación, nuestro ser-

vicio contempla actividades formativas y asistenciales adicionales que corren bajo la responsabili-

dad del residente de tercer y cuarto año (nivel de responsabilidad 1), supervisadas por médicos del

staff, tutoría y jefatura de servicio. Consisten:

-Rotatorio por las UPR (Unidades Periféricas de Rehabilitación): durante el tercer y cuarto

año el residente asiste a distintas Unidades Periféricas con el médico adjunto responsable. Durante

el último año de formación con una frecuencia semanal (Lunes), el residente se hará cargo de la

actividad asistencial de una Unidad Periférica de Rehabilitación.

TÉCNICAS

La especialidad de Medicina Física y Rehabilitación desarrolla técnicas que en ocasiones son

exclusivas de la especialidad. Estas son :

• Manipulaciones vertebrales y de articulaciones periféricas.

• Infiltraciones (ecoguiadas y no ecoguiadas): analgésicas intraarticulares o sobre partes blan-

das.

• Bloqueos nerviosos periféricos.

• Infiltraciones epidurales.

• Inyección intramuscular de toxina botulínica para tratamiento de la espasticidad. Detección

muscular específica mediante electroestimulación.

• Electroestimulación de musculatura del suelo pélvico endovaginal.

• Radiofrecuencia pulsada.

• Intervencionismo con plasma rico en plaquetas.

ACTIVIDAD DOCENTE

Sesiones (clínicas, bibliográficas, anatomo-clínicas, clínico-radiológicas, otros servicios, ge-

nerales), formación complementaria y continuada, individuales de estudio, etc.

• ACTIVIDADES FORMATIVAS ESPECÍFICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

• SESIONES ORGANIZADAS POR EL SERVICIO:

• Sesiones clínicas: Se realiza 1 semanal, los miércoles de 8:30-9:30, en la consulta designada por el tutor, y en la cual pueden colaborar, además de los facultativos de la unidad de rehabilitación, profe-sionales de otras otras unidades del hospital.

• Sesiones bibliográficas: 1 al mes (último jueves del mes) de 16:00 a 20:00 en el aula de formación facilitada por el propio hospital.

• CURSOS CONGRESOS Y REUNIONES CIENTIFICAS • Se estimulará al residente acuda a Congresos Médicos de la especialidad, cursos y a Jornadas de

actualización donde pueda presentar trabajos realizados en el Servicio. Entre estas actividades figurará:

• Curso de evidencia científica en rehabilitación (EVIGRA). Granada

• Curso de actualización en ortopedia (ORTOGRA). Granada

• Curso de actualización intensiva para residentes Vigo

• Cursos organizados por las sociedades científicas:

• SERMEF (Sociedad Española de MFyRHB).

• SAMFYRE (Sociedad Andaluza de MFyRHB).

• SOMEF (Sociedad Española Médica de Foniatría).

• SORECAR (Sociedad Española de Rehabilitación Cardiaca y Respiratoria).

• SED (Sociedad Española del Dolor).

• SERI (Sociedad Española de Rehabilitación Infantil).

F. NIVELES DE RESPONSABILIDAD

El MIR es responsable de la práctica reglada de la especialidad, contribuir al logro de los

objetivos de la unidad y cumplir las normas impuestas por estas y por el centro docente.

El residente, como todo médico del SAS, tiene unas responsabilidades generales:

- Responsabilidad jerárquica.

- Responsabilidad disciplinaria.

- Responsabilidad deontológica.

- Responsabilidad derivada del perfil profesional y del campo de acción.

- Responsabilidad civil.

- Responsabilidad penal.

La adquisición de responsabilidad por parte del médico en formación ha de ser un objetivo

primordial desde el inicio del programa. Variará en función del año de residencia así como de las

aptitudes y capacidad personal del residente. Consecuentemente el grado de responsabilidad que

deberíamos esperar en un residente de primer año será inferior al grado esperado en residentes de

promociones superiores. Como pilar fundamental para la adquisición de dicha responsabilidad, se

instruirá al residente en una toma de decisiones basada en la evidencia científica, generándose así

una actitud de colaboración con demás profesionales de la salud.

Sólo así conseguiremos alimentar la capacidad del residente y ayudarle en la toma de decisiones en

su actividad asistencial formativa y futura según la gradación de niveles de responsabilidad:

- Nivel de responsabilidad 1: Son actividades realizadas directamente por el residente sin

necesidad de una tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa. Incluiría a los

MIR 4 y a los MIR 3 cuando realizan su actividad asistencial en la Consulta y/o Unidades Periféricas

de Rehabilitación.

- Nivel de responsabilidad 2: Son actividades realizadas directamente por el residente bajo

la responsabilidad del tutor. Incluiría a los MIR 2 y MIR 3.

- Nivel de responsabilidad 3: Son actividades realizadas por el personal sanitario del Centro

asistencial y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente. Incluiría a los MIR 1.

G. DOCUMENTACIÓN, REGISTRO DE ACTIVIDADES Y LIBRO DE RESIDENTES.

Para realizar un control objetivo de la formación de cada médico residente, se establecerá un regis-

tro de todas las actividades asistenciales que lleve a cabo.

- ACTIVIDAD DOCENTE: número y título de las sesiones clínicas, bibliográficas y monográficas pre-

sentadas. Asistencia a cursos como oyente y como ponente.

- ACTIVIDAD ASISTENCIAL: número de pacientes asistidos en consultas y planta de hospitalización;

procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados; guardias generales y de la especialidad; con-

sultas interdepartamentales.

- ACTIVIDAD INVESTIGADORA: comunicaciones a congresos, publicaciones, tesis doctoral y líneas de

investigación.

H. EVALUACIÓN

El residente de será evaluado en cada uno de sus rotatorios dentro y fuera de la especialidad a la

que se encuentra adscrito en el Centro de forma continuada por su tutor, tratando de garantizar

que se adquieran un mínimo de conocimientos teóricos, habilidades prácticas y actitudes en las

vertientes asistencial, docente e investigadora que garanticen su profesionalidad.

La evaluación continuada del residente se realizará mediante:

- Entrevista personalizada en cada rotatorio con el tutor del que se realizará informe final reflejando

el nivel de competencia individual y de actitudes.

- Evaluación por el tutor tras los rotatorios del libro de Formación del Residente donde se recogerán

las actividades realizadas durante la formación.

- Evaluación de la actividad científica.

- Cursos de formación postgrado realizados.

El residente evaluará mediante un formulario determinado y aprobado por la Comisión de

Docencia su rotación por las diversas Unidades del Servicio (grado de consecución de los

objetivos asistenciales, docentes, de investigación, grado de formación alcanzada, etc.).

Es fundamental para nuestro servicio apoyar todas aquellas iniciativas que mejoren la

formación del residente, que incremente el nivel competencial y faciliten el nivel inves-

tigador con vistas dirigidas a facilitar su inclusión en el mercado laboral. Para recoger

todas las expectativas y opiniones de los residentes disponemos de tres fuentes principa-

les:

• La información contenida en la Encuesta de Satisfacción del residente de Medicina

Física y Rehabilitación, proporcionada por la Consejería a través de la plataforma

portalEIR, que se realiza anualmente coincidiendo con la Evaluación Anual y Final, y

que recoge información de la actividad formativa propiamente dicha, de los tutores,

de la Unidad Docente y del propio hospital, y además permite la comparación con otros

centros hospitalarios andaluces.

• La información que nos expresa directamente el residente en la entrevista trimestral

obligatoria.

• Y finalmente la información que expresan colectivamente el grupo de residentes de

nuestra especialidad en reuniones periódicas con los/las tutores/as, resto de facul-

tativos de la unidad y nuestra jefa de servicio-directora de la UGC.

• BIBLIOTECA

Todos los residentes del HPM tienen acceso a los recursos electrónicos del

BVSPA (biblioteca virtual del servicio andaluz de Salud) con acceso libre a libros y

revistas de todas las especialidades médicas, incluidas las propias de MFR.

Los residentes pueden acceder de forma libre a todos los recursos de la BVSAS,

tanto desde el hospital como desde el domicilio, la autentificación se realiza mediante

un código y contraseña que se facilita a los residentes cuando se incorporan al Hospital

J. PROPUESTAS DE MEJORA

1) Durante el último año de formación con una frecuencia semanal (Lunes), el residente se hará

cargo de la ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE UNA UNIDAD PERIFÉRICA DE REHABILITACIÓN.

2) PLANIFICACIÓN DEL CURRICULUM VITAE

En relación a la planificación del currículum de los MIR de Rehabilitación, pensamos que el si-

guiente planteamiento en relación a los trabajos de investigación sería adecuado:

-MIR de primer año: al menos una comunicación a Congresos Regionales, siendo deseable la

realización de póster para Congreso Nacional y/o colaboración en comunicaciones al Congreso

Nacional realizadas por Residentes mayores o miembros del staff.

-MIR de segundo año: deben presentar al menos una comunicación a Congreso Nacional,

siendo deseable presentar comunicación a Congreso Regional y colaborar en la realización de

un artículo científico tipo caso clínico o revisión.

-MIR de tercer año: deben presentar al menos una comunicación a Congreso Nacional; de-

ben publicar un artículo científico tipo original. Si han realizado o están realizando los cursos de

doctorado, sería deseable que presentaran un proyecto de investigación e iniciar su puesta en

marcha en vistas a completar la futura tesis doctoral.

-MIR de cuarto año: deben presentar al menos una comunicación a Congreso Nacional; debe

publicar un artículo científico tipo original, caso clínico o revisión. Sería deseable presentar al

menos una comunicación a Congreso Regional, y si ha completado los cursos de doctorado, ini-

ciar la tesis doctoral.